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二、脏腑功能及其关系
[罢极之本]指肝脏。“罢”,音义同“疲”,和全身筋的活动有关。“罢极之本 ”说明肝主管筋的活动,能够耐受疲劳,是运动机能的根本。
[膀胱主藏津液]《素问.灵兰秘典论》记载:「膀胱者,州都之官,津液藏焉, 气化则能出矣。」“州”即洲,“都”即渚。洲渚本是指水中可 以居住的地方,在这里是指膀胱为三焦水液归集之处。津液经过 肾的气化作用变成小便而排出体外。
[仓廪之官]“仓廪”是贮秽穀物的仓库。仓廪之官指脾和胃。《素问.灵兰秘典 论》说:「脾胃者仓廪之官,五味出焉。」意思是说,“胃主受纳” ,“脾主运化”,为五味(饮食)化生的本源,也是提供脏腑器官和 全身营养的“仓廪”,故名。也有人认为“仓廪之官”单是指胃。
[大肠主传导]《素问.灵兰秘典论》记载:「大肠者,传导之官,变化出焉。」 大肠的主要功能,就是将从小肠消化吸收后传送下来的化物吸收其 中剩余的水份和养料,变化为粪便,然后由胆门排出体外。大肠既 为传送糟粕的通道,所以说它“主传导”,为“传导之官”。如因 种种原因使大肠的传导功能失常,往往会产生泄泻或便秘等症。
[胆主决断]《素问.灵兰秘典论》记载:「胆者,中正之官,决所出焉。」所谓 “中正“,意含不偏不倚。这里主要说明胆的作用之一与中枢神经的 某些功能活动有关。此外,“胆主决断”,对於防禦和消除某些精神 刺激(如突然受惊恐)的不良影响以维持和控制人体气血的正常运行 ,促使脏腑功能相互协调,起有重要的作用。胆气怯弱者,可因惊恐 致病,胆气壮者,可以不受显着的影响。
[发为血之余]主要是说明头发与肝血之间的密切关系。前人认为头发的营养来源 於血,故年少血气充盛时,头发茂密色黑而有光泽;年老肝血不足 ,肾气虚,头发变为苍白,易於脱落,故有“发为血之余”之说。
[肺,其华在毛]《素问.六节脏象论》:「肺者....其华在毛」“华”,有荣华 外露的意思。从毛发的荣枯,可以推断肺机能的盛衰,这是因为 肺能“输精於皮毛”。例如肺桔核等病到了严重阶段,往往有皮 肤色夭、毛发枯悴的症象,所以说“肺,其华在毛”。
[肺藏魄]《素问.宣明五气篇》:「五脏所藏,....肺藏魄。」“魄”属於精神 活动的一部份,《类经.脏象论》(卷三)指出:「魄之为用,能动能 作,痛痒由之而觉也。」说明人体一些知觉和动作是“魄”作用的结果 。参见“五脏所藏”条。
[肺朝百脉]《素问.经脉别论》:「脉气流经,经气归於肺,肺朝百脉。」朝, 朝向、会合的意思,指百脉会合於肺,即肺在呼吸过程中,全身血液 均须流经肺经,肺脏,说明肺和百脉有密切的关系。
[肺恶寒]《素问.宣明五气篇》:「五脏所恶,....肺恶寒。」肺主气,外合皮 毛。寒邪既可直接侵袭肺部,而且寒邪易伤卫外之阳,寒邪侵袭肌表, 又易内合於肺。此外,脾胃虚寒,也会影响肺的清肃功能,产生种种病 症。故有“肺恶寒”之说。
[肺合大肠]指肺与大肠之间的相互关联和影响。这种相合是脏腑互为表里(脏为 阴属里,腑为阳属表)的关系,“肺与大肠相表里”,是通过肺和大 肠经络之间的联系和某些生理功能的相互配合而体现的。肺或大肠病 症的治疗,可以通过这种“相合”、“相表里”的关系互为影响。如 肺的肃降功能有助於大肠的传导,大肠的传导作用有助於肺的肃降。 又如痰壅气喘,往往须参用泻下法,才能使肺气通利;有些便秘的治 疗法,须参用开肺的治法;又如化痰止嗽药川杏仁、瓜蒌等也有润肠 的作用。这都是比较明显的例子。
[肺开窍於鼻]《素问.金匮真言论》:「开窍於鼻,藏精於肺」《灵枢.脉度篇 》又指出:「肺气通於鼻,肺和则鼻能知香臭矣。」肺主呼吸,鼻 为呼吸出入之门户,所以说“开窍於鼻”鼻要发挥正常的通气和嗅 觉功能,必须依赖肺气和调,呼吸畅利。如外感风寒袭肺,则鼻塞 流涕影响嗅觉;肺有燥热,则鼻孔乾涩;邪热壅肺,往往有气喘鼻 煽。可见肺与鼻窍是息息相关的。
[肺气]指肺的功能活动,也包括呼吸的气体。
[肺肾相生]肺属金,肾属水,又叫“金水相生”。根据五行理论,肺金和肾水是 母子关系。在生理功能中,肺和肾互相配合互相影响,这就叫“肺肾 相生”。在病理方面,肺气虚损可以导致肾气衰弱,这是“母病及子 ”相反,肾气衰弱也可以导致肺虚,称之为“子病累母”。
[肺生皮毛]《素问.阴阳应象大论》:「肺生皮毛。」亦即皮毛由肺的精气所生 养。肺与体表皮毛相合(所谓“肺合皮毛”),这是一种脏器与组织 相关的联系。肺主呼吸,皮毛、汗孔也有调节呼吸的作用(《素问. 生气通天论》称汗孔为“气门”,认为有散气的作用。唐容川《中西 汇通医经精义》也指出皮毛有“宣肺气”的作用)。肺有敷布阳气、 外卫肌表的功能,所以又说“肺主皮毛”、“肺主一身之表”。如肺 气虚,肌表不固,多有自汗;卫外之气不足,肌表就易受风寒侵袭, 甚至可以内合於肺,产生咳嗽等症。
[肺为华盖]“华盖”,本指帝王的车盖或指画上文彩的伞。《灵枢.九针论》指 出:「肺者五脏六腑之盖也。」《难经集注.三十二难》虞庶注:「 肺为华盖,位亦居膈。」因肺在体腔脏腑中位居最高,并有覆盖和保 护诸脏抵禦外邪的作用,故名。
[肺为娇脏]娇脏,形容它是娇嫩,容易受邪的脏器。肺既恶热,又怕寒,它外合 皮毛,主呼吸,与大气直接接触。外邪侵犯人体,不论从口鼻吸入, 还是由皮肤侵袭,都容易犯肺而致病。即使是伤风感冒,也往往会有 咳嗽,说明肺是一个娇嫩的脏器,故名。
[肺阴]即充养肺脏的津液,或称“肺津”。肺阴为水穀之精气所化生,与肺气相 互为用,为维持肺功能所必需。临床上的肺阴不足,往往见乾咳,舌苔薄 白乾燥。肺阴的进一步耗损可以呈现肺燥火盛的证候。
[肺主气]气,是人体赖以维持生命活动的重要物贸。所谓“肺主气”,是指人身 之气为肺所主,因为整个人体上下表里之气的为肺所主,所以《素问. 五脏生成篇》说:「诸气者,皆属於肺。」
[肺主声]声音和肺气的作用有关,故听声音可以大致上了解一个人的肺气情况, 肺气足的人,声音宏亮;肺气虚的人,声音低怯。风寒外感,肺气闭塞 ,引起声盲嘶哑或失声。肺结核病到了晚期,往往说话感到吃力,声音 嘶哑,这也显示了声音和肺气之间的密切关系。
[肺主肃降]“肃”有清肃之意。“肺主肃降”是指肺气宜清宜降。由於肺居胸部 以及肺在体内所起的作用(如司呼及、主气、主治节、通调水道等) ,决定了肺气必须在清肃下降的情况下,才能保持其正常的机能活动 。如肺气失降,就会出现喘逆咳嗽或小便不利等症。
[肺主行水]人的水液代谢,不仅和脾的运化,肾的气化有关,与肺气的肃降也有 密切关系。通过肺气的肃降作用,才能保证水液的运行并下达於膀胱 ,而使小便通利。所以说“肺主行水”,“肺主通调水道”。而另一 方面又有“肺为水之上源”的说法。
[肺主治节]《素问.灵兰秘典论》记载:「肺者,相傅之官,治节出焉。」“相 傅”是和所谓的“君主之官” -- 心相对而言。“相傅”有辅助“君 主”的意思,意即在脏腑活动中心肺功能的协调是很重要的,是人体 脏腑器官依着一定的规律活动所必不可少的因素。“治节”,即治理 、调节,主要是指肺和心的机能必须相互协调以共同保持正常的生理 活动。
[腑输精於脏]五脏主藏精气,六腑是“传化物”(指对饮食的消化、吸收、传送 作用)的;同时,六腑又是“仓廪之本”(水穀仓库的根本),五 脏六腑必须依打胃气的供养,所以《灵枢.五味篇》有“五脏六腑 皆禀气於胃”之说。营气出於中焦,胃能输送精气而灌溉五脏;小 肠则能将饮食进一步消化,分别清浊,使水穀的精微传送到五脏贮 藏。胃和小肠的这些功能,体现了腑输精於脏的生理作用。
[肝,其华在爪]见《素问.六节脏象论》:「肝者,....其华在爪。」“华”有 荣华外露之意,爪即指(趾)甲。“爪为筋之余”(筋为肝脏的 精气所生,爪的营养来源和筋相同。所谓“爪为筋之余”,说明 爪也是肝脏的精气所生),筋为肝所主,肝与筋的虚实情况,可 以从爪甲的变化反映出来。凡筋力健壮者,爪甲多坚韧;筋衰无 力者,爪甲多薄而软。肝藏血功能正常、供血充分者,爪甲透红 光泽;肝血不足则指甲色泽枯槁。故望诊指(趾)甲对于判断肝 和筋的生理、病理有一定参考价值。
[肝,体阴而用阳]“体”,一般是指实体或实质;“用”则是指作用和机能。肝 为藏血之脏,血为阴,故肝体为阴。肝主疏泄,内寄相火,为 “风木之脏”,容易动风化火,肝又主管筋(肌腱)的活动, 这些功能,作用以及病理的情况,从阴阳的观点来分析,是偏 于动、偏于热的,属阳。故肝有体阴而用阳之说。
[肝藏魂]《素问.宣明五气篇》:「肝藏魂」。“魂”属於精神活动,肝气疏泄 条达而情志正常,叫做藏魂。因肝病而多恶梦,神志不安,所谓“魂不 藏”。“肝藏魂”体现了精神活动和内在脏器的联系。参见“五脏所藏 ”条。
[肝藏血]指肝是藏血之脏,既能贮藏血液,又能调节血量,当人处於休息或睡眠 状态时,部份血液回流到肝并贮藏起来,活动时肝血又运送到全身,供 给各组织的需要。如果因为暴怒而伤肝,可以影响藏血的功能,甚至可 能引起出血或出血性病症的发作。
[肝恶风]《素问.宣明五气篇》:「五脏所恶,....肝恶风。」因为肝是“风木 之藏”,有一些病症如老人中风,小儿惊风,一切风湿、麻木、搔痒、 痉、痫等,其病因病理往往和风邪以及五脏中的肝密切相关。肝又主管 筋的活动,风胜则筋挛抽搐。同时肝风容易化热、化火、故有“肝恶风 ”之说。
[肝合胆]指肝和胆之间的相互关联和影响。这种相合是脏腑互为表里(脏为阴属 里,腑为阳属表)的关系。“肝与胆相表里”,主要是通过肝和胆经络 之间的联系和某些生理功能的相互配合而体现的。治疗肝或胆的病症, 有时可以通过这种“相合”、“相表里”的关系互为影响。如胆火旺盛 或肝阳偏亢,都容易有急躁善怒的症状,用平肝的药物可以泻胆火,用 泻胆火的药物,也可以平胆。
[肝开窍於目]《素问.金匮真言论》:「开窍於目,藏精於肝。」《灵枢.脉度 篇》又指出:「肝气通於目,肝和则目能辨五色矣。」说明肝脏的 精气通於目窍,视力的强弱和肝是有直接关系的。同时《素问.五 脏生成篇》认为“肝受血而能视”,亦即视力和肝血的调节功能有 关,如肝血不足,目失所养,就会出现两眼乾涩,视力减退或夜盲 ;肝火上炎,常见目赤多泪。不少眼病多被认为和肝有关,而从治 肝入手,故有“肝开窍於目”之说。
[肝气]指肝本脏的精气。 病症名称。常见症状为两胁气胀疼痛,胸闷不舒; 兼症较多见的是一些消化功能紊乱的症状。
[肝肾同源]肝和肾有互相滋养的关系(所谓“肝肾相生”)。肝的疏泄条达和 调节血量的功能,必须依赖肾阴的滋养;肾阴的再生,又须通过肝的 疏泄而入藏於肾。 肝脏血、肾脏精,肝肾同源,亦即精血同源。 肝和肾均有相火,相火源於命门,故名。肝肾同源又名“乙癸同源” ,这是古人把脏腑和天干相配合而言。乙属木,属肝;癸属水,属肾 ,故名。
[肝生於左]《素问.刺禁论》:“肝生於左”。这里的“左“,主要是指肝的行 气部位。刺气主升,行气在左。元.滑伯仁《十四经发挥》谓:「肝 之为脏....其治在左。其脏在右胁右肾之前,并胃着脊之第九椎。」 故所谓“肝生于左”,并不是指肝本脏所在的部位。
[肝为刚脏]肝喜条达舒畅,既恶抑郁,也忌过亢,肝的所谓“刚脏”之性,主要 体现在“肝气”方面,当受到精神刺澈时,使人易於急躁发怒,这叫 “肝气太过”;相反,如果肝气不足,就会使人产生惊怕的症状。肝 和胆相表里,肝的刚脏作用常须胆的配合才能体现。
[肝血]指肝脏所藏的血液,通常和肝阴不能截然分开。不过从临床的角度来看, 提到“肝血”的一些病症,常和失血的情况相联系,而且不一定有阴虚阳 亢的表现。
[肝阳]主要是指肝的某些功能活动方面的变化情况。在正常情况下,肝阳和肝阴 保持相对的平衡。如果肝阴虚,不能制阳,就会使“肝阳上亢”,产生头 痛、眩晕、易怒、耳鸣、失眠等症状。
[肝阴]主要是指肝脏的阴血和肝本脏的阴液。在正常情况下,肝阴、肝阳应该保 持相对的平衡,如肝气太过,肝阳偏亢,可以耗伤肝阴。而“肝阴不足” ,则可以引起“肝阳上亢”。
[肝主筋]《灵枢.九针论》:「肝主筋」。《素问.六节脏象论》又说:「肝者 ....其充在筋。」说明筋(肌腱)的营养来源是从肝而得。筋附於骨节 ,由於筋的弛张收缩,使全身肌肉关节运动自如,故又有“肝主运动” 之说。但筋必须在得到充分营养供应的情况下,才能运动有力。《素问 .上古天真论》:「七八,肝气衰,筋不能动,....」就是说男子一般 到了五十六岁左右,就可能感到运动不大灵便,认为这是由於“肝气衰 ,筋不能动”的原故。说明肝和筋、筋和运动之间有着密切联系。
[肝主惊]惊是指有所感触(如骤然听到巨响、看到可怕的景象或受到突然的刺激 等)而心动。《素问.金匮真言论》曾提到肝“其病发惊骇”。“惊骇 ”是大惊的意思。因肝为“风木之脏”,风木多震动,故肝病易惊。不 过惊的产生和心气状况很有关系,心气虚的人,容易致惊;如心气强固 ,一般不易产生惊的病症。参见“五志”条。
[肝主谋虑]《素问.灵兰秘典论》记载:「肝者,将军之官,谋虑出焉。」古人 用将军征战时的深谋远虑比喻肝的作用。也就是说肝和某些高级神经 的功能有关。肝气喜舒畅条达,如因肝气郁结或肝气太过而致肝阳偏 亢,就容易使人性躁易怒;相反,如肝气不足则易出现惊怕的症状, 都会影响“肝主谋虑”的作用。
[肝主升发]这主要是从肝气的某种作用而言。肝有调节血量的功能,它的经脉上 巅络脑,肝的功能正常时,好像春天树木那样条达舒畅,充满生机, 这是体现“升发”的现象。但升发太过,反会出现头痛、眩晕等症候 。
[肝主疏泄]指肝具有疏散宣泄的功能,可以体现在如下方面: 肝和情绪有关。 肝气宜舒畅条达,如因为情绪不好,就可能产生肝气郁结,这是肝病 表现为疏泄功能受影响的最常见的一种病症。 与消化机能有关。脾 的运化,脾气的散精作用和胆汁的排泄,均有赖于肝气的疏泄作用。 与某些疼痛症状有关。“通则不痛”,肝气郁滞可以影响气血的流 通而产生疼痛,如肝病胁痛、肝胃气痛等。 与妇女月经有关。因为 “肝藏血”和“胞宫”又有经脉联系,如肝疏泄失调,可能产生月经 不调等症候。
[肝主血海]血海通常是指冲脉,所谓“冲为血海”,但肝有贮藏并调节血液的功 能,故亦有“血海”之称。
[后天之火]脾胃为“后天之本”,后天之火即脾胃之火。这里的“火”字,可以 体会为消化饮食所需要的热能。但整个消化过程还需要“先天之火” (即“命门之火”)的帮助。
[君火]指心火。因心是所谓的“君主之官”,故名。
[六腑以通为用]六腑是。“传化物”的器官,靠分工协作共同完成饮食的消化、 吸收、转输和排泄,如胃的受纳、消化,将食糜下送肠道,胆的 疏泄胆汁,小肠的承受、吸收、分别清浊,大肠的吸收水分和排 便,膀胱的贮存和排泄尿液等等。三焦则联系各部份的功能,协 同蒸发气化,它又是水液升降排泄的主要通道。六腑和五脏的不 同点在於它有时出,有时入、有时实,有时虚,是出纳、消化和 转输的一个“大集体”。所以六腑贵在功能协调,畅通无阻,否 则就会影响“传化物”的功能,所以说“六腑以通为用”。
[泌别清浊]指小肠在承受胃中饮食以后,所进行的消化和分清别浊的遇程。所谓 “分清”是指经小肠进一步消化,使饮食精微(营养成分)在小肠吸 收后,由脾转输到身体各部;“别浊”是指经小肠消化后的糟粕,或 下注大肠,或渗入膀胱,成为大小便排出体外。这种消化和分清别浊 程,称之为泌别(意即分别清浊)。
[脾,其华在唇四白]《素问.六节脏象论》:「脾、胃....其华在唇四白。」“ 华”,有荣华外露之意。唇四白,指甲唇周围的白肉。脾主 肉,主运化,其精气显露於口唇周围。《素问.五脏生成篇 》记载:「脾之合肉也;其荣唇也。」这是因为一方面是脾 的“散精”作用;另一方面是脾有藏营的作用,能将“营气 ”输布於全身,脾气健运,口唇红润有光泽。故望诊口唇和 口唇周围,有助於判断脾功能的情况。
[脾藏意]《素问.宣明五气篇》:「五脏所藏,....脾藏意。」意,指意念,是 一种思维活动(《灵枢.本神篇》:「心有所忆谓之意。”)。古人按 五行学说把情志思维活动分属五脏,观察到因思虑过度可以伤脾并产生 一些病症,然后用补脾的治法而获得疗效,故认为“脾藏意”,但不免 牵强附会。参见“五脏所藏”条。
[脾藏营]《灵枢.本神篇》:「脾藏营。」是指脾有藏纳营血的作用。“营”指 循行于经脉内的精气 -- 营养物。营又主血,可以化生为血,故通常营 、血并提。《难经.四十二难》指出:「脾....主裹血。」“裹”,有 裹秽或裹护之意。说明在脏腑中虽是“肝藏血”,“脾统血”,而实际 上脾也具有藏纳营血的作用。
[脾恶湿]《素问.宣明五气篇》:「五脏所恶,....脾恶湿。」因湿胜容易影响 脾的运化功能,产生“湿困脾土”(常见症状为大便溏泄,头重身重, 四肢困乏,脘腹满闷,舌苔白腻等)的病症,又因“脾主肌肉”,湿胜 则肌肉壅肿,故有“脾恶湿”之说。
[脾合胃]指脾和胃之间的相互关联和影响,这种相合是脏腑互为表里(脏为阴属 里,腑为阳属表)的关系,“脾与胃相表里“是通过脾和胃经络之间的 联系和生理功能的相互配合而体现的。治疗脾或胃的病症,有时可以通 过这种“相合”、“相表里”的关系互为影响。但由於生理功能上“胃 主受纳”,“脾主运化”,因此在某些症候方面还是各有所属而必须加 以区别的。例如呕吐,一般都以治胃为主,泄泻通常以治脾为主,主治 重点就有所不同。
[脾开窍於口]《素问.金匮真言论》:「开窍於口,藏精於脾。」《灵枢.脉度 篇》又说:「脾气通於口,脾和则口能知五穀矣。」说明脾脏的精 气通於口,脾气功能正常,则舌能辨味。脾有病可以影响口味,如 脾虚,多觉口中淡而无味;脾有湿热,常感到嘴里发甜....,这些 对於辨证有一定的帮助。
[脾气]主要是指脾的运化功能,也包括脾的升清和统摄周身血液的功能。
[脾统血]指脾有统摄血液,使之正常运行於经脉之中的功能。因脾能益气,脾气 足则能统摄血液在脉管内的正常运行;脾气虚就有可能影响这种统摄血 液的功能,血液由经脉外溢,引起各种出血疾患。
[脾阳]指脾的运化功能以及在运化过程中所具有的热能。脾阳要正常地发挥作用 ,需要得到“命门之火”(肾阳)的温养和协助。
[脾阴] 指脾本脏的阴精。 和胃阳相对而言。脾属脏为阴,胃属腑为阳。
[脾主后天]人在出生以后,主要有赖於脾胃功能的健全,以保证生长、发育的需 要:而其中更为重要的是脾。因为饮食的精微是靠脾的消化及收并输 送到脏腑和人体各部份,使之获得营养,所以说“脾主后天”。“后 天”可以单指脾,也可以脾胃并提。故营养不良或发育不良的,多称 之为“后天失调”。
[脾主肌肉]肌肉的营养是从脾的运化吸收而得。一般而言,脾气健运,营养充足 ,则肌肉丰盈,所以说“脾主肌肉”。如脾有病,消化吸收发生障碍 ,往往就会逐渐消瘦。
[脾主升清]升清,是根接脾的运输转化功能而言。“清”,泛指精微物质,因为 脾气能将饮食的精微、津液上输於肺,再输布於其它脏腑器官而化生 气血,营养全身。这种运化的特点是以上升为主(所谓“脾气主升” ),而上升的主要是精微物质,所以说“脾主升清”。如脾气不升, 甚或下陷,可以导致泄泻或内脏下垂等症。
[脾主四肢]四肢之所以能活动,靠来自饮食所化的阳气。这种阳气虽为胃中饮食 所化,但必须经过脾的转输才能使阳气达於四肢。在脾气健运的情况 下,全身得到充分的营养供应,四肢活动就有力。四肢无力,往往是 脾气虚弱的表现。
[脾主为胃行其津液]《素问.厥论》:「脾主为胃行其津液者也。」这是说胃在 受纳饮食之后,还需要通过脾的作用,把富有营养的津液输 送到其它脏腑和人体各个部份。这说明胃只是一个给养仓库 ,而真正要“行其津液”,主要靠“脾主运化”的功能。
[脾主运化]脾的功能之一是主管运输和消化,也就是消化饮食和输布精微(营养 成分)。饮食入胃,胃和脾共同进行消化,所产生的精微被吸收后, 再由脾气帮助运送到身体各部,以滋养全身组织器官,同时,脾还能 促进水液的运转和排泄,以维持人体水液代谢的平衡。
[脾主中州]古人将东、西、南、北、中央,分别和五脏相配合。将脾列为“中央 ”,同时又根据五行学说,把脾归属“土”脏,故有“脾主中土”或 “脾主中州”之称。土是生化万物的,脾主运化,把消化吸收的水穀 精微输送到其他脏腑器官、四肢百骸(所谓“脾居中央,灌溉四旁” ),为促进生长发育、维持人体机能和代谢的需要,因而很自然地就 把脾和土的生化万物的特性联系在一起,所以说“脾主中州”。从另 一角度而言,脾的这些作用,也说明“脾为生化之源”。
[三焦主决渎]“决渎”,意即疏通水道。三焦有通调水道,运行水液的作用,故 又称“决渎之官”(见《素问.灵门秘典论》)。三焦的决渎功能 是联合许多脏器而发挥其作用的,其中尤以肾、脾,肺等关系更为 密切,如这些脏的功能障碍,可使三焦不通利、气化失常而产生肿 胀和小便不利等症。
[上焦如雾]《灵枢.营卫生会篇》:「上焦如雾。」“打”是形容蒸发的气有如 雾一样的瀰漫。“上焦如雾”主要是指心肺的输布作用。上焦心肺能 宣发由中焦上输的水穀的精气,使之达於全身以温养肌肤、骨节,通 调腠理,供给体内各组织器官的功能活动,这个作用好像雾露一样均 匀地敷布於全身,故名。
[上焦主纳]《难经.三十一难》:「上焦者....主纳而不出。」“纳”在这里主 要是指呼吸和食物养料的摄取。因为呼吸和饮食都是通过上焦而摄纳 的,故名。
[少火]《素问.阴阳应象大论》:「少火之气壮」。少火与壮火相对而言。是一 种正常的具有生气的火,是维持人体正常生理活动所必需的。
[肾,其华在发]《素问.六节脏象论》:「肾者,....其华在发。」“华”,有 荣华外露之意。头发的营养虽然来源於血(所谓“发为血之余” ),但头发的生机,根源於肾气。体内肾气的外部表现可从毛发 上显露出来,青壮年肾气充盛的人,头发茂密光泽,年老体弱, 肾气虚弱的人,往往毛发容易枯搞脱落。
[肾藏精]精,是生命的基本物质。“肾藏精”的含义有二: 是藏五脏六腑水穀 之精气(为“后天之精”),是维持生命、滋养人体各部组织器官并促 进机体生长发育的基本物质; 是藏肾本脏之精(即“先天之精”), 亦即男女媾精的精气,这是生育繁殖的最基本物质。它和人的生殖、生 长、发育和衰老有关。这一部份精的生成、储藏和排泄,均由肾主管。 肾是先天的根本,接受其它脏腑的精气而储藏起来,五脏的精气充旺, 肾精的生成、储藏和排泄才能保持正常。“肾藏精“是肾的重要功能之 一,《素问.六节脏象论》指出肾为“封藏之本”(“封藏”有闭藏、 贮藏之义),主要就是体现肾的藏精作用。精不宜过度消耗,以免影响 全身的各种机能。
[肾藏志]《素问.调经论》:「肾藏志」。“志”古通“志”,指记忆力,因脑 和髓均为肾精所化,故肾虚患者,每多健忘。一说“志”有专意而不移 的意思。参见“五腋所秽”条。
[肾恶燥]《素问.宣明五气篇》:「五脏所恶,....肾恶燥。」因肾主骨,生髓 ,燥则阴精受伤,肾气耗损,骨髓枯竭,津液消灼,故有“肾恶燥”之 说。
[肾合膀胱]指肾与膀胱之间的相互关联和影响,这种相合是脏腑互为表里(胆为 阴属里,腑为阳属表)的关系,“肾与膀胱相表里”,是通过肾和膀 胱经络之间的联系和某些生埋功能的相互配合而体现的,如膀胱排尿 要靠肾的气化作用。肾和膀胱病症的治疗,可以通过这种“相合”、 “相表里”的关系互为影响。如治疗小便不禁或小便不通,有时应从 治肾着手,才能获得良好的效果。
[肾间动气]又称原气,是两肾间所产生的一种热能和动力,实际上就是命门之火 的作用。人体脏腑和经脉的活动以及三焦的气化等,均有赖於肾间动 气的作用,所以说它是生气之原,也可以说是生命的根源。
[肾开窍於耳]《素问.阴阳应象大论》提到肾“在窍为耳”,《灵枢.脉度篇》 又指出:「肾气通於耳,肾和则耳能闻五音矣。」耳为肾之官,肾 精足则听觉聪灵,肾精虚则两耳失聪。通过耳听觉的变化,一般可 以推断肾气的盛衰情况。
[肾开窍於二阴]前阴指尿道(一说包括精窍),后阴指肛门,这主要是指肾和大 小便的关系,因为肾主水,是管理水液代谢的,这一功能的产生 ,又和命门之火的气化功能有关。故在肾功能正常的情况下,水 液的分佈,排泄才能各走其道。大小便之利与不利,与肾也有密 切关系。如肾水不足,可使大便乾燥秘结,或小便量少;命门之 火不足,又可引起泄泻或小便不禁等病症。
[肾阳]又有“元阳”、“真阳”、“真火”、“命门之火”、“先天之火”等名 称。肾阳寓於命门之中,为先天之真火,是肾脏生理功能的动力,也可以 说是人体热能的源泉。肾所藏的精(包括先天和后大之精),均需命门之 火的温养,才能发挥其滋养体内各部组织器官和繁殖后代的作用。特别是 后天脾胃之火须先天命门之火的温养,才能更好地发挥消化运输的作用。
[肾阴]又有“元阴”、“真阴”、“肾水”、“真水”等名称。是与肾阳相对而 言。肾阴指本脏的阴液(包括肾脏所藏的精),是肾阳功能活动的物质基 础。如果肾阴不足,肾阳就会亢奋,出现“相火妄动”的病理现象。
[肾者胃之关]“关”,可以体会为水液出入的关口。肾居下为“至阴之脏”,开 窍於二阴,与膀胱相表里。肾主水,在人体水液中起极为重要的作 用。在通常情况下,水入於胃,由脾上输於肺,肺气肃降,水下流 而归於肾,这是水液由体外摄取以后在体内升降的大概过程。如肾 气不化,往往二便不利;二便不利则中焦燥满,影响水液代谢。《 素问.水热穴论》说:「肾者,胃之关也,关内不利,故聚水而从 其类也。」水液排泄障碍,积聚体内,就形成浮肿,而这种浮肿是 由於肾的“聚水“发展而来的。
[肾主骨]《素问.宣明五气篇》:「五脏所主,....肾主骨。」“主”,有主持 的意思。“肾主骨”包含肾充养骨骼以及二者生理功面的联属关系。《 素问。六节脏象论方说:「脊者....其充在骨。」骨骼起支持人体的作 用,为人身之支架。骨之所以能起这样的作用,依赖於骨髓的营养。骨 髓由肾精所化生,《素问.阴阳应象大论》指出「肾生骨髓」髓藏於骨 腔之中,以充养骨骼,所谓“肾充则髓实”。而髓的生成,为“肾主骨 ”提供了物质基础。此外,牙齿和骨的营养来源相同,同样也是肾脏的 精气所化生,故有“齿为骨之余”之说。
[肾主伎巧]《素问.灵兰秘典论》:「肾者,作强之官,伎巧出焉。」“作强” ,“作”指动作或工作,“强”应作负荷能力来理解。“作强”有耐 重劳,动作轻劲有力的含义。“伎巧”就是精巧灵敏。肾之所以有这 样的作用,是和肾的藏精,主骨,生髓的作用分不开的。凡肾气充旺 ,精盈髓足者,不但精神健旺,精巧敏捷,而且筋骨强劲,动作有力 。反之,肾亏精虚髓少的人,往往腰酸骨弱,精神疲惫,头昏健忘, 动作疲懒迟缓。
[肾主恐]心中畏堪不安为恐。《素问.阴阳应象大论》提到肾“在志为恐”。前 人认为五脏的精气相并於肾,如肾经经脉的脉气不足,或肾水不足以及 肝、心、胃的某些病症,均可能出现“恐”的证候。主要的还是肾本身 的因素,因为肾水充则肝血足而胆壮,肾水虚则肝血不足而胆弱易恐。 “恐则气下”,恐的结果又能伤精伤肾,所以有“肾主恐”的说法。参 见“五志”条。
[肾主纳气]肺虽是主呼吸的,但肾有摄纳肺气(即“纳气”)作用。在临床上一 般的久病咳喘,特别是年老肾虚患者,多有纳气困难。气喘的特点是 呼多吸少。例如老年慢性支气管炎合并肺气肿,主要表现是吸气困难 ,临床上称之为“肾不纳气”,需要用补肾纳气的方法来治疗。
[肾主生殖]因为肾为藏精之腑,对於人体的生长发育,以及繁衍后代起重要的作 用。男女生殖器官的发育成熟及其生殖能力,均有赖气(肾本脏的精 气)的充实。古代早就认识到女子约 14 岁左右月经来潮,男子约 16 岁左右精气充满,并能排精,说明生殖机能开始成熟 ,男女殖机 能成熟的情况下交合就能生育。到了女子 49 岁,男子 64 岁左右, 肾气的衰微,不仅人显得老了,随着女子更年期经闭和男子精少体衰 ,生殖能力也逐步丧失。因为精气的生成,储藏和排泄由肾主管,所 以说“肾主生殖”。
[肾主水]“肾为水脏”,它在调节体内水液平衡方面起极为重要的作用。肾对体 内水液的潴留,分佈与排泄,主要靠肾气的“开”和“阖”(所谓肾主 开阖”)。“开”,主要是输出和排泄水液;而“臼”,指潴留一定量 的水液在机体内。“开”和“阖”取决於肾阴,肾阳功协调。在正常情 况下,由於人的肾阴、肾阳是相对平衡的,肾气的开阖是协调的,因而 尿液排泄正常。如果肾有病,失掉“主水”的功能,以维持体内水液代 谢的平衡,而发生水肿等病症。
[肾主先天]这是从肾的生理功能对人体的重要性而言。因为肾不仅有藏精,主骨 ,生髓、供给各部器官热能等重要功能。而且肾气的盛衰,又直接和 人的生长,发育,衰老和生殖能力有关。前人把肾称之为“先天”, 或者叫“肾主先天”,“肾为先天之本”,说明肾为发育生殖之源。 故婴儿出生以后发育方面的障碍,如“五迟”(站立,行走,长发, 生齿,说话都比正常婴幼儿要晚得多)。“五软”(头项,口,手, 足,肌肉均痿软无力)、“解颅“(头缝裂开不合、前囱宽大)等症 ,都认为和肾虚,先天不足有关,而在治疗方面往往以补肾为主。
[胃气]泛指胃肠为主的消化功能。胃气主降,在消化功能上主要和脾气相配合 。《灵枢.五味篇》指出:「五脏六腑皆禀气於胃。」人以胃气为本,意 即消化机能在一定程度上代表病人的一般抗病能力,说明胃气在人体的特 殊重要性。故在治病时,历代医家都重视要保护“胃气”,所谓:「有胃 气则生,无胃气则死」,强谓对肠胃机能衰弱的人在处方时要尽量避免用 苦寒泻下、有损於胃气的药物。 指脉的胃气,脉以胃气为本,正常人脉 象不浮不沉,不急不徐,从容和缓,节律一致,称之为有“胃气”。
[胃阳]指胃的功能。
[胃阴]即胃中之津液,又名“胃津”或“胃汁”,是由水穀化生而来的。临床上 肺胃热盛容易消耗胃阴,出现发热、口乾、咽燥、便秘、舌红少苔、脉细 数等症状,故从某种意义上讲,胃阴实际上也包括了体内的其他一部份津 液。
[胃主腐熟]胃的主要功能之一。指胃能把饮食物消化成为食糜的过程。
[胃主降浊]脾气主升,“胃气主降”,消化饮食主要就是脾胃协调升清降浊的过 程。脾为阴土,胃为阳土。胃燥脾湿相互协调,饮食乃能消化。脾主 升清,水穀之精微赖以上输和生化;胃气以下降为顺,把初步经过消 化的饮食(包括食物残渣)继续推向下行,即所谓“降浊,它和脾的 “升清”作用是相反相成。如胃气不降,就会出现呕吐等症状。
[胃主受纳]“受纳”指接受和容纳水穀。在整个消化道中,胃腔容量较大,有“ 水谷之海”之称,受纳饮食是胃的主要功能之一。
[五味所禁]简称“五禁”(见《素问.宣明五气篇》)。“禁”,有避免和禁忌 的意思。由於五味归於五脏,而五味之性多有所偏,偏则容易致病, 故必有所禁。辛味善走气分,但性主散,多食则能耗气,故气病不宜 多食辛味。鹹味善走血分,但多食则血行凝涩,故血病不宜多食鹹味 。苦味善走骨,因其能助心火,多食则火盛而使肾水耗损,肾主骨, 肾生骨髓,故骨病不宜多食苦味。甘味善走肌肉,但甘味性滞,多食 则肌肉壅满,故肉病不宜多食甘味。酸味善走筋,但酸味收敛,多食 则筋易拘急,故筋病不宜多食酸味。这就是五味之偏,多食不利於病 ,故有“五禁”之说。
[五味所入]简称“五入”(见《素问.宣明五气篇》)。五味入胃,各有它所喜 的脏腑,即“酸入肝”,“辛入肺”,“苦入心”,“鹹入肾”,“ 甘入脾”。“五味所入”和临床药物治疗有关。
[五脏化液]《素问.宣明五气篇》记载“五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪, 脾为涎,肾为唾,是谓五液。”五液之由来,清.张志聪认为是“五 脏受水穀之津,淖注於外窍而化为五液”(《素问集注》)。在汗、 泪、涎、涕、唾五液中,心主血,汗为血所化生,故“汗为心液”。 肾经有一络上挟舌本,通舌下廉泉、玉英二穴而为唾,故“唾为肾液 ”。肝、脾、肺,分别开窍於目、口、鼻、泪出於目,涎出於口,涕 出於耳。故“泪为肝液”,“涎为脾液”,“涕为肺液”。
[五脏所藏]主要是把精神,思维等各种中枢精神活动和五脏相联系。有两种解释 : “心藏神“,“肺藏丑”,“肝藏魂”,“脾藏意”、“肾藏志 ”(见《素问.宣明五气篇》)。 肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏 意与智,肾脏精与志(见《难经.三十四难》)。 “五脏所藏”的理论是古人在五行学说支配分类归纳的,不仅不能完 全符合临床实际,而且也不能离开人的社会性来谈人的精神活动,因 此更应有分析和研判的必要。
[五脏所恶]简称“五恶”(见《素问.宣明五气篇》)。“恶”,有憎厌的意思 。五脏各随其性能与气化而有所恶。所谓“五恶”即“心恶热”,“ 肺恶寒”,“肝恶风”,“脾恶湿”、“肾恶燥”。
[五脏所主]简称“五主”(见《素问.宣明五气篇》),即“心主脉”,“肺主 皮”,“肝主筋”,“脾主肉”,“肾主骨”。
[五志]指五种情志的变化。《内经》认为情志的变动和五脏的机能有关,肝志为 怒,心志为喜,脾志为思,肺志为忧,肾志为恐,统称“五志”。这种以 情志变化,按五行归属的方法,不太符合实际。
[下焦如渎]《灵枢.营卫生会篇》:「下焦如渎」。“渎”是容下焦水液的排出 。“下焦如渎”主要是指肾与膀胱的排尿作用。同时包括肠道的排便 作用。下焦的主要功能是将体内消化后的残余物贸加以别清浊,使糟 粕入於大肠。水液经由肾的气化渗入膀胱,这个作用有如渠道的需要 疏通一样,故名。
[下焦主出]《难经.三十一难》:「下焦者,....主出而不纳,以传导也。」指 大小肠、膀胱等腑的功用而言,主要功能是水液的灌渗与清浊的分别 ,以及大小便的排泄,主出而不纳,故名。
[相火]与“君火”相对而言。二火相互配合,以温养脏腑,推动功能活动。一般 认为命门、肝、胆、三焦均内有相火,而相火的根源主发自命门。
[小肠主受盛]受盛有承受的含义。《素问.灵兰秘典论》说:「小肠者,受盛之 官,化物出焉。」这是指小肠承受从胃中来的,经周胃初步消化的 饮食,加以进一步消化。
[心,其华在面]“华”,有荣华外露之意。心主全身的血脉,由于血脉循行周身 ,人的血气是否充盈,可以在望诊面色时看出来(见《素问.六 节脏象论》)。
[心恶热]心为火脏,主血脉,热甚火亢则心血易伤;心主神明,高热患者容易产 生神昏谵语、狂躁等热伤神明的症候,故有“心恶热”之说(见《素问 .宣明五气篇》 ) 。
[心合小肠]指心与小肠之间的相互关系和影响。这种相合是脏和腑互为表里(脏 为阴属里,腑为阳属表)的关系,“心与小肠相表里”,主要是通过 心和小肠经络之间的联系和某些生理功能的相互配合而体现的。治疗 心或小肠的病症,有时可以通过这种“相合”、“相表里”的关系而 互为影响。如心移热於小肠,小便尿血,处方中就要用清心火的药物 。
[心开窍於舌]其主要意义在於,心的生理、病理情况,可以在舌的变化中反映出 来。《素问.阴阳应象大论》在论述“心”的时候提到:「在色为 赤,....在窍为舌。」古人还提到“舌为心苗”。苗,有略微显露 的意思,即心的病症,从舌象上可以有所显露(如心经有热,舌尖 发红....)。这种以五官苗窍的变化来推断脏腑的病情,是诊断的 具体内容之一。
[心气]主要是指心血管系统的一些功能表现,这些功能和“心阳”有不可分割的 联系,其中包括心脏搏动的强弱、频率、节律和心脏传导、气血循环情况 等。同时,心的神志活动和心气也有一定关联。
[心肾相交]心在上焦属火;肾在下焦,属水。心中之阳下降至肾,能温养肾阳, 肾中之阴上升至心,则能涵养心阴。在正常情况下,心火和肾水就是 相互升降、协调,彼此交通,保持动态的平衡,这就是“心肾相交” ,也是“水火相济”的表现。如肾阴亏虚,或心火炽盛,肾水和心火 失去平衡,不能相济,就会产生心烦、怔忡不安、失眠等心火炽盛的 症候,临床上称之为“心肾不交”。
[心生神明]《素问.灵藏秘典论》记载:「心者,君主之官也,神明出焉。」《 素问.调经论》:「心藏神。」“君主”是封建名词,有统帅、高於 一切的含义,意即心在脏腑中居首要地位。“神明”或“神”是指高 级中枢神经机能活动。这些功能由心主持和体现,所以说“心主神明 ”。说明前人对心的理解,包括中枢神经系统的功能在内。人体脏腑 、气血在心的这种中枢神经系统活动的影响下,进行统一协调的生理 活动。如心有了病变,失却神明统率的作用,其它脏腑的生理功能也 会受到影响。
[心血]为人体血液循环的主要内容物。心血不仅能营养周身各部组织,也为心的 神志活动提供物质基础。故心血虚表现为心悸、健忘、失眠多梦和一般贫 血的症候。
[心阳]主要是指心血管系统的一些功能表现,这些功能和“心气”有不可分割的 联系(参见“心气”条)。心阳除了表现为心血管系统等的一些功能活动 外,并能宣通卫外之阳。
[心阴]即心脏的阴液,为营血的组成部分。其生理、病理和“心血”密切相关, 并和肺阴、肾阴等的消长盈亏有关,临床上有不少阴虚内热的病症和心、 肺、肾等阴液的亏损有关。
[心主血]指心生全身的血脉。《素问.痿论》说:「心生身之血脉」《素问.六 节脏象论》指出「心者,....其充在血脉」,说明心的功能和血脉之间 有不可分割的联系。心是主持血液运行的动力,脉管是血液运行的通道 。心和血脉之间的关系,主要体现在输送营养和血液循环的相互联系方 面。
[心主言]《难经》在论述“心”时,提到“其声言”。说明在正常情况下,言语 是受心(概括了中枢神经系统的某些功能)主持和控制的,心或它的“ 外卫”心包络受到热邪的侵犯,症状之一就是“谵语”。
[脏腑相合]是指脏腑之间的互相关联和影响。人体脏腑的配合,体现了阴阳表里 相配合的关系。脏腑表里相合,主要是通过经脉联系和生理功能的相 互配合而体现的。脏腑的配合是:“心合小肠”,“肺合大肠”,“ “肝合胆”,“脾合胃”,“肾和膀胱”,“心包络合三焦”。
[脏气]即五脏之气,五脏的功能活动。各详本条。
[脏象]“脏”,即脏腑;“象”,是指人体脏腑正常机能及发生病态变化时反映 於外的症象。也就是说,形体组织和证候方面可以看到或诊察到的一些徵 象,可以反映内在脏腑机能(实际上也包括营、卫、气、血、精、神、津 液等内容)的变化,并以此作为判断人体健康和诊察、治疗疾病的依据。
[脏行气於腑]关於脏和腑的特点,《素问.五脏别论》指出脏是“藏精气而不泻 ”,腑是“传化物而不藏”。五脏虽是贮藏精气的,但是五脏之“ 气”(可以体会为活动的动力)的作用,必然要和六腑发生密切联 系,这样才能体现脏和腑的综合功能。至於腑,《素问.五脏别论 》提到“此受五脏浊气,名曰传化之府,此不能久留输写(同“泻 ”)者也。”这里所说的“浊气”,系指饮食及饮食所良化的产物 如糟粕、水份等,这些“气”是从脏来的,所以称作“脏行气於腑 ”。如以具体脏腑的功能配合来说,如胆汁的排泄需肝气的疏泄, 膀胱的排尿需肾的气化作用。这些都是体现脏的行气功能。
[中焦如沤]《灵枢.营卫生会篇》:「中焦如沤。」“沤”是容中焦消化饮食的 情况。“中焦如枢“,指脾胃的消化转输作用。中焦胃主消化饮食, 吸收精微,蒸化津液,使营养物质通过肺脉的输布以化生营气。这个 作用好像沤渍食物使之变化一样,故名。
[中焦主化]饮食主要在中焦脾胃消化,并由中焦化生营血,故名。
[壮火]《素问.阴阳应象大论》:「壮火之气衰」。壮火与少火相对而言。是一 种亢奋的病理之火,能损耗正气,影响人体的正常生理机能。
[左肾右命]“左肾右命”学说,是用以说明肾的多方面的功能及其在人体的重要 性。《难经.三十六难》说:「肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右 者为命门。命门者,诸神精之所舍,元气之所系也。故男子以藏精, 女子以系胞。故知肾有一也。」这是中医文献中中第一次提到的“左 肾右命”学说,后世医家多尊崇这个学说。这个学说的要点就是比较 突出命门的作用,因为它有藏精神和系原气等重要生理功能,被认为 是人体生命的根本。对於“左肾右命”,不应机械地以所在部位来理 解,当着重阴阳的含义来加以分析。“左肾右命”学说的实质。就是 提示学者要注意肾有“肾阴”和“肾阳”两方面的功能,而肾阴、肾 阳应该彼此协调(亦即命门之火和肾水相济),如果不协调就会产生 种种病症。