神马文学网对“胆胃综合症”的认识
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 09:36:59
近年来，在临床上发现胆囊炎、胆石症伴有胃、十二指肠炎及胃、十二指肠溃疡的病例，越来越多，这种胆胃疾患的内在存在某些相关关系渐被重视。现在对待这种因果关系称为“胆胃综合症”,即胆囊炎、胆石症伴发胃、十二指肠病变，而胆囊切除后，患者的胃肠道症状明显缓解，病理改变消失。现从我科收治的数十例胆囊炎、胆石症患者的分析及典型病例的讨论，从中西医角度对“胆胃综合症”的认识。
一、 资料
胆囊炎、胆石症病例的诊断均依据，典型的胆绞痛、放射痛及合并黄疽、发热、墨菲氏症阳性以及胆囊B超检查，而确诊。
下面举典型病例二例，说明“胆胃综合症”的临床关系
1、患者 女 39岁 以“反复右上腹疼痛一月余，加重半天”主诉入院。入院时，右上腹及剑突下疼痛，同时想恶心、纳差。曾多次按胃病治疗，症状时轻时重，效果欠佳。入院查体：阳性体征：T：38.5，右上腹压痛阳性，墨菲征（+），B超示：胆囊炎、胆石症（胆囊内见1.2cm*1cm强光团），诊断为急性胆囊炎、胆石症。予抗炎，利胆等治疗，五天后无发热，上腹部疼痛消失，墨菲征（-）。出院后继续口服消炎利胆片，熊去氧胆酸巩固治疗，四天后，患者又出现恶心、呕吐，剑突下疼痛明显，行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡。予制酸，保护胃粘膜并予中医辩证论治，行半夏、厚朴汤合左金丸加减。五天后呕吐停止，上腹痛消失。后继予化肝煎合左金丸加减，治疗一周，上述症状消失。
2、 患者 男 30岁 以反复上腹部隐痛5年，加剧伴黑便3天，入院。经胃镜检查诊断为：出血性胃炎。经治疗后，大便转黄，大便隐血（-），无嗳气、返酸，但有上腹疼痛似存。并向腰背部放射。查体：墨菲征（+），B超示：慢性胆囊炎、胆石症（胆囊壁欠光滑、毛糙，囊内见有数枚强光团，最大约0.6cm*0.6cm），后经消炎、利胆、解痉及中医辩证论治，予龙胆泻肝汤加减治疗，而痊愈出院。
上述典型病例提示临床医生应注意两方面问题：
其一：诊断问题 由于胆胃的内在密切关系，临床上症状交错出现，而诊断上忽略了。其中一种病的存在，导致诊断上的欠缺。如例1，易漏诊十二指肠球部溃疡病。
其二：治疗问题 由于诊断上的不全面，临床医生在治疗上往往只针对一种疾病而忽略了另一种病的存在。因失治而使疾病治疗效果不佳。如例2，血止后，右上腹疼痛出现。
二、讨论
祖国的中医学对胆胃二者的关系早有论述。二者同主饮食、水谷的消化，在生理上有着密切关系，在病理上则相互影响。
生理上，足厥阴肝经“挟胃属肝络胆”（《灵枢.经脉篇》），胆胃同属中焦，相与为邻，胃属阳俯，胆为奇恒之俯，内藏胆汁，又为中精之俯“肝之余气泄于胆”聚而成精（《脉经》）是为胆汁，与胃共同腐熟化物。而胆、胃生理功能联系的另一个重要方面表现为“胆随胃降”即指胆汁因肝疏泄通降之功，胃气通降下行之力而下达于肠而言。另外，脾胃居中焦为人体之机升降的枢纽。“胆气升清”“胆液沉降”，两者相反相成的作用，正与脾、胃的升降功能相和谐，如此则升降有序，通降得宜。
病理上 如胆病及胃，则如《灵枢．四时气篇》所言，邪在胆，逆在胃，因邪气郁积肝、胆，肝火横逆犯胃的病理变化，故会同时出现口苦、胁痛，嗳气、吞酸等症状。治则，宜疏宜通，两者相兼相顾，治以“滋阴柔肝、降气和中”。反之，胃病及胆常表现为“胃移热于胆”（《素田．气厥论》）导致胆、胃郁热，而见多食而疲，倦怠乏力伴口苦、目眩等症。治则以“清胃利胆”并举；胃中虚寒，寒湿凝聚，不能使胆汁升清降浊，则胆汁下循通降失调，而出现黄疽等表现，其治则为：健脾升清，降浊温胃，和中退黄。
现代医学认为：“胆胃综合症”有着内在的解剖学改变及生理变化的基础。鲁臣溪［２］证实：胆囊炎时，十二指肠有形态的改变，具体表现为十二指肠与胆囊粘连后向右牵拉成角变形，肠粘膜增宽变形，肠腔轻度扩张。生理改变有以下几种（１）自主神经功能紊乱，所致胃肠功能失调，有十二指肠球部淤滞，扩约肌功能不良。（２）胆汁返流入胃，引发胃炎及溃疡。且胃炎的范围与胆汁返流程度呈正相关。