神经质的实质与治疗1－－森田'正马

顺其自然的森田疗法-------------神经质的实质与治疗               过去所说的神经衰弱症或神经质等疾患，至今仍然见解纷纭。对其本质和原因尚有诸多不同的说法。因此，在治疗上也就难有合适的措施。S2
         我提出了“神经质”这一病名，提出了其本质性的条件是疑病素质，而促使症状发展的条件，则是精神交互作用等学说。并根据它们，开始在治疗上找到了着眼点，也取得一些确确实实的治愈成绩。因此，对以往沿袭下来的在神经症的疾病位置以及分类上，也带来了某些变化。skZg
在本部中，想首先阐述自己的学说，把神经质的发生叙述清楚。然后，就由其实质分化产生的病型进行分类，再对照历来命名的各种各样的神经质，经过取舍选择，列举出与神经质相对产的其他有关病类，借以比较它的性质，从而说明这一疾患所特有的实质。CQy Q:
 我的疑病素质学说
        对于神经衰弱或神经症的本质在生理学方面的解释，历来就有各种学说。例如新陈代谢学说、神经纤维学说及内分泌学说等。然而，这些似乎都没有脱离假说的范畴。因为这类学说，必须在说明神经症的同时，还要一起对日常的精神现象加以说明。例如，关于恐怖的感受，就必须首先研究内分泌或植物神经等的相互关系的生理变化过程，随后才能确定神经症是什么样的病态变化。即必须确定这些生理变化有些什么偏向或失调等情况。对在脚旁飞起一只小鸟，也会引起心悸加剧，这种日常精神现象的生理变化如果闹不清楚，那就不可能懂得害怕心脏麻痹而引起心悸加剧的神经症的病理。在不了解长时期昼寝会有病重感等生理特点的情况下，就难以研究经常担心生病、整日无所做为，马马虎虎度日月这种神经衰弱症、头重感的病理。%s!ELB
对神经质心理学的各种观点"L4(Y
           另一方面，还有这样那样的心理学上的各种观点。例如：有的认为神经症是由过去经受的恐吓、心悸、愤怨等事件为原因引起的。这是一种精神创伤学说。但是，有许多人平日经受过和他相同的精神创伤，却未曾都得神经症。对此就无法加以说明。还有一种潜意识学说，认为神经症是由于连自己也未曾引起注意的某种有害观念固定化之后引起的。再如下意识观念群影响学说，他们认为终归还是因为过去的感受体验产生的影响所致，其原因与精神创伤学说相说。然而，这种感受体验在什么情况或条件下才能构成下意识状态，这些问题不深加探究，就无法加以说明，无法弄清它和我们平素常态心理活动中下意识现象之间的关系。所以，人们处在同样的生活环境、经受同样的感受体验，有的人却不得神经症，一定是缺乏最重要的条件。按照弗洛伊德精神分析法的神经症学说，结论也同样会是如此。另外，松原博士对神经衰弱所持的过敏性体质学说，认为苦于神经衰弱的人们，属于过敏性体质者居多数。然而，即使不是过敏性体质，却仍然严重受着神经衰弱症状苦恼的也不在少数，对此就无从解释。]XDqA
精神上的倾向性 J
       对此，我提出一种命名为疑病素质的学说。最初比尔德（Beard,1869）提出神经衰弱症这病名时，学者间也曾引起过各种议论。乔利就不承认神经衰弱这一病名。他以为神经衰弱症可以分为歇斯底和疑病症。我的学说和乔利虽不同，但在不承认神经衰弱的病名和将其归并于疑病症这点上，与他是一致的。#C
我的所谓疑病素质，是指的一种精神上的倾向性，或称做素质。其程度如果加重，还可以叫做异常人格。bf-b1B
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弗洛伊德的神经症学说，简单地说，就是把过去经受的精神上的创伤看帮是神经症的原因。所以经过精神分析，了解其关系后，即可进行治疗。然而，往往许多人遇到同样的原因，而发展成神经症的、却只不过是其中的一部分人，对其理由，弗洛伊德解释说：“精神时常向外内活动、从而封闭在自我身心内部的人，就成为神经症；精神经常向外活动的人，就不会得神经症。”其实，这种所谓精神上的内向与外向，例如，当想看飞机的时候，对于只顾看着天空跑，因而跌倒的人，可以叫做外向型的；而对于只顾注意脚下，却错过时机看不到飞机的人，则可叫做内向型。这种情况，是由各自不同的气质产生的。外向型精神活动的目标，经常受外界对象的支配。内向型的，却经常把活动目标拘泥于自身的力量和手段。歇斯底里是一种外向型气质。而神经质，则是一种内向型的气质。G@1eT& 
       内向型的人偏重于自我内省。因此，对自己躯体方面或精神方面的不快或异常或疾病等感觉，特别注意关心。由于对以上情况的忧虑和担心而形成疑病。具有这种气质的人，常抑郁自卑以自我为中心、或带有那种要当诗人、当哲学家等的倾向。相反，外向型的人，精神常趋向于外界，追逐现实，目的明快，有时因勃然而起便忘乎所以，忘记自己，而出现轻率的表现。这种人热情，具有当军人和政治家的素质。其气质与神经质者截然相反，常因事业上的追求，无暇关注个人身体或疾病等。实际上人们精神生活的圆满周全，生动活泼，全靠这种内向和外向的协调形成的。如果出现大的片面性，便会逐步形成一种明显的精神倾向性。X*fD/C
         具有这种疑病性倾向的精神素质和松原博士所说的过敏性体质是否有什么关系呢？另外，和内分泌及植物神经的功能又构成什么关系呢？这是一个非常困难的问题。只不过我们在临床可以看到确实有这种疑病性倾向。而松原博十所说的过敏性体质，尽管有的比较明显，但也有的却没有这种倾向性。相反，有的尽管体质强壮，然而，这种倾向却又比较明显。MG_OD
        这种倾向，有的是由于幼儿期的教养条件或生活环境的影响，或者是机遇性因素，即由精神创伤助长或导致这种倾向。因此，还不能断然判定说它完全是由于先天性素质引起的。有的是同胞兄弟姊妹，相同的养育环境，或受到同样的教养，在气质表现上却常发现有的明显的不同，其原因还不能全部归咎于客观环境。总之，我认为这种疑病性倾向，是形成神经质的基础，它才是产生本症的真正原因。精神创伤学说等，乃是一种机遇性原因或诱因。下意识的影响等说法，如后所述，它是在某种特定条件下，在精神生活过程中产生的一种状态或结果。a'fBf
什么叫疑病素质0
     谓疑病性，就是疑病恐怖，即害怕疾病的意思。是人的生存欲的显现，是人的本性。因此，可以说它是一切人都具有的一种性情，只不过其程度过强的时候，就开始形成一种异常的精神倾向。渐渐呈现出复杂、顽固的神经质的症状。5
        如果从“疑病”（Hypochondriae）一词的词源来看，“Hypo”是“在……下”，或“低下”的意思；“Chondria”是“软骨”的意思，是指胸骨尖端的心窝部分。在焦虑不安的时候，这儿会出现一种与平素不同的异常感觉。所以，所谓“疑病”一词的原意，就是从“始终放在心上”这一单词的意思中引伸出来的一个单词。KT}m\
      这种疑病症，就是一种担心患病的精神倾向，根据它的程度和种类可有以下各种情况。如死亡恐怖、疾病恐怖、毒物、有害物恐怖、灾害或吉凶物恐怖。再如对感觉不快、痛苦和精神冲突等苦恼的恐怖或自寻烦恼等各种情况。直接与死亡恐怖有关的，如：心悸加剧发作、焦虑不安发作、眩晕猝倒发作、运动麻痹发作等发作性症状。疾病恐怖，例如对癌症、结核、梅毒、精神病等的恐怖会由此成为所谓疑病或其他各种症状。对不快或苦恼的恐怖，由往往引起头痛、眩晕、头脑模糊、身体倦怠、耳鸣、注意分散、记忆力减退、多梦不眠等各种症状。以上，按其所在部位来讲，主要表现为与血循玩、分内泌、消化和生殖机能、内脏神经机能等有关；或与感觉器官、运动器官等神经机能有关；或与精神机能有关的普通神经衰弱症状。然而，这些并不真正是器质性的或客观查出来的。都只是主观上自觉性的症状，是由后面奖要讲到的精神交互作用引起。其外在表现形态，如在生活方面抵抗力较为虚弱，即比尔德（Beard）所说的刺激性衰弱相。然而，这实际上只是从表面现象着眼观察的。如果我也依照他们的观念，则可将它叫做假性刺激性衰弱或似是而非刺激性衰弱。#4C`
强迫观念的发生Tb
       以上是患者对自身的死亡、疾病和苦恼等本身的忧虑不安。因深信它们是眼前的事实，因而就对它们产生了恐怖和苦恼，但是，患者却未曾直接与死亡和疾苦发生什么关系。然而，有些人只自我认识或观察、判断，便把普通人常有的自我感觉或观念误会成病态的异常现象，煞费苦心地企图努力将它排除掉，因此，就越来越造成精神上的冲突，遂即加剧了自已的苦恼与烦闷。这就是强迫观念。或者说强迫观念是对个人苦闷、烦恼发生的恐怖。于是，患者进一步对它形成一种预期的感受，自我暗示性地诱发，自己去迎接这种苦恼，并逐步发展和加深。象这样的强迫观念，因为是一种自我判断，所以，在思维发展到一定程度之后，有的是逐渐的，有是则因遇有某种机遇则立即发病。介理，还不会思考的獐或白痴，却不会产生这种症状。\l 
        所以，一般所说的神经衰弱、疑病症、或强迫观念等，都是由疑病素质引起的。这一点是共同的。也就是说，它们都应该概括在同一的神经质这个病名之下。这和对歇斯底里及精神分裂症等，不管其症状如何千变万化、状态表现如何差异，都应将它们放在同一病名之下是相同的。gy$%]
在神经质的种病症中，其不同点是：一般性神经衰弱只是在表现上，即只不过是在意识领域中对其痉有所感受；疑病症则是对病苦产生恐怖，引起预期不安；而强迫观念则可以说是为制止对以上恐怖的恐怖，却进一步促使了恐怖的发展。~-q}!
        如果神经质的病理可以这样的确定的话，其疗法的着眼点则必须放在对其疑病素质这一本质的陶冶、锻炼和改造上。以上各种病症，由于上述的差异，必须懂得：普通神经衰弱，疗法最简单；而强迫观念，则最为复杂。$tn[
神经质症状来自主观世界        如上所述，神经质的各种症状，在没有身心的疲劳、衰弱及其他并发症的前提下，原本就是属于主观范畴之内、我知觉的东西，而不是客观的产物。所以，对其症状，也经常是使用头痛、头晕的感觉、注意力分散的感觉、多梦不眠的感觉等发自主观的词语。例如，关于头痛、头晕等，在对其性状、程度进行详细地、根本的问诊时，却往往听不到什么具体的实际表现，多数是模糊不清、捉摸不定的倾诉，医者也只以不得要领而告终。而且，几乎所有的神经质患者的主诉特征都是；“从别人看来，不象是个病人，好象也没什么病，可自己个人却遭受着难以忍受的痛苦”。这就充分证明了症状全是主观性的感受。有的患者曾说：“象我这样遭受严重苦恼的人，另外绝不会有桢的情况”等。我对他讲：“随这样的苦恼，是这个世界上最不幸、最悲惨的人。但若是个一般的人遇有这样严重的苦恼，恐怕他几乎就不能站立、不能说话了。若能对苦恼不管不顾，自已照常接待往来，照常上班劳动，那他就必然是这个世界是勇敢者。即：既是最大的不幸者，同时又是最大的勇敢者。因此，自已虽然一面带有抱怨不幸的心情，然而却还可以顺势转换成信心百倍、坚定愉快的心情。这样一来，它们之间仅有的差距就微不足道了。”0/(
         神经质的症状，纯属主观问题，这根据我多次治疗的结果，对患病前和治疗后加比较就可以判断清楚。例如对注意和记忆障碍或身心疲劳者等，经临床测定观察，如果和健康人对比，则会看到他们之间并没有太大的差别。在这方面的试验，已有契亨、韦根特和杜布瓦等的报告。而根据肌力测描器的肌肉疲劳曲线、眼肌疲劳实验及其他关于精神活动效能的检查等来看，各位研究者的研究成果虽有不太一致的地方，但我认为：这可能是因为这些研究者们在对疲劳性神经衰弱症和神经质的诊断上，未能弄清它们之间的区别。