第十四章 男性疾病的检验项目及结果解释

第十四章 男性疾病的检验项目及结果解释

    男性疾病主要是男性生殖器官发生的疾病。主要有前列腺疾病，如前列腺炎和前列腺癌；睾丸疾病，如睾丸炎和睾丸癌；生育能力缺陷等。这些疾病在诊断方法上检验虽然具有一定的重要性，但由于这些器官位置比较表浅，用手触摸、超声检查、活检等方法都非常直观，因此，综合性检查十分重要。

基础知识

1．男性尿道的基本结构如何?

    男性尿道从膀胱的尿道口开始到阴茎出口长15～20cm，总共可以分为4段，它们是尿道前列腺部、尿道膜部、尿道的球部和阴茎。尿道前列腺段最长、最复杂。其他各段的黏膜比较光滑，而且没有附加解剖结构。只有在尿道前有一个尿道肌。尿道肌形成两个隐窝有高有低，使得两侧的这段尿道前列腺有特别的解剖结构。尿道肌最靠下面尿道膜部的地方有精阜，精阜两侧是射精管的开口，射精管开口是男性的精子排放到尿道惟一途径。

2．什么是前列腺?

男性尿道从里向外第一段就是尿道前列腺部，在紧靠膀胱开口处有一个像栗子大小的器官，尿道穿行其中，这个器官称为前列腺，重约20g，它将尿道完全包裹。前列腺的左侧和右侧有精囊腺，前方是耻骨联合部，后方毗邻直肠，通过肛门用手指头可以摸到。

3．前列腺有什么功能?

    前列腺是男性生殖器中非常重要的器官，它的主要功能就是分泌前列腺液，前列腺液是精液的组成部分，前列腺液就像水一样，让精子在其中自由地活动，如果没有或者前列腺液减少，就会像蝌蚪离开了水一样无法活动，因此，前列腺液减少精液就减少，生育能力就受到影响。另外，前列腺有助于射精，精子在睾丸生成，进入精囊，射精时，精子经过开口于前列腺的精阜与前列腺液一起成为精液。前列腺液是稀薄的，色如牛乳状的液体，在正常情况下，前列腺每日可分泌0.2～2ml前列腺液，PH 6.3～6.5，呈弱酸性。主要成分有钠、钾、氯、镁、碳酸氢盐等离子，多种蛋白质，如PSA、PAP、LDH、转铁蛋白、补体、免疫球蛋白、生长因子等，非蛋白质成分有锌、枸橼酸、胆固醇、多胺等物质，前列腺液占精液的l5％～30％。

4．前列腺疾病的检查方法有哪些?

    前列腺疾病的检查方法主要有：实验室化验检查、肛门指检、放射检查、超声检查、活组织病理学检查。

5．什么是精液?

    精液为一种乳白色液体，是由睾丸、附睾、前列腺及精囊的分泌物所组成，并混有部分尿道腺体分泌物。精子是精液中最重要的有形成分。液体成分称为精浆，是输送精子所必需的介质。精液，为睾丸所产生的精子、分泌物和生殖管道腺体(附睾、前列腺、精囊、尿道附属腺体等)的分泌物合并而成。前列腺液、精囊液和尿道球腺分泌的少量液体一起合称精浆。精浆是输送精子的必需介质，并为精予提供能量和营养物质。

    男子在射精时，虽然是一次射出，实际上按各种液体射出的先后次序，大致分为三个部分；首先射出的是尿道球腺液，为0.1～0.2ml，接着射出的是前列腺液和精子，总量约0.5ml，最后射出的是精囊液2.0～2.5ml，三者相加总量为2～5ml。

    精液呈灰白色，具有一定的黏稠性和臭味；反应为碱性。人类的精液中含有6000万～l.5亿/ml精子。一次射精量为3～5ml，因此每次射精排出1.2亿～3亿个以上精子。

6. 精液由什么组成?

    精液的主要成分为水，约占90％以卜。有形成分中，除成熟精子外，尚有1％的其他细胞，如未成熟的精原细胞、精母细胞以及生殖管道脱落的上皮细胞和少量白细胞，在病态的精液内这些细胞的含量可达30％以上。除细胞外，精液内还含有脂肪及蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体，无机盐、酶类、乳酸及果糖等。在元机盐中钙的含量较多，每l00ml精液中含有21～25mg。此外，每lOOml精液中含镁14mg、钾5.6～10.7mg、锌5～23mg。有人认为大量的锌由前列腺分泌而来，经证实精子本身也储存大量锌，这些锌小部分赋予碳酸酐酶活性。人精液中大部分锌与蛋白质结合存在，在酶类中主要含有酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶及透明质酸酶等。精液中的果酸则有助于精子的活动。每lOOml精液中含有果酸91～520mg。由于精液果酸的含量可以反映睾丸内分泌功能，因此也有人用测定精液果酸含量来间接了解睾丸内分泌功能的情况。

7. 男性生殖系统的主要疾病有哪些?

    主要有急性和慢性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌、睾丸炎、睾丸癌、阴茎癌、不育症、外生殖器感染(性病)等。

8. 前列腺炎症有哪些症状?

    (1)排尿不适：可出现尿频、尿道灼痛。晨起可见尿道口有黏液、黏丝及脓液分泌。尿液浑浊或大便后流白。严重时可出现终末血尿及排尿困难。

    (2)局部症状：后尿道、会阴和肛门部不适、重压或发胀感、下蹲或大便时为甚。

    (3)放射痛：前列腺或精囊有丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起转移性腰痛，疼痛可放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。

    (4)性功能紊乱：主要表现为性欲减退、早泄，青年未婚者多表现遗精、神经衰弱、精神抑郁。

    (5)其他：慢性细菌性前列腺炎可引起变态反应，如虹膜炎、关节炎及神经炎等，还可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。

9. 急性前列腺炎的主要特点是什么?

    主要症状为会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白细胞增高，尿中可见大量的白细胞。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。

10．慢性前列腺炎的主要特点是什么?

    主要症状是尿频和排尿不尽感以及尿道灼热和发痒。疼痛往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，并有耻骨上及腰骶部不适。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。按摩前列腺液做涂片可见每高倍视野有10个以上的白细胞或成堆的白细胞，而卵磷脂较少。

11．前列腺癌有什么特点?

    在欧美，前列腺癌是男性主要的恶性肿瘤之一，我国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但是近年来呈明显的上升趋势，特别是在上海，2005年前列腺癌新发病例的增长率已位于男性恶性肿瘤的首位。前列腺癌早期并没有什么特殊的临床表现，症状类似于前列腺增生肥大，所以老年人有前列腺肥大就要警惕前列腺癌。前列腺癌在病理上可分为腺癌、移行细胞癌、鳞癌3种类型。

12．什么是不育症?

    夫妻婚后同居3年以上，有正常性生活，未采用避孕措施而女方不怀孕者，应考虑男女双方的其中一方有生育功能异常，其中女性称为不孕症，男性称为不育症。男性不育症是指精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。男性不育症可以是特发性即找不到任何原因，可能与男性体内产生了一种针对精子的抗体，叫抗精子抗体，使精子失去活性或者不能产生精子；另外一种原因是由于其他疾病引起的一种并发症，前者难以治疗，后者可以通过治疗原发病而治愈。据统计，已婚夫妇不育约占15％，其中由于男方原因引起的约占40％，女方原因引起的占60％。

检验项目及正常参考值

    1．前列腺液检验正常参考值

    量：数滴至1ml。

    外观：乳白色稀薄液体。

    涂片镜检：卵磷脂小体：多或满视野，分布均匀；淀粉样体：可见，老年人易见；白细胞：<10个／HP；红细胞：偶见；上皮细胞：少量。

    革兰染色：未见细菌。

    细菌培养：无菌生长。

    2．前列腺特异性抗原(PSA)检测  血清总前列腺特异性抗原(TPSA)：<40岁的健康男性血清PSA的含量<4ug/L；>40岁的健康男性血清PSA的含量0～4ug/L。

    血清游离前列腺特异性抗原(FPSA)：0～4ug/L。

    3．精液分析正常参考值

    精液量：≥2～6ml。

    外观：灰白色或略带黄色。

    酸碱度：精液正常的pH为7.2～7.8。

    液化时间：15～30min。

    精子计数：≥20×10⁹/L，精子总数≥4×10⁶。

    精子形态：正常形态的精子≥50％。

    精子活动度：精子中呈直线迅速向前运动者≥50％。

    精子存活率：通常指射精后l小时内检查，活精子≥50％。

    精液内白细胞：正常精液中白细胞<1×10⁶/ml。

    抗精子抗体：阴性。

    4．激素检测

    睾酮：女0.05～O.62ng/ml；男2.25～9.72ng/ml

    雌二醇：成年男性20～70pg/ml，女性滤泡期39～189pg/ml，排卵期94～508pg/ml，黄体期48～309pg/ml。

    5．细茵检测

    分泌物涂片革兰染色找淋球菌；未见革兰阴性球菌。

    分泌物细菌培养：无致病菌生长。

    6．其他检验项目检测

    酸性磷酸酶(PAP)：<2.2ug/L。

    碱性磷酸酶：20～110U/L。

    乳酸脱氢酶同工酶：109～245U/L。

    血液常规：见第1章第一节。

    尿液常规：一般健康人每日尿量为1.0～1.5L/24h；正常尿液呈浅黄色，新鲜尿液为透明的；pH为5.4～8.4。

  尿糖定性：阴性。

  尿蛋白定性：阴性。

  亚硝酸盐：阴性。

  尿比重：l.002～1.030。

  镜检：红细胞0～偶见；白细胞O～5个/HP。上皮细胞少量；透明管型0～偶见。

专家解读

1. 前列腺炎时前列腺液检查有什么变化?

    急性前列腺炎时，前列腺液检查涂片可见卵磷脂小体减少，染色常可找到大量白细胞和细菌；做前列腺液细菌培养，可培养出致病菌。

    同时做血常规检查，白细胞一般在(15～20)×10⁹/L(1.5万～2万/mm³)，涂片染色可发现有明显核左移。尿常规检查镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH>7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯浑浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌。

    慢性前列腺炎时，前列腺液色微黄浑浊或含有絮状物，巨噬细胞吞噬大量脂类，使前列腺液中自细胞增多，每高倍视野超过l0个以上诊断便可成立，严重者可见白细胞成堆存在，而卵磷脂小体减少或消失。但检查结果常与前列腺液量的多少、厚薄，有无合并尿道感染或标本污染等情况有关。因此利用前列腺液镜检诊断慢性前列腺炎，应连续做3次复查，诊断起来才较为可靠。

2. 什么是前列腺特异性抗原?

    前列腺特异性抗原(prostata specific antigen，PSA)和游离型前列腺特异性抗原(F-PSA)是从前列腺组织中分离、纯化的分子量为34000的糖蛋白，具有丝氨酸蛋白酶活性。可由前列腺上皮细胞和前列腺癌细胞产生，存在于精液、前列腺液、血清及尿中。总PSA在正常男性含量一般<5UG/L。这个正常值随年龄增加而轻度上升。

3．PSA检查有什么临床意义?

    (1)前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。以血清T-PSA>5UG/L判断阳性，则阳性率可达50％～80％。T-PSA的血清浓度和阳性率随着病程的进展而增高。前列腺癌手术后，T-PSA浓度可逐渐降至正常，若手术后其浓度不降或下降后再次升高，应考虑肿瘤转移或复发。因此，PSA可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。

    (2)前列腺肥大、前列腺炎、肾和泌尿生殖系统的疾病患者，也可见T-PSA和F-PSA水平轻度升高，必须结合其他检查进行鉴别。

    (3)单独使用T-PSA和F-PSA升高来诊断前列腺癌时很难排除前列腺增生症，特别是当T-PSA在5～20ug/L时。此时应用F-PSA/T-PSA来判断。根据文献报道F-PSA/T-PSA<10％提示前列腺癌，>25％时提示前列腺增生症，其特异性达90％，正确率>80％。

    (4)注意在采集病人的血清前，若进行前列腺按摩，将导致血清T-PSA升高。

4. PSA对前列腺癌的诊断治疗以及随访有什么意义?

    前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，正常人血清中含量极少。前列腺癌患者正常腺管结构遭到破坏后引起血清PSA含量升高，但前列腺良性增生患者PSA也可轻度升高。PSA在循环中以游离型PSA(F-PSA)和结合型PSA两种形式存在。F-PSA在前列腺良性增生时显著升高，与单独检测总PSA(T-PSA)相比，检测F-PSA和T-PSA并计算两者的比值(F/T)，对鉴别前列腺良性增生与前列腺癌极为有用。特别是T-PSA在4.0～20.0ug/L时，应用血清中F-PSA/T-PSA比值测定显得更有价值。如果F-PSA/T-PSA比值<10％提示前列腺癌，F-PSA/T-PSA比值>25％提示前列腺增生，其特异性达90％，正确率>80％。

    PSA除了被用于诊断前列腺癌外，还可以判定治疗效果。如治疗前列腺癌有效果，血中PSA浓度应该能较快地下降；反之，如在治疗中，随访复查血中PSA浓度呈缓慢递减过程，说明疗效有限；如果在治疗中多次复查血中PSA浓度水平相当甚至上升，说明该治疗无效，需要考虑改变治疗方案。前列腺癌病人经过适当的治疗．肿块可以逐渐消失，PSA可以恢复到正常水平。一般医生和病人都希望随访复查，防止复发，间断复查血PSA浓度是一种可靠、简单、有效的方法。

5．精液检查各项指标异常的临床意义是什么?

    (1)精液量：>7ml时为过多，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎；<2ml为精液量过少，但通常以lml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因黏稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

    (2)颜色：乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症；粉色、红色、显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。

    (3)酸碱度：pH<7.2见于射精管梗阻或受尿液污染；>7.8见于精囊炎症或标本陈旧。

    (4)液化时间：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，经15～30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体，此为精液液化。射出精液30分钟后，精液仍不液化属于异常。

    (5)黏稠度：将玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提捧，可形成精液丝，正常时其长度<2cm。

    (6)精子计数：正常计数≥20×10⁶/ml，低于此值为精子过少，见于各种原因导致的生精功能障碍等，可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生育力低下或不育。如精子计数：>250×10⁶/ml为精子过多，因其活动力受影响也可导致不育。

    (7)精子形态：正常形态的精子≥50％，否则可造成不育。

    (8)活动力：精子中呈直线迅速向前运动者≥50％。

    (9)存活率：通常指射精后l小时内检查，活精子≥50％。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。

    (10)白细胞：正常精液中白细胞<1×10⁶/ml。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

6．抗精子抗体检测的临床意义是什么?

    精子表面有多种与生育相关或无关的特异性抗原和非特异性抗原，这些抗原对于女性为同种异体抗原．可诱导产生抗精子抗体，干扰精卵结合。抗精子抗体的检测对于部分原因不明的不育患者，血清、精浆或官颈黏液中有抗精子抗体，经治疗使其转为阴性后，有些患者可恢复生育。

7．少精子症的特点及原因是什么?

    一般认为，多次正规精液化验精子数均低于2000万/ml称为少精子症。可使受孕率明显下降，是导致男性不育的常见原因。导致少精子症的原因包括以下7个方面。

    (1)精索静脉曲张：精索静脉曲张时，使睾丸局部的温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。

    (2)隐睾：是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60％病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。

    (3)生殖道感染：附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。

    (4)自身免疫；生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。

    (5)内分泌异常：男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其他如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。

    (6)染色体异常：染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。

    (7)其他：阴囊温度过高、放射损伤、化学毒品及药物影响均可造成少精子症。

8．无精子症的特点及原因是什么?

    无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

9．高畸形率精子的特点及原因是什么?

    正常人精液中也存在异常精子，一般所占百分率低于30％，如果畸形精子百分率高于50％则称为高畸形率精子，可以导致不育。其病因有如下几点：睾丸有异常、某些药物如呋喃类引起、精索静脉曲张可以导致畸形精子增加并出现典型双头精子、某些急性疾病、物理损伤如射线、精神因素等。

10．什么是血精症?由哪些因素引起?

    精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精、含血凝块及镜下血精。主要原因有：精囊及前列腺的炎症、结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎最为常见；一些肿瘤，如精囊、前列腺癌，精阜乳头状瘤，良性前列腺肥大也可引起血精；精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。

11．怀疑不育症应当做哪些检查?

    (1)精液检查：精液异常包括无精子、精子数过少、活动减弱、形态异常、液化时间太长等。检查前4～5天排精1次，然后禁欲，取精采用手淫法。正常一般每次排出精液2～6ml，数量应在2 000万/ml以上，多可达2亿/ml，活动精子应>50％，其中快速直线运动精子具有授精能力，半年内最好有2次精液化验检查。

    (2)检查是否患有某种疾病：例如隐睾引起精曲小管萎缩，或先天性睾丸发育不全以及腮腺炎并发睾丸炎，结核侵犯睾丸，均影响精子产生。另外，慢性中毒、大量吸烟和酗酒、过度精神紧张、性生活过频等都会影响精子数量。

    (3)精子运送受阻：附睾或输精管由于炎症和外伤等因素发生阻塞，或性生活障碍出现阳萎、早泄，往往不能使精子进入女性生殖道。

    (4)免疫因素：男性自身产生抗精子抗体，使精液自行凝固，精子无法活动，不能穿过女性宫颈黏液进入子宫而不能怀孕。

    (5)内分泌功能障碍：男性患甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退等可引起不孕。

防患未然

1．前列腺液的留取为什么一定要泌尿外科医生操作留取?

    前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺液一般由临床泌尿外科医生操作留取，弃去第一滴，根据标本量的多少，直接涂片或收集在洁净试管内，立即送检。

2．留取精液标本要特别注意什么才能保证结果的准确性?

    取精液检查，应在检查前5天内不排精。收集精液最好用手淫取得，不要用阴茎套性交时收集，因为阴茎套内含有润滑剂影响精子的活动力。精液取到后应盛放在干燥、清洁的瓶内，并立即送检。特别要注意在冬天时，离体的精液要保温，温度太低时可影响精子的活动力。

3．哪些情况下要密切注意做前列腺疾病相关的检查?

    刺激症状：尿频，尿急，尿痛，夜尿次数增加，排尿不尽等。

    疼痛症状；以腰骶部多见。

    性功能障碍：性欲减低或消失，早泄，阳萎等。

    神经症状：头痛，头晕，失眠，多梦，乏力，忧郁。

    梗阻并发症：膀胱结石，尿潴留，泌尿系感染，充溢性尿失禁等。

4．慢性前列腺炎的实验室检查有哪些?

    慢性前列腺炎病人，可根据具体情况选用下列检查。

    (1)前列腺液检查：一次检查的阴性结果，不能轻易排除本病；而阳性结果一般能作出慢性前列腺炎的诊断。

    (2)细菌学检查：有助于诊断和治疗。阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。

    (3)前列腺穿刺活体组织检查(活检)：对慢性前列腺炎的诊断有决定性意义，但对区别细菌性或非细菌性前列腺炎则意义不大。因为一般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法并不常用。

    (4)实验室检查：血常规检查白细胞一般在(15～20)×10⁹/L(1.5万～2万/mm³)，涂片染色可发现有明显核左移。尿常规检查：镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH>7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯浑浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。

5．怎样预防不育不孕症?

    (1)普及科技卫生知识，掌握受孕道理。随着医学的进步，性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们做广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。

    (2)有病早治，预防为先。前面已介绍了很多疾病可以引起不孕，如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。

    (3)减少手术，重视第一胎孕育。有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人工流产或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或官腔粘连等，这些病症均影响生育。减少手术，重视第一胎的孕育，对预防不孕是有积极意义的。

    (4)心情开朗，减少精神紧张。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。

    (5)注意自我保护，减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降到最低限度。

    (6)孕育种子，应知晓聚精之道。节制性生活有利于种子，对预防不孕是极为重要的。

走出误区

1. 老年人才会有前列腺肥大吗?

    目前公认有两个因素与前列腺肥大的形成有关：年龄和正常的睾丸功能，两个因素缺一不可。男性随着年龄的增长，前列腺也随着之增长、变大。青春期以后增长率每年为1.6g，而30～70岁生长缓慢，增长率为0.4g/年。但到出现临床前列腺肥大多在50岁以后，80岁以上有70％～80％受此病困扰。功能正常的睾丸分泌雄激素，以维持前列腺正常的生长、结构及功能完整。缺乏雄性激素，前列腺不发育、萎缩、功能减退，封建社会有太监从小切除睾丸，他们就不会有前列腺肥大发生，与没有多少雄性激素有关，临床上也有此病例说明。人们还在临床及各种实验中观察到：睾丸分泌的非雄性激素物质，体内的其他因素，如催乳索、生长激素、促性腺激素、胰岛素等及神经递质和神经营养因子，均对前列腺的生长起到重要作用。前列腺肥大的病因至今未完全清楚，医学界产生了许多学说来解释和研究该病的发生，因此，前列腺肥大不一定只有老年人才会发生。

2. 患前列腺炎就不能生育吗?

    前列腺正常的情况下，精囊腺的液体需要让精液处于凝固状态，到了前列腺以后，前列腺要产生一种物质，这种物质需要让精液在排出体外以后，一些蛋白水解酶被激活，能够促进精液的液化，如果前列腺炎影响了前列腺分泌促进液化的这种蛋白水解酶的能力，那么就会出现精液不液化，也就会引起生育的障碍。

    临床病例看，大多数的前列腺炎的病人生育能力是正常的，少数病人虽然同时合并不育，但应认识到，引起不育的原因很多，如过分强调前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机，也可能不必要地加重了病人对本病的恐惧感。如果夫妻双方经系统检查未发现其他引起不育的原因，也实在不必过分紧张，因此前列腺炎是可以彻底治愈的。

3．PSA升高就一定是前列腺癌吗?

    PSA属器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性。炎症或肥大、肿瘤，病人的PSA值升高重叠现象很多，要设定一个明确的界值来区分几乎不可能。目前设定的界值在4.0ng/ml得到的敏感度是78％，特异性则为60%。一般认为前列腺癌的筛检和早期监测最重要的范围是在0～10ng/ml的PSA值病人，因为在此范围内是决定进行经直肠超声波或进行活组织检查的关键。

    肿瘤病人或者肿瘤高危人群在医院检查时经常会听到或被检查肿瘤标志物。他们对肿瘤标志物存在有一定的误解：认为某项肿瘤标志物高就患了某种肿瘤了，因此带来一些不必要的恐慌，甚至拒绝做这样的检查。实际上某一肿瘤的诊断是根据病人的表现、实验室检查及各种影像检查后由医生综合分析后才能被确定。肿瘤的最高诊断依据是病理学诊断。所以某单项检查是不能确定肿瘤的，它们都是属于辅助诊断的。病人应该配合医生完成各项相关检查，以便及早做出正确诊断。

4．前列腺癌治疗监测中，PSA不升高就没有复发可能吗?

    前列腺癌的病人在治疗中，检测血清PSA是一种最简单、痛苦少的方法，但不是惟一的方法。治疗期间血清PSA的变化可以反映治疗的疗效，给临床医生提供依据，随时调整治疗的方案，更好地为病人解除病痛。

    所有的病情不能只依靠一种辅助检测方法，还有如B超，影像学、病理活检等多种检测方法，需要综合的、全面地检查和仔细观察病情来诊治。

5. 精子减少就肯定不能生育吗?

    正常男性一次排出的精液量通常为2～3ml，如果<1ml则称为精液量过少。

    精液量过少可使精子失去活力，导致不育。统计表明，因精液量过少而引起的不育症占男性不育症的l.8％。为什么会出现精液量过少呢?其主要原因有：①睾丸功能减退和内分泌紊乱，使附睾、前列腺、精囊腺发育不完全而导致精液分泌不足；②泌尿生殖系统感染，如前列腺炎、精囊腺炎，附睾结核等导致精液减少；③精囊肿瘤或囊肿、尿道狭窄、尿道憩室或生殖道手术引起输精管道损伤，也会减少精液量；④排精次数过于频繁也是导致精液减少的原因之一。

    如果需要治疗，则应对症。如果由性腺功能低下引起，可用绒促性素(人绒毛膜促性腺激素)，隔天接受肌内注射；如由前列腺炎、精囊炎等引起，可用抗菌药物治疗；如因生殖系统器质性疾病引起，可用手术治疗。只要男性生殖系统的病治好了，排精次数得到了控制，精液量过少的病患是可以解决的，也不会影响生育。

6. 精子数量正常就没有问题吗?

    正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块，在37℃水浴中5～20分钟以后精液经凝固状态转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于l小时，称为精液液化时间延长。可影响受孕的概率。

    正常人精液中也存在异常精子，一般所占百分率低于30％，如果畸形精子百分率高于50％则称为高畸形率精子，可以导致不育。

排精后，有活力精子应在70％以上，若有活力精子低于50％为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。

7．患上前列腺炎就不能过性生活吗？

据统计，在短时间内反复多次性交者，急性前列腺炎的发病率高达98.7%。有些男性在性交中体外射精、性交中断、控制射精等，都可使前列腺充血肿胀而发生炎症。多度劳累，打乱了正常的生活规律，休息不好，使身体抵抗力下降，加之不注意生殖器卫生，不洁性交，使细菌上行感染，易引起前列腺炎。