神马文学网慢性化脓性中耳炎宜尽早手术
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/30 09:15:58
慢性化脓性中耳炎宜尽早手术
张先生，某外资企业技术骨干，右耳反复流脓10多年，因工作繁忙，每当流脓发作时即自行到药店买药滴耳，近半年来，常感脓液有异臭味但未予重视。一周前突然口角歪斜、右眼睛不能闭拢，急忙到医院就诊，医生告知是慢性中耳炎胆脂瘤引起的面瘫，必须马上手术，张先生追悔莫及。
李女士，某小学老师，20年前双耳曾有中耳炎史，虽以后未再流脓，但鼓膜穿孔一直未愈。近年来双耳听力逐渐下降，开会或多人交谈的场合尤感困难，近2月来逐渐发展到与人电话沟通时甚至会答非所问，严重影响了工作。到医院检查后发现，原来是慢性中耳炎并发了鼓室硬化，导致听小骨硬化固定，影响了声音的正常传导，虽然做了手术，但手术后的听力效果还是打了较大的折扣。
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，以耳内长期或间隙性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特征，治疗延误或不当可引起多种颅内、外并发症，甚至危及生命。依据病理及临床表现，传统上慢性中耳炎可分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型三型。
胆脂瘤型及骨疡型中耳炎极易引起各种并发症
所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构，囊内除充满脱落的上皮及角化物外，尚可含有胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。胆脂瘤或因其对周围骨质的压迫，或由于胆脂瘤基质或基质下方的炎性肉芽组织所产生的多种酶及某些细胞因子的作用，导致周围的骨质脱钙，引起骨壁破坏，产生一系列的并发症。张先生就系胆脂瘤破坏面神经骨管，致使面神经受压导致面瘫，严重者甚至会发生脑膜炎、脑脓肿等并发症，危及生命。因此，胆脂瘤型及骨疡型中耳炎的病人，宜尽早手术，积极清除病灶，防止并发症的出现。
单纯型中耳炎单纯药物治疗难于彻底清除病灶
单纯型中耳炎很少引起各种并发症，因此许多病人抱有侥幸心理，甚至很多临床医生也理解为只需药物治疗，不主张手术治疗，其实这是治疗上的误区。由于单纯药物治疗难于彻底清除病灶，并且不能恢复正常或接近正常的鼓室结构，因此鼓膜穿孔的存在及鼓室内病灶的潜伏，常使该类患者在抵抗力降低、耳内不慎进水时急性发作，并且由于疾病的反复发作，又可形成鼓室硬化等继发改变而影响听骨链的活动或造成听骨链的损坏，从而进一步影响听力，如果直到此时不得已而接受手术治疗，将会给手术治疗带来困难，增加手术难度及各种并发症的发生率，严重影响术后听力康复的效果。因此，即使是单纯型慢性化脓性中耳炎也应当尽早接受手术治疗，以改善手术的疗效。
现代鼓室成形技术使大多数患者获得良好疗效
以往中耳炎手术后各类并发症的发生确有一定的比例，但是随着耳显微外科技术、鼓室成形技术的迅速发展，与鼓室成形有关的诸如面神经麻痹、感音神经性聋、耳鸣、眩晕等并发症的发生率已显著降低。现代鼓室成形技术已能够在清除病灶的同时重建正常的传音机构、提高听力。上海市第六人民医院耳鼻咽喉科自二十世纪五十年代开展鼓室成形术以来，共为6000余例慢性化脓性中耳炎患者施行了各型鼓室成形手术，手术成功率达90%以上。值得一提的是，由于麻醉技术的进步，手术中病人已几乎没有任何痛苦，与麻醉有关的并发症也已降低到极低的程度。
总之，慢性化脓性中耳炎患者应尽早接受手术治疗，现代鼓室成形技术已能使绝大多数患者获得良好治疗效果。