神马文学网皮肤也发"神经病"--神经性皮炎
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/05/01 00:02:18
一个人的神经系统功能严重紊乱时，就会发精神病（俗称神经病）。如果是轻度的紊乱，表现为皮肤的剧裂瘙痒及皮肤的局限性肥厚，这就是神经性皮炎（皮肤也会发"神经病"）。
神经性皮炎的病因可能与神经系统功能紊乱、大脑的兴奋与抑制平衡失调有关。主要的诱因有：神经精神因素（包括性情急躁、思虑过度、精神紧张、情绪忧郁、过度疲劳、睡眠不佳等）、饮食（包括饮酒、食刺激辛辣食物、水产品等）、胃肠功能障碍（包括消化不良或便秘等）和内分泌失调（如更年期）。其它的诱因还有慢性感染病灶的致敏以及局部毛织品、硬质衣领或化学物质的刺激等。但是本病反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，形成愈痒愈抓，愈抓愈厚，愈厚愈痒的恶性循环。
本病多见于20～40岁的青壮年，临床上分局限性和播散性二种。
局限性神经性皮炎，也叫慢性单纯苔藓。绝大多数发生于颈项部，少数发生于肘、腰、骶、眼睑、外阴等处。多数夏重冬轻。开始表现为局部阵发性瘙痒，经反复搔抓或摩擦后，出现片状粟粒至米粒大肤色、淡褐色或淡红色圆形或多角形扁平丘疹，质地坚实带有光泽，表面有细薄鳞屑。以后，丘疹可逐渐融合、扩大，颜色暗褐，局部皮肤似皮革样增厚、粗糙，即苔藓样变。直径可达2～6cm或更大。皮疹边界清楚，可见抓痕或血痂。
播散性神经性皮炎皮疹与局限性的基本相似，只是皮疹多，分布广泛而且弥散，皮疹也大小不一，色泽不同，好发于头部、四肢、肩、背、腰部。
神经性皮炎病程慢性，反复发作，常多年不愈，瘙痒剧烈，尤其在夜间加重，患者常因此失眠而烦躁、痛苦不堪。
古人对瘙痒与搔抓的描述是：痒痒，抓抓；抓抓，痒痒；不痒，不抓；不抓，不痒；愈痒，愈抓；愈抓，愈痒。瘙痒与搔抓是一对孪生兄弟，彼此不分。这在神经性皮炎尤其突出。不抓、避免刺激、去除诱因是较快治愈神经性皮炎的关键。当然，单纯依靠介绍疾病，说明搔抓的危害，说服患者采取乐观主义态度，坚定其与瘙痒作斗争的信心，发挥主观能动性，瘙痒时坚持不抓等精神治疗方法，是不足够的，还需要在医生具体指导下，使用内服、外用止痒药物等物质方法来帮助患者度过难关。
【治疗】
原则为镇静、止痒。做好病人的思想工作，解除患者紧张、焦躁情绪，生活应有规律，注意劳逸结合。忌食各种辛辣刺激性饮食及饮酒，尽量避免搔抓、摩擦，勿以热水肥皂烫洗。
（一）全身治疗
１．瘙痒剧烈的可口服安泰乐、特非那丁等抗组胺类药物，有神经衰弱症状的给予安定等镇静催眠剂，并可辅以谷维素及维生素Ｂ族调节植物神经功能。
２．泛发神经性皮炎患者，可给钙剂静脉注射或普鲁卡因静脉封闭。如0.25％普鲁卡因注射液10～20ml，加维生素Ｃ 500mg静脉注射，或以0.1％普鲁卡因500ml静脉滴注，每日1次，10～15次为一疗程，用药前须做普鲁卡因皮试。
（二）局部治疗
１．局部药物注射或封闭疗法对限局性神经性皮炎常可取得明显疗效。
（１）皮质类固醇激素局部封闭：目前多选用2.5％醋酸强的松龙混悬液1ml或１％去炎松混悬液1ml，加入适量的2％普鲁卡因注射液，作局部皮损内或皮下注射。对皮损较大者，剂量可酌增，但每次局部注射总量不宜超过强的松龙或去炎松2ml，每周1次，共2～3次。康宁克通一Ａ为长效去炎松制剂，每支 40mg，每次视皮损范围以10～40mg与适量2％普鲁卡因混合后局部皮损内注射，每月1次。
（２）2％苯甲醇溶液局部封闭：2％苯甲醇溶液10～30ml局部皮下浸润注射，每1～2周1次，共3～4次。疗效好。无明显副作用。
（３）654-2混和液皮内注射并用梅花针：654-2注射液10mg加2％普鲁卡因10ml患处皮内注射，一次量不应超过10ml，注射完毕，用梅花针刺3～5分钟，3～5天１次，5次为一疗程，间隔两周再行第２个疗程。
（４）国内文献尚有报告用复方当归液、维生素Ｂ12等局部注射治疗限局性神经性皮炎。
２．外用药物治疗
（１）10％黑豆馏油软膏、5％～10％糠馏油或煤焦油软膏、松馏油软膏等焦油类制剂仍是常用药物，缺点是有气味，易脏衣服，有时患者不乐意使用。 1％～3％蒽林软膏、10％～30％鱼石脂软膏、10％～20％福尔马林溶液、升汞酒精溶液及复方硫磺软膏均可选用。此外，含0.5％～2％的樟脑、薄荷或石炭酸醑剂也有很好的止痒效果。
（２）皮质类固醇激素软膏、霜剂或溶液均有疗效。如恩肤霜、地塞米松霜、去万溶液（即去炎松粉50mg、二甲基亚砜60ml、蒸馏水40ml）等效果明显。若加用封包治疗，可加强疗效。
（３）局部苔藓化明显且无糜烂、渗出的皮损，可外贴含各种消炎止痒等成分的硬膏。如肤疾宁、皮炎灵等。
（三）物理治疗
１．对一般疗法无效的顽固病例，特别是限局型，可选用浅层Ｘ线照射或同位素32Ｐ或90Sr敷贴。液氮冷冻、氦氖激光及二氧化碳激光、磁疗、蜡疗及矿泉浴治疗等均能收到较好的治疗效果。
２．光化学疗法（PUVA）：可用于泛发性神经性皮炎：照射前2小时口服８－MOP 0.6mg／kg，以1／2个最小光毒量开始，以后酌情增加，一般为每2次增加原剂量的
1／2。隔日照射１次，10～15次为一疗程。对限局性神经性皮炎：照射前30分钟皮损区涂布0.1％～0.3％８－MOP酊剂，从1～2个红斑量开始，每2次增加原剂量的1／3，每日或隔日照射１次，10～15次为一疗程。
（四）中医药治疗
本病中医称为"牛皮癣"、"摄领疮"。多因七情内伤、风邪蕴阻引起。常分三种证型论治。
①风湿蕴阻证：多见于局限性患者，皮损成片，粗糙肥厚，阵发性瘙痒，舌红苔白，脉弦滑。治宜祛风除湿，可用全虫方或乌蛇驱风汤加减。
②肝郁化火证：多见于泛发性患者，皮疹色红，伴急躁易怒、失眠多梦，舌边尖红，苔黄，脉弦数。治宜舒肝清热、平肝熄风，可用丹栀逍遥散加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、白蒺藜、钩藤、白僵蚕等。
③血虚风燥证：多见病程长、年老体弱者，皮损色淡，肥厚粗糙，夜间痒重，心悸失眠，舌质淡，脉弦细。治宜养血祛风润燥，方用当归饮子加减。
外治法：
①皮损较薄，外擦百部酊、羊蹄跟酊；皮损较厚，可外擦斑蝥醋浸剂，或用10％黑豆馏油软膏涂搽，加电吹风热烘。
②赵炳南癣症熏药疗法：苍术、黄柏、苦参、防风各9ｇ，大枫子、白鲜皮各30ｇ，松香、鹤虱草各12g，五倍子15g，共碾粗末，用较厚草纸卷药未成纸卷，燃烟熏皮损处，每日1～2次，每次15～20分钟。
③针刺疗法：限局性皮损可用梅花针弹刺，以少量出血为度；泛发性皮损用梅花针沿脊柱两侧弹刺。针刺取穴风池、足三里、太冲、曲池、血海。耳针取穴肺、大肠、神门、小肠、肝、皮质下。
临床图片
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(1)外用药：目的是消炎止痒。常用的有两大类：
①激素类。轻症用o.5%可的松冷霜，肤轻松霜，去炎松霜;重些的用康纳乐霜，思肤霜，氯氟舒松霜(肤乐霜)。外用药除霜刑、软膏外，还可将激素加入硬膏制成肤疾宁、皮炎灵一类贴膏，贴敷息部;加入助透刑，如二甲基亚砚直接徐搽。外用激京类药要注意面积不能太大，时间不可过长。尽量不用于鼻周、口周，以免引起皮炎。贴膏敷上后要防水，每次至少贴3—5天，过早揭起或更换不能保证有效药物的透人。炎热季节不宜敷贴。
②焦油类还原刑，这类药针对慢性炎症，能减轻浸润，抑制增生，使表皮“还原”。常用的是煤焦油、松沼油、黑豆溜油等。可配成酒精液、软膏或糊膏.兼能止痒。这类药疗效好而快，缺点是气味大，较脏，偶而有炎症反应，如接触性皮炎、光感皮炎、毛囊炎等。有些药不同焦油类但也有“还原”作用，这些药包括鱼石脂、硫桐脂、硫磺、白降汞等。角化过度，脱皮多的损害可用水杨强制剂o
(2)理疗：神经性皮炎可用多种物理疗法治疗。常用的有紫外线，TDP、氯氖激光等。小片的可作液氮冷冻。特别顽固的，如条件允许，可用浅层放射治疗或放射性同位索治疗。
(3)其他：小片顽固损害可用激素类局部封闭或用化学剥脱法。化学剥脱常以液化酚(石炭酚)、冰醋酸、三氯醋酸等腐蚀刑涂布损害面，涂后很快发白，结项，虽有灼痛，多能忍受。治疗后要小心保护思处，不可摩擦，搔抓，少接触水，要让炳皮自行脱落，不能强行剥离，否则不仪严重影响疗效，还会出血、感染。疵脱后如未愈还可再作。损害如有破口、糜烂或炎症则不能用此法。
神经性皮炎的病因可能与神经系统功能紊乱、大脑的兴奋与抑制平衡失调有关。主要的诱因有：神经精神因素（包括性情急躁、思虑过度、精神紧张、情绪忧郁、过度疲劳、睡眠不佳等）、饮食（包括饮酒、食刺激辛辣食物、水产品等）、胃肠功能障碍（包括消化不良或便秘等）和内分泌失调（如更年期）。其它的诱因还有慢性感染病灶的致敏以及局部毛织品、硬质衣领或化学物质的刺激等。但是本病反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，形成愈痒愈抓，愈抓愈厚，愈厚愈痒的恶性循环。
本病多见于20～40岁的青壮年，临床上分局限性和播散性二种。
局限性神经性皮炎，也叫慢性单纯苔藓。绝大多数发生于颈项部，少数发生于肘、腰、骶、眼睑、外阴等处。多数夏重冬轻。开始表现为局部阵发性瘙痒，经反复搔抓或摩擦后，出现片状粟粒至米粒大肤色、淡褐色或淡红色圆形或多角形扁平丘疹，质地坚实带有光泽，表面有细薄鳞屑。以后，丘疹可逐渐融合、扩大，颜色暗褐，局部皮肤似皮革样增厚、粗糙，即苔藓样变。直径可达2～6cm或更大。皮疹边界清楚，可见抓痕或血痂。
播散性神经性皮炎皮疹与局限性的基本相似，只是皮疹多，分布广泛而且弥散，皮疹也大小不一，色泽不同，好发于头部、四肢、肩、背、腰部。
神经性皮炎病程慢性，反复发作，常多年不愈，瘙痒剧烈，尤其在夜间加重，患者常因此失眠而烦躁、痛苦不堪。
古人对瘙痒与搔抓的描述是：痒痒，抓抓；抓抓，痒痒；不痒，不抓；不抓，不痒；愈痒，愈抓；愈抓，愈痒。瘙痒与搔抓是一对孪生兄弟，彼此不分。这在神经性皮炎尤其突出。不抓、避免刺激、去除诱因是较快治愈神经性皮炎的关键。当然，单纯依靠介绍疾病，说明搔抓的危害，说服患者采取乐观主义态度，坚定其与瘙痒作斗争的信心，发挥主观能动性，瘙痒时坚持不抓等精神治疗方法，是不足够的，还需要在医生具体指导下，使用内服、外用止痒药物等物质方法来帮助患者度过难关。
【治疗】
原则为镇静、止痒。做好病人的思想工作，解除患者紧张、焦躁情绪，生活应有规律，注意劳逸结合。忌食各种辛辣刺激性饮食及饮酒，尽量避免搔抓、摩擦，勿以热水肥皂烫洗。
（一）全身治疗
１．瘙痒剧烈的可口服安泰乐、特非那丁等抗组胺类药物，有神经衰弱症状的给予安定等镇静催眠剂，并可辅以谷维素及维生素Ｂ族调节植物神经功能。
２．泛发神经性皮炎患者，可给钙剂静脉注射或普鲁卡因静脉封闭。如0.25％普鲁卡因注射液10～20ml，加维生素Ｃ 500mg静脉注射，或以0.1％普鲁卡因500ml静脉滴注，每日1次，10～15次为一疗程，用药前须做普鲁卡因皮试。
（二）局部治疗
１．局部药物注射或封闭疗法对限局性神经性皮炎常可取得明显疗效。
（１）皮质类固醇激素局部封闭：目前多选用2.5％醋酸强的松龙混悬液1ml或１％去炎松混悬液1ml，加入适量的2％普鲁卡因注射液，作局部皮损内或皮下注射。对皮损较大者，剂量可酌增，但每次局部注射总量不宜超过强的松龙或去炎松2ml，每周1次，共2～3次。康宁克通一Ａ为长效去炎松制剂，每支 40mg，每次视皮损范围以10～40mg与适量2％普鲁卡因混合后局部皮损内注射，每月1次。
（２）2％苯甲醇溶液局部封闭：2％苯甲醇溶液10～30ml局部皮下浸润注射，每1～2周1次，共3～4次。疗效好。无明显副作用。
（３）654-2混和液皮内注射并用梅花针：654-2注射液10mg加2％普鲁卡因10ml患处皮内注射，一次量不应超过10ml，注射完毕，用梅花针刺3～5分钟，3～5天１次，5次为一疗程，间隔两周再行第２个疗程。
（４）国内文献尚有报告用复方当归液、维生素Ｂ12等局部注射治疗限局性神经性皮炎。
２．外用药物治疗
（１）10％黑豆馏油软膏、5％～10％糠馏油或煤焦油软膏、松馏油软膏等焦油类制剂仍是常用药物，缺点是有气味，易脏衣服，有时患者不乐意使用。 1％～3％蒽林软膏、10％～30％鱼石脂软膏、10％～20％福尔马林溶液、升汞酒精溶液及复方硫磺软膏均可选用。此外，含0.5％～2％的樟脑、薄荷或石炭酸醑剂也有很好的止痒效果。
（２）皮质类固醇激素软膏、霜剂或溶液均有疗效。如恩肤霜、地塞米松霜、去万溶液（即去炎松粉50mg、二甲基亚砜60ml、蒸馏水40ml）等效果明显。若加用封包治疗，可加强疗效。
（３）局部苔藓化明显且无糜烂、渗出的皮损，可外贴含各种消炎止痒等成分的硬膏。如肤疾宁、皮炎灵等。
（三）物理治疗
１．对一般疗法无效的顽固病例，特别是限局型，可选用浅层Ｘ线照射或同位素32Ｐ或90Sr敷贴。液氮冷冻、氦氖激光及二氧化碳激光、磁疗、蜡疗及矿泉浴治疗等均能收到较好的治疗效果。
２．光化学疗法（PUVA）：可用于泛发性神经性皮炎：照射前2小时口服８－MOP 0.6mg／kg，以1／2个最小光毒量开始，以后酌情增加，一般为每2次增加原剂量的
1／2。隔日照射１次，10～15次为一疗程。对限局性神经性皮炎：照射前30分钟皮损区涂布0.1％～0.3％８－MOP酊剂，从1～2个红斑量开始，每2次增加原剂量的1／3，每日或隔日照射１次，10～15次为一疗程。
（四）中医药治疗
本病中医称为"牛皮癣"、"摄领疮"。多因七情内伤、风邪蕴阻引起。常分三种证型论治。
①风湿蕴阻证：多见于局限性患者，皮损成片，粗糙肥厚，阵发性瘙痒，舌红苔白，脉弦滑。治宜祛风除湿，可用全虫方或乌蛇驱风汤加减。
②肝郁化火证：多见于泛发性患者，皮疹色红，伴急躁易怒、失眠多梦，舌边尖红，苔黄，脉弦数。治宜舒肝清热、平肝熄风，可用丹栀逍遥散加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、白蒺藜、钩藤、白僵蚕等。
③血虚风燥证：多见病程长、年老体弱者，皮损色淡，肥厚粗糙，夜间痒重，心悸失眠，舌质淡，脉弦细。治宜养血祛风润燥，方用当归饮子加减。
外治法：
①皮损较薄，外擦百部酊、羊蹄跟酊；皮损较厚，可外擦斑蝥醋浸剂，或用10％黑豆馏油软膏涂搽，加电吹风热烘。
②赵炳南癣症熏药疗法：苍术、黄柏、苦参、防风各9ｇ，大枫子、白鲜皮各30ｇ，松香、鹤虱草各12g，五倍子15g，共碾粗末，用较厚草纸卷药未成纸卷，燃烟熏皮损处，每日1～2次，每次15～20分钟。
③针刺疗法：限局性皮损可用梅花针弹刺，以少量出血为度；泛发性皮损用梅花针沿脊柱两侧弹刺。针刺取穴风池、足三里、太冲、曲池、血海。耳针取穴肺、大肠、神门、小肠、肝、皮质下。
临床图片
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(1)外用药：目的是消炎止痒。常用的有两大类：
①激素类。轻症用o.5%可的松冷霜，肤轻松霜，去炎松霜;重些的用康纳乐霜，思肤霜，氯氟舒松霜(肤乐霜)。外用药除霜刑、软膏外，还可将激素加入硬膏制成肤疾宁、皮炎灵一类贴膏，贴敷息部;加入助透刑，如二甲基亚砚直接徐搽。外用激京类药要注意面积不能太大，时间不可过长。尽量不用于鼻周、口周，以免引起皮炎。贴膏敷上后要防水，每次至少贴3—5天，过早揭起或更换不能保证有效药物的透人。炎热季节不宜敷贴。
②焦油类还原刑，这类药针对慢性炎症，能减轻浸润，抑制增生，使表皮“还原”。常用的是煤焦油、松沼油、黑豆溜油等。可配成酒精液、软膏或糊膏.兼能止痒。这类药疗效好而快，缺点是气味大，较脏，偶而有炎症反应，如接触性皮炎、光感皮炎、毛囊炎等。有些药不同焦油类但也有“还原”作用，这些药包括鱼石脂、硫桐脂、硫磺、白降汞等。角化过度，脱皮多的损害可用水杨强制剂o
(2)理疗：神经性皮炎可用多种物理疗法治疗。常用的有紫外线，TDP、氯氖激光等。小片的可作液氮冷冻。特别顽固的，如条件允许，可用浅层放射治疗或放射性同位索治疗。
(3)其他：小片顽固损害可用激素类局部封闭或用化学剥脱法。化学剥脱常以液化酚(石炭酚)、冰醋酸、三氯醋酸等腐蚀刑涂布损害面，涂后很快发白，结项，虽有灼痛，多能忍受。治疗后要小心保护思处，不可摩擦，搔抓，少接触水，要让炳皮自行脱落，不能强行剥离，否则不仪严重影响疗效，还会出血、感染。疵脱后如未愈还可再作。损害如有破口、糜烂或炎症则不能用此法。