东莞去年医保基金无结余 个别医院套取医疗基金

　　2009年全市社保定点医院参保人医疗费增幅达72.5%市社保局昨给50家医院院长“敲警钟”，骗保或被取消定点资格

　　本报记者 张欣仪 制图 王尧

　　2009年全市社保定点医院参保人医疗费增幅高达72.5%，除去保留的风险基金，当年东莞的医保基金无结余，几乎全部被医院用完。这是近年来，东莞首次出现无结余的情况。

　　记者昨日从社保局对定点医院开展的讲座上了解到这一信息。为了让定点医院了解新医改的方向，认清基本医疗保障与参保人、社保之间的关系，社保部门召集了50多家定点医院院长“上课”。

　　医院疯狂吸金

　　不够住院标准的参保人也会被强拉住院

　　从今年的7月22日开始，市社保局就已经开始到20多家重点医院举办专题讲座。到医院讲课完成之后，昨日又召集了50家医院的院长集中讲座。

　　“目前新医改方向已经明确规定，要坚持基本医疗的原则。我们的医院、医务工作者逐渐有些淡忘。”市社保局副局长张亚林直言，在实际工作中，社保部门发现，医院不断将参保人收入医院进行体检。“不管参保人患病情况是否符合入院标准，先收入院，再进行多项全身检查。这是严重浪费社保基金的行为。”张亚林拍着桌子说。

　　对此，从社保部门统计的数据可以看出端倪。2009年社保定点医院，在整个医院医疗费增长微乎其微的情况下，参保人员医疗费却增幅高达72.5%。而这一数据的增长，还是东莞遭遇金融危机影响，参保人数明显下滑的背景下产生。

　　这最终造成了东莞的医保基金出现无结余的情况。张亚林表示，长此以往，将造成严重后果。

　　患者入院遭拒

　　有医院7个月用完了全年的社保定额

　　就在前两日，东莞就曝出医保定点医院拒收医保病患的消息。患者胡先生持有东莞社保金卡，然而当他到南城医院要求做胃切除手术时，却遭到医院拒绝。

　　胡先生从医生的口中得知，“因为社保没钱，今年医院近500万元社保定额都快用完了”。

　　昨天，市社保部门再次回应此事，已经着手调查。目前了解到的情况是，南城医院全年的社保定额已经用得差不多了。

　　根据社保部门的规定，每年对市内各社保定点医院的医保金额实行定额管理、总量控制。南城医院2009年的社保定额是200万元，2010年已经提高到近500万元。根据这一信息，张亚林表示，医院没有控制好定额导致超支，医院负有责任。

　　“就算亏本，医院也要承担下来，拒绝病人的行为是严重违规，除了受到严厉处罚外，也可能取消定点资格。”

　　今年继续社保扩面

　　着手编制“参保人员卫生蓝皮书”

　　东莞今年初，参保人数达到520万人，这一数据远比不上2008年的最高数580万。不过张亚林则表示，今年的一项重要任务，仍是扩大社保覆盖面，希望参保人数达到600万。尽管这对于全市的社保以及定点医院来说都是一个好消息，不过张亚林仍重申，定点医院不合理使用社保基金，将会限制自身未来的发展。

　　“社保部门掌握了大量参保人的数据，计划出一份参保人员的卫生规划蓝皮书。”张亚林介绍，这一工作将在今年着手。不过由于数据庞大，涉及面广，因此年内估计难以完成。

　　医院套钱招数

　　切痔疮 医生狂用抗生素

　　肺囊肿 医院竟给补能量

　　在今年年初的全市社保定点医药机构会议上，社保部门曾对一些违规操作行为进行了点评。

　　如某“颈椎病”患者入院后进行CT、MRI及彩超检查共计13项，另外还有5项肺通气方面的检查；某医院无视抗生素使用规范，为切除痔疮的参保人使用多达8联抗生素；某医院为“肺部囊肿”参保人使用多达6种补充能量药物。

　　不过这种不点名的批评方式似乎没有很好的效果。今年上半年，定点医院参保人医药费用的增长已经达到了32%。

　　对话张亚林

　　社保基金不是“唐僧肉”

　　东莞时报：留存的风险基金大约有多少？有什么用途？

　　张亚林：按照省里统一的规定，风险基金占医保基金的3%到5%。这部分基金主要是预防一些传播性疾病，如果出现大量的病患，必须有风险基金的存留。比如去年的甲流等。

　　东莞时报：医院主要有哪些行为造成社保定额超支？

　　张亚林：原来病人到医院看病，自己掏腰包。医生根据实际情况，给病人开出治疗方案。而现在的情况则不同，由于有社保出钱，医生就想，既然社保出钱，不用白不用，又不是患者自己掏钱。这样医生很容易诱导病人，做一些不必要的检查，以增加医院收入。患者来看病，先住院做个全身检查，没病再出去。这样就浪费了大量的社保基金。

　　这样就造成了一种怪现象，如村民中流行的一种做法：“社保可以体检，你们住院体检去。”

　　我们的社保是要保障病人看病的，不是给人体检的。去年医院体检的人特别多，我们接到的投诉也很多。

　　东莞时报：社保部门怎么保障社保基金的正常使用，如何监管？

　　张亚林：我们首先就是要提高医务人员的认识。

　　社保局必须先告诉各家医院的医生，要遵守这个规则，要尊重这个底线。如果有骗取社保的问题，我们会移交到相关部门严肃处理。我们也在调整政策，比如费用结构调整。对于定点医院，我们都有日常检查及考评。大部分的医院还是很遵守规则的，超支的也是一些个别的医院。

　　2009年定点医院参保人医疗费增幅高达72.5%。不可否认，原来都是无序发展阶段。因此在新医改方案中，我们要成立一个新的监管部门。

　　东莞时报：定点医院的社保基金每年是怎么分配的？

　　张亚林：每年都调整，我们会给医院一个增长空间。每个级别的医院有一个基数，然后在这个基数之上，每年有合理的增长空间。市社保局与市内各社保定点医院都签订了定额管理、总量控制的合同。

　　链接

　　市社保局2009年对多家定点医院开出罚单

　　某大型公立医院因违规被社保局暂扣了1000万元的医保金

　　某大型民营医院因超支严重被社保局罚款逾100万元