揭秘男人“生命腺”前列腺的真相

        

　　揭秘前列腺：我的前列腺出了问题（图片来源：时尚健康）

　　【我的前列腺出了问题】

　　6月20日，2008年夏天的第一天。我麻醉后躺在手术台上，一台机器正在切除我的前列腺。4月份我得知自己患了II期前列腺癌，在咨询了专家和一些幸存者后，我决定进行目前这项手术。切除它吧，我母亲就死于癌症，而我不想这样。绝不能这样。

　　现在，手术后差不多两年了，我不想说：“感谢上帝他们及时诊断了……我是多么幸运，每天早晨都是一个奇迹……啦啦啦。”

　　不，我现在从头到尾想的是：我想要回我的前列腺。

　　前列腺总是默默地工作。它大概一个高尔夫球大小，隐藏在膀胱下方，等待着你发出神圣的种子，进入装配线：精子从睾丸中游出，进入精囊，在这里与果糖，维生素C以及前列腺液混合，然后继续前进到达前列腺，并且在酶、柠檬酸和锌的辅助下形成精液。此后你的精液在适当的平滑肌收缩作用下，从你的身体里射入她的体内。这一漫长过程成功地把你的DNA送到目的地。

　　但在生活中，随着年龄的增长，你的前列腺终究会出现异常。它会逐渐肿大，像钳子一样夹住你的尿道。如果只是良性肿大，那你还算幸运，其症状就像女性用品冲进了老房子的下水道。但有很多问题，症状极其相似，却是由前列腺肿瘤引起的。

　　前列腺癌在男性最常见的肿瘤中排名第二；仅次于肺癌。每年有数万名病人经历着长期的，慢性的，无助的死亡，常是由于其扩散到前列腺以外的临近骨骼，特别是脊柱。一旦肿瘤进展到前列腺以外的地方，5年生存率只有30%。如果能在肿瘤细胞扩散前的早期就控制它，5年生存率是100%。

　　好消息是，由于肿瘤是可以早期诊断的，死亡已经越来越少。事实上，在已诊断的病例中，94%的病人还没有转移到前列腺以外，即处于I期或II期。III期肿瘤扩散到前列腺以外，IV期肿瘤则已经侵犯周围组织和骨骼。1994年起，死亡率每年稳定下降4个百分点。死亡率的降低很大程度要归功于1990年开始广泛应用的一项简单检查，就是前列腺特异抗原检查，或称PSA。

　　现在，PSA检查对中青年男性已经很常规，医生甚至不需要征求病人意见就会为你开这项检查。我的内科医生在2007夏天为我进行了PSA检查，它是常规体检的一部分。结果，我的PSA数值有严重问题。那时的标准值是小于4，有些证据表明50岁以下者应当小于2.5，而我的结果是12.6。

　　泌尿科医生怀疑我PSA的增高是由前列腺感染引起。唯一的确认方法，是收集一些前列腺液。他坐在那里，一边带有歉意地对我笑笑，一边抬起戴着橡胶手套并已涂满润滑油的食指，让我趴在一把椅子前。然后他的手指捅进了我的肛门，像按门铃一样狠狠地按在我的前列腺上！他给我开了些抗生素，并让我过些日子回来复查PSA。

　　复查的结果是9.2。好一些了，不是吗？

　　然而，PSA代表的是由前列腺产生的一种蛋白。它刚刚被发现时，前列腺似乎是其唯一来源。然而在女性体内也检测到了这一物质，虽然很微量。显而易见，存在着非前列腺来源的PSA。

　　当你的前列腺正常时，PSA通常在其内部；当前列腺存在问题时，更多PSA可能渗漏入血液。而当肿瘤肆虐并向远处转移时，PSA水平可飙升至数千。而PSA检测非常敏感，在很低水平的PSA渗漏时也能检测出来，达到纳克/毫升血液的水平。是的，纳克水平，也就是十亿分之一克。

　　事实证明，将PSA正常上限定为4纳克/毫升过于随意了。PSA低于4时，你也有可能患上了肿瘤。在一项前列腺癌预防研究中，医生们对2950名男性进行了长达7年的随访研究。在整个研究期间，这些人从没出现过PSA高于4的情况，直肠指诊也没有异常。他们都进行了前列腺活检，而其中有449人发现有前列腺癌，即15.2%。

　　而你的PSA高于4，首先考虑两种常见疾病：一是前列腺炎，这是由某种感染引起的炎症；二是良性前列腺增生，是指随年龄增长产生的腺体良性肿胀。两者都可造成PSA渗漏。事实上，多数PSA增高是由这些非肿瘤疾病造成的。PSA在4~10之间的病例，在活检后证实为肿瘤的比例只有1/4。

　　那么PSA检查究竟有什么好处？2004年，泌尿外科医师研究了1300多个手术切除的前列腺标本的病理结果，发现PSA唯一的作用就是预测腺体大小。当时的首席作者是医学博士汤姆斯·斯塔梅，他当时就宣称：“唯PSA时代可能言过其实。”值得注意的是：斯塔梅博士是PSA应用方法的发明者之一，第一篇关于PSA水平升高与前列腺癌相关的文章，就是他于1987年发表的。

　　但没有人听从，依然有很多人进行没必要的活检。2009年诊断前列腺癌的患者约为192，280，可以打赌，另有575，000人进行了活检而没有发现任何问题。当然，你可能从来没有遇到一名拿着活检枪的医生，所以这些数据对你来说没什么意义。

　　2008年4月11日，对我来说是个难忘的日子。我来到泌尿外科医师的诊室，左侧卧躺在检查床上，把裤子褪到膝盖以下。我是来做活检的。活检之前要先做超声，超声探头的大小和大号牙刷差不多。我的医生在给探头涂完润滑剂后，将它放入我的直肠。刚开始还能忍受，后来他不断变化探头位置以及镜头角度，让我感觉这不太像是个医学设备，而更像是个扫帚柄。

　　活检会更糟吗？当然。他在我直肠里插入了一个注射器，分别在前列腺6个不同的部位注射利多卡因。而我的建议仅仅是，在没有深度麻醉的情况下绝对不要做前列腺活检。当我的医生取到那12个组织样本时，我已经快失去意识了，印象里仅有活检枪每次弹射的声音。

　　之后我回家等待结果。他们发现异常的几率仅为1/4。我喜欢这一几率。

　　5天后结果出来了。在12个组织标本中有两个发现了肿瘤。尽管我一点儿都不愿意和他人讨论这事，但我最终还是不得不进行交流。为什么女人们在这方面就好得多？她们有粉红丝带，一个代表她们肿瘤的怪异标志物！谁关心男人？

　　最终我只能和几个陌生的病友聊聊。我可以选择观察等待，但……等什么呢？等到肿瘤侵犯我的脊柱吗？

　　我可以选择：(1)手术切除前列腺；(2)外照射放疗；(3)近距离治疗，也就是把一些放射性小丸植入我的前列腺。放射治疗及其副作用可能长达数月。我只想尽快结束这事。我年纪并不太大，应该能承受手术。于是我选择了手术治疗。

　　根治性前列腺切除术已经可以由机器人熟练操作。外科医生在隔壁屋里，像玩游戏机一样，操控一组机器臂对病人进行操作。这个手术没有大切口，而且出血量很少。更好的是，医生在放大10倍的视野下，可以准确无误地进行细微的操作。就算他打喷嚏，也不会引发什么空难。

　　是的，我喜欢这一点。正是这样，才可以在不损伤神经的情况下切除我的前列腺，保留我的勃起功能，我太欣赏这一点了。

　　

　　揭秘前列腺：手术带来新的问题（图片来源：时尚健康）

　　【手术带来新问题】

　　医生说，如果我接受这种新式的“保留神经”的前列腺切除术，我能慢慢恢复勃起功能，甚至达到手术前的水平。这可能需要数周，数月，甚至数年，与年龄及前列腺大小有关，但最终是会恢复的。这当然是患者希望听到的，尽管我们常常遗漏医生的限定词：“多数人”以及“某些情况下……”

　　不幸的是，华盛顿大学泌尿外科的医学博士约翰·高尔认为这不是事实：“即便是完美的手术，也会导致部分功能丧失。”

　　高尔博士有资格这么说。他领导了一项最新研究，对475名前列腺癌患者进行了4年的随访。这不仅仅是在门诊由医生问一些诸如“勃起得怎么样”一类的问题。被观察者需要花费大约20分钟填写私人问卷，涉及手术前以及术后1到48个月时的感受。结论当然是，他们没法与以前一样。

　　“我们的结论不是说术后性功能很差，”高尔博士说，“而是，术后功能恢复如初的可能性是零。”另外他还谈到，患者的功能恢复应在两年内。“之后，它是什么样还是什么样。”

　　好吧，那么……前列腺患者们的情况到底多糟？对9家医院1201名患者的研究，回答了这个问题。在两年后，接受放疗及近距离治疗的患者更多地抱怨大小便的问题，而603名被切除前列腺的患者(其中93%进行了保留神经的手术)则更多地抱怨性功能问题。直言不讳地说：64%的患者勃起不够坚硬(其中17%术前就有勃起障碍)，而差不多一半患者的勃起程度不足以进行性生活。注意，这是术后两年的情况。

　　患者可能想当然地认为，只要接受了保留神经的手术，他们的性功能就没问题。实际上，保留神经只是保留了恢复勃起功能的可能性，而并非保证其能够恢复。

　　我可不想去和泌尿或肿瘤外科医生争论。刚开始时我没有遗憾。我在医院呆了一晚，5天后，我工作了3小时。很快，我重新开始感受到小便的快意：我能向种马一样小便，就像我年轻时一样。

　　对于临床所谓的“性功能康复”，我的正式报告是：我不知道。我的婚姻一团糟，所以你可以想象我的性功能情况。但多数人的婚姻都还行，你们知道的，只是还行。

　　这不仅是神经有没有损伤的问题。没有射精，我感觉像是个破玩具。请想象一把喷出胶冻样物质或喷不出来的水枪。

　　

　　揭秘前列腺：我想要回我的前列腺（图片来源：资料图）

　　【我想要回我的前列腺】

　　我阅读了我所能读到的所有关于前列腺癌的文章。数周内，我内心就充满了懊悔。在我术后不到两个月，美国国家预防服务工作组认为，医生根本不应该对75岁及以上的人群进行筛查，其益处“微乎其微”，而进行治疗的害处则为“中重度”。

　　我感到十分困惑。等一等，我在想。我们谈的是癌症，如果你不消灭它，那么它会杀死你。对吗？

　　不对。

　　事实证明，正如工作组报道所指出的，前列腺癌具有“异质性”。也就是说，不同个体间的前列腺癌并不相同。有些是侵袭性的，会快速播散并致死。而筛查则更容易挑选出那些生长较慢的癌。你能无症状带瘤生存好几年。一种假说甚至认为，有些癌可能不用化疗或手术干预，就会自行复原。我远远不到75岁，但我仍有理由疑问：我的癌究竟是危险的那种还是良性的那种？

　　而PSA检测筛查的真正问题在于：它不能显示这个区别！

　　PSA筛查有点“太”好了。工作组研究认为，对于75岁以上组，筛查发现的是“终生无症状”肿瘤。我们发现了更多的前列腺癌，而死亡率却在降低。那不是说有很多癌症都不值得去发现吗？发病率的数据提示，通过PSA筛查发现的前列腺癌病例中，过度诊断率大约在29%~44%。

　　差不多8个月后，我仍不见好转，我心都碎了。我阅读了顶级医学杂志的两项大型临床试验的结果，结论是：在10年的随诊中，动态PSA筛查对前列腺癌的死亡率好处有限，而代价是过度诊断和过度治疗。

　　过度发现，过度诊断，过度治疗。这是21世纪肿瘤研究的新行话。这不仅仅是对前列腺癌而言，对乳腺癌也是如此。

　　一项研究中，10个研究中心共77，000名患者分成了两组。一组接受PSA检查及指诊，一组接受“一般治疗”，可能不进行筛查。10年后筛查组的患者死亡率并未减少。

　　另外一项研究显示，大量治疗中，仅有极少生命得到挽救。如果你对1410名患者进行了有创性筛查，并且对48名患者进行了切除手术或放疗，那么你实际上能够挽救仅仅1名患者的生命。

　　那是我的几率吗？我恨这几率。我到底需要手术吗？我想要回我的前列腺。

　　手术的病理报告是这样写的：机械前列腺切除术。多个标本包括周围脂肪组织，输精管，精囊腺，均未见癌。前列腺：40克，周围大量癌。腺体左侧及右侧均有肿瘤，分别于24张切片中的9张中发现，而最糟糕的是在前列腺左下方边缘处存在肿瘤。

　　评分为7(满分为10分)，也就是说为中度异常。分期为T2c、是肿瘤开始远处转移前的最晚期。

　　泌尿外科医生和我一起耐心地看完了病理报告。是的，肿瘤很多。另外，它在腺体两侧都有。而且，在一个位点，肿瘤已到腺体的边缘。然后他注意到一个细节：肿瘤位于腺体的底部，而这个部位，研究表明，术后仍可能残留少量的前列腺癌细胞。

　　“到70岁时，你可能会出现转移性病变，”他认为，“或者更早。”

　　“我什么时候会开始感到疼痛？”

　　他对于如何回答似乎很迟疑。“我在想，死于前列腺癌很可怕。”他最终说。这种肿瘤，一旦扩散，会导致无穷的疼痛。它可以造成膀胱及其下方梗阻，所以患者需要放导尿管。会放很多管子。需要多次住院。同时还有激素治疗，但通常没用。

　　“如果我们可以知道哪些肿瘤会进展，哪些不会，”他说，“那就好了。”

　　我想这对他以及他的病人都会很好。

　　我们谈论了复发率，PSA翻倍的时间，以及不同的治疗方法，还有哪种效果最好。但是我仍然无所适从。

　　我仰起头冲着他诊室的房顶吼道：“对于前列腺癌你无所适从！”

　　除了这一事实：没人想死于前列腺癌。因此我想切除我的前列腺还是一件好事。

　　而我的病友手术18个月后，仍旧有勃起障碍，以及膀胱漏尿。他会后悔么？“是的，很多次。”他说。

　　那么你呢？我希望你或你父亲或你朋友不在这被诊为前列腺癌的不幸人群中。否则，你将无所适从。

　　

　　揭秘前列腺：降低癌症风险的好习惯（图片来源：时尚健康）

　　【降低癌症风险的好习惯】

　　1 多喝咖啡

　　不管是普通咖啡，低咖啡因咖啡，还是一半普通咖啡一半低咖啡因咖啡，都有好处。他们发现每天饮6杯或更多普通咖啡或低咖啡因咖啡的人，比避开咖啡的人患晚期前列腺癌的几率低59%。但还不明确究竟是什么成分在起作用。

　　2 吃红色食品

　　不断地提到，多吃煮熟的番茄制品可以降低前列腺癌的风险。进一步的研究证实了食用红色食品的作用。注意，番茄红素，番茄中的有效成分，在煮熟后更有作用。每周应增加两次摄入。

　　3 定期锻炼你的腺体(多过性生活)

　　一项研究分析了29342名男性，发现每月有21次或者更多次性高潮者，发生前列腺癌的机会比那些每月只有4~7次者少30%。可能的原因是……等等，谁在乎呢？告诉你的妻子，这是医生的处方。

　　4 运动起来

　　运动可以使致命性前列腺癌的风险降低41%。而且，在存活的前列腺癌患者中，那些每周有5小时激烈运动者，死于前列腺癌的风险降低了56%。积极运动具有更大的保护性。

　　5 补充鱼油

　　鱼类没有前列腺，即使它们有，我们打赌它们不会得前列腺癌。动物实验发现，鱼类中的Ω-3脂肪酸DHA和EPA对肿瘤有抑制作用。每周吃3次鱼类的男性发生侵袭性前列腺癌的风险降低25%。

　　6 抛弃面包圈

　　反式脂肪酸水平高的人，患前列腺癌的风险增加两倍。反式脂肪酸增加炎症反应和胰岛素抵抗，两者在前列腺癌的发生中都起一定作用。避免摄入烘烤的面包圈，以及含有氢化油的烤制食品。

　　

　　揭秘前列腺：检验还是不检验（图片来源：时尚健康）

　　【检验还是不检验】

　　我们只能接受目前颇受争议的PSA检验作为一种肿瘤预测指标。

　　从40岁开始

　　你第一次检验PSA的值可以作为你的基础值，因此当你再次检验时(通常在45岁)，你的医生可以观察到PSA水平是否升高，并且可以推算你的“PSA增长速率”。增长越快，你患前列腺癌，甚至侵袭性前列腺癌的可能性越大。

　　除外假阳性

　　PSA升高并不总是意味着患有前列腺癌。病例分析显示PSA水平在4～10的患者中仅有1/4患有此疾病。如果你的PSA值在这一范围内(以及增长速率也很高)，应该咨询你的医生，除外其他引起PSA升高的可能性，如良性前列腺增生，感染或外伤等。

　　评价危险因素

　　人种，年龄，前列腺癌家族史都可以成为你患前列腺癌的危险因素。黑人患前列腺癌的比例比高加索人高近60%，好消息是亚洲人的前列腺癌比例最低。40~60岁之间，患前列腺癌的几率是1/40。如果你的父亲或兄弟患此肿瘤，你的危险性翻倍。

　　安排其他检查

　　的确，肛门指诊令人不舒服，且单从其结果来看，诊断的正确性也不比PSA高。但结合两项检查，准确性提高。如果你的PSA增长率高并且你已经排除非癌症因素，应当安排有经验的泌尿科医生进行肛门指诊。