望诊中的“望神”

在中医诊断学中望神这一步骤不能缺少。精、气、血、津液是脏腑功能活动的物质基础，也是脏腑功能的代谢产物，通过望神可以了解精、气、血、津液的盈亏和脏腑功能的旺盛及衰弱，从而了解病人的病情轻重，推理出预后情况。精、气、血、津液充盈则神旺，脏腑功能强盛，病人预后较好；如果精、气、血、津液亏虚则神衰，脏腑功能减弱，病人预后较差。

神的表现形式一般分为五种：有神、少神、失神、假神及神志失常。

1. “有神”表现为精气充足、神旺，此时病人正气旺盛，预后良好。有神的临床特征为：面色滋润，语言清晰，目光明亮，灵活有神，动作灵活，呼吸均匀。

2.“少神”即神气不足，多见于正气虚弱的病人。少神的临床特征为：精神不振，倦怠乏力， 懒言，嗜睡，动作迟缓等。

3.“失神”是精亏气损的表现，多见于正气大伤、脏腑功能衰弱的病人，此时，病情处于严重阶段，预后不良。失神的临床特征为：目无神，面无光泽，眼珠呆滞，精神萎靡不振，呼吸细微或喘促，反应迟钝、有时小便失禁，胡言胡语等。

4.“假神”即“回光反照”，是久病或病重病人突然出现精神暂时好转的假象，多为病人处于垂危阶段。具体特征有：病人突然神志清醒，很想见到亲人，此时目光明亮，面色通红，声音响亮，食欲大增。

5.“神志失常”有烦躁不安、神昏谵语，甚至有“癫”、“狂”、“痫”的表现。癫表现为：精神抑郁，痴呆，喜怒无常，语无伦次，少语。狂表现为吵闹不宁，打人扔物，力大异常，大声高呼等。痫表现为突然跌倒，昏迷不醒，抽搐，口吐泡沫，两眼直视，叫声如羊，稍后渐醒，醒后如同凡人，因而称为“羊痫风”。


■望诊中的“望面色”

面部色泽的变化能反映出脏腑气血的变化，面部颜色就是色调的变化，光泽则是明暗度的变化。面色分为青、黄、红、白、黑五种，所以古时称为五色诊。根据五行学说，五脏对应于五色，青为肝，黄为脾，红为心，白为肺，黑为肾。从面色的变化可推测到五脏的病变。

正常人的面色是红黄相伴，有光泽。但由于个体的差异，所处地区不同，以及季节、气候、工作环境等差异，人的面色有可能偏红、黄、青、或偏黑、白色。另外，人的面色在春天偏青，夏天偏红，秋天偏白，冬天偏黑。五种病色大致可理解如下：[青色]：一般见于肝胆及经络病症。如果病人出现面色苍白及偏青色者，则为阴寒内盛，血气运行不畅。面色青灰，口唇青紫色，则有血脉瘀阻，引至心胸疼痛。如果病人本身有脾脏病，而面色又是青色，多为难治之症。[黄色]：如果病人面色淡黄，无光泽，称之“萎黄”， 多属脾胃虚弱。如果面、眼睛及全身变黄，称为黄疸。小儿面黄肌瘦，腹坚硬且大，有青筋暴露者，称之“疳积”。[赤色]：病人满面通红者，为阳盛热炽之证，常见于外感发热等。午后两颧潮红，多属久病阴虚，形成虚火上炎之证。小儿面红发热，指尖冷，目中有泪，为麻疹将起。[白色]：一般为气、血、津液的病证表现。如果病人面色淡白无华，形体肌瘦，唇、舌色淡，多为血、气虚。若面色白而虚浮，则为阳虚水湿内停。如果病人本身有肝病，而面色又是白色，多为难治之症。[黑色]：如果病人两颧黑而干燥，则表明肾气亏损。面黑而手足不遂，为风寒湿邪入肾。面色黑暗而枯萎者，病情很严重，多为危候。如果病人有心脏病，而且额头黑色，则属难治。

■望诊中的“望目”

望目对脏腑疾病的诊断有着不可忽视的意义。望目包括望眼神、眼色、眼形及眼态等方面。

(1)望眼神：如果病人视物清晰可见，眼珠黑白分明，则病容易治。若白睛色浊，黑睛色滞，眼睛呆滞，则病难治。

(2)望眼色 ：眼睛红者多为患上实热病。白睛红为肺火盛，常见有火眼病；整个眼球红而肿 痛者，多为肝经风热证。眼睛色黄为黄疸证。白睛中有大小不等的蓝色或紫褐色斑点，是蛔虫病。眼袋色黑而且晦暗无光泽者为肾虚。

(3)望眼形：下眼袋浮肿，色彩黑暗者为肾虚水泛证。上下眼袋红肿表示脾热。眼窝凹陷，多为津液亏虚或气血大伤。如果见到久病重病者，其眼睛深陷，则表示五脏六腑精气衰竭，病难治或预后不良；如果视力模糊或看不见事物，则其精气已脱，阴阳离绝之危候。眼睛凸起，伴有颈部肿大，多食，消瘦，易激怒，则为甲亢。如果眼睛凸起，且伴有呼吸困难，喘息不能卧，多为肺气肿病症。单眼突起者，常为脑颅内有肿瘤。

(4)望眼态：两目上视，不能转动，常为惊风或精脱神衰之危候。两目斜视或上视者，为惊风先兆或痉厥证。

睡觉露睛，多为小儿脾胃虚弱，或慢惊风。瞳孔放大，多属肾精耗竭之证，为病危迹象，但亦会见于肝胆风火上扰或药物中毒、外伤等。瞳孔缩小，多属肝肾劳损，虚火上扰，或肝胆火盛，亦会见于药物中毒。


■舌诊中的“舌色”

舌色是指舌质的颜色。正常人舌色为淡红色。常见的舌色分为几种：

(1)淡白色 表示病人患虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。

(2)红舌 舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。表示病人患热证。如果舌色鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。仅仅为舌尖变红，则为心火上炎。舌边红色为肝胆火旺。如果舌中红色则为中焦热盛。若舌布满了深红色小点，为温热之邪伤于心脾。舌中伴有紫斑，表示将要发斑。

舌色鲜红，少苔或舌起裂纹者，属虚热证。舌质红嫩，看起来湿润，摸起来感到干燥，为津液衰竭迹象。

(3)绛舌 舌苔深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。舌绛而干燥，舌面有芒刺、裂纹，为里热炽盛，热入营血。若舌绛而有黄白苔，为邪留气分。舌绛有大红点者，为热毒攻心。舌尖绛为心火炽盛。舌中干燥而绛为胃火伤津。舌根绛为血热内燥。若舌绛也少津液，少苔，舌体瘦小或有裂纹，为阴虚火旺之证。如果舌绛而枯萎，光滑无苔，称为镜面舌，此证为胃、肾阴液枯竭之危候。若舌绛少苔而泽润，多为血瘀之证。

(4)紫舌 表示寒、热病及瘀血症。若整个舌头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿大，而见大红点，为热毒攻心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证 。 ■望诊中的"望舌苔"

舌苔是舌体上面所散布的一层苔垢。正常人的舌苔为薄白而湿润，干湿适中，不滑不燥。由于病人的胃气有强弱，及机体的寒热，故可形成各种不同的病理舌苔。观察舌苔的方法分为望苔色和望苔质。首先了解苔色：

(1)白苔： 一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。

(2)黄苔： 黄苔主里热证。苔薄黄厚而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。

(3)灰苔： 主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。

(4)黑苔： 黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。

■最后讲述望苔质的知识。望苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。

(1)厚、薄苔： 苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。舌苔薄，病情一般较轻；舌苔厚，表明病情较为严重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重；若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。

(2)润、燥苔： 舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。舌苔干燥缺少津液，称为燥苔。舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液。舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。

(3)腐、腻苔： 苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。

(4)剥落苔： 舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃的气阴两伤。如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续。若舌苔大部 分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。另外，舌苔从有到无，为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，表明病情好转。

(5)有根、无根苔： 舌苔紧贴舌面，刮之不去，称为有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，称之无根苔。有根苔表明病人有胃气，常见于实证、热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。如果有根兼薄苔，属于正常苔，表明正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。

(6)全、偏苔： 舌苔布满整个舌，称全苔。舌苔仅布于舌的某一部分，称偏苔。全苔代表湿痰阻中之证。如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入，但胃气却受伤。若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞或有痰饮。舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚之证。
 注，仅供临床参考。

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辨舌

舌者，心之窍。心，火也。舌红，火之正色也；上舍微胎，火之蕴蓄也∶此为平人之舌色。若病则君火内虚，胃无谷神，舌色变而胎垢生，今人妄谓胸中有食，则舌上有胎，非理也。若谓胎因食生，则平人一日数餐，何无胎？若谓平人食而即消，病则停滞胎生，何初病一二日，舌上无苔，至三四日谷食不入，舌反有苔？则有食有苔之说，可知其讹谬矣。方书辨三十六舌，张大繁言，毫无征验。世医不知此属伪言，临病施治，执以为信，非所以救之，适所以害之矣。夫平人之舌本无苔，微有苔者，不过隐隐微微，淡白、淡黄之间耳！惟三焦火热之气，为寒所侵，则舌上白苔而滑，身发热而谷不入，中、上二焦，虚热相蒸，则舌上粘苔而垢。苔色淡黄，或微黄者，中土虚也；苔色灰褐，或酱板色者，中土寒也。舌上紫色者，虚寒也；深紫色者，大虚大寒也；紫色光亮者，久病火衰，土无生原也，淡白光亮者，久病阴虚，荣血内脱也。苔色黑色者，君火虚衰，水色上乘也。须知舌者，火也，火得其色，乃为平人之舌。

平人五火齐明，如天日光明，阴翳消除，何苔之有？惟伤寒大病，君火不明，至三焦相火乘于君火之位，则舌色反常。夫相火之乘于君火也，非相火之有余，乃君火之不足。医者不知救助君火之不明，反 没相火之上乘，进以寒凉，则君火愈亏，相火并竭，神志散乱，未有不毙。平人胃气有余，三焦和畅，君火光明，凡五味入口，无论酸、咸、甘、苦，皆过而无苔；病则胃气空虚，三焦失职，君火衰微，若五味入口，遇酸、咸、甘、苦，则舌上凝滞而苔生矣。人不之信，但观小儿服药，舌上药色凝而不退，大人食酸，舌苔即黑，此其征矣。夫黑者，水色也。伤寒苔黑，世有火极似水之说，品方用药，仍议清凉。夫火极似水，所谓物极必反也。

既极而反，理应从治，不应对治，对治固宜清凉，从治则宜温热矣。奈何认舌，皆以虚为实，以寒为热，不能探本澄源，尽是以讹传讹。虽谓舌色反常，亦有实热之证，然舌色反常而实热者，十有二三，此三阳病也；舌色反常而虚寒者，十有七八，此三阴病也。舌色反常上有红点，大如芥子，此虚热舌也；舌色如常，上有红点，大如芥子，此实热舌也。舌上苔黑而热极者，其苔高浮于上，不伤舌之本体，或黑或灰，此犀角、芩、连、石膏之证，乃百中之一耳！至大、小承气之证，舌上亦有燥黑者，然必出言壮厉，神气虽昏，而原本之神凝聚于内，承气下之而愈，亦百中之一耳！其有散黑而润，四边灰紫者，虚寒舌也。又有凝黑而枯，上如鳞甲者，大虚大寒舌也，并宜参、术、桂、附，大忌寒凉。若胃气已绝，满舌如茧，板硬而黄，或板硬而黑，如是之舌，百无一生。余之辨舌，不合方书，观者未必能信，如能不弃余言，则杀人亦差少耳！