认识晚期癌症患者的身心需要

http://www.100md.com 中华实用医药杂志 2003年8月 第3卷 第15期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1442-02
有资料表明，在我国现有的约200万癌症病人中，晚期者占70% [1] 。这些患者既要承受精神(心理)上的压力，又要忍受疾病的痛苦，他们有强烈的愿望，就是需要得到广泛的支持与帮助。现代医学也越来越重视满足晚期癌症病人生理、心理及社会等各方面的需要。
1 精神上的关怀
在这一点上医护人员理所当然负有神圣的职责，但主要是要充分发挥家庭成员的作用。晚期癌症病人往往经历了较长的病程，出现抑郁和情绪低落或烦躁是普遍存在的问题。病人受尽疼痛折磨最需要得到家庭、亲友的亲密关怀和体贴照顾。Houts等人 [2] 研究宾夕法尼亚州两个地区629名癌症病人发现在心理、社会、经济等11个方面的需要没有得到很好的满足，其中情感需要最强烈，精神、社会、家庭需要占未满足需要的8%～13%。俗话说“久病床前无孝子”。相信，我国情况也是不尽人意，应予以重视，并采用相应的措施。
2 心理支持
患者心理负担重，易产生悲观情绪。要帮助病人树立信心，促使病人放开问题与恐惧，倾听他们的担忧，解决一些实际问题，消除他们的孤独感，稳定情绪，积极疏导，要面对现实，珍惜有限的生命。如多讨论病人感兴趣的问题，肯定病人生平成绩，从而使其产生自我激励，兴奋大脑皮质，消除焦虑、恐惧，提高对生理痛苦的应激性 [3] 。
3 镇痛药的积极应用
在晚期癌症患者中，有70%以上伴有疼痛。有效的止痛治疗，对于晚期癌症病人，是WHO癌症综合规划中四项重点之一。止痛药物使用得当可使90%以上病人的疼痛得以缓解 [4]。WHO提出药物治疗6条原则:(1)根据个体差异，确定使用剂量。(2)首选口服镇痛药。(3)必须有效地控制失眠。(4)药物的副作用必须对症治疗。(5)必要时采取辅助措施。(6)严密观察疾病的发展，以便适时调整治疗方案，同时按时给药，而不能按需或必需时给药。推荐三阶梯止痛方案，提倡以吗啡作为缓解重度癌痛的主要用药而非度冷丁，并大力提倡使用吗啡控、缓释口服制剂(美施康定为代表)。有资料报道，硫酸吗啡控释片直肠给药是一种安全、有效、简单、无创伤、经济、控制癌痛效果好的方法 [5] 。还有芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)作为强效麻醉性镇痛药芬太尼的一种新制剂，具有止痛疗效肯定，用药无创 伤性，应用简单方便等特点，特别适用于进食困难、严重恶心呕吐或便秘的癌痛患者 [6，7] 。只有通过有效止痛，才能在较大程度上改善患者的生活质量。
4 调节饮食
癌症的恶病质导致能量摄入减少，必需营养物质缺乏，具体表现为厌食、体重下降、乏力等。在饮食上要求高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化。应注意观察，根据患者具体情况制定饮食方案，可选用肠道营养(EN)或胃肠外营养(PN)，当然首先鼓励患者经口进食。如对于一个濒死的患者来说，饮食不需过多限制，想吃什么就吃什么，哪怕烟、酒都行。这样不仅能得到一定的热量，也会带来舒适的感觉，会增加生活的意义。
5 预防感染的护理
感染是肿瘤病人并发症发生和死亡率升高的主要原因。晚期癌症患者的免疫系统功能严重受损，白细胞减少，抵抗力弱，易受致病菌侵袭，要采取预防感染的措施。适当应用皮肤止痒剂，修剪指甲，防止抓破皮肤而感染，对长期卧床、消瘦、水肿的患者，保持皮肤清洁干燥，条件允许，可用充气防褥疮垫预防皮肤感染和褥疮的发生。
6 正确处理患者的知情权
癌症患者的知情权问题，是医疗护理工作中值得探讨的问题。从临床调查发现，只有67.4%的家属选择在患者临终前告之，目的使患者安心离开。应根据患者的认识程度、性格特性、心理承受能力、文化程度等，灵活应对，既不能忽视患者的知情权，也不能盲目地强调知情权 [8] 。
总之，有效满足晚期癌症患者的身心需要，是我们全社会的问题，要取决于社会经济发展的状况。目前要加强宣传、教育，并普及，让人们理解、关怀这些患者，在技术、道德上给予支持。提供良好的治疗和护理，得到合理的照顾。只有这样才符合人道主义精神，顺应经济文化的发展，从而使人的生命质量及价值得到真正的提高。
参考文献
1 李同度.三阶梯癌症治疗方案推行中的问题.实用肿瘤杂志，1997，12(4):146.
2 Houts PS，Yasko JM，Benham-Kahn S，et al.Unmet psychological soˉcial and economic needs of persons with cancer in Pennsylvania.Cancer，1986，15:2355-2361.
3 金铭，李峻皎，彭霞.临终关怀的体会.中华临床荟萃杂志，2003，13(10):1449.
4 肖国士.临床痛症诊疗学，北京:人民卫生出版社，2002，880.
5 张桂丽，鞠惠芹.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛.中国医院药学杂志，2003，23(2):102.
6 于世英.芬太尼缓释透皮贴剂.中国新药杂志，1999，8(2):86.
7 周小寒.控制癌痛的新方法-多瑞吉贴皮剂.抗癌，2001，(1): 18.
8 林斐，邱彩花.恶性肿瘤患者知情权的调查分析.实用护理杂志，2003，19(6):67.
作者单位:311251浙江省杭州市萧山区第三人民医院
(编辑一 坤)(陈沛书)