我常用的几张经方

我常用的几张经方
南京中医药大学  黄  煌
一、半夏厚朴汤
组成：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
经典方证：妇人咽中如有炙脔。（《金匮要略•第二十二篇•五条》）
咽中如有炙脔，即咽喉异物感，这是本方证最关键的指证。咽喉异物感包括咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有粘痰，咽中有鱼骨梗阻感等；胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑感、经常嗳气等也可认为是咽喉异物感的延伸。此外，各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。除咽喉异物感以外，以药测证，本方证还应具有如下指证：
1、腹胀，恶心呕吐，不思饮食；
2、或然证：或咳嗽气喘，或痰多，或胸闷，或眩晕，或心悸，或失眠多梦，或身体痛。
经验用量：姜半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、苏梗15克、生姜15克或干姜5克。水煎，日分2-4次，空腹服用。

主治疾病谱
1、    各类神经症，如胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、更年期综合征、癔病、抑郁症、焦虑症等；
2、    咽喉疾病：如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等；
3、    食道痉挛；
4、    慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者；
5、    肠道易激综合症；
6、    小儿厌食症；
7、    夏秋季的感冒。
体质要求：此方证多见敏感的半夏体质，也就是痰体。并有比较明显的消化道症状，表现区间为咽—食管—胃。上腹部的胀满，为鉴别要点之一。
说明
1、    本方证常见齿痕舌。这与患者心情低落，不大讲话有关。也与咽喉部的炎症充血等因素有关。
2、    方中苏叶通常用苏梗，取其理气宽中的功效，且煎出的汤液比苏叶清淡些，患者容易接受。
3、    症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。如作为维持量，也可改为每天服两次或一次。避免心理依赖。
4、    八味解郁汤：本人经验方，是半夏厚朴汤与四逆散的合方，有理气化痰、解痉止痛的作用。组成：柴胡12克、白芍12克、枳壳12克、生甘草6克，姜制半夏12克、厚朴12克、茯苓12克、苏梗12克。水煎，日分2次温服。方证：四肢冷、咽喉异物感、腹痛腹胀。临床多用于各类神经症、神经性皮炎、肠易激惹综合症、更年期综合征、癔病、癫痫、抑郁症、血管神经性头痛，急慢性胆囊炎、胆结石，急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良，肋间神经痛等。
二、桂枝茯苓丸
组成：桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。临床也可改用汤剂内服。
经典方证：
1、    妇人素有癥病；
2、    经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。（以上均见《金匮要略•第二十篇•二条》）
原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指胎死腹中。桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。《妇人良方》将本方称为夺命丹，治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。以上诸证，加大黄煎服为佳。
经验用量：桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克。水煎，日分两次服用。
体质要求：体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大；容易头痛、失眠、容易烦躁、发怒、情绪易激动。容易头昏，记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。容易便秘。
主治疾病谱：
1、    子宫内膜炎、子宫内膜增殖症；
2、    子宫内膜异位症；
3、    慢性盆腔炎、慢性附件炎；
4、    卵巢囊肿、子宫肌瘤；
5、    闭经；
6、    老年性腔隙性脑梗；
7、    冠心病、心绞痛；
8、    慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)；
9、    下肢深静脉血栓；
10、    肾功能不全；
11、    糖尿病；
12、    高粘血症；
13、    高脂血症；
14、    腰椎间盘突出；
15、    前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎；
16、    痔疮；
17、    下肢静脉曲张、下肢溃疡；
18、    痤疮；
19、    麦粒肿；
20、    酒糟鼻；
21、    脱发；
22、    银屑病。
说明：
1、    桂枝茯苓丸体质在面部、腹部、腿部有比较明显的变化，可以称之为面证、腹证、腿证。腿征的诊断意义最大，是一个必见的指征。
2、    日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂的药效对比研究，结果表明丸剂比汤剂有效成分高。从目前临床运用的情况看，汤剂和丸剂都有效，汤剂见效相对快一些；丸剂服用更方便，容易坚持，便于一些慢性病人长期服用。

三、温经汤
组成 ：吴茱萸三两  当归  川芎  芍药各二两  人参  桂枝  阿胶  牡丹皮去心  生姜  甘草各二两  半夏半升  麦门冬一升，去心    上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》）
经典方证：
1、    妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，曾经半产；
2、    少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥；
3、    妇人少腹寒，久不受胎；
4、    或崩中去血，或月水来过多，及至期不来。（以上均见《金匮要略•第二十二篇•九条》）
指证的第一、第二点提示温经汤方证的体质要求：女性，曾经小产，现已经处于更年期，又出现久泻，十分憔悴。午后发热、少腹痛，手掌热，口唇干燥。第三第四点提示本方主治女性不孕、闭经、子宫出血或月经过多。
经验用量：吴茱萸6克、当归、川芎6克、芍药6克、人参6克、肉桂6克、阿胶6克、干姜3克、牡丹皮6克、甘草6克、姜半夏6、麦门冬12克。
主治疾病：
1、    闭经；
2、    不孕症；
3、    习惯性流产；
4、    功能性子宫出血；
5、    黄褐斑、皱纹；
6、    口唇炎；
7、    脱发；
8、    指掌角化症、手足皲裂；
9、    更年期综合症；
10、    失眠；
11、    反复腹泻。
体质要求：体型中等或偏瘦或消瘦，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红；口唇干燥干瘪而不红润，或疼痛或热感。毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。腹壁薄而无力，小腹部拘急、疼痛或腹胀感。有些患者的手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙地响，容易裂口或有毛刺，或有疼痛或发热感。小腿皮肤干燥，无毛。阴道干涩或外阴皮肤干燥或瘙痒，白带少。月经周期紊乱或闭经，不规则阴道出血，或多或少，色淡或黑色。或有痛经，或难以怀孕，或易于流产。性欲低下，容易疲劳，容易腰痛膝软、容易头痛、容易午后面部或身体有发热感，容易失眠、烦躁等。大多有产后大出血、过度生育、或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等既往史。

说明：
1、    现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌，具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用。可以看作是天然的雌激素。
2、    本方中的药量可以调节。腹痛明显，加大当归、白芍、丹皮、川芎的用量；出血者，加大阿胶用量，还可以加入生地黄。头痛者，关节疼痛者，可加大吴茱萸、桂枝、生姜用量；大便干结、皮肤如鳞甲者，可加桃仁。如闭经基础体温低的，可加鹿角胶、制附子。另外，为使药味可口，可加入红枣。
3、    为方便服用，可加进鹿角胶、红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品。平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等。

四、大柴胡汤
组成：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。
经典方证：
1、    呕不止，心下急，郁郁微烦者。（103）
2、    伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。(165)
3、    按之心下满痛者，（《金匮要略•腹满寒疝宿食病•十二条》）
心下，是大柴胡汤方证的主治部位，心下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指按压见腹肌紧张；心下按之满痛，是大柴胡汤证的重要客观指征。医生在按压上腹部以及右肋下，常常有比较明显的抵抗感和压痛。胆胰疾病多见此腹证。严重者，可见腹痛拒按；病情轻者，则可出现嗳气、腹胀等。
呕吐，是本方证的又一重要指证。这是胆道胰腺疾病的主要症状。
大柴胡汤方证的或然证较多，大多表现为发热、便秘或腹泻，或呕吐，或黄疸，或头痛等。这可能与所病变的系统不同有关。如呼吸道感染、胆道感染可见发热，消化不良可见便秘或腹泻，胰胆疾病可见呕吐、黄疸，高血压等可见头痛等。

经验用量：柴胡15克、黄芩10克、姜半夏10克、枳壳20克、白芍15克、制大黄10克、生姜15克或干姜5克、红枣15克。

主治疾病谱：
1、    胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫；
2、    胰腺炎；
3、    胆汁反流性胃炎及食道炎；
4、    肠梗阻；
5、    高脂血症；
6、    肥胖；
7、    高血压、中风；
8、    乳腺炎、乳腺小叶增生；
9、    泌尿道结石患者急性发作；
10、    支气管哮喘；
11、    心律不齐。
体质要求：体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。
说明：本方具有解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎、利胆等多种功效。

五、柴胡加龙骨牡蛎汤
组成：柴胡四两、黄芩一两半、生姜一两半、人参一两半、桂枝一两半、茯苓一两半、半夏二合半、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半、大枣6枚、铅丹一两半。
经典方证：
1、胸满；
2、烦、惊；
3、一身尽重，不可转侧；
4、小便不利；
5、谵语： (107)
胸满，是一种感觉，如胸闷，抑郁；烦，是一组症状，如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；惊，为惊恐不安，为多恶梦，或为惊悸，或脐腹部搏动感。一身尽重，不可转侧，为一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。小便不利，是躯体症状的一种，小便频数或失禁，但检查可无异常发现； 谵语，可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍。
经验用量：柴胡10克、黄芩5克、姜半夏10克、党参10克、茯苓10克、肉桂5克、桂枝5克、制大黄5克、龙骨10克、牡蛎10克、生姜10克或干姜5克、红枣15克。

主治疾病谱：
1、    抑郁症、焦虑症等；
2、    躁狂症、精神分裂症；
3、    高血压、脑动脉硬化；
4、    脑萎缩、老年性痴呆；
5、    慢性前列腺炎、性功能障碍；
6、    癫痫；
7、    慢性疲劳综合征。

体质要求：体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛。以中老年为多。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。

说明
1、    柴胡加龙骨牡蛎汤可能是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。这张处方能有效地改善睡眠，消除恐惧不安等症状。
2、    本方有效以后，要间断性服用1月以上，以后可以改为一剂服两天。
3、    方中大黄不是用于通便，而是用于清火下瘀血。用制大黄，小剂量。

六、葛根汤
组成：葛根四两  麻黄三两，去节  桂枝二两，去皮  芍药二两  生姜三两，切  甘草二两，炙  大枣十二枚，擘    上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。
经典方证：
1、    太阳病，项背强几几，无汗，恶风。（31）
2、    太阳与阳明合病者，必自下利。（32）
3、    太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。（《金匮要略•第二篇•十二条》）
“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛头昏头晕等证。患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，背部皮肤的毛囊炎、痤疮等，也可以看作是项背强痛的延伸。项背强痛，既是葛根汤的重要指证，也是葛根的主治。
自下利，即没有使用泻下药，大便次数多，不成形，或腹泻。自下利，是葛根的主治。
无汗而小便少，提示患者有皮肤干燥，浮肿或浮肿貌，小便少以及困重等麻黄证。
经验用量：葛根30克、生麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、生姜15克、大枣20克。
体质要求：体格壮实、肌肉结实丰满，面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽，嗜睡、易疲劳、咽喉不红等。以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见。
主治疾病：
1、    感冒；
2、    颈椎病、落枕、肩周炎；
3、    腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损；
4、    痤疮；
5、    脑供血不足；
6、    面神经麻痹；
7、    暴聋；
8、    慢性鼻炎、过敏性鼻炎；
9、    扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿等；
10、    牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎；
11、    急性肠炎、细菌性痢疾；
12、    月经过期不至或闭经；
13、    乳腺炎；
14、    嗜睡、易疲劳等；
15、    宿醉。
说明：本方发汗作用轻微，同时该方对皮肤、肌肉、腰背以及头面部的病症有一定选择性。

七、五苓散
组成：猪苓十八铢（10~20g）  泽泻一两六铢（15~30g） 白术十八铢（10-20克）茯苓十八铢（10-20克）  桂枝半两（6-12克），上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
经典方证：
1、    脉浮，小便不利，微热消渴者；（71）
2、    发汗已，脉浮数，烦渴者；（72）
3、    伤寒汗出而渴者；（73）
4、    渴欲饮水，水入则吐者；（74）
5、    痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者；（156）
6、    霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者；（386）
7、    脉浮，小便不利，微热消渴者；《金匮要略•第十三篇•四条》
8、    瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩；（《金匮要略•第十二篇•三十一条》）
口渴而小便不利，口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指证。口渴而且喜饮，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。
小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。
五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。
经验用量：猪苓20克、泽泻30克、白术20克、茯苓20克、桂枝15克。水煎服。
主治疾病谱
1、    洞泄；
2、    婴幼儿腹泻；
3、    腹泻脱水；
4、    脂肪肝；
5、    水逆症；
6、    水饮头痛；
7、    美尼尔氏病；
8、    特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿等；
9、    肾盂肾炎；
10、    体腔内积液，如肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等；
11、    尿崩症、小儿多饮症等；
12、    眼科疾病，如急性青光眼、视神经乳头水肿、假性近视、夜盲症等。
13、    皮肤病，如扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。
14、    抗生素腹泻及呕吐；
15、    内分泌疾病，如肥胖、脑垂体瘤等。

说明

1、    五苓散有调节机体内水液代谢平衡的作用，但并非单纯的利水剂。既主“蓄水证”，又主“霍乱”脱水症，当属双向调节。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。
2、    根据本人观察，许多五苓散证的形成，多与过用抗生素、激素、化疗药以及饮食太油腻有关。另外，味精等食品添加剂过多，也常常出现本证。
3、    古代24铢为一两，则五苓散的配比应为猪苓9：泽泻15：白术9：茯苓9：桂枝6。如改汤剂，也应尊重原方的比例。
4、    五苓散的服法比较特殊，“上五味，捣为散，以白饮（米汤）和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。可以多喝热开水，使全身出汗，可以增加疗效。

八、薯蓣丸
理虚方。
组成：薯蓣三十分、当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷 各十分、甘草 二十八分、人参 七分、 川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁 各六分、柴胡、桔梗、茯苓 各五分、阿胶 七分、干姜 三分、白蔹 二分、防风 六分、大枣 百枚。上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
经典方证；
1、    虚劳诸不足；
2、    风气百疾。（《金匮要略》血痹虚劳病篇）
经验用量：山药30克、生晒参10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草15克、当归10克、白芍10克、川芎10克、熟地10克、桂枝10克、麦门冬15克、阿胶10克、柴胡10克、防风10克、杏仁10克、桔梗10克、白蔹5克、神曲10克、大豆黄卷10克、干姜5克、大枣30克。以上药物分煎两次，混合后分4次2日温服。也可按原书剂量做成蜜丸服用。
体质要求：患者多体形消瘦干瘦，贫血貌，疲惫乏力，头晕眼花，多伴有低热，心悸气短，食欲不振，骨节酸痛，大便易不成形者。脉细弱，舌淡嫩。多见于高龄老人，肿瘤手术化疗以后、胃切除后。
主治疾病谱
1、    恶性肿瘤患者；
2、    贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等；
3、    慢性胃病；
4、    结核病；
5、    肌肉萎缩等。
说明：本方是古代的强壮剂，主治以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病。本方需要久服方能取效。