瘀阻血尿治疗经典实例

瘀阻血尿十余年（案例之一）
病人自1967年始，反复出现尿血，每年发作5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年，曾住×××地市级医院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗无效。后来，尿血加剧，伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后，尿常规检查蛋白（+）、红细胞（+++）、白细胞（+），尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常，二氧化碳结合力62.5容积%，非蛋白氮32.9毫克%。再次作胸部X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效，来求助中医诊诒。
证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，疲乏，尿色暗红，口干微苦，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再进滋阴固肾之品。用失笑散加味。
五灵脂10克 炒蒲黄10克 生地黄25克 丹皮10克
赤 芍10克 红 花3克 牛膝 10克 郁金10克
山 楂10克 三剂，每天一剂，水煎服。
药后自述尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效，再服十二剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白（±），红、白细胞已转阴性。8月28日基本治愈。尿血终止，但仍觉口微干，疲乏，腰膝酸软，舌转淡红，苔薄白而干，脉细略弦。瘀血已去，肾阴仍亏。治宜滋阴补肾，改用六味地黄汤合二至丸加味。
熟地黄25克 山药12克 枣 皮12克 茯 苓10克
丹 皮10克 克泽10克 女贞子20克 旱莲草10克
山 楂10克
服九剂后，诸症消失。随访至今，未见复发。
【原按】本例患者尿血达十年之久，尿呈暗红色，面色晦暗，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久，瘀血内阻，瘀血不去，新血不守，血不循经，故尿血久不止。体质消瘦，腰膝酸软，疲乏，口干微苦，乃瘀血日久，伤及肾阴所致。治宜活血化瘀，佐以滋阴降火，故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀，加红花、赤芍、山楂，化瘀之力更强；生地、丹皮滋阴降火；郁金行气解郁，气行则血行；牛膝导瘀下行。不用止血药，而血自止。血虽止，但肾阴未复，故改用六味地黄汤合二至丸加山楂，以滋补肾阴。前后两方，尤妙在选用山楂一味，正如张锡纯《衷中参西录》所云：山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”由于药中病机，故十年之疴，亦能速效。
【本案】 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候，否则也易愤事。本案所出方药是可取的。
房事后见血尿
治疗经典实例
房事后见血尿（案例之二）
李××，男，37岁，已婚。
患者房事后血尿近八月，先后出现一十六次，小便全血，夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症，便无明确诊断。每当房事以后，第一次小便为全血尿，并夹有血块；第二次小便肉眼看不到血液，镜检尚有少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。舌红少苔，脉无变化。此由肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲，因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。
鹿角胶6克 阿 胶10克(与哈粉10克同炒) 血余炭5克
茅 根15克 盐炒黄柏5克 丹皮炭6克 大生地10克
旱莲草10克 女贞子 10克 炙龟版10克
二诊：药进三剂，未见动静。续服半月，性交三次，未见尿血，但仍头昏无力，舌红少苔，阴伤火旺之象未尽，再用药丸图本。
大生地120克 血余炭30克 炒丹皮60克 蛙莲草90克
女贞子90克 炙龟版90克 阿胶珠90克 菊 花45克
鹿角胶60克 炙知母30克 炒黄柏45克
上药共研极细末，用茅根90克取汁，阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，每丸9克，每次服一丸.一日二次，开水送下。
【本案】 尿血与血淋的鉴别，主要在痛与不痛。本病之尿血，见于房事之后，脉虽无异，但舌红少苔，仍属阴虚火旺之候，故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”，为免复发，宜药丸调理缓解法，久之服用生效也。
周身发痒
治疗经典实例
周身发痒（案例之三）
张××，男，36岁，厨师，1997年2月6日初诊。四年前，患者从海南工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。至1999年10月间，因家事不称心而震怒，精神怫郁，遂觉胃脘堵塞，过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹，当时以“肝炎”治疗，毫无效果。不得不求助中医治疗。于1999年12月冬，见周身发痒起疙瘩，用扑如敏,强的松,簿荷加洒精外涂均无效.连皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医，经各大医院诊断，才否认了不是“肝炎”，但服用中西药三年多，未见效果。
初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻、头胀、头昏，眼胀，目珠发凉，心烦，口干苦，全身气窜而胀，难以名状，苔自脉弦。
此病起于精神怫郁，怒则气上，经云：“怒伤肝，悲胜怒。”悲乃肺志，若肺之治节行，则金能平木，使所顺而下降，病即可平。但肺气已因酷暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而助纣为虐，使逆气勃发，病人痛苦异常。其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，即能疏肝顺气和中，又为宣达气机，使气有出路，气机一复，则诸症可平。
羌海10克 秦艽15克 生石膏50克 赤芍20克
红花15克 乌药15克 川 芎15克 白芷15克
僵蚕15克 青皮15克 天 麻10克 槟榔15克
以此方出入月余，共服药三十八剂，前症基本平复。偶有心烦、惊悸、头昏。
二诊（5月23日）：改拟补血和气安神，以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。7月13日再诊，服药十来天，每周仅有两三次轻微胃胀、头昏，余症部消失，仍以前方调理。
【本案】认为是夾杂入典型的郁症加成此疾而成的杂症。郁证多缘于思虑不伸，气先受病。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚；用呆补之剂，则愈补愈滞。《临证指南》指出：盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气，平淡用药以开其郁，本例对其病机用药，良法又中肯了.
阿尿时全身颤抖
治疗经典实例
阿尿时全身颤抖（案例之四）
钟生-，男，47岁。1992年10月8日求诊。
患者每次小便时全身颤抖，周身洒淅恶寒，尿完颤停寒也止，一如常人，时延八载。询知症情逐渐发展，但眠食尚属正常，舌苔白润，脉细弱。揆度病机，乃肺气肾阳虚弱，此症治以百合地黄汤合真武汤加减凋解。
百合20克 生地20克 制附片10克 茯苓10克
白术10克 白芍10克 生 姜30克，三剂。
药后尿时寒减，身颤未已，续服原方六剂，药后颤停寒止。五年后随防至今未见复发。
《金匮要略中》地百合病的描述，有尿时淅然恶风之语。因肺有通调水道、下输膀胱的功用，而膀胱外应皮毛，其脉上行至头，入络脑，故尿时可有洒淅恶风或头部不适之症。《伤寒论》对真武汤证的描述，有头眩、身润动、振振欲擗地等症状，是阳虚筋脉失其温养所致。小便时阳气下泄，体失温养，故亦可出现一时性颤抖。主治者将治百病之百合地黄汤与治少阴阳虚之真武汤，融于一炉，两管齐下，针锋相对，故药到病已。灵活变通，手法才高妙。
尿不禁二十年案（案例之五）
治疗经典实例
张女氏，47岁，，1985年9月25日初诊。
患者1952年产后三日，喝了不少的姜洒猪蹄汤，后来二便不通，腹胀如鼓。又延医治疗，二便不利，然从此腹感重坠而胀，小便失禁。曾经中西医药多方治疗无效。
诊见六脉沉细无力，面色光白，形体瘦削枯槁，精疲乏力，语音低微，自觉腰酸腿软，膝下凉，食欲欠佳，身冷畏寒，不发热，口不渴，胸腹胀气，大便溏薄，小便不断从尿道遗出，舌质淡红，苔白滑。建议到医院化验.单为血色素6.5克，白细胞4400/mm3，中性63%，淋巴32%。尿蛋白少许，红细胞（-），白细胞少许，上皮细胞少许。
患者产后瘀血停滞，百脉空虚，过食暴饮姜酒过盛，前医误治，必然导致脾胃损伤。又后天影响先天，久病必然导致肾虚气化无权，开合不利、小便失禁。可见本证属脾肾阳虚，气化功能失调所致。法当温肾健脾，填精补髓，方拟桂附地黄丸加味。
熟地30克 山 药20克 茯苓18克 泽泻12克
丹参12克 益智仁12克 肉桂12克 枣皮15克
白术15克 党 参24克 附片10克 水煎，日进一剂
连服四剂，腹胀好转，尿次减少，饮食增加。考虑病程较长，体质衰弱，改汤剂为丸剂。
熟 地100克 山 药60克 茯 苓30克 远志30克
益智仁30克 补骨脂30克 红 参30克 白术30克
鹿角胶30克 枣 皮30克 泽 泻20克 丹皮20克
肉 桂20克 附 片20克 五味子20克
共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日三次，每次1丸，服完一料，精神气色好转，食欲增加，小便正常而获痊愈。
【本例】 古谓不知而出为遗尿，知而不能忍为不禁。尿不禁，古人多主肺肾虚寒或脾肾阳虚。主治者诊断本案为脾肾阳虚，用桂附地黄丸为主方，本例病20年之久，且迭经中西医药治疗无效，别人一般常规方药多已用过，久病肾虚，本方以补肾重在填精，如作以温阳效力大大地增强了,何有不效之理。
男婚不射精（案例之六）
治疗经典实例
黄生--于1998年9月7日求诊。据述初患阳萎，久服壮阳补肾之剂，遂成阳强。每届房事，阳强不倒，精终不射。数易其医，罔效。今视脉细而数，苔光舌红，拟滋阴降火为法，用知柏地黄汤。
知 母10克 生地15克 山茱萸9克 淮山药10克
云茯苓10克 丹皮10克 泽 泻6克 黄 柏10克
砂 仁3克 服药十八剂后改服鹿茸固本凡,
方以
鹿茸20克, 人参45克, 黄芪60克, 熟地160克; 归身65克,
蓗蓉86克, 牛七35克, 加狗脊25克 女贞子30克 菟丝子35克
共研细末， 炼蜜为丸，每丸3克，每日二次，每次1丸，而全愈。
【本例】 不射精，古今文献报道较少，本例病人原患阳萎，温热壮阳之品久服，出现阴虚阳亢之弊，故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火，佐砂仁护胃，方药平淡调理后，再改用复温热壮阳之品调补,而获效颇捷了,后生一子一女。
新婚不射精（案例之七）
治疗经典实例
陈××，男，26岁。
1986年春，新婚之夜，性交不射精，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐，少腹胀痛不适，尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质暗红苔干，脉弦有力。初以相火偏亢论治，设方以龙胆泻肝汤，见效。 以少腹逐瘀汤加减。
炒茴香6克 川 芎6克 玄 胡10克 没药10克
蒲 黄10克 炒灵脂10克 川牛膝10克 当归12克
赤 芍12克 琥 珀3克（冲服）。
五剂后，性交虽可射精，但量少不畅，射精时阴囊有帛掣痛，尿道烧灼。再进五剂，诸症悉除。
【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足，无力送精液，实者多因肝火亢旺，灼伤肾水，木失涵养，肝筋过于拘急，精窍之道为紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道，以少腹逐瘀汤取效，提醒注意虽有同属实证，但原因各体有别，介绍于此，仅供参考。
新婚阳事不举（案例之八）
治疗经典实例
钟生，男，27岁，2001年4月28来诊。
患者新婚之夜突然发现阳事不举，甚恐惧，于婚后9天（6月3日）来我求诊。患者身体健康，面色红润，纳食、二便正常。脉象右尺大而无力，苔薄白。脉症细审乃相火亢盛，加之精神过度紧张，致使阳萎。治应清泄相火，调平阴阳。
黄柏12克 知母12克 泽泻12克 地黄12克 龙齿18克 麦冬12克
水煎服，日服一剂，服药两剂后病愈。
【本例】 相火不足与相火亢盛，均可以引起阳萎，是性质不同，表现则一。
房事无精液（案例之九）
治疗经典实例
李××，男，27岁。于1998年7月17日来求诊
自1995年结婚，因患无精液症，婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实，肌肉丰满，活动自如，舌苔薄白，舌质红，中根部有瘀斑，脉沉缓有力，两尺甚涩。无腰痛、腿酸感，食欲睡眠均佳，唯同房时少腹部有憋胀感。脉症参，此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。
当归尾30克 川芎12克 赤 芍 9克 丹 参21克
红 花9克 山 甲9克 王不留行12克 路路通15克
川牛膝12克 水煎服十剂。
二诊：同房时有少量清稀液体流出，但仍勃起不倒，余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克，走马胎15克.调理气机，畅通脉道。十五剂。
三诊：已有少量精液射出，但仍然有些勃起不倒，且觉同房时有气短之感，余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气，原方去川芎、香附，加党参15克，以固正气。十五剂。
四诊：同房时有精液射出，射精后已不再勃起，诊其脉沉缓，观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个，活动量80%左右。
枸 杞30克 山 药15克 山茱萸15克 熟 地 15克
当 归12克 路路通15克 山 甲9克 王不留行12克
川牛膝9克 狗 脊15克 黑老虎12克 女贞子 12克
上方共服十六剂，滋补肝肾以善其后。于2001年3月其爱人生了一男婴，活泼健壮。
【本例】 形体壮实，脉症不虚，惟性交时无精液排出，阳强不萎，且有少腹部憋胀感，显示本证属实。选用活血化瘀通络法，以通为补。待病情缓减，仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功.
有定时的头痛（案例之十）
治疗经典实例
劳生，男，25岁，1987年9月35日来求诊。自述左边眉棱骨疼，以内眦侧鼻根凹陷处为甚，随脉搏跳动作疼，定时起止。每夜3时左右病起发作，逐渐加剧，早饭后则痛剧难忍，至午时疼止，午后至夜间则如平人，次日黎明又发，症状同前，天天如此，竟成规律。现已发作十余天，曾用镇静止痛药及针灸等多方治疗均不见效。诊其面赤体壮，身无寒热，两腿略感无力。右脉洪大，搏指有力，左则短弱，尺部兼见虚涩。脉症合参，系胃热素盛，肾水不足，肝血亏虚，以致阴不济阳，水不制火，胃热上攻而作疼也。治宜养肝滋肾，清泄胃火，用玉女煎加减。
熟地24克 石膏50克 葛根12克. 白芷9克 当归9克
川芎9克 知母9克 甘草6克， 泽泻9克, 升麻6克.
水煎服一剂。
二诊（11月29日）：药后痛势大减，两手脉渐平，再在上方加天麻12克，继服两剂痊愈。
【本例】 “时间生物学”是一门新兴的边缘学科。祖国医学早在《内经》中就有这方面丰富记载和论述，此病态特征，临床上是一种常见之症。提供参考。
来经时浮肿（案例之十一）
治疗经典实例
郑女氏，28岁，1997年8月13日来诊。
患者数月来，每逢经前眼睑浮肿沉重，至经行时则颜面浮肿、肢体胀满，体重增加，尿短少，同时伴有咳嗽胸闷，几乎每次经期都要感冒，经净后诸症慢慢消失。初怀疑为肾炎，经多次尿检未见异常，胸透亦正常。月经色淡量多，经期7~8天，神疲乏力，腰痛，食差，仍伴有咳嗽、胸闷、恶风感冒样症状，脉细、舌淡，苔白腻，先服归脾汤、济生肾气丸，治疗两个周期无效。平素易汗出，经期浮肿时仍汗出，但较平时少，此属脾肾两虚、肺气壅滞之证，治宜补脾肾、宣肺利水，兼调冲任。
麻黄1.5克 白术42克 茯苓皮15克 黄 芪15克
防已10克 川芎4.5克 仙 茅10克 淫羊藿10克
泽泻12克 当归12克 桔 梗9克 白 芍 9克
四剂。
服药后本次月经5天干净，经色转红，浮肿减轻，咳嗽胸闷恶风消失，汗出无明显变化。嘱下次经前再服原方四剂，但患者所信他医之语，谓经期不宜服宣散之品，竟自己去掉方中麻黄、桔梗进服。服后胸闷咳嗽等又起，经行浮肿如故。后再服一诊方并加香附10克，以疏肝行气利水，连服两个周期，浮肿、咳闷诸症消失，月经色、量均好转。
【本例】 经行浮肿历来多主脾胃虚弱，不能运化水湿而起。如肖赓六《姓科经纶·月经门》指出：“若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。”本案患者，经行浮肿，重宣肺，是其特殊之处。因经行时常伴咳嗽胸闷等肺气不宣之症，肺有通调水道之功能，肺气不宣，水道失调故发生浮肿。但何以经期而肺气不宣呢？此因其人表卫素虚，经行之际，气血下趋，表卫更虚，易遭外邪入侵，故多经期感冒之故。打破经期不能宣散的陈规，用麻黄、桔梗等，是取得效果的关键，给人以很大启发。
经前遗尿症（案例之十二）
治疗经典实例
李女氏, 45岁，2003年5月18日初诊。自述近一年来月经行经虽准，但先下秽水，量多（如胞浆水），约三天，继见经血量多、伴血块，头昏。今次月经已净，头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢仲，脉沉细而数，苔薄黄而干。此为肾亏阴血不足，冲任不固，治以补肾养阴而调奇经。
枸杞子10克 肉苁蓉10克 淮山药10克 香 附 10克
生 地10克 菟丝子30克 炒当归10克 丹 皮 10克
炙龟版15克 炒白芍10克 木 香3克 炒海螵蛸10克
益志仁12克
七剂。
二诊（6月8日）：患者月经又转超前三天而下，先下秽水，后下月经，经下量多，腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度浮肿。经我院妇科检查，谓：“秽水来自尿道，非月经。”诊见其苔薄腻，脉小滑数，属肾虚血亏，冲任失固，治再补肾养血调经。
当 归10克 白 芍10克 炒元参10克 地骨皮10克
青蒿梗10克 炙龟版15克 断 断10克 川 芎5克
苁 蓉10克 香 附10克 生蒲黄 9克 二剂。
三诊（6月12日）：患者月经准时，但仍先下秽水，小便失禁，不能自主，下身坠结，腰酸。苔薄腻，质嫩、尖红、脉细数。
党参10克 覆盆子10克 炒益智仁10克 苁蓉 6克
陈皮6克 香 附10克 乌 药10克 续断10克
狗脊10克 莲蓬壳 6克 寄 山 12克 六剂。
四诊（7月14日）：月经行前仍先下秽水，不能自主，腰酸，情绪紧张。本次月经已净，但感头昏、神疲、目视无力、脉细弦，苔薄腻质淡红，属气虚、肾亏，经行前，膀胱无约束之力，治再益气补肾调经。
党 参10克 川续断10克 菟丝子12克 枸杞子 6克
补骨脂10克 狗 脊10克 莲医壳10克 补中益气丸10克
另包。服七剂。
五诊（8月11日）：月经行期尚准，服四诊方药后，经前秽水已停止，自觉腰酸，脚软，苔薄、质红，脉细弦。为肾气虚、血分热，治再补肾益气调经，以资巩固。
党参10克 菟丝子15克 泽泻12克 茯 苓10克
丹皮 6克 陈 皮6克 当归10克 赤白芍各10克
香附10克 川续断10克 狗脊10克 服七剂
【本例】 《傅青主女科》云：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎！夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。”傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别，前者浊水从阴道出，后者浊水来自尿道；前者为脾气虚，后者为肾气亏、膀胱失约；前者当补脾气，后者当固肾气。二者病位不同，治疗各殊，务必辨别清楚，临床上通过问诊难以确诊时，要代助妇科检查。
妇女白崩（案例之十三）
治疗经典实例
阵女氏，39岁。自述白带甚多，一蹲到厕所解手，就能流出一饭碗。现觉头晕心慌，不能支持，阴部瘙痒，腰酸如折，精神疲乏，饮食减少，四肢不温。带下色白，有臭气。面色晦黯，舌抽淡苔白，脉沉迟而弱。系脾肾虚夹湿热。治以健脾补肾、清热利湿之法。
熟 地15克 萸 肉10克 山 药15克
茯 苓21克 车前子15克 芡 实21克
焦 栀10克 黄 柏10克 龙 骨12克
牡 蛎12克 陈 皮10克 白 果15克
桑螵蛸10克 党 参10克 川续断15克
杜 仲15克 甘 草 6克
服三剂，诸症大减，依前方继续服七剂全愈。随访多次至今正常未复发。
【本例】 白崩之名初出《诸病源候论》“白崩候”，其谓“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。肺主气，气极则肺虚冷也。肺脏之色白，虚冷劳极，其色与胞络之间秽液相挟崩而下，为白崩也。”今人多纳入白带门中论治。对于白崩之病机《诸病源候论》主肺虚，实则上不制下，挟秽浊而崩；本案则主脾肾两虚，夹湿热而崩，则是又一门经。
子宫肌瘤合并妊娠（案例之十四）
治疗经典实例
曾女士，42岁，2001年2月23日求珍
患者婚后二十余年未孕。素性倔强，急而善怒，经水愆期，色黑有块，伴乳房胀、腹痛，时有鼻血。延余诊治，多拟疏肝清热，活血化瘀法，间断调治。数月后月水复常，后经停三月，出现恶阻，伴小腹疼痛，疏方治之，恶阻悉轻，其痛不减，日趋加重。在某院妇产科检查诊断为：早孕合并子宫肌瘤。瘤大若鸡蛋，建议做子宫全切术，以防恶变。夫妇畏惧手术，且求子心切，犹豫未决，迁延月余，复来诊治。症见小腹甚痛，掣及全腹，日无休止，腰伸不能，口干，便干溲黄、脉滑数、舌红苔薄。此属气血失和，胎热，法以和血止痛、清热安胎。
玄胡13克 当 归10克 白芍18克 黄芩13克
麦冬10克 炒杜仲13克 阿胶13克 白术13克
香附13克 乌 药13克 艾叶6克 水煎服，每日一剂。
药进四剂痛减，后间断服药调之，其痛渐缓，但少腹仍有牵掣感。妊娠五月余，妇科检查：子宫肌瘤明显缩小，胎儿发育正常。后易养血安胎法随证治之。怀子十月，因交骨不开，剖腹产一男婴，发育正常。检查子宫肌瘤已小若枣核。随防至今未见复发，嘱其绝育。
【本例】 子宫肌瘤合并妊娠，据学者们统计约占肌瘤患者的0.5~1%，占孕妇的0.03~1%，常见于30岁以上的妇女。肌瘤合并妊娠的流产发生率约20~30%，比无肌瘤患者的自然流产率高1~2倍。中医也有“胎兼徵瘕”的记载。本例治疗，既保住了胎孕，又缩小了肌瘤，两全其美，提您启示了一个好的经验。
子宫萎缩症（案例之十五）
治疗经典实例
陈××，女，31岁，已婚。
患者1985年8月产一女婴，产后第三年人工流产一次。术时及术后出血不多。嗣后8个月无月经来潮，经××医院诊断为子宫萎缩症。曾用雌孕激素人工周期及采用其他疗法，均未收效。1989年11月21日来求诊中医。
患者形体消瘦，颜面光白，潮热颧红，夜间尤甚，舌淡，苔薄，脉细数。妇科检查：阴毛稀疏，宫颈萎缩，宫体中位萎缩，附件阴性。此为胞宫受损，累及肝肾，冲任失充，气血亏虚，虚火内炎所致。治宜补益肝肾，调理冲任，用归肾丸加减。
熟地30克 杜仲12克 菟丝18克 枸杞18克
枣皮12克 当归12克 山药20克 茯苓25克
牛膝 9克 黄柏 9克 知母10克 十剂。
二诊：服药8天后，月经来潮，量少，色淡，经期二天，神倦、头晕、肢冷、乏力、舌淡、脉细，守前方去知柏加巴戟、苁蓉，十剂。
三诊：患者于1990年正月28日月经来潮，持续2天，量较上次为多，色红，舌质淡红，脉细，仍感肢冷，睡眠欠佳，仍守前方加柏子仁、枣仁，十剂。
四诊：月经如期而至，量较少，脸色较前红润。为巩固疗效，嘱其经前一周服左归丸，经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊，患者月经周期、经量、色泽均恢复正常。妇科检查：宫颈光滑，宫体中位，正常大小，附件阴性。1992年1月怀孕后生一男儿，
阴痛症（案例之十六）
治疗经典实例
黄女氏，41岁，1998年11月17日求诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于1996年7月底，无明显诱因而突然出现阴道阵发生抽痛，疼痛剧烈，涉及小腹外阴，难以忍受。严重时伴恶心呕吐，手足不温，全身颤抖，肢体抽动，甚至昏厥。先后在各级医院诊疗过。西医妇科检查外阴（一），阴道粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位正常大小。附件（一），宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润，无癌变。心电图（一），心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”，给予乙底酚、三合激素，以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗，曾住院四次，医治无效。因发作渐频，痛苦难忍，不堪折磨，病者欲寻自杀三次，被人阻止。近期月经紊乱，多为提前，有时错后，约20天~2月不等，经色黑有块。食少眠差，二便尚可。察其形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，表情抑郁，舌质黯红、瘀点少许，苔少薄白，脉沉细弦。辩证为肝郁肾虚、气滞血瘀，治拟疏肝理气、活血化瘀、滋补肝肾。
红花12克 桃 仁 9克 当 归15克 赤芍12克
川芎15克 丹 参24克 玄 胡9克 牛膝 9克
寄生15克 枸 杞 9克 熟 地12克 香附 9克
肉桂 3克 生蒲黄 9克 五灵脂9克
服三剂。
二诊：痛势略减、情绪安定。
寄生12克、枸杞12克, 熟地28克，降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。萸肉12克, 服三剂。
三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬，加全蝎6克、蜈蚣2条，加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。
四诊：疼痛缓解，停止发作，精神渐佳，可做家务，舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克，以疏肝理气，养血安神。此方六剂以善其后，巩固疗效，共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今，未复发。
【本例】 肝主筋，为将军之官，其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛，认定为肝痛已属无疑。但患者时值七七之年，天癸将竭，肾气匮乏，是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源，肝气的条达与肾气的充盈，二者在生理上相互资生，在病理上相互影响，所以滋肾疏肝，活血化瘀，是并行不悖的。
女阴皮肤剧痛症（案例之十七）
治疗经典实例
陈女氏，26岁，2001年2月3日求珍。
患者半月来感外阴周围皮肤疼痛，但无红肿热痒，伴小腹下坠。五天前患部疼痛加剧，呈针刺样，小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、耳鸣、烦躁、纳减乏力等。体质发育营养中等，巩膜无黄染，面颊稍红、唇干。舌质淡、苔薄白，脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查：外阴肤色正常，已婚经产式，未见子宫脱垂，从中医认为：肝主筋，其经脉络阴器。脉症合参，当属肝气郁结，中气下陷之证。治宜补虚升陷，舒肝解郁，方用升肝舒郁汤加味。
炙黄芪60克 当 归12克 川芎 6克 柴胡 5克
生乳香10克 生没药10克 枣皮12克 龙骨18克
知 母10克 水煎服。
共服四剂，诸症消失，继服逍遥散加减三剂，以善其后。
此即中医妇科之“阴痛”证，早在《诸病源候论》就有“阴痛候”的记载，谓：“其风邪乘气冲击而痛者，无疮但疼痛而已”。《医宗金鉴》专列“阴痛证治”一节，认为是：“由肝热伤损肝脾，湿热下注所致，宜内服逍遥散加丹皮、栀子；外以四物汤料合乳香捣饼，纳阴中，其痛即定。”
行房阴痛症（案例之十八）
治疗经典实例
黎女氏，27岁，2002年3月8日求诊。
患者结婚已近年，于半年前突然感外阴疼痛，不能媾合。如果强合则疼痛难忍，甚为苦恼，夫妻因此不和睦。经妇科检查均属正常，拟诊为“神经官能症”。近来病情更甚，如一接触则疼痛难忍，头晕心烦，自汗尿频，白带较多，但无臭味，眠食均佳，脉细，苔薄白。“诸痛痒疮，皆属于心”，肾开窍于二阴，故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。
黄芪25克 当归15克 茯苓15克 川芎10克
独活10克 防风10克 荆芥10克 生地10克
玄胡10克 肉桂 5克 水煎，日服剂。
另外用薰洗方：
荆芥25克 防风25克 蒲公英25克 地丁草25克
川椒15克 黄柏15克 艾 叶10克 蛇床子10克
水煎，每日薰洗二次。
投药八剂后，症状基本缓解。同年8月间又发觉疼痛，复用原法内服外洗，投药十余剂后痊愈。2003年9月生一男孩。以后随访至今未见复发。
【本例?因合房则外阴剧痛，毫无快感，但妇科检查无异常发现。从调理心肾，祛风镇痛立法遣药，不期而愈。外用薰洗法，针对白带较多而设。但阴痛原因复杂，本案所提出的临床经验仅┎慰肌?/FONT>
交接头痛症（案例之十九）
治疗经典实例
患者钟女氏，29岁。于1999年5月19日，前来求诊。诉婚后半月，每当夫妇交接时即感头痛，阴阜灼热，无法忍受，曾在医院作妇产科检查正常。曾服西药安痛定、谷维素、安乃近无效。询问病史，16岁月经初潮，周期正常，外表健康，诊两脉弦数，舌红苔薄，治拟方剂用滋肾清火法。
地 黄12克 白 芍10克 当归6克 黄芩6克
知 母 6克 川黄柏6克 柴胡5克 香附5克
生甘草3克 每日一剂，水煎服。
复诊（6月17日）：服上方共十五剂，症状消失，夫妇生活和谐，嘱停药。随访至今未见复发。
【本例】 此证属肝肾阴虚，肝火随气上下，上则为头痛，下趋则为阴阜灼热，治用归、芍、地黄为君以滋肝肾之阴，臣以黄芩、知、柏而泄厥阴相火，佐柴胡、香附以疏肝木，使以甘草缓急和阴，治二十余天病苦全消。
交接时相火启动，火随气升则头痛，外达则阴阜灼热、脉数、舌红，是为阴不敛阳，故予滋阴清火而愈。病虽奇，而病相则一。
行房痉狂症（案例之二十）
治疗经典实例
李女氏,33岁，正产二胎，二男均健。合家少疾，共处和睦，情志合偕，从未恶感，互无疑团。患者于1997年1月27某日，同偶交媾，突发寒栗，四肢抽搐，未几而平。初病未多在意，尔后月余，又加上作，从此每偶每发。近半年来，逐次加重，因苦于言状，隐匿未医。后来无奈，经某医院妇产科、神经科诊治，均未查出病因，更无疗效可言，故转诊于中医。一日经朋友推介来求诊，病虽数月，体质仍实，精神尚可，惟食欲稍差，面色萎黄，胸膈板闷，口淡乏味。询其发病，始则四肢逆冷，昏昧不语，片刻继发手握难解，足僵难屈，甚则手中搔乱动，口闭牙紧，喉间伴有拽锯声，时而呻吟不已，常以双拳自击胸膛，如痫如狂。每 次发病，不越一小时即可自安，苏后不知其状，但觉极度疲惫，少语嗜睡。诊得六脉弦滑有力，舌苔白厚精腻，胆怯易惊，形体困倦乏伸，纳食大减，大便干稀不调等为其特征。诸此合参，显系温蕴痰生，痰阻气机，神失内守所致。治宜豁痰熄风以治标，扶脾利湿以治本。拟导痰汤加味为治。
茯苓18克 炙甘草10克 法半夏9克 贝母12克
陈皮10克 枳 实10克 胆南星9克 白术25克
僵蚕10克 钩 藤10克 常山 9克 连进五剂
（前三剂有常山后二剂去常山）。
服后痰涎涌吐甚多，愈服愈吐，五天内约吐半脸盆之多。胸膈较畅，食欲有增。药虽中病，但交媾时仍如前发。守的方加量再服，于三诊时其病始病，能知人事，控制能静。后改投礞石滚递减，食欲精神大好。仍守原方加郁金、菖蒲、远志、全虫等品出入，连服半月。后以健脾燥湿，化痰开窍之剂调理一月而获愈。至今未见复发。
【本例】依据胸膈板闷、脉滑苔厚腻等，可断定为“痰”致怪症，顽痰挟见，蕴结胸膈，阻滞气机，每因交媾诱发，致使气动痰升风起而为病。故前方用常山等大力涌吐而治愈，
阴萎早泄症（案例之二十一）
治疗经典实例
洪女氏，27岁，已婚，1997年8月13日来求诊。
患者结婚三年，夫妻感情甚佳。但婚发每于性交时，两性一接触，阴道即排泄津液甚多，及至性交时全身颤抖不能忍耐，甚致意识蒙胧全无所知。性交后气息奄奄，全身瘫软，两三日不能起床。因此，避免房室。随后发展到夫妻一有拥抱、接吻，阴道即排泄大量津液，继则全身瘫软，数日不能工作。患者对此甚感痛苦。平时头晕、目眩、腰酸、体面色白，舌质淡、少苔，脉象弱。此为命门火不足，下元虚惫。治当补命火、固下元。
生龙牡各18克 熟 地15克 枣皮10克 山药 15克
茯 苓10克 附 片 6克 肉桂 3克 巴戟 10克
菟丝子 10克 淫羊霍10克 远志10克 五味子6克
上方服十剂后，自觉精神体力渐增，虽未有房事，但拥抱接吻时未见排泄津液，过后也无全身瘫软现象。舌质淡红，少苔，脉缓。前方加减继服。
二诊（10月9日）：患者陈诉在曾有性交，约20分钟，性欲正常，自觉满意，过后无瘫软不能起床的现象，次日尚能工作。至此停服汤剂，后转改为丸剂以巩固疗效。
生龙牡各60克 熟 地45克 枣皮 30克 山 药 45克
茯 苓45克 附 片20克 肉桂 10克 淫羊霍30克
巴 戟30克 菟丝子10克 鹿角胶30克 覆盆子30克
紫河车 30克。
共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次一丸，早晚服。
2001年1月随访，患者自治疗后，精神体质均较前健壮。
【本例】 在医学文献记述中多为男性阳萎早泄者多，言女性阴萎早泄者罕见。本例为性欲一冲动高潮立起,随即排出分泌物，与男性早泄或见色遗精者相同，及于性交时早已阴萎，故不能耐受，以至全身颤抖，甚则昏愦全无所知。其病机属命火不足，下元虚惫，方用桂附八味去丹皮、泽泻，纯补命火；淫火霍有治男子阳萎不举，女子阴萎不兴之功；菟丝、巴戟温养肾精；远志、五味强心肾，敛阴精，以防神动于中，精泄于下；龙骨、牡蛎固涩精气。经治月余而收效，方剂惊人.
女性白淫症（案例之二十二）
治疗经典实例
曾女氏，26岁，未婚，1998年9月13日初诊。自述18岁起白带增多，偶有所感则抖颤，自己完全不能控制，抖颤后即下白滑之物，并有舒服的感觉；如此月中必发一、二次。最近三个月来愈加严重，甚或日发二、三次：抖颤时全神贯注，如呆如痴，大汗淋漓，可延3小时之久。抖颤前必然心烦意乱，或忧郁愁烦，抖颤后白物如注，状如粘胶，极为疲乏，但较之颤抖前却神情清爽。并云经期前后抖颤更甚，数年来屡经医治无效，痛苦难言。据其母介绍，患者平素多思善感，有所愿不遂。
视其形体消瘦，唇色无华，面带忧郁，神情不爽，寡于言语，舌边尖红，苔薄黄，烦热，口干溲黄，月经前后症状加重，经行时少腹隐痛。脉症互勘，乃心肾不交，相火偏旺，前人所谓“白淫”之患也。治宜滋肾清心，平熄相火，投以知柏地黄汤加减，并开导患者，务使心境开旷，善自调养，否则药难奏效。
知母12克 黄柏15克 生 地24克 女贞子24克
泽泻12克 茯苓12克 白 薇12克 丹 皮10克
莲心10克 麦冬15克 地骨皮30克 水煎温服五剂，
另用鸡血藤25克,牛大力15克单煎与汤剂交替服。
二诊（11月21日）：抖颤发作次数减少，作抖时间不如药前之久，小便不黄，口仍干，余症大致如前，仍予原方，仅去泽泻，加栀子花12克，鸡血藤.大力牛.煎服同前（五剂）
三诊（12月27日）：药后不复五心烦热，口已不干，抖颤次数再减，约四至六天发作一次，抖后仍见白物，但非若注下之涌。药已中药，法当守方；因便燥，饮食欠佳而稍事加减：栀仁10克易栀子花，再加谷芽30克，鸡血藤,大力牛,煎服同前（五剂）。
四诊（1999年1月12日）：迭经滋肾养阴，清心降火，诸症悉减，大便通畅，饮食转佳，舌上黄苔已退，面色活润。然欲心肾交通，必得相火平熄，水火既济；前人谓“阴虚难复”者，自当守方稳图。前方去栀仁、谷芽，加夜交藤20克，一日一剂，鸡血藤.大力牛.煎服同前。
五诊（3月21日）：抖颤已近十天未发，神情爽慧，言语自如，唇色红活，期间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱，或差前量少色淡，或错后八九天经水淋漓不断；尤喜本届经潮有信，经期前后均未作抖颤。顷诊其脉，关尺弦细，寸脉反弱，其症尚见失眠多梦，善惊易恐，胸闷不舒，过劳则心悸自汗。此肝肾阴虚，心气不足，心神不宁之候。拟予柴芍龙牡汤（自拟方：由柴胡、白芍、龙骨、牡蛎、玉竹、茯苓、甘草组成），甘麦大枣汤合方加味，籍以舒肝解郁、滋肾养心、镇静安神为善后之治。
服方
柴 胡10克 白芍18克 龙骨24克（先煎）
牡 蛎30克（先煎） 玉竹18克 茯苓12克
狗脊24克 一日一剂，水煎温服。鸡血藤.大力牛煎服同前。
患者服前方十余剂，抖颤一次未发，各症悉瘳，遂停药观察，嘱其注意生活起居，善调情志，以巩固疗效。
数月后，患者抖颤未见复发，经带正常，眠食精神日佳。
【本侧】 “白淫曾缘思想无穷，所愿不得，意淫于外……白淫如精之状，不可误作白带，过服热药”。“白淫者皆由心肾不交泰，水火不升降”而成。
患者平素多思善感，有所愿未遂，忧郁不解，七情因而怫郁，郁久伤阴，相火妄动而引动心火，致成“心肾不交泰”、“水火不升降”，疏泄无度之候。初治拟予知柏地黄汤加减，赖以滋肝肾之阴，平熄相火。需要指出的是：女贞子禀平和静宜之气，为滋肾养肝之要药；鸡血藤膏以养血调经见长，还有调神镇静作用；此两药甚宜于妇女之病。窃谓肝肾之相火动，其系上属于心，女贞得地骨皮、白薇为佐，假莲心、麦冬为引，上可导心火下降于肾，下能滋肾水上潮于心，心肾相交，自无相火妄动之虞，肝之疏泄亦得节制；阴即平，阳自秘。抖颤而下白物之痼疾竟月余而瘥。未治选方用药虽有不同，而滋肾养肝、平熄相火、镇静安神的立法大意则一。“白淫”一证前人虽有论述，然抖颤而下白物之疾，却遍检医书未有记载。也属奇症之一.
老年淫浊症（案例之二十三）
治疗经典实例
黄女氏，58岁。
患者于1988年9月忽然白带增多，且已更年期过之人，欲念倍增，常有交媾之念。经妇科检查，未见异常，曾用甲基睾丸素、三合激素等药治疗未效。病情日趋严重，夜不能寐，每晚服用安眠酮0.4克、利眠宁10毫克，亦只蒙胧2小时许，一醒后则欲念难收。初尚羞与人言，自觉没趣，后发至公开要求与之交媾以快其心。年轻者见状发脚走.
1997年3月6日，朋友带未求诊。见黄氏烦躁不安，口出不逊之言，全身极度消瘦，颧有唇赤若涂丹，舌深红无苔，脉细弦而数。此症怪而出奇“纯属为淫浊之症。”试用当滋阴降火、交通心肾之方，佐以疏肝之法。
焦山栀 5克 盐知母10克 黄柏10克 生地20克
粉丹皮10克 女贞子12克 枣皮12克 柴胡 6克
淡竹茹10克 炒枣30克 泽 泻10克 云桂 2克
神砂6克.前后冲服
一剂。
二诊：患者用上药六剂后，烦躁轻、欲念薄，睡眠也好转。上方加夜交藤15克，继续服用。
三诊：上药再进六剂后，诸症大好，已能控制自己，上药继服。
四诊：上药用至十八剂，患者诸症皆愈，唯睡眠尚欠佳，拟下方以善其后。
百合15克 炒枣仁30克 夜交藤15克 女贞子12克,远志12克,龙齿12克
每晚一剂。
【本例】 清代医家张璐名著《张氏医通》中云：“小便白淫白浊，皆由劳伤于肾，故心肾不交泰，水火不升隆……故有淫浊之症。白淫者，或一时放白水，孀尼多有此疾，乃郁火也。”该患者肝郁化火，日久伤其心肾之阴。心肾不交泰，相火妄炎，故有此疾。心失所养，必心烦不寐；肾阴耗，相火旺则欲念生。方中用知母、生地、女贞、枣皮、黄柏以滋阴降火，配焦栀、竹茹清胸膈之热以除烦，伍边桂以交通心肾，佐柴胡以疏肝解郁，入炒枣仁、神砂以安神定志，矿末年之疾，应手而除。
腹型癫痫症（案例之二十四）
治疗经典实例
李女，14岁。于1998年7月6日求诊。
患孩于出生9个月时，突然两眼直视，腹壁有节奏地一鼓一缩，并有流涎，呼唤不应，约持续1~5分钟后，自行缓解。每天发作4~8次，发作后除饮食欠佳外，皆如常人。表情活泼，智力发育尚可，营养欠佳，身体矮小，舌苔薄白，脉象弦滑。经堪江地属医院已作脑电图检查诊断为腹型癫痫。中医辩证属于脾虚生痰，风挟痰壅，上蒙清窍。治宜豁痰开窍，祛风解痉，安神定惊，调理脾胃。
龙 齿14克 广陈皮6克 茯苓12克 炒苏子6克
蝉 蜕10克 石昌蒲6克 地龙 6克 炒枳壳6克
僵 蚕6克 法半夏6克 远志12克 知母12克
水煎服。另用全蝎、天竹王, 蜈蚣、琥珀各1.5克研末冲服。
另用甘遂12克.煎猪心制为六个丸服用排阿废物.
前后服上方十八余剂后，病症得以控制，后改为隔日一剂，以 巩固疗效。总共服药二十余剂而收功。