破解“看病难”，开出“新处方”（热点解读）--时政--人民网

公立医院改革大幕开启，核心是坚持其公益性质和主导地位
破解“看病难”，开出“新处方”（热点解读）
记者　白剑峰
 
2010年02月24日00:00  来源：人民网
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公立医院改革试点工作步骤内容。
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核心提示
《关于公立医院改革试点的指导意见》日前出台，这是新医改方案确定的五项重点工作中的最后一场“重头戏”。改革将先在部分城市试点，然后逐步向全国推开。
改革将如何越过取消药品加成、实现双向转诊、提升服务质量等一道道坎儿，维护人民群众的健康福祉？
先行试点、逐步推开
国家选择辽宁鞍山等16个试点城市重点联系指导
《关于公立医院改革试点的指导意见》的出台，标志着医改五项重点全面启动，公立医院改革试点破冰启航。
公立医院是我国医院的主体。截至2009年底，我国医院总数为19822家，其中公立医院为14086家。2009年，全国医院诊疗人次达18.5亿，其中公立医院达17.1亿人次，占医院总人数的92.4%。近年来，群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，主要集中在公立医院。
卫生部部长陈竺指出，推进公立医院改革，是医改各项工作中最为艰巨的任务。公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的健康福祉，其改革涉及广泛而深刻的利益格局调整，十分复杂而艰巨。他说：“《指导意见》确定的公立医院改革方向，核心就是一条，坚持公立医院的公益性质和主导地位。”
为此，国务院决定，按照先行试点、逐步推开的原则，由各省（区、市）分别选择1至2个城市或城区开展试点。目前，共有28个省（区、市）的40个城市（城区）申报了试点。国家选择辽宁鞍山等16个试点城市加以重点联系指导，待经验成熟、条件具备再向全国推开。
根据要求，各试点城市将突出重点方面和关键环节，深入探索，大胆尝试，力求有所突破——既可以推进综合改革，也可以重点突破个别或若干关键环节；既可以在全市范围内县级（二级）以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点。
药品加成如何取消
通过增设药事服务费等措施补偿医院合理收入
我国公立医院是政府举办的公益性事业单位，不以营利为目的。但是，由于实行以药补医政策，一些医院淡化了公益性质，片面追求经济利益，大处方、滥检查现象屡禁不止，加重了群众看病就医负担。
为扭转这一局面，《意见》明确提出，改革公立医院补偿机制，探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策。
那么，取消药品加成政策后，公立医院由此而减少的合理收入，该如何补偿呢？
《意见》提出，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。《意见》还明确了各级政府举办公立医院的职责，要求加大政府投入。
北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，公立医院必须坚持公益，而不能盲目逐利。多年来，药品加成政策如同一个“毒瘤”，不仅损害了医疗卫生行业的形象，也损害了百姓的利益。因此，只有切断医生和开药之间的利益链，才能让医疗行为回归理性，让老百姓得到实惠。
双向转诊如何实现
建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制
“大医院人满为患，小社区门可罗雀”，这是我国医疗资源不平衡的真实写照。由于优质医疗资源主要集中在大城市、大医院，“看病难”成为百姓的一大烦恼。
那么，如何才能实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”？《意见》提出，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢病分治。重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。
中国医院协会会长曹荣桂认为，我国医疗资源城乡、地区之间分布不均，影响了医疗公平。因此，科学制定公立医院设置与发展规划，合理确定其数量和规模，优化结构布局，建立不同医疗机构之间的分工协作，有利于提高资源利用率，缓解群众看病难。
服务质量如何提高
建立患者投诉管理机制，及时处理患者投诉和医疗纠纷
“医院门难进，医生脸难看”，这是很多患者对大医院的印象。加强公立医院管理，改善服务质量，成为百姓的强烈呼声。
《意见》指出，通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效地处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐的医患关系。
好服务需要好管理作为支撑。《意见》指出，明确政府办医主体，科学界定公立医院所有者和管理者的责权。探索建立以理事会为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。
《意见》要求，规范公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。
北京大学人民医院院长王杉指出，公立医院要围绕群众反映突出的问题，密集推出一批力所能及的改善医疗服务措施，使医疗服务明显好转，才能让群众增加对改革的信心和支持。