药品“零差率”有什么负面结果
今天，多个媒体在问社区医疗机构的药房剥离到社会药店有什么看法。我即时给予答复：不解决医护人员的劳动价值，任何的改革都不是治本的做法。任何试图由医生为医院赚钱的做法都不能解决看病难与贵的问题。毛泽东说过，人是第一宝贵的！药房剥离今天暂搁下不谈，谈一下药品“零差率”的问题，其实与社区医疗机构药房剥离有问题也有关联。到底药品零差率有什么负面影响呢？各位看官请注意，我不反对药品零差率，而是取消零差率是有其他政策保障医院的可持续性发展——各部门协调的问题。
1、现有定价机制不改变，药品价格可能降不下来。
目前我国的药品定价机制是:国家制定的指导价是“天花板价”，价格高得离谱;省级统二招标价为“斩首价”，即在国家指导价均基础上轻柔地挤出一点水分,价格仍然畸高。
实施零差率后，如果这两个环节不进行改革，仍然按照原来的药品定价机制执行，药品价格还是下不来。
2、乡镇卫生院失去了压价的权利。
实行零差率前，乡镇卫生院直接与药商谈判，往往能把药价压得很低，这可以称其为“拦腰价”在砍掉原价一多半的情况下，乡镇卫生院仍然执行政府规定的指导价或招标价，可以获得高额差率。如今不让卫生院砍价了，他们只能按照政府的统一配送价执行，“拦腰价”调高为“斩首价”。
3、政府举办的药品招标机构没有压价的动力。
这几年的实践证明，国家、省、县、乡镇几级药品招标，同品种、同药厂、同规格的药一级比一级价格低。
有专家认为，上级政府招标机构没有压价的内在动力。在地方政府、药品生产厂家等利益群体的压力下，省级统一招标的药品价格有可能出现“就高不就低”的现象。
4、基本药物目录不能满足基层需要。
对国家此次制定的包含307种药物的基本药物目录，基层普遍感觉不够用。这种状况不仅给基层造成了很多麻烦，而且直接导致各地"带水分"地执行中央政府的决定。
5、基层群众看病取药麻烦了。
基本药物目录中不包含一些已经普遍使用的药物，如缓释型降血压药在基层开不到，患者只能到大医院开药，农村患者还要进城取药，增加了不必要的麻烦。
6、一些基层能开展的项目开展不了了。
各地都有一些条件较好的中心卫生院，能够开展剖宫产、胆结石一类的上腹部手术。现在的基本药物目录缺乏相应的麻醉药品，导致一些卫生院能够开展的手术不能开展，群众只能进城接受手术。有人说，由此可能导致出现新的“看病难”、“住院难”。
7、各地开始出台医疗服务收费项目。
针对实施零差率后基层医疗机构药品收入锐减的实际，很多地方开始制定医疗服务收费的计划和目录，一些原来在基层不收费的项目(如挂号、诊疗、消毒、空调等项目)也开始收费了，群众对此难以理解。如果收费项目太多、标准太高，可能会抵消药品零差率的好处。
8、商业贿赂的空间交大了。
如果省级招标后仍然实行“斩首价”，药品生产商、供应商的利润空间将大悟度增加，不利于治理医药购销领域的商业贿赂。
9、大处方、滥用药的情况可能难以改变。
滥用药现象有两个主要原因，即药品加成和“处方回扣”。这两个原因分别剌激着医疗机构和医生。取消药品加成，对医疗机构的剌激有可能减轻，但如果“处方回扣”得不到有效治理，对医生的剌激就依然存在。医生仍然可以在拿到回扣后按照医药代表的指点开处方。
10、民营医疗机构生存困难了。
政府对公立医疗机构实施零差率补偿，将使得民营医疗机构难以生存，有可能导致出现大范围的基层医疗服务"国进民退"现象。
11、零售药店价格可能出现“翘翘板”现象。
过去基层零售药店主要经营的是基本药物。如果基层医疗机构的药品价格在得到政府补偿后比零售药店要低，零售药店将难以继续经营。现在有的地方已经出现一种新的现象，即零售药店将目光盯在目录以外的其他药品上，并利用基层医疗机构不销售这些药物的便利条件，垄断市场，抬高价格，从中牟利，以致出现药品价格的"挠挠板"现象，导致群众总体用药负担得不到下降。
担忧
一些基层医疗卫生工作者认为，推行基本药物制度可能产生的许多问题值得政策制定者考虑，并采取相应的应对措施，以确保好的政策收到好的效果。
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