神马文学网跟诊心得四
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 18:21:45
跟诊心得
佛罗里达温暖的阳光与老师爽朗的笑声仍清晰在眼前，而受局限于工作关系的短暂两周跟诊却已结束，时间短暂学生却收获良多，当然很希望能有更多的时间跟诊，能够更从容学习老师知识的「神」。
医宗金鉴正骨心法中有一句话，虽是伤科总诀，但用于为中医诊治总诀之一，亦很能说明师父治病高明处。
「机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出」
一、机触于外：
作医生如同侦探一般，倪师说中医学就是能够站在外面就能够知道里面藏着什么的最高哲学。透过四诊中
望：气色，以及倪师独步的眼诊中五脏形状变化，舌苔分布情形及舌色，小儿的风气命三关（桂枝、麻黄、生附）。
闻：患者声音的高亢与低微，身上的味道。
问：日夜早晚半夜中午天地阴阳转换时人体自觉身温变化（人体阴阳能否顺利进出），睡眠好坏（心、肝、肺），二便（心、肾、寒热），自觉手足温（心、小肠），体力（脾、肾），胃口（脾胃、心），口渴温冷饮，月经（心、寒热）。
触：额温与手温的比较、手掌指浅层与深层的寒热变化，以及接近患者身体附近的感觉（膝盖透出寒气的寒冰公主）。
切：沉浮迟数细大。
外面的种种征象总结，能显示出「阴阳寒热」之「机」，医者若能察觉，「中虚为明」就能不迷惑，这也是倪师说的跟诊要学而人纪教材书上很难说明之一处。
二、巧生于内：
倪师教给我们的中医四大经典，乃是先人的心血结晶，中医的精华，此外他也教导我们这群弟子少玩乐，不时多看书增进自己的医术及源头。记得在名老中医之路这套丛书中老中医们常引用的一句话「问渠哪得清如许，为有源头活水来」，多看一些经方名家或其它名家的著作增加知识经验，当然如同倪师所言架构在经方主干扎实之后，自己能够分辨而不被干扰，又可锦上添花，思路多但不知识障，倪师一直强调Common Sense以及科学定义即是此义。在足够知识支持下，就能透过外面的「机」，辨阴阳，别表里，知寒热，识虚实，治则即随之而出。
记得倪师在某天跟诊前的早上分享一位师兄的医案，大伙七嘴八舌提出自己的想法，想把整个症状解决，倪师却提出处理主要症状的作法，令弟子觉得之前我也同师兄姐一般想包山包海，却无法药简力专。倪师说他不担心我们的理论基础，却担心我们被迷惑，弟子觉得解除迷惑就是跟诊中获得的宝贵经验之一。
三、手随心转
一旦心中有定见之后，就是处方用药，倪师常说各种药物有其对应症状，生附的里寒、心阳虚对应症；炮附的表虚、肾阳虚对应症；石硫磺的三焦水气，五金毒对应症。以及五脏生克，泻南补北法则，正常人五脏在生的循环，病患则在克的循环，中药只要导正循环，提升自体的免疫功能，就能痊愈。记得徐灵胎有「用药如用兵论」，倪师用药亦有此神功，他曾说武功高强者刀子砍破衣服却能不伤人体肌肤，用药亦同。在处方时药物该哪些（长枪、手枪、手榴弹），剂量要多少，该如何用药对、药引（布阵），让阳药、热药、寒药、补药到倪师想送到的地方去，又可先防御疾病可能进攻的部位（克），加强其病位的修补（生），形成正常人循环，而让患者回到正常状态。倪师在处方时，神情十分专注，下笔谨慎，常推敲许久，倪师常笑说他的笔不够硬不够尖，但弟子认为这是他考量病患自身体力以及病情程度冲激下的权衡，毕竟很多时候，倪师只有一次出手机会。
四、法从手出
倪师常说他很清楚药方出去，患者会有哪些反应，期许我们这些弟子以后亦是如此，药方可治病也可以当成诊断之一，这就是四诊之外的药诊，只要方向正确，患者下一步需要何种药方，大致上可以抓住，像下棋以及战略者能够知道下几步该如何布阵。再者要断绝疾病的根源，就像斩断敌方的补给。病人卫教很重要，倪师常不厌其烦地告诉病人「no desert, no dairy, no milk product, no white sugar, no table salt…」，以及中医的生理，如同在人纪教学中教导我们的一样，虽然也有一、二位美国老妇人因为吃西药的副作用导致记忆力不好，回家忘了医嘱又抱着大桶的冰淇淋在嗑，但是倪师仍在对我们这群弟子闲谈时苦中作乐开玩笑，面对病人时却是苦口婆心劝导，因为患者已经七老八十了，不需要太剥夺其嗜好。
虽是如此，倪师对年纪较轻的患者则是坚持其医嘱，并有时现出怒目金刚般，骂醒自作主张的病患，在在显出医者父母心般的慈悲像。弟子觉得身教也是倪师想要在跟诊中传达给我们这群弟子的典范。
此次跟诊过程中，一些在倪师网站诊疗日志的人一一出现在自己眼前，像类风湿性关节炎而手指关节变形Disney女总裁（现已回正，但手指仍寒冷）；Angelman Syndrom十七岁女孩；因生完小孩而被西医诊断得到Type I糖尿病的波多黎各年轻女子（她还要求与倪师拍照）；乳癌第四期美国心情开朗的老妇人（要求倪师带她到西藏以及爱跟倪师斗嘴）；怕痛不敢开刀乳癌美国老妇人（倪师告诫她不要吃乳制品，记忆力不好回家又抱着大桶的冰淇淋在嗑）；被西医宣布只能活三个月，却在倪师的治疗下已存活至今快三年美国肺癌老妇人，在弟子回国前几天，还兴奋地打电话告诉倪师，她跟朋友去游玩爬高塔竟然不会喘；患有脑瘤言简刚中的童蒙小男孩，从阳不入阴，到回诊时正常阴阳出入的模样；以及两次脑瘤手术，仍又长回来的香港女子，虽然他们都不是我们认识的人，但透过倪师网站医疗日志还有此次跟诊的见面，似乎他们已是我们熟悉的面孔了。
还有移民荷兰，却因在大陆游玩而发烧，经过一连串退烧药治疗导致西医诊断癫痫的10岁小女孩，母亲透过阅读倪师网站治疗Angelman Syndrom十七岁女孩的过程，远渡重洋从荷兰来桃花岛就诊，弟子幸运地目睹从她们一开始就诊到她恢复的过程，虽然在我回国之前尚未完全治愈，但已停止抽搐七八成以上，因此痊愈指日可待。
倪师曾说好几位师兄姐认为他是侠客岛主，而他认为自己比较像东邪，弟子经过此次相处私下推断倪师的邪来自看不惯病人因西医不当治疗，不该死而死，以及他像东邪一样多才多艺，琴（吉他）棋书画，又精于医术，且住于美丽的Merritt island上的缘故吧。
最后感谢在桃花岛跟诊时师父教导，以及常在下班时为我们这群弟子断后，Jack大叔、Jennifer大姊路程接送、住所生活起居照顾，Emma、李大哥药材辨认的协助，以及一同跟诊学习的师兄姐们帮忙，还有许师兄在我回程前一晚接送及住宿，这些都是我人生中一段十分美好的回忆。
弟子 徐中医师 敬上 2008/10/22
老师评语 : 这位徐同学是台湾中国医药大学毕业的高材生，是位个性安静又没有声音的人，但是我知道他是位观察入微，心思非常细腻的好中医师，将来必然可以造福众多的病人，为病人消灾解难，利用这里我顺便跟他说明一下，今天这位来自荷兰的小女孩，因为已经于四天前开始，完全停止服用根本就是害人的西药后，胃口大开，不但吃的很多，同时晚上睡觉时完全不会再抽搐了，癫痫的症状已经完全消除，睡眠品质非常的好而且体力大增，原先因为长年的抽搐，造成脸歪向左侧，身体也向左倾，现在几乎回到正常位置了，这位非常美丽的小女孩，将必然是位美人胚子，我要她将来做荷兰小姐，替我华人争光。徐医师在离开桃花岛后，心思还是寄挂着这位小女孩，真正是位心地慈悲的好医师啊。
由于我年事已高，体力不济，所以没法将案例一一写下，以响读者，我只要找到时间而体力又够时，我会将这小女孩的案例写进我的诊疗日志中让广大的读者知道，我中医学的治疗极限是什么?
这位徐医师是在屏东，跟台中被我逐出师门的徐崇振是不同的，请读者不要误解。
汉唐中医 倪海厦谨记于佛州2008年10月29日
跟诊心得
虽然已经离开佛州，但那在汉唐中医桃花岛上渡过的日子与所见所思，依然历历在目。老师精辟与详尽的解说，各位同学们精彩的讨论，以及晚饭时大家互相交流、有志一同的愉悦气氛，我想这种对于中医充满信心与希望，如朝阳一般的气氛，大概只有在汉唐才能看得到吧！
与癌共处并不困难
临床上，许多癌证末期病人，有乳癌、肺癌、摄护腺癌等病人，都在老师的治疗之下，维持着甚至比年轻人还要有活力的生活品质，吃喝拉撒睡皆正常，手足温额凉，身体无寒热之感，每天都过得很开心，过了两、三年皆如此，早就超出当初被判定的死期许久了。这些病人有些被治愈了，也就是癌完全找不到。只要没有被化疗、放疗、开刀、切片过的，治疗过程都很顺利也都没有痛楚。所以老师常告诉病人"If it is not broken, don't fix it!"。那些癌细胞缩小很慢或者不变的，几乎都是因为不听医嘱，祸从口入，无法放弃如毒品一般让他们上瘾的各式甜食、咖啡与加工食品，或者是因为被洗脑，过于害怕而无法停掉控制性药物，以致妨碍中药疗效甚至造成盲点。其中最为可叹与可恨者，莫过于病人为了维持最低程度的医疗保险而不得不去年度健康检查，往往不检查则已，常常是被恐吓到手足无措地回来，或者被无谓的检查致使老师过去的努力又必须从新来过。
治心为要攻心为上
心是身体所有动能的来源，也就是阳气的来源。所以临床上，许多的疾病都跟心有很密切的关系。老师也常常说，无法治疗心脏病的医生是无法治好癌症的。心为君主之官、主汗、主喜、管睡眠、管身体四肢温度，管女人的月经。人的体内，以心脏跟小肠之间最热，所以不管是肺津不足以致心阳无法下达而外散、或搏动力量不够导致心阳本身不足，或者心包积痰产生压力使心无法顺利搏动，或心脏与小肠间有寒湿使心阳无法下达小肠，或心阴不足使心阳无法固守，或西药使心脏津液不足，都会使得身体的阳无法正常运作。而阳气不足老师只要藉由观察手指尖与脚趾尖的温度就可以马上知晓且迅速动手。也因为诊断方法是如此的简单，任何会伤害到心脏，叫心脏去休息的事情，根本无法逃过老师的法眼。最令我佩服的是，老师已经在网络上大声疾呼抗生素、疫苗、女性荷尔蒙、维他命、安眠药等西药的坏处许多年，而这其中的关键，真是江湖一点诀，就是使用后全部会伤心，都会让脚冷！
不仅如此，老师所传授的中医诊断，其实就是治疗原则，更是用来确认病人是否康复的标准。因此老师也常告诉我们"如果诊断正确的话，开方治病又有何困难呢？"而在诊间里，时常看到的是病人哭丧着脸进来，咧开着嘴出去，其实老师是藉由他独有的幽默与强大的气势，不仅让病人开心更能让病人有信心，而这一切，也都是在治心。
天人合一阴平阳秘
老师望气色与诊脉一定会考虑到季节，并以其中的相生相克来判断病人病情的凶险程度。比如说，若此时为秋天却出现洪脉与脸色红，为相克之脉与色，就表示此病人不易治，但若出现脉沉与气色较为暗沉，则为佳。老师也用相生相克的季节来预测病人的好转时间与断定病人是否痊愈。例如心脏病人必定会于秋冬两季较差，且极容易在冬天撒手，春夏两季就是病人痊愈的时机，若要确认痊愈与否，就看病人在冬天是否有任何不符合六大健康症状即可。这是人与四季的互相对应。
若在一天之中来看，人的阳气随着太阳的升起而出表，维持各种身体活动的需求，如运动、用脑、吃饭、消化、排泄、五官感知...等，所谓日出而作。此时阳气应该是密实的在各个器官组织间，提供能量来让器官组织工作。而最重要的工作就是新陈代谢。让新的津液能够取代旧的津液，推动血液、津液、食物残渣的运行，让这些看得见的有形的阴物能够顺利的循环或排出不累积在身体里，并提炼营养以产生精液与乳汁这两种纯白的高浓度营养。中午过后，太阳渐渐西斜，阳气结束在表在腑等阳面的工作后，要开始进入体内温养五脏，继续进行身体内部的新陈代谢。这一整个过程之中，若阳气受到阻碍，或者因为津液不足无法守阳，则阳气就会偏离原有的路径，离开该在的地方，不作该作的工作，而变成为热。所以老师可以藉由病人描述的自我感觉身体四肢的寒热与发冷发热来判断阴阳。既简单又精密，是颠扑不破的真理。更将我们人与天地紧紧的联系在一起。
飞机上回想起这一段愉悦的日子，才恍然大悟老师为何总是对我们说，要开心，因为喜才能让我们一直保持阳气的源源不断阿。
难忘在中秋节时恩师与师母的款待,难忘与同学们尽情歌唱. 更难忘的是恩师的一手好吉他. 感谢jack ,Jenifer ,Aiwa, 和其它员工的亲切照顾. 难忘他们和蔼可亲的面容.谢谢.
汉唐学员张同学谨记2008年10月20日
老师评语 : 光是看到张同学的这份心得报告，就可以知道他得到神髓了，读中医的书籍不难，但是最难的就是如何在理解消化后，成为自己终身不忘的记忆，无论何时何地，同学们随手捻来，就是一个经典之方，跟诊的训练在于加强---望，闻，问，切---的四诊心法，病人本人的一句话，或是陪伴病人来诊的亲人，他们所说的每句话，我们中医都可以做为收集症状的一个资料，处处是玄机，处处也是解答，运用之妙，真是存乎一心，显然的这位张同学已经学到我是如何诊断，与如何在千变万化的不同症状出现时，立刻可以开出对病人最有利的处方出来，我想假以时日后，他的前途是不可限量的，我很替黎民百姓感到高兴，因为又会出现一位明医了。
汉唐中医 倪海厦谨记于佛州2008年10月30日
跟诊心得
尚未来桃花岛之前对于阴阳及寒热，在辨症时会混淆不清。经过倪师精辟的讲解及临床配合的观察才对阴阳有了较完整的概念。
自己的体悟是用动、静、时间、空间为变因，来观察人体，配合冷、热、痛、汗、精神盛衰等的表现，来判定各脏腑阴阳的盛衰及脏腑虚实。
例如
以动为变因─运动时易汗不易汗，查心阳足不足。
以静为变因─不运动时及睡时汗不汗，查表阳固不固。
以时间为变因─晨起精神盛衰，查肾阳足不足。
午前、午后、夜半之身热，查阴阳盛衰虚实
五脏六腑经气流注时间之身热变化查其虚实。
以空间为变因─身体分左右内外上下，分别阴阳。
例如 1.临床上有一位病人，全身关节僵硬红肿发热，双手足皆温热，但是患者自觉身冷，这是阳气被阴气隔拒于外，而外热内寒。
2.末期肝癌症病患，常呈现上热下寒且伴随剧痛，阳气被阴实隔拒于上。
以上只是举少数的例子，还有许多的状况是由两个或三个变因交叉混合产生的状况。
无法一一列出。
再来还有一个疑惑在我回台湾之前，终于找到答案。就是对病情轻重缓急的拿捏，对于病情单纯的病人很容易就可以找到主症来下手，但往往很多病人毛病是一大堆，都不知要从什么角度切入，在讨论方同学的医案时，老师不用担法，而选择桂枝龙骨牡蛎汤加减，让我有当头棒喝的感觉，所以一开始老师就说:怕我们着相。因为当我们在分析时都只想着病症，却没跳出这个框架来看病人的感受，病人有心慌感及怕风出汗，用龙骨牡蛎先镇其心，心先镇定下来后，许多问题也会跟着改善，因为心为君主之官。因为尚有表症故用桂枝汤来解其表，这是一个非常好的切入点，让我领会许多，感叹自己真是目光如豆，期望有朝一日也能有像老师的大框架思考。
这一个月的时间里，收获许多。然在这岛上所磨练的见识与胆识，将是我未来持续前进的动力。
最后要感谢老师悉心的教导，还有Jack与Jennifer在生活上的照顾及同学们的关怀扶持。
学生 曾同学敬上2008年10月17日
老师评语 : 教授临床跟诊训练是一件很伤神的工作，我必须要等真实案例出现时，立刻利用这绝佳时机的来临，传递中医诊断与治病的心法，而所谓的心法就是一，也就是说应该简单到用一来代表，因为当面对治病时，第一次的出手非常重要，第一击就击中重点，以后就好治疗了，同时病人也会更信任医师，这种良性循环就是好的开始，成功只是待以时日而已，所以我每次面临初诊的病人时，我都全神灌注于病人的陈述，总是希望能让我抓住重点，也就是施力点，也因此时常让病人感受到服用我开的处方，喝下第一碗汤剂后，就知道已经恢复大半了，当然就会信心大增的持续喝汤剂下去，直到病好为止，曾同学显然已经看出这一点很重要，真是很有智能的医师啊。
汉唐中医倪海厦谨记于佛州2008年10月30日
KJ，一位年轻的女性皮肤病患者，来求诊时全身皮肤粗糙，奇痒无比。自述一月未曾好好入眠。老师轻柔地安慰她说，今天既然你遇到我，我会尽全力帮你让你回复正常生活。或许是他第一次见到医师如此诚恳的想要帮他，也或许是他把最后的希望寄托在老师的身上，当场便潸然泪下。在询问一些问题与查看舌脉之后，老师诊断患者为里寒湿。于是处以温里发阳之方，并且下针解毒五穴。隔周患者回诊时，皮肤痒疹依旧。师寻思：用发阳药，竟仍无汗，此患者必曾使用许多类固醇，导致皮肤毛孔紧闭，不能汗出，然其体表皮下湿气犹在，身痒必不除，又以汗尿同源，师旋改处以利尿之法，配合针灸治疗。当患者隔日再来时，一扫愁云惨雾，高兴的跟老师说，已可一觉到天亮，同时脸上脖子上红疹已稍退。 接下来连续五日的针灸，已让患者脸部回复正常的颜色，手腕上粗糙的皮肤也渐渐变光滑。那天她笑的很灿烂，因为她准备要美美的去纽约参加朋友的婚礼。
ＪＪ是我至目前为止见过最严重的病患了，他是多发性骨髓瘤合并肝癌，被西医放弃的病人。（若是一个月以前的自己，光听到这些个病名，大概就已经晕头转向了，更遑论治疗。）
患者身材粗壮，但因全身关节痛，导致不良于行。上半身非常容易出汗，触诊上肢皮肤湿答答且冰冷，而下半身却是干燥无汗。说话时易喘且汗出，食欲减低，出汗多却不甚口渴，又喜饮冷，小便颜色深黄，目前仍使用吗啡镇痛。自述最近多处皮肤出现蓝色斑点。右侧胁肋肿胀甚大，晚上无法躺平且不能翻身，冲门痛剧，右侧太阳穴处肿胀，中午以后身热，晚上夜半也身热，但是脚始终是冷的。这么多寒热错杂的症状，西医早就放弃治疗了。然而，老师靠着问诊、舌诊、脉诊、触诊，便可以拨开云雾，诊断其身体的状况为：表虚阴实、上热下寒、阳不入阴。这十二个字，已经简单归纳出其身体状况，完全不受西医的病名所迷惑。
老师旋即以生附温里，并以大剂炮附固表（所谓的大剂不是三钱五钱，而是一两半！老师常说笑他的铅笔不够尖锐，下手不够重。换作是其它的医生，怎么敢开出这么重的剂量，铅笔立刻变成毛笔—软手了！）以桂枝汤转其大气，使其阴阳能扭转过来，但因其胃口差与少腹冲门痛，因而改为小建中汤加吴茱萸干姜以强脾胃；以厚朴温中下气；用瓦楞子、牡蛎软坚散结；下炙鳖甲、茜草、川芎引阳药入肝；同时活血化瘀，期能打开阴实，使阳得以入阴；放补骨脂、泽泻、阳起石补其先天之气，如此先天肾气与后天胃气能固守，病人的生命乃得以延续以待天时。
从最表浅的皮肤病，到最深层的厥阴病，老师的处置，理法方药，无一不备。 对于疾病，知其然，亦知其所以然，所以不管病人陈述如何复杂，老师总能轻而易举的抓住病因病机，对于患者身体的阴阳变化，了然于胸。我想这是为什么老师手中握的是钢笔，而大多数的医师握的却是毛笔的原因吧！至于西医，连表病都无法治，只有在一旁干瞪眼的份。
佛罗里达温暖的阳光与老师爽朗的笑声仍清晰在眼前，而受局限于工作关系的短暂两周跟诊却已结束，时间短暂学生却收获良多，当然很希望能有更多的时间跟诊，能够更从容学习老师知识的「神」。
医宗金鉴正骨心法中有一句话，虽是伤科总诀，但用于为中医诊治总诀之一，亦很能说明师父治病高明处。
「机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出」
一、机触于外：
作医生如同侦探一般，倪师说中医学就是能够站在外面就能够知道里面藏着什么的最高哲学。透过四诊中
望：气色，以及倪师独步的眼诊中五脏形状变化，舌苔分布情形及舌色，小儿的风气命三关（桂枝、麻黄、生附）。
闻：患者声音的高亢与低微，身上的味道。
问：日夜早晚半夜中午天地阴阳转换时人体自觉身温变化（人体阴阳能否顺利进出），睡眠好坏（心、肝、肺），二便（心、肾、寒热），自觉手足温（心、小肠），体力（脾、肾），胃口（脾胃、心），口渴温冷饮，月经（心、寒热）。
触：额温与手温的比较、手掌指浅层与深层的寒热变化，以及接近患者身体附近的感觉（膝盖透出寒气的寒冰公主）。
切：沉浮迟数细大。
外面的种种征象总结，能显示出「阴阳寒热」之「机」，医者若能察觉，「中虚为明」就能不迷惑，这也是倪师说的跟诊要学而人纪教材书上很难说明之一处。
二、巧生于内：
倪师教给我们的中医四大经典，乃是先人的心血结晶，中医的精华，此外他也教导我们这群弟子少玩乐，不时多看书增进自己的医术及源头。记得在名老中医之路这套丛书中老中医们常引用的一句话「问渠哪得清如许，为有源头活水来」，多看一些经方名家或其它名家的著作增加知识经验，当然如同倪师所言架构在经方主干扎实之后，自己能够分辨而不被干扰，又可锦上添花，思路多但不知识障，倪师一直强调Common Sense以及科学定义即是此义。在足够知识支持下，就能透过外面的「机」，辨阴阳，别表里，知寒热，识虚实，治则即随之而出。
记得倪师在某天跟诊前的早上分享一位师兄的医案，大伙七嘴八舌提出自己的想法，想把整个症状解决，倪师却提出处理主要症状的作法，令弟子觉得之前我也同师兄姐一般想包山包海，却无法药简力专。倪师说他不担心我们的理论基础，却担心我们被迷惑，弟子觉得解除迷惑就是跟诊中获得的宝贵经验之一。
三、手随心转
一旦心中有定见之后，就是处方用药，倪师常说各种药物有其对应症状，生附的里寒、心阳虚对应症；炮附的表虚、肾阳虚对应症；石硫磺的三焦水气，五金毒对应症。以及五脏生克，泻南补北法则，正常人五脏在生的循环，病患则在克的循环，中药只要导正循环，提升自体的免疫功能，就能痊愈。记得徐灵胎有「用药如用兵论」，倪师用药亦有此神功，他曾说武功高强者刀子砍破衣服却能不伤人体肌肤，用药亦同。在处方时药物该哪些（长枪、手枪、手榴弹），剂量要多少，该如何用药对、药引（布阵），让阳药、热药、寒药、补药到倪师想送到的地方去，又可先防御疾病可能进攻的部位（克），加强其病位的修补（生），形成正常人循环，而让患者回到正常状态。倪师在处方时，神情十分专注，下笔谨慎，常推敲许久，倪师常笑说他的笔不够硬不够尖，但弟子认为这是他考量病患自身体力以及病情程度冲激下的权衡，毕竟很多时候，倪师只有一次出手机会。
四、法从手出
倪师常说他很清楚药方出去，患者会有哪些反应，期许我们这些弟子以后亦是如此，药方可治病也可以当成诊断之一，这就是四诊之外的药诊，只要方向正确，患者下一步需要何种药方，大致上可以抓住，像下棋以及战略者能够知道下几步该如何布阵。再者要断绝疾病的根源，就像斩断敌方的补给。病人卫教很重要，倪师常不厌其烦地告诉病人「no desert, no dairy, no milk product, no white sugar, no table salt…」，以及中医的生理，如同在人纪教学中教导我们的一样，虽然也有一、二位美国老妇人因为吃西药的副作用导致记忆力不好，回家忘了医嘱又抱着大桶的冰淇淋在嗑，但是倪师仍在对我们这群弟子闲谈时苦中作乐开玩笑，面对病人时却是苦口婆心劝导，因为患者已经七老八十了，不需要太剥夺其嗜好。
虽是如此，倪师对年纪较轻的患者则是坚持其医嘱，并有时现出怒目金刚般，骂醒自作主张的病患，在在显出医者父母心般的慈悲像。弟子觉得身教也是倪师想要在跟诊中传达给我们这群弟子的典范。
此次跟诊过程中，一些在倪师网站诊疗日志的人一一出现在自己眼前，像类风湿性关节炎而手指关节变形Disney女总裁（现已回正，但手指仍寒冷）；Angelman Syndrom十七岁女孩；因生完小孩而被西医诊断得到Type I糖尿病的波多黎各年轻女子（她还要求与倪师拍照）；乳癌第四期美国心情开朗的老妇人（要求倪师带她到西藏以及爱跟倪师斗嘴）；怕痛不敢开刀乳癌美国老妇人（倪师告诫她不要吃乳制品，记忆力不好回家又抱着大桶的冰淇淋在嗑）；被西医宣布只能活三个月，却在倪师的治疗下已存活至今快三年美国肺癌老妇人，在弟子回国前几天，还兴奋地打电话告诉倪师，她跟朋友去游玩爬高塔竟然不会喘；患有脑瘤言简刚中的童蒙小男孩，从阳不入阴，到回诊时正常阴阳出入的模样；以及两次脑瘤手术，仍又长回来的香港女子，虽然他们都不是我们认识的人，但透过倪师网站医疗日志还有此次跟诊的见面，似乎他们已是我们熟悉的面孔了。
还有移民荷兰，却因在大陆游玩而发烧，经过一连串退烧药治疗导致西医诊断癫痫的10岁小女孩，母亲透过阅读倪师网站治疗Angelman Syndrom十七岁女孩的过程，远渡重洋从荷兰来桃花岛就诊，弟子幸运地目睹从她们一开始就诊到她恢复的过程，虽然在我回国之前尚未完全治愈，但已停止抽搐七八成以上，因此痊愈指日可待。
倪师曾说好几位师兄姐认为他是侠客岛主，而他认为自己比较像东邪，弟子经过此次相处私下推断倪师的邪来自看不惯病人因西医不当治疗，不该死而死，以及他像东邪一样多才多艺，琴（吉他）棋书画，又精于医术，且住于美丽的Merritt island上的缘故吧。
最后感谢在桃花岛跟诊时师父教导，以及常在下班时为我们这群弟子断后，Jack大叔、Jennifer大姊路程接送、住所生活起居照顾，Emma、李大哥药材辨认的协助，以及一同跟诊学习的师兄姐们帮忙，还有许师兄在我回程前一晚接送及住宿，这些都是我人生中一段十分美好的回忆。
弟子 徐中医师 敬上 2008/10/22
老师评语 : 这位徐同学是台湾中国医药大学毕业的高材生，是位个性安静又没有声音的人，但是我知道他是位观察入微，心思非常细腻的好中医师，将来必然可以造福众多的病人，为病人消灾解难，利用这里我顺便跟他说明一下，今天这位来自荷兰的小女孩，因为已经于四天前开始，完全停止服用根本就是害人的西药后，胃口大开，不但吃的很多，同时晚上睡觉时完全不会再抽搐了，癫痫的症状已经完全消除，睡眠品质非常的好而且体力大增，原先因为长年的抽搐，造成脸歪向左侧，身体也向左倾，现在几乎回到正常位置了，这位非常美丽的小女孩，将必然是位美人胚子，我要她将来做荷兰小姐，替我华人争光。徐医师在离开桃花岛后，心思还是寄挂着这位小女孩，真正是位心地慈悲的好医师啊。
由于我年事已高，体力不济，所以没法将案例一一写下，以响读者，我只要找到时间而体力又够时，我会将这小女孩的案例写进我的诊疗日志中让广大的读者知道，我中医学的治疗极限是什么?
这位徐医师是在屏东，跟台中被我逐出师门的徐崇振是不同的，请读者不要误解。
汉唐中医 倪海厦谨记于佛州2008年10月29日
跟诊心得
虽然已经离开佛州，但那在汉唐中医桃花岛上渡过的日子与所见所思，依然历历在目。老师精辟与详尽的解说，各位同学们精彩的讨论，以及晚饭时大家互相交流、有志一同的愉悦气氛，我想这种对于中医充满信心与希望，如朝阳一般的气氛，大概只有在汉唐才能看得到吧！
与癌共处并不困难
临床上，许多癌证末期病人，有乳癌、肺癌、摄护腺癌等病人，都在老师的治疗之下，维持着甚至比年轻人还要有活力的生活品质，吃喝拉撒睡皆正常，手足温额凉，身体无寒热之感，每天都过得很开心，过了两、三年皆如此，早就超出当初被判定的死期许久了。这些病人有些被治愈了，也就是癌完全找不到。只要没有被化疗、放疗、开刀、切片过的，治疗过程都很顺利也都没有痛楚。所以老师常告诉病人"If it is not broken, don't fix it!"。那些癌细胞缩小很慢或者不变的，几乎都是因为不听医嘱，祸从口入，无法放弃如毒品一般让他们上瘾的各式甜食、咖啡与加工食品，或者是因为被洗脑，过于害怕而无法停掉控制性药物，以致妨碍中药疗效甚至造成盲点。其中最为可叹与可恨者，莫过于病人为了维持最低程度的医疗保险而不得不去年度健康检查，往往不检查则已，常常是被恐吓到手足无措地回来，或者被无谓的检查致使老师过去的努力又必须从新来过。
治心为要攻心为上
心是身体所有动能的来源，也就是阳气的来源。所以临床上，许多的疾病都跟心有很密切的关系。老师也常常说，无法治疗心脏病的医生是无法治好癌症的。心为君主之官、主汗、主喜、管睡眠、管身体四肢温度，管女人的月经。人的体内，以心脏跟小肠之间最热，所以不管是肺津不足以致心阳无法下达而外散、或搏动力量不够导致心阳本身不足，或者心包积痰产生压力使心无法顺利搏动，或心脏与小肠间有寒湿使心阳无法下达小肠，或心阴不足使心阳无法固守，或西药使心脏津液不足，都会使得身体的阳无法正常运作。而阳气不足老师只要藉由观察手指尖与脚趾尖的温度就可以马上知晓且迅速动手。也因为诊断方法是如此的简单，任何会伤害到心脏，叫心脏去休息的事情，根本无法逃过老师的法眼。最令我佩服的是，老师已经在网络上大声疾呼抗生素、疫苗、女性荷尔蒙、维他命、安眠药等西药的坏处许多年，而这其中的关键，真是江湖一点诀，就是使用后全部会伤心，都会让脚冷！
不仅如此，老师所传授的中医诊断，其实就是治疗原则，更是用来确认病人是否康复的标准。因此老师也常告诉我们"如果诊断正确的话，开方治病又有何困难呢？"而在诊间里，时常看到的是病人哭丧着脸进来，咧开着嘴出去，其实老师是藉由他独有的幽默与强大的气势，不仅让病人开心更能让病人有信心，而这一切，也都是在治心。
天人合一阴平阳秘
老师望气色与诊脉一定会考虑到季节，并以其中的相生相克来判断病人病情的凶险程度。比如说，若此时为秋天却出现洪脉与脸色红，为相克之脉与色，就表示此病人不易治，但若出现脉沉与气色较为暗沉，则为佳。老师也用相生相克的季节来预测病人的好转时间与断定病人是否痊愈。例如心脏病人必定会于秋冬两季较差，且极容易在冬天撒手，春夏两季就是病人痊愈的时机，若要确认痊愈与否，就看病人在冬天是否有任何不符合六大健康症状即可。这是人与四季的互相对应。
若在一天之中来看，人的阳气随着太阳的升起而出表，维持各种身体活动的需求，如运动、用脑、吃饭、消化、排泄、五官感知...等，所谓日出而作。此时阳气应该是密实的在各个器官组织间，提供能量来让器官组织工作。而最重要的工作就是新陈代谢。让新的津液能够取代旧的津液，推动血液、津液、食物残渣的运行，让这些看得见的有形的阴物能够顺利的循环或排出不累积在身体里，并提炼营养以产生精液与乳汁这两种纯白的高浓度营养。中午过后，太阳渐渐西斜，阳气结束在表在腑等阳面的工作后，要开始进入体内温养五脏，继续进行身体内部的新陈代谢。这一整个过程之中，若阳气受到阻碍，或者因为津液不足无法守阳，则阳气就会偏离原有的路径，离开该在的地方，不作该作的工作，而变成为热。所以老师可以藉由病人描述的自我感觉身体四肢的寒热与发冷发热来判断阴阳。既简单又精密，是颠扑不破的真理。更将我们人与天地紧紧的联系在一起。
飞机上回想起这一段愉悦的日子，才恍然大悟老师为何总是对我们说，要开心，因为喜才能让我们一直保持阳气的源源不断阿。
难忘在中秋节时恩师与师母的款待,难忘与同学们尽情歌唱. 更难忘的是恩师的一手好吉他. 感谢jack ,Jenifer ,Aiwa, 和其它员工的亲切照顾. 难忘他们和蔼可亲的面容.谢谢.
汉唐学员张同学谨记2008年10月20日
老师评语 : 光是看到张同学的这份心得报告，就可以知道他得到神髓了，读中医的书籍不难，但是最难的就是如何在理解消化后，成为自己终身不忘的记忆，无论何时何地，同学们随手捻来，就是一个经典之方，跟诊的训练在于加强---望，闻，问，切---的四诊心法，病人本人的一句话，或是陪伴病人来诊的亲人，他们所说的每句话，我们中医都可以做为收集症状的一个资料，处处是玄机，处处也是解答，运用之妙，真是存乎一心，显然的这位张同学已经学到我是如何诊断，与如何在千变万化的不同症状出现时，立刻可以开出对病人最有利的处方出来，我想假以时日后，他的前途是不可限量的，我很替黎民百姓感到高兴，因为又会出现一位明医了。
汉唐中医 倪海厦谨记于佛州2008年10月30日
跟诊心得
尚未来桃花岛之前对于阴阳及寒热，在辨症时会混淆不清。经过倪师精辟的讲解及临床配合的观察才对阴阳有了较完整的概念。
自己的体悟是用动、静、时间、空间为变因，来观察人体，配合冷、热、痛、汗、精神盛衰等的表现，来判定各脏腑阴阳的盛衰及脏腑虚实。
例如
以动为变因─运动时易汗不易汗，查心阳足不足。
以静为变因─不运动时及睡时汗不汗，查表阳固不固。
以时间为变因─晨起精神盛衰，查肾阳足不足。
午前、午后、夜半之身热，查阴阳盛衰虚实
五脏六腑经气流注时间之身热变化查其虚实。
以空间为变因─身体分左右内外上下，分别阴阳。
例如 1.临床上有一位病人，全身关节僵硬红肿发热，双手足皆温热，但是患者自觉身冷，这是阳气被阴气隔拒于外，而外热内寒。
2.末期肝癌症病患，常呈现上热下寒且伴随剧痛，阳气被阴实隔拒于上。
以上只是举少数的例子，还有许多的状况是由两个或三个变因交叉混合产生的状况。
无法一一列出。
再来还有一个疑惑在我回台湾之前，终于找到答案。就是对病情轻重缓急的拿捏，对于病情单纯的病人很容易就可以找到主症来下手，但往往很多病人毛病是一大堆，都不知要从什么角度切入，在讨论方同学的医案时，老师不用担法，而选择桂枝龙骨牡蛎汤加减，让我有当头棒喝的感觉，所以一开始老师就说:怕我们着相。因为当我们在分析时都只想着病症，却没跳出这个框架来看病人的感受，病人有心慌感及怕风出汗，用龙骨牡蛎先镇其心，心先镇定下来后，许多问题也会跟着改善，因为心为君主之官。因为尚有表症故用桂枝汤来解其表，这是一个非常好的切入点，让我领会许多，感叹自己真是目光如豆，期望有朝一日也能有像老师的大框架思考。
这一个月的时间里，收获许多。然在这岛上所磨练的见识与胆识，将是我未来持续前进的动力。
最后要感谢老师悉心的教导，还有Jack与Jennifer在生活上的照顾及同学们的关怀扶持。
学生 曾同学敬上2008年10月17日
老师评语 : 教授临床跟诊训练是一件很伤神的工作，我必须要等真实案例出现时，立刻利用这绝佳时机的来临，传递中医诊断与治病的心法，而所谓的心法就是一，也就是说应该简单到用一来代表，因为当面对治病时，第一次的出手非常重要，第一击就击中重点，以后就好治疗了，同时病人也会更信任医师，这种良性循环就是好的开始，成功只是待以时日而已，所以我每次面临初诊的病人时，我都全神灌注于病人的陈述，总是希望能让我抓住重点，也就是施力点，也因此时常让病人感受到服用我开的处方，喝下第一碗汤剂后，就知道已经恢复大半了，当然就会信心大增的持续喝汤剂下去，直到病好为止，曾同学显然已经看出这一点很重要，真是很有智能的医师啊。
汉唐中医倪海厦谨记于佛州2008年10月30日
KJ，一位年轻的女性皮肤病患者，来求诊时全身皮肤粗糙，奇痒无比。自述一月未曾好好入眠。老师轻柔地安慰她说，今天既然你遇到我，我会尽全力帮你让你回复正常生活。或许是他第一次见到医师如此诚恳的想要帮他，也或许是他把最后的希望寄托在老师的身上，当场便潸然泪下。在询问一些问题与查看舌脉之后，老师诊断患者为里寒湿。于是处以温里发阳之方，并且下针解毒五穴。隔周患者回诊时，皮肤痒疹依旧。师寻思：用发阳药，竟仍无汗，此患者必曾使用许多类固醇，导致皮肤毛孔紧闭，不能汗出，然其体表皮下湿气犹在，身痒必不除，又以汗尿同源，师旋改处以利尿之法，配合针灸治疗。当患者隔日再来时，一扫愁云惨雾，高兴的跟老师说，已可一觉到天亮，同时脸上脖子上红疹已稍退。 接下来连续五日的针灸，已让患者脸部回复正常的颜色，手腕上粗糙的皮肤也渐渐变光滑。那天她笑的很灿烂，因为她准备要美美的去纽约参加朋友的婚礼。
ＪＪ是我至目前为止见过最严重的病患了，他是多发性骨髓瘤合并肝癌，被西医放弃的病人。（若是一个月以前的自己，光听到这些个病名，大概就已经晕头转向了，更遑论治疗。）
患者身材粗壮，但因全身关节痛，导致不良于行。上半身非常容易出汗，触诊上肢皮肤湿答答且冰冷，而下半身却是干燥无汗。说话时易喘且汗出，食欲减低，出汗多却不甚口渴，又喜饮冷，小便颜色深黄，目前仍使用吗啡镇痛。自述最近多处皮肤出现蓝色斑点。右侧胁肋肿胀甚大，晚上无法躺平且不能翻身，冲门痛剧，右侧太阳穴处肿胀，中午以后身热，晚上夜半也身热，但是脚始终是冷的。这么多寒热错杂的症状，西医早就放弃治疗了。然而，老师靠着问诊、舌诊、脉诊、触诊，便可以拨开云雾，诊断其身体的状况为：表虚阴实、上热下寒、阳不入阴。这十二个字，已经简单归纳出其身体状况，完全不受西医的病名所迷惑。
老师旋即以生附温里，并以大剂炮附固表（所谓的大剂不是三钱五钱，而是一两半！老师常说笑他的铅笔不够尖锐，下手不够重。换作是其它的医生，怎么敢开出这么重的剂量，铅笔立刻变成毛笔—软手了！）以桂枝汤转其大气，使其阴阳能扭转过来，但因其胃口差与少腹冲门痛，因而改为小建中汤加吴茱萸干姜以强脾胃；以厚朴温中下气；用瓦楞子、牡蛎软坚散结；下炙鳖甲、茜草、川芎引阳药入肝；同时活血化瘀，期能打开阴实，使阳得以入阴；放补骨脂、泽泻、阳起石补其先天之气，如此先天肾气与后天胃气能固守，病人的生命乃得以延续以待天时。
从最表浅的皮肤病，到最深层的厥阴病，老师的处置，理法方药，无一不备。 对于疾病，知其然，亦知其所以然，所以不管病人陈述如何复杂，老师总能轻而易举的抓住病因病机，对于患者身体的阴阳变化，了然于胸。我想这是为什么老师手中握的是钢笔，而大多数的医师握的却是毛笔的原因吧！至于西医，连表病都无法治，只有在一旁干瞪眼的份。