神马文学网《扁鹊心书》中的扶阳思想
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关键词： 扁鹊心书 ；扶阳 ；大病宜灸
《扁鹊心书》三卷及神方一卷，是南宋绍兴年间窦材所录。窦材为河北真定人，官武翼郎，祖上四世业医。此书撰于1146年（南宋绍兴十六年），书中以《内经》为医学正传，上卷论经络、灸法、病理、虚实等；中、下卷合述伤寒诸证和内科杂病，兼及外、妇、儿科病证。另有神方一卷，列90余方，分别介绍其主治及服用法。本书在理论思想上特别强调阳气在人体中的重要作用，治病当以“保扶阳气为本”；在治疗方法上则提出“大病宜灸”的观点，言“保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三”。总观全书，窦氏力主温补扶阳的思想贯穿全书，从以下几点来概括其特点。
1扶养阳气，温补脾肾
《扁鹊心书》开篇便提出“须识扶阳”，可见本书的学术思想倾向于扶养阳气。“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”、“阴气未消终是死，阳精若在必长生”，窦材根据这些道家的说法，强调指出人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难，盖人有一息气在则不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。故为医者，要知保扶阳气。[1]更提出人在没有生病时，可常灸关元、气海、命关、中脘，更服其保元丹、保命延寿丹，可以保养阳气，延年益寿。
窦氏重视扶养阳气，其中他尤其看重脾肾二脏之阳。“肾为先天之本，脾为后天之本”此二者之阳气，影响着五脏六腑的功能，故在治疗疾病时尤应注意脾肾二脏阳气的有无受损，这也直接关系着疾病的转归。《素问·上古天真论》云．“丈夫……,五八,肾气衰,发堕齿槁；六八,阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”说明人之衰老主要在于肾。“有年老而有子者何也？此其天寿过度，气脉常通．而肾气有余也。”表明了只有肾气旺盛 则可长寿过度(健康长寿)。从《扁鹊心书·附窦材灸法》所列五十余种病证的辨证来看，其中三十余种病证为脾肾阳虚；再从书中所载四十余则医案分析．也有一半以上是用温补脾肾之法，可见其对脾肾二脏的重视程度。列如．对眼生内障的治疗，时医只知用凉药，冰损元阳，致脾肾虚衰而死。窦氏指出此病乃“由于脾肾两虚，阳光不振”，“光之短主于脾，视物不明主乎肾”，并立温补脾肾之法治之。如何温朴脾肾阳气，窦氏提出三个步骤，即“ 灼艾第一，丹药第二，附子第三。”以此三法作为保命的真诀．充分体现了窦氏注重扶阳的思想。在治疗上，窦氏忌用转下，禁戒寒凉。他认为：“寒苦转下之药，动人脏腑，泄人元气”，“溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人．元气盛则能当之，乃凉药冰脱，转下、寒凉之药皆能损伤阳气，故窦氏特列条目．以诫医者。[2]
2大病宜灸
窦氏在书中指出“医之治病用灸，如做饭需薪”，从而提出了“大病宜灸”的思想。“如伤寒、疽疮、劳瘵、中风、肿胀、泄泻、久痢、喉痹、小儿急慢惊风、痘疹黑陷等证。……若能早灸，自然阳气不绝，性命坚牢。又世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。”[3]由此可见，固护阳气，保养元阳乃治病之本，对于急重病证，灸宜乘早并且用量宜大。故《铜人针灸图经》云：凡大病宜灸脐下五百壮。
在选穴上窦氏主张“少而精”，一般每次一穴，多则二、三穴。《扁鹊心书》卷下“周身各穴”列常用穴位26个：神阙、阴交、气海、石门、关元、天柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、腰俞、涌泉、承山、三里、中府、食窦、天突、地仓、上星、前顶、目窗、脑空、风府)，而在用灸法治疗的80余种病证中，所涉穴位仅有23个(较前少天柱、腰俞、风府、上星、前顶、多上脘、巨门)。而且，在23穴中，尤以关元、命关(即食窦)、中脘3穴使用次数最多，其中关元1穴用于30多种病证，为全书使用次数最多的l穴。除上述3穴外其余诸穴使用次数多在5次以内，可见《心书》取穴既少且精。[4]
关元、命关二穴，在《扁鹊心书》中出现的次数是最多的，而窦氏对此二穴的选配，也并非是平衡的，而是各有侧重。
命关补脾、关元补肾：窦氏温补脾阳用命关，他说：“此穴属脾，又名食窦穴，能按脾脏真气，治三十六种脾病”；温补肾阳用关元，此穴位居脐下胞中，又称丹田，一源而三歧，因为冲、任、督三奇经皆发源于此，该穴又为肝、脾、肾三经的交会穴，小肠经的募穴，功能培肾固本、补益精血，为人体一大强壮穴。窦氏以艾灼作为施治手段，因而突出了温补阳气的作用。命关调(宗)气，关元补原气：《灵枢·海论》中的气海——膻中，指的是胸中，面非膻中穴。既然气海的概念是胸中，他独选在胸腔上不为一般医者注意的食窦穴，突出了其重视调气的思想。因为这里是人体宗气所居之处，宗气又称“动气”，它不仅对呼吸和心的搏动有推动作用，而且与视听言动各种机髓都有关系。一个以运化水谷之气的脾脏，它的经脉上的一个腧穴，却处在贯心脉而行呼吸的脏器部位上，因而它的作用当然有了其特殊的意义。也间接表明了窦氏没有选膻中而选命关的良苦用心。同样的道理，肾经的名穴也很多，他却越出肾经的范围选取关元穴。因为关元为元阴元阳交关之所，乃人生之关要．原气的居所，为历代针灸医家所推崇。它也涵盖了气海穴的一切主治功能，所以《行针指要赋》有：“若针虚，气海、丹田、委中奇”，实际上它是扩太了的气海穴。它和上面的命关穴上下呼应．通调人身的阳阳气血。[5]
在《扁鹊心书》中，窦氏力主温补扶阳，禁戒寒凉，灼艾第一。其独到之处，从其所附效验来看，用之得当，确有意想不到的效果，足以启迪思路。然我们也应看到，治病各有所宜，药证相符，方能效如桴鼓。
参考文献：
[1] 窦材 宋 扁鹊心书 中医古籍出版社 1988：8
[2] 陈婷 论窦材学术思想 北京中医，2000，3：53
[3] 窦材 宋 扁鹊心书 中医古籍出版社 1988：9
[4] 更生 《扁鹊心书》的灸法特色 江西中医药 1996，27（3）：49
[5] 姚启明 对窦材擅取命关、关元二穴的研讨 针刺研究 1998，3：238
《扁鹊心书》三卷及神方一卷，是南宋绍兴年间窦材所录。窦材为河北真定人，官武翼郎，祖上四世业医。此书撰于1146年（南宋绍兴十六年），书中以《内经》为医学正传，上卷论经络、灸法、病理、虚实等；中、下卷合述伤寒诸证和内科杂病，兼及外、妇、儿科病证。另有神方一卷，列90余方，分别介绍其主治及服用法。本书在理论思想上特别强调阳气在人体中的重要作用，治病当以“保扶阳气为本”；在治疗方法上则提出“大病宜灸”的观点，言“保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三”。总观全书，窦氏力主温补扶阳的思想贯穿全书，从以下几点来概括其特点。
1扶养阳气，温补脾肾
《扁鹊心书》开篇便提出“须识扶阳”，可见本书的学术思想倾向于扶养阳气。“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”、“阴气未消终是死，阳精若在必长生”，窦材根据这些道家的说法，强调指出人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难，盖人有一息气在则不死，气者阳所生也，故阳气尽必死。故为医者，要知保扶阳气。[1]更提出人在没有生病时，可常灸关元、气海、命关、中脘，更服其保元丹、保命延寿丹，可以保养阳气，延年益寿。
窦氏重视扶养阳气，其中他尤其看重脾肾二脏之阳。“肾为先天之本，脾为后天之本”此二者之阳气，影响着五脏六腑的功能，故在治疗疾病时尤应注意脾肾二脏阳气的有无受损，这也直接关系着疾病的转归。《素问·上古天真论》云．“丈夫……,五八,肾气衰,发堕齿槁；六八,阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”说明人之衰老主要在于肾。“有年老而有子者何也？此其天寿过度，气脉常通．而肾气有余也。”表明了只有肾气旺盛 则可长寿过度(健康长寿)。从《扁鹊心书·附窦材灸法》所列五十余种病证的辨证来看，其中三十余种病证为脾肾阳虚；再从书中所载四十余则医案分析．也有一半以上是用温补脾肾之法，可见其对脾肾二脏的重视程度。列如．对眼生内障的治疗，时医只知用凉药，冰损元阳，致脾肾虚衰而死。窦氏指出此病乃“由于脾肾两虚，阳光不振”，“光之短主于脾，视物不明主乎肾”，并立温补脾肾之法治之。如何温朴脾肾阳气，窦氏提出三个步骤，即“ 灼艾第一，丹药第二，附子第三。”以此三法作为保命的真诀．充分体现了窦氏注重扶阳的思想。在治疗上，窦氏忌用转下，禁戒寒凉。他认为：“寒苦转下之药，动人脏腑，泄人元气”，“溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人．元气盛则能当之，乃凉药冰脱，转下、寒凉之药皆能损伤阳气，故窦氏特列条目．以诫医者。[2]
2大病宜灸
窦氏在书中指出“医之治病用灸，如做饭需薪”，从而提出了“大病宜灸”的思想。“如伤寒、疽疮、劳瘵、中风、肿胀、泄泻、久痢、喉痹、小儿急慢惊风、痘疹黑陷等证。……若能早灸，自然阳气不绝，性命坚牢。又世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。”[3]由此可见，固护阳气，保养元阳乃治病之本，对于急重病证，灸宜乘早并且用量宜大。故《铜人针灸图经》云：凡大病宜灸脐下五百壮。
在选穴上窦氏主张“少而精”，一般每次一穴，多则二、三穴。《扁鹊心书》卷下“周身各穴”列常用穴位26个：神阙、阴交、气海、石门、关元、天柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、腰俞、涌泉、承山、三里、中府、食窦、天突、地仓、上星、前顶、目窗、脑空、风府)，而在用灸法治疗的80余种病证中，所涉穴位仅有23个(较前少天柱、腰俞、风府、上星、前顶、多上脘、巨门)。而且，在23穴中，尤以关元、命关(即食窦)、中脘3穴使用次数最多，其中关元1穴用于30多种病证，为全书使用次数最多的l穴。除上述3穴外其余诸穴使用次数多在5次以内，可见《心书》取穴既少且精。[4]
关元、命关二穴，在《扁鹊心书》中出现的次数是最多的，而窦氏对此二穴的选配，也并非是平衡的，而是各有侧重。
命关补脾、关元补肾：窦氏温补脾阳用命关，他说：“此穴属脾，又名食窦穴，能按脾脏真气，治三十六种脾病”；温补肾阳用关元，此穴位居脐下胞中，又称丹田，一源而三歧，因为冲、任、督三奇经皆发源于此，该穴又为肝、脾、肾三经的交会穴，小肠经的募穴，功能培肾固本、补益精血，为人体一大强壮穴。窦氏以艾灼作为施治手段，因而突出了温补阳气的作用。命关调(宗)气，关元补原气：《灵枢·海论》中的气海——膻中，指的是胸中，面非膻中穴。既然气海的概念是胸中，他独选在胸腔上不为一般医者注意的食窦穴，突出了其重视调气的思想。因为这里是人体宗气所居之处，宗气又称“动气”，它不仅对呼吸和心的搏动有推动作用，而且与视听言动各种机髓都有关系。一个以运化水谷之气的脾脏，它的经脉上的一个腧穴，却处在贯心脉而行呼吸的脏器部位上，因而它的作用当然有了其特殊的意义。也间接表明了窦氏没有选膻中而选命关的良苦用心。同样的道理，肾经的名穴也很多，他却越出肾经的范围选取关元穴。因为关元为元阴元阳交关之所，乃人生之关要．原气的居所，为历代针灸医家所推崇。它也涵盖了气海穴的一切主治功能，所以《行针指要赋》有：“若针虚，气海、丹田、委中奇”，实际上它是扩太了的气海穴。它和上面的命关穴上下呼应．通调人身的阳阳气血。[5]
在《扁鹊心书》中，窦氏力主温补扶阳，禁戒寒凉，灼艾第一。其独到之处，从其所附效验来看，用之得当，确有意想不到的效果，足以启迪思路。然我们也应看到，治病各有所宜，药证相符，方能效如桴鼓。
参考文献：
[1] 窦材 宋 扁鹊心书 中医古籍出版社 1988：8
[2] 陈婷 论窦材学术思想 北京中医，2000，3：53
[3] 窦材 宋 扁鹊心书 中医古籍出版社 1988：9
[4] 更生 《扁鹊心书》的灸法特色 江西中医药 1996，27（3）：49
[5] 姚启明 对窦材擅取命关、关元二穴的研讨 针刺研究 1998，3：238