乡镇卫生院管理新概念0

乡镇卫生院管理新概念

发布:2010-7-30 14:55  来源:松溪人网-松溪论坛www.songxiren.cn  作者:943375417  评论(0)  查看(94) 新概念, 卫生院, 管理, 乡镇 本帖最后由 943375417 于 2010-7-31 06:58 编辑

乡镇卫生院管理新概念 作者：高福基 来源：中华现代医院管理杂志
【摘要】  乡镇卫生院要改变仅仅提供临床治疗服务和以疾病为中心的服务模式，倡导坚持健康促进的方向和加强公共卫生职能，这样才有利于乡镇卫生院的健康发展和更好地服务于当地群众。通过加强对乡镇卫生院工作人员思想道德教育;体制机制的创新;服务模式的改变;人才培养和激励考核机制的创新以及新农合的积极推广等全面管理以实现乡镇卫生院的社会效益最大化。
【关键词】  乡镇卫生院;管理;医疗服务;人才培养
胡锦涛总书记在党的《十七大报告》中指出：要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重…… 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗性服务。农村卫生事业的发展是关系到中国全民卫生工作目标能否实现的重要因素，这无疑给扎根基层的医务工作者带来了机遇。形势喜人，却任重而道远!如何做好新形势下的基层卫生工作和全面建设好乡镇卫生院是值得探讨的话题。
　　1改变观念，调整心态
　　长期以来，乡镇卫生工作人员思想服务意识麻木，普遍存在着怨天尤人的观念。如今在推动卫生事业的改革与发展的同时，首先要加强思想道德建设、精神文明建设和职业道德教育，规范职工行为，转变医务人员的服务理念，牢固树立为人民群众服务的宗旨，以保障人民群众的身心健康、提高人民群众的生活质量为使命，积极投身于农村卫生事业。要发挥自身优势和业务专长，为患者和群众提供针对性的医疗服务，决不收受“红包”和通过过度检查、过度治疗来收受“回扣”，坚决抵制医疗行业中的不正之风。
　　2机制体制创新
　　乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网的中间层次，是连接县级医疗机构和村卫生所的枢纽。有人提出，中国农村只需要搞两级卫生医疗，小病不出村，大病到县医院，乡镇卫生院没有存在的必要。这显然是一个极端的说法，但也反映了农村卫生的体制问题。所以，全面积极推进“乡村一体化”建设是目前农村卫生事业发展的关键，是健全和完善农村三级医疗网络的重要举措!每个行政村至少要建一个标准化的卫生所(根据人口、地理等情况可将卫生所的建立延伸到社)。卫生所的选址尽可能设在方便村民就医的位置，一般选在村委会或学校旁。卫生所的建立可采取两种模式:一种是卫生院自建，另一种是与乡村医生合建。前者适合于人群集中，人口众多的村，且卫生院人员富余的情况下;后者适合于比较偏远，人口较少的村。合建模式，是比较符合当前实际情况，由村医经营，卫生院给予业务支持。村卫生所的标准化建设要实行“统一收费标准，统一药品购进，统一管理人员”。卫生所要建立健全计划免疫，妇幼保健，慢性病防治，传染病防治及门诊日志等相关档案资料;要做到看病有登记，发药有处方，收费有依据，收支有明细，传染病有报告等。在业务方面，乡村医生侧重于医疗，卫生院人员侧重于公共卫生、健康教育等。另外，卫生主管部门要建立三级医疗机构网络信息平台，使乡、村级医疗人员及时掌握所辖内群众的医疗情况，并依据相关数据(如住院率，大病发病率等)来考核乡村两级医疗机构。同时，卫生院要实行院务公开，借助网络平台进行沟通交流，使每一个职工都参与到医院的发展中来，为医院的发展献计献策。
　　3服务模式的改变
　　乡镇卫生院要改变仅仅提供临床治疗和以病人为中心的服务模式，倡导坚持健康促进的方向。乡镇卫生院及其“一体化”组织要向所在的村民提供医疗、防疫、妇幼保健，健康教育和康复服务;要建立健全家庭健康档案，提供健康指导处方。在全面掌握村民健康状况的同时，提供健康指导。要采取多种形式，开展健康教育，尤其要向幼儿、中小学生、家庭主妇和老年人等特殊人群普及卫生知识。消灭农村卫生服务的空白区，为人民群众提供一个可及性的医疗服务。当前“抗生素的滥用”、“不良饮食习惯”等现象在农村司空见惯!乡镇卫生院要以“2+1”，即医生、护士各一名再加一名村医为一个责任小组，对辖区的每一户进行健康档案管理，每周开展一次健康教育等方面的工作，让群众树立正确的健康保健意识，从而干预疾病的发生。
　　4做好药品招标工作，推行药品
　　“零加价” 乡镇卫生院的主要经济收入是靠药品，约占总收入的70%以上，药品的加成率普遍较高。造成乡镇卫生院门诊率低的主要原因是药价高，致使大部分患者到药店盲目购药自治。乡镇卫生院在政府财力不断加大的情况下，药品应实行“零加价”，以切实解决“看病贵”这个不和谐的社会音符，让农民即刻享受到眼下利益。
　　5加强新农合管理，解决“看病难”
       乡镇卫生院严禁利用新农合运行初期制度和管理的缺陷，采取小病大治、“挂床”等不正当手段加重患者负担或套取新农合资金，要确保新农合这一惠民制度得以健康运行。在医疗费用报销方面，卫生主管部门或医保部门应不断探索更适合当前医疗形式和疾病病种的补助政策。如：可采取“大病多报，无病全报”等形式，“无病全报”旨在提高农民群众的预防保健意识，如免疫接种、体检等。相信在政府财力的支持下，新农合管理制度的不断完善以及人们健康意识的不断提高下，“因病致贫，因病返贫”将会逐步被消除。
　　6建立人才培养机制，创新人员考核机制
　　农村工作的特殊性，如交通不便、饮食不便、工作人员连“轴”转等情况，给基层工作带来了一定的难度，也影响着基层工作人员的身心健康;乡镇卫生人员和乡村医生的福利待遇、工作环境有待于进一步提高和改善。乡镇卫生院一方面缺乏人才，另一方面又显得人员“过剩”，这就需要建立一种长效的人才培养机制，全面提高医疗技术服务水平。
　　6.1人员配备随着乡镇卫生院医疗工作的全面开展和服务转型，卫生院人员编制应在原有的0.9‰~1.1‰的基础上扩编至少30%~50%，尽可能地做到专业的人做专业的事，使医疗设备和人员价值效能最大化。
　　6.2知识结构随着乡镇卫生院业务的不断拓展，除临床、护理专业人员外，应该配有公共卫生专业、影像专业、检验专业以及专职的财务人员各一名。
　　6.3培训学习机制(1)安排每人每年到县医院或疾控中心进修学习至少3个月。对于新分配来的人员，应先在上级医院进修至少2年后再从事基层工作。(2)借《好医生》等专业网站自学，要求每两个月完成一篇课件的自学，以此来加强职工继续医学教育。院方要提供免费的网络通信服务，可将此作为对职工的一项福利待遇。(3)卫生主管部门安排上级医院主治医生定期来卫生院进行业务指导、坐诊。(4)积极参加上级医院举办的学生活动，开阔视界、掌握动态。(5)院内集中学习。每周安排一次全院集中业务学习，可通过网络教学、光盘以及个人讲授等方式进行。卫生主管部门应配备投影仪等教学设备。(6)乡镇卫生院不求业务“深”发展，可“借鸡下蛋”开展业务。如：有些化验检查，由于病源少，化验试剂价格昂贵、试剂的有效期等方面的限制，卫生院应该与上级医院搞好合作，将采集好的化验样本由上级医院来完成。这种业务“外包” 或“合作”模式值得借鉴。对于乡镇卫生人员的考核，应当以医德医风，履行岗位职责的情况，工作质量数量等为考核内容，严禁制定经济创收任务，不得将医务人员的工资、奖金收入与药品收入、检查收费等挂钩。具体可制定一些如村发病率，健康档案建立和完善情况，健康教育实施情况等指标来考核工作人员。随着新医改方案的出台和实施，乡镇卫生院管理的体制和运行机制也将进一步深化。政府财力、物力、人力的投入，新农合政策的保障以及“万名医师支援农村卫生工程”等项目的带动，乡镇卫生院的医疗服务水平将会取得显著的提高，乡镇卫生院为支援“三农”、保护劳动力健康作出更大的贡献!