***高血脂的中医认识与治疗

血脂乃血浆或血清中脂类的统称，包括许多脂溶性物质，其主要成分为胆固醇、甘油三脂、磷脂、游离脂肪酸等。血中脂类含量超过正常称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性，在血液中必须与蛋白质结合成为水溶性复合物才能运转到全身，故高脂血症又称为高脂蛋白血症。它与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切。尤其在心脑血管病的发病中有着重要地位，而日益引起人们的重视。　　

中医临床上一般认为高脂蛋白血症属于“浊阻”、“痰湿”、“肥胖”、“湿热”、“血瘀”等范畴。

　　一、中医的病因病机

　　高脂血症与肥胖有关，中医认为许多肥人喜欢嗜食肥甘，饮食不节为主要原因。另外中年以上好坐好静活动少，消耗少，也为高脂血症与肥胖的原因之一。脏腑功能失常尤其是脾、肾、肝、心等脏关系十分密切。素体脾气不足，运化功能失常，易致湿浊内生，化为痰浊阻遏经络。情志影响使肝气郁结，肝阳上亢，木旺克土，脾胃功能受损，运化失司湿浊化痰、蕴热，使水谷精微不能正常输布而发病。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪。也会使“湿从内生”，生湿－－生痰－－生热－－生风。因此，高脂血症中医病机是在脏腑之气虚衰基础上，饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等形成正虚邪实证。本病主要在心、肝、脾、肾，诸脏邪实主要表现在湿浊、痰浊与血瘀。临床虚实兼夹症候为常见。

　　二、辨证

　　（一）本病常见的证候及其表现特点

　　1、湿热郁结　腹部痞满，纳呆呕恶，肢体困重，肌肤或眼睑有黄色斑或结节，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。

　　2、脾虚浊痰　腹胀纳呆，咳嗽有痰，肢体困重，浮肿尿少，大便偏溏，舌苔白腻，舌体胖，脉滑。

　　3、胃热腑实　形胖体实，大便秘结，消谷善饥，喜食厚味，口渴欲饮，苔黄厚腻，脉弦有力。

　　4、肝郁化火　烦躁易怒，面红目赤，头痛头晕，口干咽燥，尿黄便干。舌苔黄，脉弦数。

　　5、脾肾两虚　体倦乏力，腰酸腿软，腹胀纳呆，耳鸣眼花，月经失调，尿少浮肿，苔薄白，舌质红，脉沉细。

　　6、气滞血瘀　胸闷憋气，胸痛有定处，动则加剧，苔薄，舌质暗或紫红，有瘀点或瘀斑，脉弦。

　　（二）辨证要点

　　本病辨证—脾、肾、肝、心为主，有虚有实。虚证及本虚标实为多见，实证少见，主要见于青年人，病期短，体质壮。久病尤其有合并症者以本虚标实证为主。治疗以健脾理湿为主要原则，有热者清热，有火者通泻退火，有瘀者活血化瘀，有痰者祛痰。本病虽有虚证，但不宜大补、久补，而以补通共用为主。不少高脂蛋白血症患者无症状，则宜辨病论治。

　　三、中药治疗

　　（一）湿热郁结　治以清理湿热。消脂汤：生草决明子10～15克　荷叶10～12克　泽泻10～12克　茯苓10～15克　菊花10～12克　忍冬藤10～15克　薏米10～15克　玉米须10克。

　　（二）脾虚痰盛　治以健脾祛痰。二陈汤加减：陈皮10克　法半夏10克　茯苓10～12克　甘草3～6克　竹茹10克　胆南星5～10克　杏仁19克　白术6～10克　白金丸6～10克（分服）。

　　（三）胃热腑实　治以清里通泻。大承气汤加减：川军10～12克　厚朴6～10克　枳实10～12克　黄芩10～12克　胡黄连6～12克　芒硝10克　山栀10～12克。

　　（四）肝郁化火　治以清肝泻火。龙胆泻肝汤加减：龙胆草3～6克　栀子3～10克　黄芩10～15克　生地10～15克　泽泻10～12克　 车前草10～15克　柴胡10～12克　当归10～12克。

　　（五）脾肾两虚　治以健脾补肾。清脂汤：生何首乌10～12克　菟丝子12～15克　女贞子10～12克　仙灵脾10克　生地0～12克　黑芝麻10～12克　泽泻10～15克。（六）气滞血瘀　治以活血理气。活血方加减：丹参10～12克　川芎10～15克　郁金10～12克　红花10～15克　生蒲黄10～12克　茺蔚子10～12克　大黄6～10克。

　　（七）加减法　大便偏干加番泻叶6～10克（代茶饮），生大黄6～10克，麻仁10～12克，全瓜蒌15～30克；阴虚明显加生地12～20克，玉竹10～12克，女贞子10～12克，首乌10～12克；热象明显加虎杖10～12克，泽泻10～15克，决明子15～30克，野菊花15～20克；血瘀明显加蒲黄19～15克，生山楂12～15克，三七粉3～4克（分冲）。

　　四、其它疗法

　　（一）针灸

　　1、体针　治则为健脾利化湿，疏肝利胆，宽胸行气。常用穴位：内关、郗门、间使、通里、合谷、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、太白、三阴交、公孙、太冲、曲泉、中脘等。根据辨证选穴。实证宜泻，虚证宜补。每次取3～5穴，每日针一次，留针20～30min，10次为一疗程。休息2～3天后可进行第二疗程，治疗1个月。

　　2、耳针　取饥点、口、肺、脾、内分泌、肾、直肠下端等穴，或选敏感点，用短毫针刺，或用王不留行籽、白芥子压穴。

　　（二）单、验方

　　1、降脂验方

　　（1）复方山楂片　山楂30克　葛根15克　明矾1.2克。此为1日量。制成片剂，分3次服。疗程4～6周。临床有降胆固醇作用，对甘油三脂没有明显降低作用。

　　（2）山楂毛冬青煎剂　山楂30克　毛冬青60克，水煎服，每日1剂，10～12周一疗程。有降胆固醇作用。

　　（3）降脂合剂　荷叶24克　首乌12克　山楂24克　草决明24克　桑寄生15克　郁金10克。为1日量。制成流浸膏，每日2次，每次15ml。降胆固醇作用显著，对甘油三脂作用不稳定，副作用是有轻度腹泻。

　　（4）降脂汤　何首乌15克　枸杞子10克　草决明30克，水煎分2次服，疗程2个月。对降胆固醇有作用，而对甘油三脂作用不明显。

　  （5）复方葛根Ⅱ号　葛根15克　何首乌30克　生山楂45克　珍珠粉0.6克。为1日量。制成片剂，每日3次，每次5片，1个月为1疗程。治疗后血清胆固醇明显下降，其降脂作用与疗程有一定关系。

　　（6）血通片　首乌　茵陈　红花　川芎　赤芍，按2：2：1：1：1的比例制成片剂，每片0.35克（相当于生药1.8克）,每次5片，每日3次，疗程1～3个月，对高胆固醇血症有降低作用。

　　（7）首乌合剂　生首乌15克　杭菊花10克　熟地15克　麦冬15克　夜交藤15克　鸡冠花10克　北沙参15克　元参15克　合欢皮15克　杭白芍10克。水煎服每日1剂。治疗后血清胆固醇下降明显。

　　（8）脉安冲剂　每袋20克，内含生山楂、麦芽各15克，每日2次，每次1袋。对高胆固醇血症有效，随疗程延长，疗效亦有提高。副作用有泛酸、胃内不适、轻度腹泻等。

　　（9）三七复方　三七3克　山楂24克　泽泻18克，草决明15克　虎杖15克。以上为基本方，随症有所加减，每日1剂，疗程1个月。对高胆固醇血症和高甘油三脂血症有较明显降脂作用。

　　（10）白金丸　郁金水煎剂与粉剂对实验性高脂血症兔、大白鼠血脂无降低作用。但能减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积。临床白金丸（郁金与明矾比为7：1）蜜丸，每丸6克，每日2～3次，治疗40～60天，344例高脂血症中胆固醇82.8%有降低，甘油三脂有71.2％有降低。

　　（11）茵陈合剂　茵陈15克　泽泻15克　葛根15克。水煎服或制成糖衣片剂服用，治疗26～279天（片剂91.7天）。对降低胆固醇、甘油三脂均有效果。

　　（12）玉楂养心冲剂　每袋20克。含玉竹、山楂、生山药各18克。每日13次，每次1袋，疗程1～2个月。有降胆固醇作用，对降甘油三脂疗效不明显。13）三参酒　人参　丹参　五加参，用酒浸泡，含乙醇量为35％，每日2次，每次20ml，疗程1个月。对降低胆固醇、甘油三脂有一定效果。

　　（14）降脂合剂　首乌　丹参　茵陈　桑寄生　山楂　草决明各30克。每日1剂，服用1～2个月。对高脂血症中Ⅱa 型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型均有一定疗效。副作用有腹泻、肠鸣。

　　（15）水香冠心片　九香虫3克　水蛭3克　蛰虫3克　郁金9克　茵陈30克。水煎浓缩制成片剂，每片0.5克（相当生药2克）每次4～8片，每日3次。对高脂血症有一定疗效。

　　（16）茵陈汤　茵陈30克　苍术15克　莪术15克　鸡血藤30克。阳虚加附子，阴虚加元参。浓煎，每日1剂，治疗1～12个月。对胆固醇有一定降低作用，而对甘油三脂无明显规律变化。

　　（17）柔脉冲剂　淫羊藿　草决明　山生楂　泽泻　川芎　陕青茶等。每日2次，每次14克。有降低胆固醇、甘油三脂作用。实验有抑制兔主动脉斑块形成作用。

　　（18）固本降脂丸　地黄　首乌　枸杞子　巴戟天　菟丝子　牛膝　天雄等生药粉制成水丸。除具有降脂作用外，尚能使血中雌三醇含量降低，增加睾丸酮含量，增加主动脉瓣组织中cAMP含量。

　　（19）复方明星片　决明子　制南星　山楂等制成。每日3次，每次4～6片，服1～3个月。有降胆固醇、甘油三脂作用。

　　（20）降脂灵片　首乌　泽泻　黄精　金樱子　山楂　草决明　寄生　木香等。每片含生药1.17克。每日3次，每次3片，3个月1疗程。有降胆固醇、甘油三脂作用。对肝肾阴虚、肝阳偏亢型疗效较好。

　　（21）复方山楂片　山楂50克　菊花、元胡、红花各15克　丹参30克　麦芽40克。每日1剂水煎服，疗程3周。有降胆固醇、甘油三脂作用。

　　（22）天山丹　天竺黄　山楂　丹参　泽泻。按0.5：1：1：2：2的比例烘干研细末压片制成，每片0.5克。每日3次，每次4片，3个月为1疗程。有肝肾阴虚者加服六味地黄丸。降胆固醇作用约90％，降甘油三脂作用78％。

　　（23）泽泻汤　泽泻、制首乌、决明子各30克　白术15克　生大黄6克。每日1剂，1个半月为1疗程。有降胆固醇及甘油三脂作用，6例体重减轻2～3kg。

　　（24）人参降脂合剂　生晒参0.2克　绿茶5克　生大黄1.5克（每50ml含量）。每日3次，每次50ml。有降血脂作用，并能减肥、降压。

　　（25）降脂益肝汤　泽泻20～30克　生首乌　草决明　丹参　黄精各15～20克　生山楂30克　虎杖12～15克　荷叶15克。每日1剂，连服4个月。有降血脂、使肝功能恢复及肝脏回缩的作用。

　　（26）复方蒲公英片　蒲公英　桑寄生　山楂　黄芪　五味子，按7：3：3：3：1的比例配制，每片含生药0.35克。每日3次，每次6片。有降胆固醇及甘油三脂作用。

　　2、降脂中药

　　（1）山楂　粗提浸膏片，对降胆固醇、甘油三脂均有效。醇提取物0.12克，每日3次。对降甘油三脂有效。实验证实山楂总黄酮有降胆固醇作用。

　　（2）首乌　粗提片0.25克（相当生药0.81克），每日3次，有降胆固醇作用，但停药后，血脂又复回升。副作用为大便次数增多。

　　（3）泽泻　其醇提取物有干扰胆固醇的吸收、分解或排泄作用。临床上降胆固醇作用与安妥明比较无明显差异。降甘油三脂作用比安妥明略差。副作用主要是轻度腹泻。

　　（4）决明子　片剂、煎剂、糖浆剂均有降胆固醇作用，对降甘油三脂也有一定作用。煎剂用量每日30克，疗效与用量有一定的关系。副作用有腹泻、腹胀、恶心等。

　　（5）大黄　大黄使肠蠕动增加，从而促进胆固醇的排泄、减少胆固醇的吸收而具有降脂作用。大黄片或大黄粉0.25克，每日3～4次。醇提片每晨服3片（每片0.25克）。（6）灵芝　实验表明有降胆固醇作用，对甘油三脂无影响。但在临床上降脂作用报告不一致。

　　（7）虎杖　片剂，每次3片（相当生药15克），每日3次，对降胆固醇及甘油三脂均有效。实验表明其有效成分白藜芦甙有降胆固醇作用，临床发现其降甘油三脂作用较好，而对降胆固醇作用较差。

　　（8）银杏叶　其提取物银杏黄酮，每日3次，每次4粒（每粒含黄酮1.14毫克）。治疗100例高脂血症患者，疗程1~5个月，其中88例血胆固醇下降，少数病例有SGPT升高。

　　（9）梧桐叶　临床及实验证明有将胆固醇作用。常用糖浆剂每次10ml（含生药2克），每日3次。

　　（10）三七　每日3克，临床有降胆固醇作用，实验无效。

　　（11）蒲黄　每日量相当生药31克的冲剂或片剂，有降胆固醇作用，对甘油三脂作用不明显。实验证明生蒲黄有效，而蒲黄酒起相反作用。

　　（12）绿豆　实验证明服用生绿豆粉有降胆固醇、甘油三脂的作用。临床观察每月进食1公斤以上豆类（绿豆、蚕豆等），有降胆固醇作用，对甘油三脂无影响。

　　（13）蜂胶　每日服1.2~2.7克，有明显将甘油三脂作用，与安妥明类似，对胆固醇也有一定作用。并能明显提高血清高密度脂蛋白/总胆固醇的比值。

　　（14）褐藻　其提取物褐藻淀粉酸脂有降胆固醇及甘油三脂作用。副作用为食欲亢进、大便干燥。

　　（15）红花　其种子含油14.4~30.2%。口服红花油20毫升，每日3次，有降胆固醇作用，但停药半个月后又复回升。实验证明有降胆固醇作用。

　　（16）丹参　临床报告不一致，一般认为有降脂效果。实验未表现出降脂作用，但可降低肝中脂类含量。

　　（17）冬青子膏　每日服量相当生药30克，有降甘油三脂作用。

　　（18）茺蔚子　制成冲剂，每日服量相当生药30克，其将甘油三脂及胆固醇作用与安妥明类似。

　　（19）地龙　有煎剂及片剂两种，每日服量相当生药150克，对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白比浊均有降低作用。

　　（20）剑麻　片剂，每日0.13克，有降胆固醇作用。

　　（21）人参　5倍浓缩浸膏每日40毫克，对高胆固醇血症有较好的疗效。生晒参　绿豆　绿茶生大黄复方，也有降胆固醇作用。

　　（22）金银花　体外实验金银花能与胆固醇结合。若给大鼠灌服金银花2.5g/kg，能减少肠内胆固醇吸收，降低血中胆固醇含量，对正常小鼠肝脏的甘油三脂也有降低作用。

　　（23）菜蓟　每日3次，每次3片，有降甘油三脂作用。

　　（24）地骨皮　给家兔灌服地骨皮浸膏10g/kg、3周，可使血清总胆固醇下降36.9%，而对甘油三脂含量影响不大。地骨皮中的甜菜碱有抗脂肪肝的作用。但地骨皮浸膏对家兔肝脂肪含量未见明显影响。

　　（25）茵陈　给实验性高胆固醇血症家兔灌服茵陈煎剂3g/kg，用药2～3周，能使血清胆固醇分别下降19.2mg%和30mg%，动脉壁动脉粥样硬化也比对照组为轻。主动脉壁胆固醇含量也较对照组明显降低。临床上每人以茵陈15克代茶饮，1个月后能使胆固醇平均下降14.3%。

　　（26）花粉　每日4克，分3次服，具有降胆固醇、提高HDL作用。

　　（27）没药　每日3次，每次2～3粒（相当生药2～3克制成浸膏），有降胆固醇作用。

　　（28）蓖麻　每日3次，每次5克粉剂，服90天，有降胆固醇及甘油三脂作用。

　　（29）燕麦　每日1～2次，每次25～50克，煮粥食用。有降脂作用。

　　（30）薤白　每粒含薤白提取物0.25克，每日3次，每次1～2丸，4周为1疗程，治疗高脂血症55例。降胆固醇影响率74％，降甘油三脂有效率78％。

　　（31）水蛭　对实验性高脂家兔，每日给自然风干水蛭粉1克，有降低胆固醇及甘油三脂作用，主动脉斑块消退比对照组明显，胆固醇结晶减少，胶原纤维增生。临床4例高脂血症服水蛭粉，每日3次，每次1克，4周后血胆固醇及甘油三脂均有显著下降。（32）女贞子　女贞子蜜丸（每丸含生药5.3克）及女贞子膏，每日服相当生药30克，临床观察对高脂血症有降胆固醇作用。

　　（33）黄连　黄连小薜碱能降低血清胆固醇，能使升高的胆固醇/磷脂的比值恢复正常。

　　（34）罗布麻叶　水浸膏可显著降低高脂血症大鼠的胆固醇、甘油三脂，降胆固醇作用优于安妥明。但对小鼠的高脂血症胆固醇未见有降低作用。临床用罗布麻叶冲剂或胶囊，治疗3个月，高脂血症83例中显效64例，有效17例，无效20例，总有效率为75.9%。

　　（35）大麦须根　又名复合磷酸酯酶片，每日3次，每次2～4片，有降甘油三脂作用，对胆固醇也有一定作用。

　　（36）罗布麻茶　每日2～3袋（每袋相当生药罗布麻2克、绿豆1.75克），有增高HDL作用。

　　（37）红曲　提取物实验表明对高脂血症家兔有降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白－胆固醇、载脂蛋白B100的作用，还能升高高密度脂蛋白－胆固醇、载脂蛋白A1的作用。临床上红曲提取物B及红曲复方制剂对高脂血症有降血脂作用。

　　（38）月见草油　每日3次，每次1.5~2克，有降甘油三脂及胆固醇作用，且能升高HDL作用。

　　（39）水飞蓟素　有降胆固醇及甘油三脂作用，动物实验也有效果。

　　（40）枸杞多糖　可降低大鼠血中胆固醇，有轻微抗家兔实验性动脉硬化作用。临床枸杞、女贞子冲剂，对临床高脂血症有降胆固醇及甘油三脂作用。

　　（41）海带多糖　制成胶囊（每粒300毫克），治疗60天，对高脂血症具有降低血清胆固醇、甘油三脂作用，同时升高HDL/LDL比值作用。实验表明对高脂血症家兔有降胆固醇、甘油三脂作用。并升高HDL-C及HDL2-C的作用。

　　（42）柴胡皂甙　实验表明能降低大鼠由于喂饲胆固醇而升高了的胆固醇、甘油三脂的水平。能加速腹腔注射胆固醇－C14从血浆中清除。其降胆固醇的作用与增加胆汁和粪便排出有关。

　　（43）萆薢总皂甙　每日10～20毫克对高胆固醇饲养的鹌鹑具有降低胆固醇作用。萆薢粉每日15克，临床对高脂血症具有降低胆固醇及甘油三脂作用。

　　3、其它有降脂作用的中药尚有很多。按照降脂中药研究其作用原理，主要有以下几个方面。

　　（1）促进肠道胆固醇排泄，抑制外源性胆固醇吸收。有大黄、生首乌、生决明子、虎杖、番泻叶等。这类药物许多含有如蒽醌类及其衍生物等致泻剂，能促进肠道蠕动，增加排便次数，以加快脂类的排出。

　　（2）竞争性地抑制肠道胆固醇吸收。有蒲黄、绿豆、蚕豆、褐藻等。这类中药多含有植物固醇，可抑制肠内胆固醇吸收。另外，尚有蜂胶、维生素、果胶、琼脂等含有不能利用的多糖和胆盐结合形成复合物，也能阻碍胆固醇的吸收。

　　（3）抑制胆固醇、甘油三脂合成。如泽泻含有三萜类化合物，能减少乙酰CoA生成，从而减少胆固醇合成。并能影响脂肪分解及胆固醇合成。绞股兰总甙可使脂肪细胞分解产生的游离脂肪酸减少28％左右。。姜黄抑制脂肪酸合成。香菇抑制体内胆固醇合成。阿魏酸有抑制肝胆固醇合成作用。

　　（4）影响血脂分布、运转与清除。丹参有促进脂肪在肝内氧化加强作用。水飞蓟素有清除肝肾组织脂质沉淀作用。女贞子对主动脉脂质斑块有消退作用。海南狗牙花生物碱能减少脂质在肝脏中沉积。大黄、虎杖、蒲黄、绞股兰、枸杞、黄芩甙元、茶多糖、海带、昆布、大蒜、泽泻等有升高HDL－C作用。

　　（5）降低血胆固醇含量　红花油、橡胶种子油、蚕蛹油、豆油等均含有不饱和脂肪酸，如花生四烯酸、亚油酸、亚麻油酸等，能与胆固醇结合成脂，使之比较容易运转、代谢和排泄，因而减少血浆中胆固醇含量，同时又可改变胆固醇在人体内的分布，减少在血管壁中胆固醇含量，使其较多第沉积于血管壁以外的组织中。

    五、预防与护理

　　（一）消除紧张，安定思想，精神紧张会影响血脂升高，因此解除思想负担，保持心情舒畅、情绪平稳，对降低血脂有一定协同作用。

　　（二）增加体育活动，以降低血脂与体重，防止动脉硬化。

　　（三）控制饮食，为本病防治中的重要环节。某些类型高脂蛋白血症，往往经过饮食控制和调节后即可见效。即使应用药物治疗的病人，配合饮食控制也能提高疗效。

　　（四）在饮食控制及改善生活方式后，仍不能纠正血脂代谢紊乱时，需要药物治疗，一般需要长期服用。但个体对药物疗效与副作用有很大的个体差别，因此需要在服药开始的1～3个月内密切观察反应，及时复查血脂、肝肾功能等。以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降至正常时，可适当减少剂量。以后3～6个月复查1次，无效者则应考虑换药或联合用药。总之对高脂蛋白血症患者长期随访，指导患者饮食、生活、用药，对提高疗效及改善预后均有重要意义。