妇女绝经期的症状和疾病

妇女绝经期的症状和疾病

  什么是绝经期症状、疾病及更年期综合征

从医学角度讲，雌激素是一种生理性激素。在正常情况下，它由卵巢分泌，妊娠时胎盘组织也可产生大量雌激素。它能促进内外生殖器官发育，促进乳房及其他第二性征的发育。雌激素还可促血液中的胆固醇下降，有利于防治冠状动脉硬化症。

   妇女从青春期月经来潮到进入生育期，到最后月经停止，都是在内分泌影响下出现的一系列表现。主要是卵巢功能的建立、成熟至逐渐衰退的过程。月经终止后12个月以上不再有月经称为绝经。绝经后内分泌变化主要是卵巢分泌的雌激素、孕激素与雄激素的改变与减少，从而导致脑垂体分泌的亢进与神经内分泌的变化。我国妇女绝经年龄平均为50岁。

   更年期、绝经期症状与疾病的治疗

   绝经后的生理及内分泌变化会引起一系列症状与不适，除了月经改变与停止来潮外，由于雌激素浓度下降，短期内使女性稳定内环境明显波动，造成女性身心功能失调及一系列退行性病变。如心血管系统、骨骼、神经及泌尿生殖系统、全身皮肤黏膜等。最早出现为潮热、多汗、烦躁、焦虑、乏力、失眠、心悸、骨关节疼痛，以及皮肤异样感觉(蚂蚁爬）、阴道干燥等异常症状，统称“更年期综合症”。

随着绝经期年限的延长，冠心病发病率增加，同时还会出现骨质疏松，易骨折，情绪不稳，尿急、尿频及泌尿生殖道萎缩的症状。甚至出现记忆力丧失，发展为早老性痴呆，生活质量明显下降。

我国妇女平均寿命为71岁。女性有三分之一的时间在绝经后度过。

   HRT(雌激素替代疗法)的目的，是为纠正绝经后雌激素下降出 现的症状与疾病。国内外学者近50年研究证明，适量补充雌激素，对于减轻更年期妇女的血管舒缓症状，防止性器官的萎缩，防治老年性阴道炎，减轻骨质疏松的进程和心血管病发生均有良好的效果。

国外50多年前就有人提倡应用小剂量雌激素治疗以预防衰老，维持女性正常生理与心理健康状态.

   更年期是个生命过程。是妇女从有生殖能力到无生殖能力过渡阶段，包括绝经前和绝经后，通常开始于40岁，持续10～20年。是生命的重大转折阶段。

在更年期前，妇女首先经过一段过渡期，在逼近绝经的数年时间内，卵巢功能急速减退，先是血孕激素浓度下降，随后是雌激素降至生育期水平以下。

   所谓的“更年期综合征”，是指以内分泌改变引起植物神经系统紊乱为主，并伴有神经心理症状的—种症候群。88年在全国13个省及直辖市调查41—60岁妇女6147例，其中有血管舒缩症状的发生率50．9％；神经心理症状75．1％；关节疼、腰背疼48％；皮肤异常13．2％；潮热28．6％。

并不是所有更年期妇女都出现症状，仅有10％—15％有明显症状者需医治。而多数妇女症状很轻或在不知不觉中度过更年期。“更年期综合征”是否发生及轻重程度，除与内分泌功能状态有密切关系外，还与个体的体质、健康状态、精神神经因素及社会环境因素密切相关。

雌激素缺乏并不是引起更年期综合征的唯一原因。双侧卵巢经手术切除或受放疗破坏，也可导致人工绝经。怎样正确度过绝经期   妇女对此应持平和心态，积极参加体育锻炼及娱乐活动，还可用谷维素、维生素及镇静剂，中药也有疗效。

激素替代疗法(HBT)已证实可改善以以症状，改善血脂成分，减缓动脉粥样硬化发生，减少骨质丢失，降低骨质疏松骨折的发生率。激素替代疗法的适应症主要包括雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮热、出汗及精神症状，预防有高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。

   有严重肝病、胆汁瘀积病、血栓性疾病、不明原因的子宫出血及雌、孕激素依赖性肿瘤患者视为禁忌。患子宫肌瘤、子宫内膜异位症，因病变与雌激素作用有关，应慎用。

   激素替代疗法在原则上应尽量选用天然雌激素，剂量应个体化，以最小有效剂量为佳。有子宫的妇女必须雌、孕激素联合治疗，以预防子宫内膜增生过度和子宫内膜癌。低雌激素症状克服，骨质疏松及心血管病的预防与治疗临床常用的国产尼尔雌醇(维尼安E3，以往以为是弱雌激素长效制剂 ，对子宫内膜作用弱。

经十多年来应用已被证实，它对内膜仍有促增生作用，故应定期加用孕激素。用法：为每半月1—2毫克或每月服2～4毫克，使用3—6月；并加用安宫黄体酮，每日8～10毫克，  共10～14天。应用倍美力：口服剂量为O．3—O．625毫克或补佳乐O．5—1毫克／天。后半周期加用孕激素，可根据不同方案，选用不同剂量。应用炔诺酮常用剂量为2．5—5毫克／日。

也有倍美力可直接用于阴道黏膜，多用于老年阴道炎，效果极佳。

另外利维爱为7--甲异炔诺酮，在体内具有雌、孕、雄激素三种激素活性，每日或隔日口服2．5毫克，可预防绝经期症状，对骨质预防与治疗作用也很好。

   无论用何种制剂，均应进行医疗监护。在初次用药4—8周复查，以后可在用药3—6个月复查一次。注意了解症状变化，测量血压、体重，检查肝、肾功能，血脂等指标。

   用药前后进行常规妇科检查及乳腺扫描，生殖内分泌激素检测。阴道流血应重视，常常是病人最关心问题，也是中断用药的原因。

   无论那一种方案的激素替代治疗，前1—2月可有点滴状出血且不能排除内膜病变等。如阴道超声内膜增厚大于5毫米或每周增长厚度大于O．2毫米应视为增生过度，应引起重视。应做内膜活检或行诊断性刮宫术。

    激素替代治疗，用药时间一般应为解除症状后短期使用几个月—1年，为防治骨质疏松应用药5—10年，甚至终身用药。但必须严格掌握适应症，并在医生监护下合理用药，雌激素的应用才是安全的。切忌自己随意应用雌激素

   绝经后妇女宜补充雌激素，已为世界所公认。雌激素疗法已经应用于防止骨质疏松症。但有必要提醒中老年妇女，使用雌激素必须在医生指导下进行。并需定期查脂蛋白、胆固醇、血液流变性及做乳腺红外线扫描、生殖内分泌激素检测。有阴道流血者还应做子宫内膜活检，以便及时发现并发症，确保用药安全。

激素替代疗法原则上尽量选择天然雌激素，剂量应个体化，用最小的有效剂量。有子宫的妇女必须雌、孕激素联合治疗，以防子宫内膜增生过度和子宫内膜癌。必须严格遵  医嘱服用，切勿乱用雌激素!

   长期使用雌激素也会带来一定的负面影响，长期大剂量的使用雌激素会促发乳腺、子宫内膜癌的可能。雌激素如人工合成雌激素乙烯雌酚可诱发子宫出血。有功能性子宫出血史、子宫肌瘤(能促肌瘤生长)病人不该用此药。雌激素还可诱发血管血栓栓塞性疾病，可使凝血因子形成增快，并有对抗抗凝血药的作用。有静脉炎、脉管炎、动脉硬化或有血栓栓塞性疾病(如脑栓塞、深部静脉血栓者)的病人也不宜用雌激素。

   雌激素可促使胆汁中胆固醇饱和并沉淀形成胆结石。国外资料报告，雌激素替代疗法可使胆囊疾病增加1倍，故有肝胆系统性疾病者禁忌使用激素。

   雌激素可使水钠潴留，使血压上升，抵消降压药的作用。长期大剂量使用雌激素甚至能引起胸水、腹水和全身浮肿。肾、心、肝功能不全及严重高血压病人，应列为禁忌。   激素还有诱发肿瘤的危险，长期使用雌二醇、雌三醇(如尼尔雌醇)、雌酮以及人工合成乙烯雌酚等，都有可能诱发子宫内膜癌、卵巢癌等，应当慎重。