抗肿瘤药物化疗导致皮肤损伤的护理观察与处理

德州市第二人民医院，山东 德州 253000

【摘要】 目的：总结抗肿瘤药物静脉化疗导致皮肤损伤的护理观察经验与处理方法，分析湿润烧伤膏（MEBO）的治疗作用。方法：回顾性分析因抗肿瘤药物导致皮肤损伤的原因、临床表现和以湿润烧伤膏治疗方法为主的临床疗效；分析对象为2000年6月～2008年6月，因静脉输入抗肿瘤药物而导致的皮肤损伤并接受MEBO治疗的病历资料。结果：符合研究条件者共42例，主要抗肿瘤药物为环磷酰胺、阿霉素、足叶一甙、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、顺铂、卡铂、奥沙利伯等；所致皮肤损伤程度与治疗药物、外渗持续时间、治疗方法等因素有关，42例全部治愈，无1例因并发皮肤损伤而终止抗肿瘤药物化学治疗。结论：抗肿瘤药物存在诱发皮肤损伤的潜在因素，加强护理观察，早期发现与及时处理可控制病损范围继续扩散，外用湿润烧伤膏治疗可减轻局部疼痛程度，促进损伤皮肤修复、愈合。

【关键词】湿润烧伤膏；抗肿瘤药物；皮肤损伤；治疗

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2009.01.017

The Nursing Experience of Skin Injury Caused by Antineoplastic Agents Chemotherapy. WANG Gui-hua. The Second Hospital of Dezhou City, Dezhou City, Shantong Province, 253000, China

【Abstract】 Objective: To summarize the nursing experience and treatment method of skin injury caused by antineoplastic agents chemotherapy. To discuss effects of MEBO. Method: The retrospective analysis was carried out, in which the causes of the skin injury resulted from antineoplastic agents chemotherapy, clinical characteristic of the skin injury and clinical effects of treating the skin injury with MEBO were reviewed. The patients were collected from Jun. 2000 to Jun. 2008 who suffered from skin injury caused by intravenous anti-cancer drug. Result: Total of 42 cases meeting the research enrollment standard. The involved antineoplastic agents chemotherapy included cyclophosphamide, adriamycin, adequate Ye Glycosides, vinblastine, vinorelbine, taxinol, C-DDP, Carboplatin etc. The degree of the skin injury was highly related with anti-cancer drug’s nature, extravasation duration and treatment method etc. All 42 cases were healed. No case to terminate the treatment of antineoplastic agents chemotherapy because of the skin injury. Conclusion: The antineoplastic agents chemotherapy can induce the skin injury, early finding and timely treatment can control the skin injury. MEBO application as topic drug can relieve the pain and promote skin injury repaired and healed.

【Key words】 MEBO; Antineoplastic agents chemotherapy; Skin injury; Treatment 　　

我院是以治疗肿瘤为中心的综合性医院，抗肿瘤药物化学疗法是肿瘤科室主要治疗手段之一。然而，如果静脉注射的抗肿瘤药物渗出于皮肤或皮下组织，必然引起局部疼痛、皮肤组织肿胀、变性，严重者可发生皮肤坏死等皮肤损伤。皮肤损伤一旦发生，需要进一步加强护理观察与临床处置。以往我们对这类皮肤损伤多采用环形封闭，局部普鲁卡因（或利多卡因）＋生理盐水皮下注射，热敷或硫酸镁冷湿敷等方法处理。自2000.6～2008.6，作者参阅了国内文献，对部分病例采用了湿润烧伤膏治疗，共计42例。总结如下：

1.临床资料

1.1.样本纳入条件：①2000年6月～2008年6月静脉接受抗肿瘤药物治疗的病历资料；②确诊为因静脉输入抗肿瘤药物而诱发的皮肤损伤；③创面全程采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗者；④全程采用MEBO治疗附加其他措施治疗者；⑤病历资料记录完整者。

1.2.样本剔出条件：①静脉输入非抗肿瘤药物诱发的皮肤损伤；②皮肤损伤使用传统疗法治疗者；③非全程接受MEBO治疗者，或中途出院者。

1.3.纳入病例情况：根据以上条件，有42例病历资料被纳入统计分析对象。男性30例，女性12例，患病年龄5岁～ 78 岁 。

1.4.原发病：肺癌13例、胃癌10例、肝癌6例、乳腺癌6例、淋巴癌3例、前列腺癌2例、鼻咽癌2例。

1.5.静脉输入抗肿瘤药物种类：依次为环磷酰胺、阿霉素、足叶一甙、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、顺铂、卡铂、奥沙利伯等。

1.6.临床表现：首发症状为穿刺部位疼痛，疼痛性质各异，如沿输液血管走行针刺样疼痛、烧灼样疼痛等；随即局部皮色变白，皮下组织肿胀，且范围逐渐扩大，个别病例表皮出现水疱、坏死。随着病程的进展，局部红、肿、热、痛等炎症反应特征越加明显，皮肤损伤区域扩大，甚者出现皮肤溃烂、坏死。42例病人的皮肤损伤均为单发，穿刺部位主要为双侧手背、前臂及足背、足踝等处表浅静脉；皮肤损伤最小面积1.0cm×1.5cm，最大面积2.5cm×3.0cm；损伤深度达真皮层及皮下组织。

2.护理观察与处理方法

2.1.护理观察：凡是接受静脉输入抗肿瘤药物治疗的病人，均按相应的护理操作规程进行，包括定时巡视，观察并记录生命体征变化，单位时间内静脉输液量。特别注意观察输入抗肿瘤药物的血管变化，如走形方向是否有发生静脉炎征象，穿刺点是否有液体渗漏征兆等，并预先告诉患者陪护人员或患者本人，协助观察病情。静脉穿刺点一旦出现液体渗漏，立即停止从原静脉输液，在及时处理局部损伤的同时，更换输液通道，并及时报告医生。

2.2.局部处理：42例创面均采用MEBO治疗。因为本组均为早期发现病例，于发病24小时内同时附加冷敷处理，而后于皮损部位用0.1%新洁尔灭或碘伏消毒，用无菌棉签或压舌板均匀轻柔地外涂MEBO，涂药范围超过皮肤损伤边缘3cm～5cm。换药操作时严格无菌操作。为便于治疗和护理，根据昼夜和损伤部位不同，酌情采用湿润暴露疗法或湿润包扎疗法，经常更换体位，注意抬高患肢，促进静脉血液回流。湿润暴露疗法多在白天应用，药膏厚度1mm，创面边缘可适当减少药膏厚度（＜1mm），白天涂药3次；包扎疗法多在夜间应用，药膏厚度1.5mm，外敷单层凡士林油纱及数层无菌纱布低张力包扎，每日晚8时实施，翌日8时改为湿润暴露疗法。

3.效果

42例42个皮肤损伤均为护理人员早期发现的创面，损伤范围较小（1.0cm×1.5cm），最大1.5cm×3.0cm；损伤深度达真皮层者居多。全组病人治疗当天疼痛缓解。损伤较浅的创面治疗3天表皮出现皱缩，7天内愈合；深达真皮深层或达皮下组织者，随着坏死组织发生液化，新生上皮组织生长，同时创周正常皮肤向心生长，创面渗液逐渐停止，最长愈合时间为发病后14天。治疗过程中未发现皮损区域扩大或深度加深，也未并发局部感染和广泛性皮肤坏死征象。42例病人均未因并发皮肤损伤而终止抗肿瘤药物治疗。

4.临床体会

4.1.皮肤损伤因素：凡是接受静脉输液治疗的患者，都有并发输入液体渗出于皮肤与皮下组织的危险^[1~2]，尤其在输入抗肿瘤药物时，发生皮肤损伤的概率远远大于输普通液体者。主要因素可概括为以下几个方面：① 药物自身的因素^[3~5]：如：长春瑞滨、阿霉素属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，致使药物渗漏皮下；5-fu脲嘧啶不仅可诱发静脉损伤，也可引起动脉炎性反应^[4，6]。② 血管因素：与肿瘤有关的血管因素为某些部位的肿瘤压迫，较为典型的是上腔静脉压迫综合征，或腋窝淋巴结清扫手术后，由于压迫部位的血管阻力增加，会诱发血流不畅；如为老年患者，因血管脆性增加，如果经常采集血液标本或进行静脉注射，易于发生血管栓塞。③ 操作因素：各种穿刺导致的损伤是造成血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔、针尖固定不牢等。④ 患者因素：病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。

4.2.预防措施：本组病例资料已经说明，加强护理观察，早发现、早诊断、早治疗既是预防皮肤损伤的根本措施，也是遏制皮肤损伤病情进行性恶化的主要措施之一。除此之外，熟练的穿刺技术和合理选择血管对于预防肿瘤药物外渗尤为重要，如无特殊情况，应按常规要求配制药物浓度，给药速度不宜过快，而且要在单位时间内匀速输入。抗肿瘤药物输完之后，用生理盐水冲洗输液管道，避免血管在短时间内受到强烈刺激而导致血管内皮细胞损害。护理人员应了解抗肿瘤药物的分类及其毒性，如输注对血管黏膜刺激性较强的药物时，应倍加细心，尤其选择手背及腕部静脉输液时，因为这些部位富含细小肌腱和韧带，药液一旦外漏会迅速侵袭这些肌腱与韧带，导致损伤，甚至致残。对于需输入毒性较强的发泡性药物者，应预先制订静脉输液计划，包括选择血管管径相对较大、弹性较好、走行较直、易于固定的静脉。为了避免操作中发生机械性损伤，护理人员要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。如穿刺失败，不能连续使用同一条静脉的远端作为穿刺点。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。此外，还应对使用血管进行正确判断，如血管部位、回血情况、静脉是否通畅等。长期用药的恶病质患者，血管充盈差，主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，这样可减少化学药物外渗及静脉炎的发生。

4.3.局部处理：化学药物静脉渗漏的治疗方法较多，但目前的治疗方法主要是对症治疗，如封闭疗法、硫酸镁冷敷、局部热敷等。根据我们的护理观察，抗肿瘤药物一旦发生外渗，或发现外渗迹象，绝不能轻视，应立即停止输注，保留针头，接注射器抽出渗出液。根据外渗部位大小，可用解抗药物行局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，或同时冷敷24小时，及时报告医生，并做好渗漏情况记录。皮肤损伤一旦确诊，立即外用湿润烧伤膏治疗。

湿润烧伤膏是治疗烧伤的一种创面外用药物，它具有止痛、抗炎消肿、促进创面愈合等作用^[7]。早期应用湿润烧伤膏治疗，有助于逆转已发生变性的皮肤组织细胞，使其沿着正常细胞方向转化。本组病例损伤深度较浅，治疗过程中也未发生创面加深现象，既说明早期发现可终止抗肿瘤药物的继续损伤作用，也说明及时应用MEBO能有效地改善濒死区域的组织细胞，遏制了坏死区域的发展。MEBO与渗出物及组织代谢物混合后，发生水解、酶解、酸败、皂化等化学反应，形成液化物而自行离开创面，从而产生有效引流作用。湿润烧伤膏具有较强的抗感染作用，可促使创面致病菌发生变异或降低其毒性。在湿润烧伤膏不断治疗过程中，可使创面产生一层纤维膜，对创面具有良好的保护作用。这种膜实质上是湿性医疗技术治疗过程中形成的蛋白胨，它不仅不利于细菌生长，而且还能阻止外界细菌的侵入，为创面创造了一个清洁、低菌的良好环境，利于创面愈合^[8]。