医疗大变局 药品售价平均降幅30%

　　何为基本药物

　　对于许多人而言，对何为基本药物还是一个未知的概念。有关人士介绍说，基本药物是指那些满足人群卫生保健和基本医疗优先需要的药品。通俗地说，基本药物就是指相对物美价廉的常用药。

　　与此同时，基本药物制度主要内容为：基本药物统一实行零差率销售，基本药物全部通过全省集中网上采购，基本药物全部列入医疗保险优惠政策。我县镇(街道)社区卫生服务机构基本药物配备率为100%，社区卫生服务机构配备和使用的基本药物基本涵盖原用药范围。

　　》》 6月30日前

　　四大类药物零差率销售

　　据了解，此次基本药物制度实施分过渡、完善和全面推广三个阶段，每一阶段的用药有所区别。其中，2月25日到6月30日为过渡阶段，这一阶段中门诊配备和使用的药品有四大类，具体为：国家基本药物目录范围内的307种基本药物，浙江省增补药物目录内的150种药物，包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、慢性肝病和精神病在内的6种慢性疾病。过渡期的其他药品以及现有库存的药品，都将实行零差价销售。

　　同时，住院使用的药物则根据医院规模大小分成两部分。其中，30床以下规模的医院，住院病人只能使用国家以及省基本药物目录内的药品，30床以上规模的医院住院病人，在此基础上，可以结合我县实际，根据老百姓的用药习惯，适当使用一些过渡和完善时期的其他药物，涉及的药品为70余种。

　　完善阶段为7月1日到12月31日，这一阶段将配备和使用国家基本药物、省增补药物和我县过渡和完善时期其他药物。但过渡和完善时期其他药物中6种慢性病药品，只能使用库存药品，直到用完为止。

　　2011年1月1日进入全面推广阶段，从这时起，将全部使用国家基本药物和省增补药物。我县过渡和完善期间其他药品只能使用库存药品，直到用完为止。

　　一些群众为此提出，为什么不能使用国家和省基本药物目录以外的药品？对这一疑惑，有关人士表示，国家和省基本药物目录内的药品基本涵盖了群众基本用药需求，并将改变老百姓用药习惯，加强健康引导，当然在此后，国家和省有关部门还将根据试点情况和百姓用药情况，适时做出调整。

　　》》 药品售价平均降幅达30%

　　国家基本药物制度实施以后，我县基层医疗机构的药品售价平均降幅达30%。

　　据悉，我县基本药物的价格形成主要包括：原有库存药品按进价销售；国家基本药物由省统一招投标按供货价销售；省增补药物先由县统一招标，按招标价销售，7月1日起与国家基本药物统一进省里招投标并按供货价销售；我县过渡和完善时期其他药物由县统一招标并按招标价销售。在药物零差价销售的基础上，老百姓还能从基本医疗和合作医疗中报销。其中，国家和省基本药物目录内的药品门诊在合作医疗中补偿率还比其他药物提高5个百分点。

　　》》 基层医院不再“以药养医”

　　药品零利润销售，镇街医院“以药养医”机制彻底改观，有人为此提出，那医院将靠什么过日子？

　　县卫生局有关负责人对此表示，基层医院所有药品全部实施“零差率”销售，确实使其原有的体制机制发生政策性改变，也就是日常所说的“以药养医”机制将不复存在。因此，要保障基层医院的正常运行，相关政策保障机制也将配套健全完善。我县将在以往对基层医院财政投入政策的基础上，出台基本药物制度补偿政策，同时还将在基本药物周转金结算时出现困难的情况下，安排资金垫付，以确保基层医院正常运行。在整个医改实施工作中，政府肯定将处于主导地位。

　　》》 基本药物能否满足看病需要

　　“现在医院药那么多，可是基本目录只有几百种，是否能达到看病的需要？”对于国家基本药物目录的公布，有市民表达了自己的疑虑。

　　记者在各社区医院了解到，目前，各个社区医院的药物种类远远大于几百种。以柯桥街道社区卫生服务中心为例，该院以前使用的药物品种达近千种，但是目前列入国家基本药物品种的只有307种，再加上省增补的药物品种150种，也就是说，进入目录的药物只有457种。

　　在采访中，部分医生表示，虽然进入国家基本药物目录的几百种药涵盖了大部分常用药，基本能满足看病需要，但是在中国各个地区经济水平不一样，各地老百姓的用药习惯也各不相同，如此“一刀切”的药物目录给医生和老百姓的用药习惯都将带来冲击。

　　有医生举例说，绍兴地区老百姓多习惯用硝苯地平缓释片治疗高血压，但是很遗憾，该药并未进入国家基本药物目录，目录中只选择了相对便宜的硝苯地平片，但是该药经临床医学证明，并没有前者效果好，在绍兴早就很少使用了。“以后老百姓和医生都要慢慢适应这个目录。”他说。

　　在采访中，记者还了解到这样一个情况：进入国家基本药物目录的感冒类、儿科类药物比较少，比如泰诺、小儿止咳糖浆等药物都没有进入目录，此外，还有很多绍兴老百姓耳熟能详的常用药也没能跻身目录，比如维生素B1片、维生素C片；治疗脑梗、疏通血管的脑心通胶囊；退烧的复方氨基比林针；创可贴……

　　》》 不再采购目录以外药物

　　记者在柯桥街道社区卫生服务中心了解到，自2月25日起，该医院就不再采购目录以外的药物，对于2月24日以前已采购的库存药物，将按照进价出售，售完为止。

　　事实上，在国家基本药物目录公布之后，鉴于实际情况考虑，省级卫生部门也出台了相应的增补目录。同时，记者还了解到，我县卫生部门也积极出台了“过渡期间完善药物目录”，进一步丰富了社区医院对药物的使用品种，但是过渡期只实行到今年6月30日。此后没有进入国家基本药物和省级增补药物目录的药品，各社区医院将不再采购，这意味着那些并没有进入国家和省级目录的药物，如果市民有服用需要，只能选择到大医院去配。有医生表示，这无疑不利于缓解居民“看病难、看病贵”问题，同时也进一步加重了大医院的负担。

　　据一位业内人士表示，基本药物目录目前面临的难处是：基本药物太少，无法满足患者的用药需求，如果设置过多，不仅财政无力负担，同时也失去了基本药物的意义。“不过，对有些老百姓确实有实际需求的药物，我想以后相关部门在修整目录时肯定会做考虑，目录应该还会做调整。”该人士如此预测。

　　该人士表示，新医改的大方向应该是对病人进行合理分流，实现“小病在社区，大病到医院”。社区医院更多承担起公共卫生服务以及预防疾病为主的功能。“可是，对于一些原本业务情况很不错的社区医院，如此改革其实是限制了它的快速发展。”他提出了疑问。

　　》》 基层医院相应制度改革也要跟上

　　据了解，我县各地基层医疗机构药品进销差价是维持医院正常运转的主要经济来源之一，也就是大家经常在说的“以药养医”，如果没有药品利润的支撑，基层医疗机构有可能会面临亏损的局面。此外，柯桥、齐贤等地的卫生院普遍规模大、设备高档、科室齐全，相当于不发达地区县级医院的水平。有卫生院负责人担心，实施国家基本药物制度后，由于药品品种的限制，这些原本业务情况非常不错的医疗单位，专科会萎缩，同时间接影响医务人员医疗水平的提升，制约基层医疗机构的发展。

　　据了解，基本药物“零差率”销售后所形成的巨大“收入缺口”，将由财政补偿，即由政府来“埋单”。但据记者了解，政府到底怎么补、补多少，目前相关细节尚未出台。

　　此外，记者在采访中还听到一些医务人员的担忧：实行基本药物制度后，医生的绩效考核怎么安排？作为业务单位，医院过去大都实行多劳多得的薪酬分配体系，如果全部医生吃“大锅饭”，那么势必影响医生的工作积极性，更不利于基层医院的长期发展。因此，“牵一发而动全身”，此后，针对基层医疗机构自身发展的相应改革也值得有关部门深思。