神马文学网[中医诊断学-远程教育网]
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 18:22:09
第五章 切诊 第一节 脉诊
三、脉诊的部位
3.寸口诊法
始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。（）
（1）诊脉独取寸口的理论依据：
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？《素问·五脏别论》说：“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《难经·一难》又指出：“十二经脉中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”以上说明独取寸口的道理，一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会 ，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。
（2）寸口脉的分部及脏腑配属：
寸口分寸关尺三部，《脉经》：“从鱼际至高骨。却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前 ，名曰关。”即以高骨为标际(桡骨茎突)，其稍为内方的部位为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手各有寸关尺三部，共六部脉。
寸关尺三部可分浮中沉三候，这是寸口诊法的三部九候。《难经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也，九候者，浮、中、沉也”，这就和遍诊法的三部九候名同而实异。
寸关尺分候脏腑，首见于《内经》，按照《素问·脉要精微论》所叙述的是：
左寸：外以候心，内以候膻中。右寸：外以候肺，内以候胸中。
左关：外以候肝，内以候膈。右关：外以候胃，内以候脾。
左尺：外以候肾，内以候腹中。右尺：外以候肾，内以候腹中。
后世对寸关尺分候脏腑，大致均以《内经》为依据而略有变更。如《难经》以小肠 、大肠配心、肺，以右肾为命门；《脉经》以三焦配右尺；张景岳则以膀胱、大肠配左尺，以三焦、命门、小肠配右尺；《医宗金鉴》则以左寸候心 、膻中，右寸候肺、胸，左关候肝、胆、膈，右关候脾胃，两尺候两肾，左尺配小肠、膀胱，右尺配大肠，又以三部分候三焦。
以上所举的几家学说，其分歧点在于大小肠和三焦，而主要的分候五脏的观点是一致的。目前关于寸关尺分配脏腑，多以下列为准：
左寸可候：心与膻中； 右寸可候：肺与胸中。
左关可候：肝，胆与膈； 右关可候：脾与胃。
左尺可候：肾与小腹； 右尺可候：肾与小腹。分
这种分配方法是根据《内经》上竟上、下竟下为原则的，即是体现了上(寸脉)以候上(身躯上部)，下(尺脉)以候下(身躯下部)的原则。
但必须指出，寸关尺分配脏腑，其所候的是五脏六腑之气，而不是脏腑之脉出于何部，正如李时珍所说：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也”。
此外，也有不分寸关尺，但分浮中沉，左诊心肝肾，右诊肺脾命门，以候各脏病的，这是因病情危急，而求其根本的一种办法。诊老人 、虚人、久病、产后等也可用此法。
北京中医药大学基础医学院中医诊断系设计制作
联系地址： 北京市北三环东路11号 邮编：100029
三、脉诊的部位
3.寸口诊法
始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。（）
（1）诊脉独取寸口的理论依据：
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？《素问·五脏别论》说：“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《难经·一难》又指出：“十二经脉中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”以上说明独取寸口的道理，一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会 ，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。
（2）寸口脉的分部及脏腑配属：
寸口分寸关尺三部，《脉经》：“从鱼际至高骨。却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前 ，名曰关。”即以高骨为标际(桡骨茎突)，其稍为内方的部位为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手各有寸关尺三部，共六部脉。
寸关尺三部可分浮中沉三候，这是寸口诊法的三部九候。《难经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也，九候者，浮、中、沉也”，这就和遍诊法的三部九候名同而实异。
寸关尺分候脏腑，首见于《内经》，按照《素问·脉要精微论》所叙述的是：
左寸：外以候心，内以候膻中。右寸：外以候肺，内以候胸中。
左关：外以候肝，内以候膈。右关：外以候胃，内以候脾。
左尺：外以候肾，内以候腹中。右尺：外以候肾，内以候腹中。
后世对寸关尺分候脏腑，大致均以《内经》为依据而略有变更。如《难经》以小肠 、大肠配心、肺，以右肾为命门；《脉经》以三焦配右尺；张景岳则以膀胱、大肠配左尺，以三焦、命门、小肠配右尺；《医宗金鉴》则以左寸候心 、膻中，右寸候肺、胸，左关候肝、胆、膈，右关候脾胃，两尺候两肾，左尺配小肠、膀胱，右尺配大肠，又以三部分候三焦。
以上所举的几家学说，其分歧点在于大小肠和三焦，而主要的分候五脏的观点是一致的。目前关于寸关尺分配脏腑，多以下列为准：
左寸可候：心与膻中； 右寸可候：肺与胸中。
左关可候：肝，胆与膈； 右关可候：脾与胃。
左尺可候：肾与小腹； 右尺可候：肾与小腹。分
这种分配方法是根据《内经》上竟上、下竟下为原则的，即是体现了上(寸脉)以候上(身躯上部)，下(尺脉)以候下(身躯下部)的原则。
但必须指出，寸关尺分配脏腑，其所候的是五脏六腑之气，而不是脏腑之脉出于何部，正如李时珍所说：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也”。
此外，也有不分寸关尺，但分浮中沉，左诊心肝肾，右诊肺脾命门，以候各脏病的，这是因病情危急，而求其根本的一种办法。诊老人 、虚人、久病、产后等也可用此法。
北京中医药大学基础医学院中医诊断系设计制作
联系地址： 北京市北三环东路11号 邮编：100029