失眠的中医药防治概况

作者:佚名 来源:本站原创 点击数:73 更新时间:2008年05月04日【字体：大中小】
内容导读：失眠(insomnia)是身心疾病最常见的症状之一。失眠，有许多心理、社会和行为因素，会导致失眠的慢性化。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠的发生有上升的趋势。性别年龄、文化程度和生活习惯，以及工作环境等因素
失眠(insomnia)是身心疾病最常见的症状之一。失眠，有许多心理、社会和行为因素，会导致失眠的慢性化。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠的发生有上升的趋势。性别年龄、文化程度和生活习惯，以及工作环境等因素，都与失眠有关密切的关系。严重的失眠还可诱发一些身心疾病，如出现心动过速、血压或血糖升高、消化性溃疡、抑郁或焦虑、性欲减退等，甚至可引起自杀行为。长期服用安眠药物可引起药物依赖，引起医源性疾病，中医药因擅长对人体身心疾患进行整体调治，且无药物依赖而独具特色。现就中医药防治失眠的近况作一简述。
1睡眠的生理
睡眠时间占去人生的1／4～1／3。生理情况下，卫气昼行于阳，夜行于阴，半夜子时营气与卫气会合于手太阴肺经，如此循环往复，如环无端，卫气行于阳则寤，行于阴则寐，从而产生人体有规律的正常睡眠周期。
2中医对失眠的认识
失眠，《黄帝内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经始称“不寐”。若气血营阴亏虚或痰热瘀血等实邪侵扰，引起机体阴阳失调，营卫之气不能按照正常的路线循行，失去其时间上的规律，人体也便相应地丧失了原来寤寐交替的节律性而出现睡眠的障碍。正如《临证指南医案》云：“不寐之故。并非一种，总由阳不交阴所致”。《灵枢·口问篇》日“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧??阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《邪客》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑”。《营业卫生会篇》日：“壮者气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。
3失眠的辩证分型
失眠症的病因很多，或年老体衰、久病大病、忧悉思虑导致气血亏虚，或阴虚之体虚火上炎，或气滞、血瘀、痰热等邪气扰神，或痰湿、食滞内扰导致胃气不和，凡此种种，均可引起失眠。虽然病因众多，但归纳起来不过两种：正虚和邪实。《内经》认为失眠主要是各种原因引起的阴阳失调，营卫循环异常所致。李海聪等研究发现n，临床上睡眠障碍的患者主要以气血亏虚、肾阴不足、气滞血瘀三种类型等为主，在这三种的中医分型中，又以气滞血瘀型最为常见。
3．1阴阳失调人的正常睡眠是人体阴阳协调的结果，正如《灵枢·口问篇》所言“阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”，可见阴阳平衡对于人体正常睡眠十分重要。
3．2气血不足失眠的病因很多，但主要病机是脏腑阴阳失调，气血不足，肝肾阴虚，以致心神失养或心神不安。《医效秘传·不得眠》则将失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也。”
3．3脏腑失调(1)心肾不交：失眠，历代医家多责之于心肾不交。但《灵枢·邪客第七十一》说：“卫气??昼日行于阳，夜行于阴??今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跃满，不得入于阴。阴虚，故目不瞑。”其中“厥气”即邪气，包括瘀血、痰热、心火、肝火、食积等致病因素。故失眠之因有虚的实0。(2)心肝脾胃功能失调：失眠不仅影响人们的生活质量、工作效率，而且可降低机体的免疫力。很多原因都可以造成失眠，既可由精神因素诱发，亦可因人体宿疾引起，其中心神失调起主导作用心神失调多源于负性情绪，如焦虑、愤怒、抑郁等，持久过度的情绪反应是导致失眠的重要环节。人体的心神活动是以五脏的精气为物质基础，情志所伤可以影响五脏，使人不寐，其中尤以过怒、过喜、过思、过悲更为常见。这些情志活动往往耗损五脏的精气，导致脏腑气血阴阳失调及气机不畅，脏腑定位除心以外，与肝、脾两脏的关系最为密切0。少劳多逸、饮食不节、情志不遂是当今社会许多失眠患者的共同特点，《素问·逆调论》有“胃不和则夜不安”的论述。
3．4痰热内阻刘彦迁等经过长期的临床观察和总结，认为失眠在临床上主要为痰热内阻所致，多侵犯少阳和阳明两经，为多火多痰之疾“。究其原因为在现代快节奏的社会环境下，工作、学习和生活中长期情绪紧张，精神压力加大，使一些人思虑气结，久则伤脾．脾虚不能化湿，湿痰内生，又因平素饮食不节，恣食肥甘、醇酒厚味，以致宿食停滞，酿成痰热，火炽痰郁，痰热阻遏心窍，扰动心神而致心神不安，神不安则不眠。正如《景岳全书·不寐》引徐动皋据说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不虑者多矣。”
3．5气滞血瘀在高原地区失眠中，以瘀最为多见，所谓“顽疾多瘀血”。在高原地区，由于高原有致人体产生瘀血的环境，高原血瘀发生率普遍高于低海拔地区㈣。血瘀是高原病发生和发展的重要继发病因。高原气薄，高原天气中清气不足，致高原人群宗气不足，心肺之气虚弱，贯注心脉营血之气匮乏，无力推动营血在脉管中运行，这是产生高原血瘀的独特的主要的基本因素。另外高原严寒，寒凝血脉；高原燥邪，燥邪涩缩津血也是高原血瘀产生的重要因素。在高原，几乎所有的高原病在其病程中，都会有血瘀的产生。《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”因此，高山性失眠发病明显高于平原地区，且因久病必虚而致虚实夹杂，缠绵难愈。
4失眠的治疗方法
4．1调和阴阳治失眠周宏军等0以加味酸枣仁汤治疗顽固性失眠。人体正常睡眠是人体阴阳协调的结果，正如《灵枢·口问篇言“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寐矣”，可见阴阳平衡对于人体正常睡眠十分重要。因此，失眠治疗的目的就是“和阴阳”，而加味酸枣仁汤正是以滋阴潜阳为主，以达到气血阴阳调和，安神定志的目的。方中酸枣仁、川芎酸收辛散并用，相反相成，顾全肝脏体阴用阳之性；茯苓、知母宁心滋’肾并施，还有水火既济之功；半夏化痰解郁，调和阴阳，夏枯草清肝泻火，得阳而长，而半夏乃得阴而生，一阴一阳配合周密；夜交藤、石菖蒲、五味子、白芍、枸杞子合用有养血滋阴，镇静安神之功；因“久病必瘀”、“百病皆痰”，加入陈皮、胆南星、郁金、丹参清热化痰、活血通经除烦。诸药合用。使阴阳和，失眠自愈。
4．2调肝理脾治失眠肝脾两脏是人体气血生化运行之枢机，与心神密切相关。肝脾不调可导致气血失和，心神失调从而成为导致失眠发生发展的重要原因。日常调摄应注重调畅肝脾。中医选择治疗失眠的理法方药，应从调理肝脾人手在临床上恰当地应用这一治法，常可收到满意的疗效0。
4．3疏肝和胃法治疗失眠根据现代医学与中医学对失眠病因的认识，认为疏肝和胃是治疗失眠的重要方法。赵学军等以疏肝和胃颗粒为载体，初步研究了疏肝和胃法对失眠的临床疗效。结果提示，疏肝和胃颗粒(香附、佛手、茯苓、厚朴麦芽、甘草、旋覆花、黄芩等)对63例5种不同证候类型(心脾两虚，肝郁血虚，心虚胆怯，痰热内扰，胃气不和)的失眠患者进行治疗，结果临床控制7例，显效18例，有效25例，无效13例。均有确切、相当的临床疗效@
4．4安神镇肝治疗失眠彭彰荣等用安神镇肝汤(酸枣仁、柏子仁、丹参、珍珠母、茯苓、远志、磁石、甘草、香附)治疗失眠42例，结果痊愈28例，显效1O例，好转3例，无效1例，总有效率达97．62。本组患者的病机与《金匮要略》的“虚劳”相似，故制方师其意，力求阴、阳、气血均调，痰、瘀、郁、热并理意在“扶正以胜邪，去邪以宁正”。
4．5活血化瘀治失眠詹国勇等以血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠。王清任所说的：“夜不能眠．用安神养血药治之不效者，此方若神。”文中桃红四物汤具养血活血，祛瘀生新之功；四逆散行气和血；桔梗、牛膝一升一降，使药力上行下达能走气血，交通阴阳；琥珀、夜交藤既能活血通络又能养心安神。全方治血而不伤血，调气而不耗气，使瘀血去而气机调阳能人阴而得安寐0。
4．6半夏、夏枯草合用治疗失眠半夏、夏枯草合用治疗失眠在于这一对药的配伍能够顺应天时，调整阴阳，使循行有序，切中了失眠的病机。《医学秘旨》日：“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而生是阴阳配合之妙也”。夏枯草“四月采收，五月枯”，《本草纲目》记载夏枯草为“夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气是枯”。而半夏生长在夏至以后，“五月半夏生”，此时正是阴阳二气盛衰开始发生变化的时候，阴气渐渐在地下开始萌动，故古人谓夏至一阴生半夏、夏枯草配伍正顺应了天地间阴阳盛衰的自然规律，也符合人体营卫循环的节律。夏枯草禀纯阳之气，能使浮散的卫气收于阳气，半夏得阴而生，又可把卫气从阳分引入阴分，二药配合，共同恢复营卫如环无端的正常循环，促使人体睡眠昼夜节律的重建0”。林文谋等用半夏、夏枯草治疗失眠113例，采用半夏、夏枯草15g、每日1剂水煎分2次服，服药期间停用其它西药，取得了较好的疗效，治愈78例，显效28例，好转2例。
4．7心理治疗失眠心理活动能影响躯体功能和健康已是不争的事实，研究表明，大脑活动过度紧张可影响到植物神经和内分泌系统的功能。强烈而持久的心理刺激，能使机体某些功能产生连续性偏高，导致神经递质、内分泌等系统的功能异常，造成大脑或某种器官的功能障碍，出现失眠及躯体的症状。因此，心理因素与失眠密切相关。预防应采取整体的、多角度的、综合的措施，在进行生物学治疗的同时给予心理治疗，使病人得到最佳的医疗和护理。心理治疗强调患者应改善其社会适应能力，学会缓解心理应激的技巧，建立友善的人际关系，学会疏解负性情绪，保持良好的心态，提高抵御挫折的能力。
4．8针刺治疗失眠取穴：申脉、照海、百会、印堂、安眠1。手法：申脉、照海行平补平泻，使针感向小腿传导；百会、印堂使用雀啄法，使关顶及前额部胀、木、发沉紧；安眠1穴行平补平泻，使针感向后颈部传导放散。针刺后使患者放松，静息留针2Omin。lOd为一疗程0。
总之，对于失眠的治疗，强调在辩证论治的基础上配以安神镇静之品。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，在失眠治疗中亦有重要作用，特别是因情志不舒或紧张而造成的不寐精神治疗更有其特殊的作用，应引起重视。临证之时应先辨识患者素体特征，通过分析病人的体质特征，疾病诱发及加重的原因，平日起居生活习惯，饮食嗜好，并且结合其心理状态性别年龄特征，进行评价分析，从而采用最佳治疗方案。“补其不足，泻其有余，调其虚实”，通过调和肝脾之法，使气血和顺，阴阳平衡，脏腑功能得以恢复正常，睡眠质量得以改善。