碘和左甲状腺素使代谢恢复正常

碘和左甲状腺素使代谢恢复正常
 Schilddrüsenerkrankungen
Iod und Levothyroxin bringen den Stoffwechsel ins Lot
 
    甲状腺功能障碍，有时会导致严重的代谢变化，这通常会明显影响受累者的生活质量。值得庆幸的是，现在人们在大多数情况下能够给受累者以药物上的帮助。德国的格赖夫斯瓦尔德市Ernst-Moritz-Arndt大学内科医院教授Wieland Meng 博士伤叙述了各种甲状腺病及其药物治疗。

甲状腺机能减退
    甲状腺机能减退，是机体的甲状腺激素供应不足所致。婴幼儿的临床表现是发育障碍、疲乏、便秘和智力下降直至患克汀病；成年人的首要临床表现是感情淡漠、皮肤干燥、粘液水肿、反应迟钝、畏寒肢冷、血压过低和心搏徐缓。甲状腺机能减退，不管何种病因，都是用体内缺乏的甲状腺激素进行替代治疗。通常用左甲状腺素（Levothroxin，T4）治疗。80%T4被吸收，在外围组织中根据需要转化为有代谢活性的三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4的生物半衰期约7天；2-3天才显示作用，作用持续至4周。为了确保左甲状腺素吸收理想，宜在早餐前约30min空腹服用。
    为了避免过强的反应，治疗开始要减量，左甲状腺素剂量为25mg/日，以后增量至100-2000mg/日，作为长期治疗剂量。如果单用左甲状腺素疗效不够，必要时可补充小剂量的L-三碘甲状腺原氨酸。80%-100%的T3被吸收，起效较快，生物半衰期约1天，作用持续时间约10天。因为含T3制剂导致血中非生理所需的T3高浓度，所以现在只在例外的情况下使用。通常，替代疗法必须实施终生。原则上没有禁忌症，预后极好。在正常情况下会达到症状完全消失的目的。在长程治疗中，通常不需要改变剂量。孕期则是例外：机体对激素的需求约增大40%，应对T4剂量作相应调整。此外，妊娠期间，应补充碘100mg/日，以预防婴儿缺碘。
孕期甲状腺病
    甲状腺机能减退和甲状腺机能亢进，都会对胎儿产生负面影响，因而在孕期务必得到适当的治疗。对于甲减，应把T4剂量调整到满足孕期增大的需求（约增大40%）。对于甲亢，甲状腺素合成抑制剂的用量要慎重选择。在孕期头三个月甲巯咪唑的最大用量为20mg/日，从第二个三个月起最大用量为15mg/日。但是绝不能停止用药。甲状腺素合成抑制剂透过胎盘，但是不会致畸；与此相反，严重甲亢会导致畸胎。为了避免孕期缺碘，还要给予碘片（100-200mg碘/日）加以预防。甲状腺机能亢进
    对于甲状腺机能亢进，应对其两种主要病因加以区别，即Basedow病（免疫原性甲亢）和功能自主性甲亢（非免疫原性甲亢）。此外，甲亢还可以是机体碘供应不足的迟发现象。甲亢的症状是眼大无神、甲状腺肿、心动过速、多汗、神经过敏、体重减轻、脱发和肌无力。对甲亢的治疗，与病因无关，要以甲状腺素合成抑制药开始。属于这类药的有硫脲衍生物，如甲巯咪唑、他巴唑（甲巯咪唑前药）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它们抑制甲状腺激素的合成，有剂量依赖性；PTU还阻断T4转化为T3。高氯酸盐可作为备用药短期使用。
    甲状腺素合成抑制药，也应与左甲状腺素一样从小剂量开始，逐渐增大剂量。
    通常用药3-8周后甲状腺机能恢复正常。甲状腺素合成抑制药可与左甲状腺素联用，以避免甲状腺机能减退期出现，但只宜偶然使用。
    对于甲状腺肿相当小的Basedow患者，通常用甲状腺素合成抑制药长程治疗是足够的。但是治疗前景不容乐观。50%以上病人或迟或早病情复发。对这些病人最终要施决定性治疗（手术治疗或放射性碘治疗）；这也适用于自主性甲亢。这种甲亢不能缓解，如果仅用甲状腺素合成抑制药。对于这些病人，起始时用甲状腺素合成抑制药，通常只是为决定性治疗作准备。
    与甲状腺机能减退的情况一样，甲亢病人在孕期和哺乳期一定要接受治疗，因为甲亢会成为畸胎的起因。可用甲状腺素合成抑制药治疗。这类药虽然不会有致畸作用，但是可透过胎盘，从而影响胎儿的甲状腺，因而孕妇的用量要小。甲巯咪唑的最大允许剂量是15mg/日。小心监控母婴很有必要。授乳期的甲巯咪唑最大允许剂量是10mg/日。
缺碘性甲状腺肿
    德国依然是缺碘国。缺碘尤其在青春期、怀孕期和哺乳期可觉察出来，在这些年龄阶段往往出现缺碘性甲状腺肿。对于此病，有三种疗法：给予左甲状腺素、单用碘或碘与左甲状腺素联用。这三种疗法，通常在6-12个月内可使甲状腺肿体积缩小25-30%。在治疗后往往用100-200mg碘/日预防复发。
    疗法的选择，与患者年龄有关。根据Meng博士的观点，对于青少年患者，优先使用碘疗法；而对于成年人，宜选择联合疗法。碘和左甲状腺素最佳的联用剂量比是2：1。单独使用左甲状腺素是无意义的。
    在德国，迄今尚未在饮用水中加碘，只有通过食用含碘食物（如鱼、奶和奶制品）和使用碘盐，增加碘的摄入。在碘需求增大的情况下，如在青春期、孕期和哺乳期，要另外给予碘片。