中药煎服法与饮食（转）

中药汤剂加减灵活，服用方便，吸收快，作用速，但必须重视煎服方法。正确掌握中药的煎服法是提高疗效的重要环节，如不当则往往达不到预期的疗效。历代医家对汤剂的煎服方法都十分重视。明代李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。如剂多水少，则药不出，剂少水多，又煎耗药力也”。徐灵胎在《医学源流论》中也说：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此。……方虽中病，而煎法失度，药必无效”。《伤寒杂病论》中大部分汤剂后都详尽地交代了煎服方法及注意事项，说明医圣张仲景也是非常重视中药的煎服法的。这些都是经验之谈，有着非常重要的实用价值。现将中药煎服法的相关内容浅析如下：

一、煎药法

1  煎药的容器

煎煮容器与药液质量密切相关，一般认为煎药宜用银器、砂锅、瓦罐，忌用铜、铁器。其中砂锅受热均匀，导热和缓且性质稳定，不易与中药内所含化学成分起变化，故为首选。而铜、铁的化学性质活跃，极易与中药内所含的鞣质、甙类等成分起化学反应，轻则使药液变色，重则破坏有效成分，甚至产生副作用。如条件不允许，也可考虑用铝制品或搪瓷制品煎药。

2  煎药的时间

先用冷水浸泡使药物变软，有效成分易于渗透到水中，加水超过药面二横指,磁石、赤石脂、牡蛎、珍珠母、穿山甲、鳖甲、龟板、龙骨等金石、介类、甲壳、角骨类药物，为使有效成分尽力煎出，应打碎先煎，一般为30分钟以上。附片、川乌、草乌、生半夏、生南星等应先煎，破坏其毒性，而保存其有效成分，一般需1小时以上。吸水量大的药物如丝瓜络、灯芯、大腹皮、通草、灶心土等宜先煎汁，再熬其他药。

苏叶、藿香、薄荷、砂仁、玫瑰花等芳香药应在待其他药煎至快好时，再放入同煎约15分钟，目的是为了减少挥发油的损失及有效成分的分解破坏；大黄、桂枝、钩藤、徐长卿等也应后入，因久煎易破坏有效成分，减低疗效。胖大海、番泻叶、芒硝等宜泡水服，天麻、肉桂等宜研末泡服，以免影响药效。

另外，煎煮中药时，如没煎焦，可继续加水煎煮后服用，但药效已减。若煎干后，解表药、芳香药等所含的挥发成分绝大部分已经挥发掉，再加水煎服也就无效了。还需说明的是，煎煮药剂的时间均以药液煮沸后计算，煎完后即应滤出。

3  煎药的次数

中药汤剂每熬一次后，有效部分的提取率为45％，也就是说煎服三次已提取了有效部分的90％。如果药物只煎1～2次，则有效成分总量损失30％～55％，补益药就更多，故提倡煎药3次为佳。汤剂服用剂量一般每天1剂，根据病情，严重者可每天2剂，慢性病可隔天1剂。除病情严重者可将头煎、二煎药汁一次顿服外，最好办法是将药物煎煮3次，然后将3次煎液混匀后分2次或3次服完。

4  煎药的火候

煎煮中药有“武火、文火”之分，急火煎之为“武火”，慢火煎之为“文火”。一般先武后文，即开始用大火，煎沸后改用文火。解表剂宜武火急煎，使“气足力猛”；滋补药宜武火煮沸后文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久。

另外，煎药不宜频频搅动，一方面会使锅中的温度丧失过多，不利于中药有效成分的溶出，另一方面会使某些药物中的易挥发成分大量挥发，影响药物的疗效。一般10分钟左右翻动一次即可。

5  煎药的其他注意事项

煎药前宜用冷水浸泡30分钟或更长时间，以药材浸透为准，则有效成分易于煎出。煎药以凉开水为佳，因为避免了自来水余氯对有效成分的破坏和减少了有效成分与钙、镁离子结合沉淀的机会。如果直接用沸水煎药，植物细胞壁不易破裂，细胞中的蛋白质、淀粉就会出现凝固、糊化等现象，从而降低疗效。加水以超出药物表面2～3cm为度，二三煎用水量应减少，但仍需超过药物表面为宜。当然加水也应根据具体药物性质和方剂类型灵活应用。

对贵重药如人参、西洋参等应另煎；阿胶、龟板胶、鹿角胶等应烊化；带绒毛及粉质或颗粒细小而不易过滤的药物，宜用布包煎；对液体中药如竹沥、黄酒、姜汁等宜兑服；茯苓研细后煎，发挥药效更好。

乌头煎、乌头桂枝汤等方剂和乌头、甘遂等有毒药物宜和白蜜同煎，这样能制其毒性，同时还能和中补益润燥，兼可矫味。有人认为生石膏在40℃时溶解度最高，那么入药不必先煎，只需将其粉冲入汤药中搅拌，稍沉淀后服其上清液即可，可供参考。

二、 服药法

1  服药的时间

通常每天服药2次，上午1次，下午或睡前1次。但择时服药，对提高疗效颇为重要。治疗上焦疾病，宜在饭后服药；治疗中焦疾病，宜在两餐饭的中间服药；治疗下焦疾病，宜饭前服药；治疗月经病，必须在月经来潮前4～5天服药，才能起到治疗作用，而且便于观察效果；治疗疟疾，必须在发作前两小时服药；治疗四肢血脉的疾病，宜在早晨空腹时服药；治疗呕吐，宜频频少量服药；治疗急症，不拘时间，随时服药；治疗肠道寄生虫病，宜在早晚空腹时服药；治疗休息痢，宜在五更服药；治疗哮喘病，宜在发作前半小时服药；治疗痰饮湿浊等证，宜在饭后服药，使药力随水谷之气上除痰饮湿浊；治疗脾胃虚弱证，宜在不饥不饱时服药；治疗阴虚、血虚、失眠、多梦等症，宜在饭前服药，安神临卧服佳；十枣汤服在平旦，鸡鸣散服在五更；治疗肾阳虚、气虚、瘀结等证，宜在晨间服药，而且要一次顿服。近代研究证实药效与人体阴阳、脏气节律有关，尤其补肾阳药于上午6～8时一次服用，药效最佳。

2  服药方法

一般汤剂宜温服，温服可减低胃肠刺激。但治疗真寒假热，如白通汤，药宜冷服；使用清热泻火之剂，药宜冷服，以助药力降泄。治疗真热假寒，如白虎汤，药宜热服；治疗外感风寒等证，应趁热服药，服后覆被微汗；使用补脾胃、升阳益气之剂，皆宜趁热服药，以助药力上升外浮、清阳四布，四肢百骸皆有所受，诸症自除。

治疗呕吐，服药宜少量多次频服，并先嚼生姜或饮生姜汁少许再服药。使用涌吐剂，用鹅毛或手指探喉，助其呕吐。治疗口噤不开，先用通关散搐鼻，待醒后再服药，也可先用针灸或乌梅擦患者齿龈，使其张口再服药，也可用鼻饲。

治疗咽喉病，药液应含嗽，并徐徐吞咽。服用桂枝汤，服药后宜吃热粥，服用十枣汤后宜食稀粥。治疗肠痈等病证，服用大黄丹皮汤等汤剂，取其药力之专，去势之猛，迅速驱邪而安正，药宜浓煎，一次服下。治疗疑难病证，药宜先少量，待无不适，随加剂量，须加详细观察。

3  服药之“忌口”（饮食禁忌）

患病服用中药时，需要适当忌口。一般患热性病者忌辛、辣、油腻及不容易消化的食物和烟酒，同时高热患者，进食冷饮或寒凉的西瓜，虽然能解除一时的烦渴，但不利于发汗驱邪而达到退热的目的；寒性病忌食生冷；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及白酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之晶；黄疸、过敏性疾病、痈疽、肿瘤及某些皮肤病忌食鱼虾等腥膻及刺激性食物；水肿病宜少食盐；消渴病宜忌糖；下利慎油腻; 脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化的食物，不宜多食以淀粉为主的食物，如土豆、黄豆等，以免导致腹胀；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌油腻类食品；患过敏性哮喘、过敏性紫癜、过敏性皮炎以及疮疔等的病人，一般建议不吃虾、蟹、牛肉、鹅肉、韭菜等“发物”，因为这些食物容易使过敏症状进一步加重。

服用人参期间，应忌食萝卜，因为人参能大补元气，生津安神，而萝卜则具有消食、化痰、通气的功效，一补一消，萝卜会抵消人参的滋补作用；服滋补品如人参、黄芪、首乌、鹿茸、地黄等，要忌水果、海带等碱性食物；服用黄连、甘草时要忌食猪肉；服薄荷时忌食鱼、蟹、鳖肉；服常山、蜂蜜时要忌食生葱、大蒜；服鳖甲忌食苋菜；服白术要忌食桃、李、杏。

此外，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌蟹肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生葱，补血药忌饮茶等。《本草纲目》在“服药食忌”中总括的说：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鲙，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物”，可以借鉴之。同时，我们也要切记，服中药时不要喝浓茶，因为茶叶里含有鞣质，浓茶里含的鞣质更多，与中药同服会影响人体对中药有效成分的吸收，减低疗效。

附：饮食菜谱禁忌

    近代中国商贾城市东南西北饭店繁荣，生活优裕，酒肉朋友剧增，点菜乱谱，应禁不忌，不懂五味相合而有毒，对生物相克的化学机理无知。食品之毒，胜过药毒的百倍，尤其中华民族及亚洲各个民族食习有很大的差异。病从口入，凡食菜饮，必斟酌参考本食饮菜谱，才能保健身体。

1、胡桃不能同野鸭、雉同桌食，更不能饮酒，脂醇伤肝

2、栗子不能同牛肉同桌做菜，损伤胃膜生瘰疬

3、木耳不能和鹌鹑、野鸭、雉肉同桌，肉纤维基菌化生癌。

4、干笋万万不能和糖、鲟鱼、羊心肝同桌，产生肝硬化症。

5、芥末严禁与鲫鱼、兔肉、鸡肉、鳖同桌，收缩血管产生血桩。

6、生姜不可和猪肉、牛肉、马肉、兔肉同桌而食，产生皮肤水泡火诊。

7、梅子严禁与猪肉、羊肉、獐肉同桌而食，产生血凝、血滞症。

8、白花菜不可与猪心肺同桌食，产生心肺上结核。

9、绿豆万万不能同榧子同食、与鲤鱼同桌，杀人比氰化物烈。

10、            生葱万万不能同蜜、鸡、枣、犬肉、梅同食，产生断肠血癌症。

11、            炒大豆不可与猪肉同桌食，会产生肝胆、皮肤结节核症。

12、            荞麦面千万不能与猪肉同桌食，会产生肌肿瘤、粉刺。

13、            白砂糖不可和鲫鱼、笋、葵菜同炒食，会生脉管胶凝症。

14、            冬瓜、南瓜、西瓜、北瓜各类瓜，千万不可同桌和油饼同食，生血脂症。

15、            银杏果千万不可和鳗鲡鱼同食，同食会产生血毒症。

16、            杨梅、酸果严禁与生葱同桌，同桌食会产生尿道阻塞。

17、            枇杷果吃后不能吃热面、烩肉，同食会产生胃癌。

18、            大枣忌葱鱼同桌，枣肉37类微量元素与葱鱼产生氰化毒。

19、            桃子不能与鳖肉同食，会产生阳痿症。

20、            橙桔水果忌槟榔、獭肉，皮肤生水泡。

21、            李子严禁蜂蜜，浆水、雀肉、鸡、獐，同食会产生肾尿毒、眼翳。

22、            海河虾子万万不可同猪肉、鸡肉同食，同食会产生肝肾衰竭。

23、            螃蟹严忌和荆芥、柿子、桔子、软枣同食，同食会产生肠癌。

24、            鲶鱼不要和牛肝、鹿肉、野猪肉同食，同食会伤脾不化食物。

25、            鲟鱼不能和干笋同桌食，同食会血管搐曲症。

26、            鲈鱼严禁忌乳酪，同食会生胸瘤症。

27、            黄鱼忌荞麦同桌，同食产生大肠痔疮。

28、            鱼鲊不要和豆藿、麦酱、蒜、绿豆同食，同食会生虫。

29、            鲤鱼严禁与猪肝、蜜、犬、鸡肉同食，同食会生肝病。

30、            青鱼千万勿和麦酱生葵菜食，同食会使肌肉坏死。

31、            鲫鱼万万不可同大蒜、芥菜、砂糖、猪肝、鸡雏、鹿肉、猴、麦冬药同桌，同桌食血

管紧缩，产生血坏死症。

32、            麻雀肉不可与李子酱及动物肝同食，同食眼瞎生瞳内障。

33、            鹌鹑肉忌各类蘑菇、香菇、木耳，同食会产生血脉管曲挛。

34、            鸭子肉严禁与李子、鳖肉同食，同食女子宫脱落、男阳痿症。

35、            鸡肉不能和鸡蛋同食，产生二分裂物相合生毒。

36、            兔肉严禁与生姜、桔皮、芥末、鸡肉同桌食，同食产生筋挛皮肤癌症。

37、            牛奶严禁与生鱼酸物同食，同食会生疮，生阴疳症。

38、            牛肝严禁与鲶鱼同桌食，同食会生面条虫。

39、            牛肉严禁与泰米、韭菜、生姜、猪肉同食，同食生蛲虫、囊虫症。

40、            驴肉千万不可与茶水、荆芥、猪肉同桌食，同食会生耳聋、肾竭。

41、            白狗血不可与羊肉、鸡肉同桌，同食会生神经错乱

42、            羊肉万万不可与梅子、小豆、豆酱、荞麦、鱼鲙、猪肉、醋、酪鲊同桌而食，同食瞎

眼、瞳生翳，产生高血脂、血凝、血毒等症。

43、            猪心肺严禁与饴糖、白花菜同食、同食会产生心脏病。

猪肉严禁与生姜、荞麦、梅子、胡荽、炒豆、牛马肉、羊肝、龟鳖、鹌鹑、驴肉同桌食，猪肉不管同以上哪一个同桌都会产生各种病症。