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结核性胸膜炎病人治疗
(2010-01-19 17:32:05)
转载 标签： 健康
胸水
结核性胸膜炎
抗结核
结核性胸膜炎，是第四型结核病，也是比较常见的，多发的一种疾病。一般好发于年轻人，一般起病初期表现为病侧的胸痛，随着胸水的增多，胸痛的症状反而越来越不明显，取而代之的是气促，活动后加重，同时伴有午后，夜间发热，以及盗汗的中毒症状。这种疾病的确诊率是比较低的，因为确诊需要在胸水中查见抗酸杆菌，而以目前的实验室检查手段来说，胸水中找抗酸抗菌犹如大海捞针，部分病人可以通过做胸膜活检等手段提高确诊率。大多数是医生根据病人的表现，结合胸水的检查结果，PPD等进行临床诊断，考虑该病可能性大的病人通常建议诊断性抗结核治疗。全身使用抗结核药是该病治疗的一方面，另一个治疗的关键是胸水的引流，一般胸水引流好的病人，症状的消失也快，少数胸水引流差的病人甚至可能进展至严重胸膜增厚影响肺功能，结核性脓胸等严重的后果，如果发热，盗汗等中毒症状严重的病人，在抗结核治疗有效的情况下可以适当加用激素，减少胸膜的炎症反应，促进恢复！胸水分隔严重引流不畅的，可以采用胸腔内注射尿激酶的方式减少分隔，加强引流。但是也有一些病人，通过上述方法治疗相当一段时间后胸水仍然吸收不理想，每次复查胸腔B超，总是有不多不少的那么一点点胸水，比治疗前的水是有减少，但是又没有达到较理想的吸收效果，让医生很是头疼。记得曾经治疗过一个病人，在院外诊断“结核性胸膜炎双侧”并且抗结核治疗20多天，仍然发热，胸水反复引流不见减少，来住院的时候，我们考虑抗结核治疗的时间尚不是很长，并没有立即更换抗结核方案，只是更加频繁的加强胸水引流，10多天以后病人的体温是恢复了，但是问题还是存在，每周复查胸水总是有少量，可以引流200+ml，这时候我们又在原有治疗的基础上加了激素，但是病人的胸水仍然如此，再后来我们干脆不引流他的少量胸水了，这样一来效果还很好，很快，病人的胸水就吸收到完全引流不到的程度。这个病例告诉我们，积极引流胸水对治疗结核性胸膜炎有好的地方，但是有时候反复多次引流可能反而刺激胸水少量生长，治疗的时候我们应该考虑更多可能影响的因素，为病人排忧解难。当然要注意，有的时候抗结核治疗的时间很长了，病人病情不缓解，应该警惕发生了耐药。
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