氟喹诺酮类药(左氧氟沙星)在泌尿外科的合理应用！

来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/30 12:09:02

氟喹诺酮类药(左氧氟沙星)在泌尿外科的合理应用！

喹诺酮类抗菌谱广,覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌,同时对非典型致病微生物如衣原体、支原体也有效,有些品种在男性泌尿道及生殖道浓度很高,因此在泌尿外科手术预防应用及感染的治疗过程中,已应用多年,并取得了良好的疗效。随着新喹诺酮类的不断上市,不同品种之间的差异及众多的商品名让临床医师在选择用药过程中感到困惑。

新喹诺酮类药物中许多品种均对非典型致病菌有良好疗效,因其在泌尿生殖道的渗透性以及临床疗效的可*性、安全性成为选择药物时需要着重考虑的问题。临床常用的喹诺酮类药物中,左氧氟沙星在泌尿生殖道的浓度较高,可达到6个小时以上的尿道杀菌浓度[1, 2],而莫西沙星因60%左右从肝脏代谢,在泌尿生殖道浓度相对较低[3]。前列腺的包膜屏障影响药物的渗透,能够在前列腺中达到治疗浓度的杀菌药物有限。Drusano等的研究发现,左氧氟沙星在前列腺中的浓度可达血清浓度的2.96倍[4],是在前列腺中浓度较高的药物[5]。

对于一般的泌尿系感染选用泌尿道浓度较高的药物,但对复杂泌尿系感染,应根据细菌敏感试验结果,主要应选择左氧氟沙星等对铜绿假单胞菌有效的药物[6]。近年来铜绿假单胞菌已成为复杂性泌尿系感染的重要致病菌之一[7]。

近年来的研究发现,引起慢性细菌性前列腺炎(需用抗菌药治疗的慢性前列腺炎[8])的常见致病菌中,革兰阳性菌及衣原体、支原体所占比例越来越高,而革兰阴性菌的比例有所下降[9]。基于以上发现,临床上需要的是抗菌谱能够同时覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型致病菌感染的药物,如喹诺酮类中的左氧氟沙星等品种。

左氧氟沙星药代动力学特性能够带来良好的临床疗效。临床试验的结果证实,左氧氟沙星500mg一天一次给药,28天短疗程治疗慢性前列腺炎,与环丙沙星500 mg一天两次,给药28天取得了类似的疗效[9]。

前列腺活检对于前列腺肿瘤的诊断有着十分重要的意义。近年来,B超引导下的前列腺活检的应用越来越多,但这类操作也存在着严重的感染风险[10]。对于此类手术使用左氧氟沙星500 mg静脉或口服一次术前预防感染可取得良好的效果[11, 12]。对于经尿道前列腺切除术(TUR),单剂左氧氟沙星500 mg口服或静脉治疗也同样可取得良好的预防效果[13]。

安全性的问题是临床医师需要关注的另一个问题。近年来,氟喹诺酮类药物的新品种不断问世,但能够在上市多年后还保持良好安全性记录的药物并不多见(表)。喹诺酮类药物常见的不良反应包括:胃肠道反应、中枢神经系统的不良反应、肝肾损害、过敏反应、局部刺激等,由于新药上市前Ⅱ期、Ⅲ期临床试验例数的限制,一些罕见的严重不良反应只有大规模上市以后才能发现。多数药物是在上市2~7年内才发现其可引起一些严重的不良反应[14, 15],因而造成中止开发、撤市或严格限制适应证等后果。

尽管现已上市的品种引起QT间期延长等严重不良反应的风险很小,但在高危患者中使用或与其他具有潜在延长QT间期作用的药物如索他洛尔、乙胺碘肤酮等联合应用时仍应谨慎。另外加替沙星诱导糖代谢紊乱的不良反应已有报道,并已为药品监管部门重视。莫西沙星也在引起心脏不良反应方面引起人们的注意[16]。从现有药物上市后的不良反应检测数据分析,左氧氟沙星的安全性在这些喹诺酮类药物中相对较好。

因此,对于泌尿外科前列腺手术的感染预防,以及细菌、非典型致病菌感染的治疗,无论是从疗效还是从安全性方面来考虑,左氧氟沙星应该是一个值得推荐的药物。


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