神马文学网咯血治疗
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 21:51:41
咯血是肺结核的严重并发症，且往往加重肺结核的病情，甚至是引起死亡的重要原因。近年来随着结核发病率的上升，肺结核咯血亦随之增加，因此做好肺结核咯血的治疗工作至关重要。现将我院近年来收治的31例肺结核咯血患者的治疗总结并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组31例均是我院自2002年1月～2004年12月收治肺结核咯血患者，男22例，女9例；年龄30岁以下者8例，30～59岁者19例，60岁以上者4例；肺结核病程1年以内者5例，1～5年22例，5年以上者4例。24h咯血量＜100ml者（少量）6例，100～300ml者（中量）22例，＞300ml者（大量）3例。
1.2治疗方法入院后立即给予垂体后叶素20～30U加6-氨基己酸8g静滴，每日1次，安络血10ml肌注每日2次，对中大量咯血者给予垂体后叶素以0.1～0.2u/min的速度持续静滴24～48h，同时加用立止血1KU静滴，1KU肌注每日1次。于晚上加6-氨基己酸4g，静推1次。用垂体后叶素48h无效者改用2%普鲁卡因4～6ml静滴，其他药品仍按上述方法应用，所有患者均加服云南白药或三七粉等中药制剂，在使用止血剂的同时，强化抗痨抗炎及对症处理。抗痨初治患者首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。复治患者可选用异烟肼、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、氧氟沙星等，7天为1个疗程。
1.3疗效评定以痰中无血为有效止血标准，7天为1个疗程，共观察3个疗程。
2结果
第1疗程止血者17例，第2疗程止血者11例，第3疗程止血者3例，总有效率100%。
3讨论
垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，直接兴奋平滑肌，使小动脉、肺血管收缩，从而减少肺循环血量并促进血小板凝集，形成血栓而止血［1］，是治疗大咯血最有效的止血药。6-氨基己酸能抑制纤维蛋白酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的溶解。立止血是由巴西蛇的毒液经过分离和提纯的凝血酶，具有止血快、疗效高的特点。普鲁卡因兴奋迷走神经、扩张外围血管、降低肺循环压力、减少肺循环血量，而达到止血的目的。垂体后叶素与6-氨基己酸联用即使肺小动脉收缩又抵制纤维蛋白的溶解，使血小板凝集更快形成血栓，使止血作用加强［2］。垂体后叶素与普鲁卡因联用使周围血管扩张，回心血量减少，加之肺小动脉收缩，这样既减少了肺循环血量也降低了肺循环的压力，从而达到止血目的［3］。两种药物联合应用起到协同作用，增强了止血效果［4］。
另外，在治疗过程中，笔者尚体会到咯血过程中嘱患者要绝对卧床休息，患侧卧位，足高头低位，鼓励将血咯出对预防窒息发生十分必要，且在有效止血后3天方可让患者起床，在室内适量活动，咯血停止1～2周后方停用从静脉给止血药物，改为三七片、安络血等口服以免咯血复发。
参考文献
1刘成厚，刘国庆.垂体后叶素与普鲁卡因联合应用治疗肺结核大咯血54例临床观察.中国防痨杂志，1998，1：25.
2刘同伦.实用结核病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987，553.
3彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994，370.
4李志文.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血.中国防痨杂志，1995，17：134.
(编辑 云兆)
作者单位： 253005 山东省德州汽运医院内科
1资料与方法
1.1一般资料本组31例均是我院自2002年1月～2004年12月收治肺结核咯血患者，男22例，女9例；年龄30岁以下者8例，30～59岁者19例，60岁以上者4例；肺结核病程1年以内者5例，1～5年22例，5年以上者4例。24h咯血量＜100ml者（少量）6例，100～300ml者（中量）22例，＞300ml者（大量）3例。
1.2治疗方法入院后立即给予垂体后叶素20～30U加6-氨基己酸8g静滴，每日1次，安络血10ml肌注每日2次，对中大量咯血者给予垂体后叶素以0.1～0.2u/min的速度持续静滴24～48h，同时加用立止血1KU静滴，1KU肌注每日1次。于晚上加6-氨基己酸4g，静推1次。用垂体后叶素48h无效者改用2%普鲁卡因4～6ml静滴，其他药品仍按上述方法应用，所有患者均加服云南白药或三七粉等中药制剂，在使用止血剂的同时，强化抗痨抗炎及对症处理。抗痨初治患者首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。复治患者可选用异烟肼、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、氧氟沙星等，7天为1个疗程。
1.3疗效评定以痰中无血为有效止血标准，7天为1个疗程，共观察3个疗程。
2结果
第1疗程止血者17例，第2疗程止血者11例，第3疗程止血者3例，总有效率100%。
3讨论
垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，直接兴奋平滑肌，使小动脉、肺血管收缩，从而减少肺循环血量并促进血小板凝集，形成血栓而止血［1］，是治疗大咯血最有效的止血药。6-氨基己酸能抑制纤维蛋白酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的溶解。立止血是由巴西蛇的毒液经过分离和提纯的凝血酶，具有止血快、疗效高的特点。普鲁卡因兴奋迷走神经、扩张外围血管、降低肺循环压力、减少肺循环血量，而达到止血的目的。垂体后叶素与6-氨基己酸联用即使肺小动脉收缩又抵制纤维蛋白的溶解，使血小板凝集更快形成血栓，使止血作用加强［2］。垂体后叶素与普鲁卡因联用使周围血管扩张，回心血量减少，加之肺小动脉收缩，这样既减少了肺循环血量也降低了肺循环的压力，从而达到止血目的［3］。两种药物联合应用起到协同作用，增强了止血效果［4］。
另外，在治疗过程中，笔者尚体会到咯血过程中嘱患者要绝对卧床休息，患侧卧位，足高头低位，鼓励将血咯出对预防窒息发生十分必要，且在有效止血后3天方可让患者起床，在室内适量活动，咯血停止1～2周后方停用从静脉给止血药物，改为三七片、安络血等口服以免咯血复发。
参考文献
1刘成厚，刘国庆.垂体后叶素与普鲁卡因联合应用治疗肺结核大咯血54例临床观察.中国防痨杂志，1998，1：25.
2刘同伦.实用结核病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987，553.
3彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994，370.
4李志文.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血.中国防痨杂志，1995，17：134.
(编辑 云兆)
作者单位： 253005 山东省德州汽运医院内科