卫生部印发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》和另一篇未发表文章的对比

卫生部印发的《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》和另一篇未发表文章的对比

　　作者：今天是白露
　　我的博客地址：http://hi.baidu.com/今天是白露

　　【今天是白露：《卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》
的通知》中提到“为指导和规范人感染猪流感的临床诊疗和救治工作，应对可能
发生的人感染猪流感疫情，我部委托中华医学会在参考其他国家和世界卫生组织
人感染猪流感防控资料的基础上，研究拟定了《人感染猪流感诊疗方案（2009
版）》。”落款是卫生部办公厅 二〇〇九年四月二十九日。我感觉有些奇怪，
怎么没有中华医学会下属分会的名称，而且还加入了中医的偏方，这不像是中华
医学会的做法。因为我平时也看过中华医学会下属分会编订的一些疾病指南。如
糖尿病、高血压的一些指南。一般是没有中药偏方进入的。于是，简单检索了下
中华医学会的网页，竟然发现一篇还没有发表的文章---《人感染猪流感 --- 一
种新发传染病》，对比了下内容，更是大吃一惊。该文章内容和《人感染猪流感
诊疗方案(2009版)》内容大部分极为相似。只不过那篇文章没有中药偏方。二篇
内容的对比结果让我感觉很不舒服，但是，我不知道如何准确表达我的意思。大
家还是自己对比一下吧。我只列举其中的几个地方。】

　　1、《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》
　　徐小元  郑颖颖
　　（近期将在《中华医学杂志》刊出）
　　链接地址：
http://www.cma.org.cn/ArtShowContent.asp?ArticleID=1570&ClassID=45

　　2、《卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》的通知》
　　
http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/2009
04/40318.htm

　　对比一：

　　《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中：
　　“猪流感(SI) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患
呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（死亡率1%～
4%）。人类很少感染猪流感病毒，但近年也发现一些人类感染猪流感的病例，大
多数是与病猪有过直接接触的人。2009年4月墨西哥和美国等先后发生人感染猪
流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、
禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染
人。人感染猪流感后的临床早期症状与感冒类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不
振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者
可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 ”

　　《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中：
　　“猪流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种
急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡
（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流
感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先
后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株
包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病
毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、
疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、
肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。”

　　对比二：

　　《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中：

　　“一、病原学 
　　猪流感病毒属于正黏病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属
(influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80～120 nm。有囊膜, 囊
膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是植物血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2
基脂蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10 nm。猪流感病毒为单
股负链RNA病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8个独立片段组成。已发现
的猪流感病毒至少有H1N1、H1N2、H1N7、H3N2、H3N6、H4N6、H9N2。尽管不同亚
型之间可以组成很多种流感病毒血清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清型
主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 ”

　　《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中：
　　“一、病原学
　　猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属
(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。
囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2
蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负
链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同
亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清
型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。”

　　对比三：

　　《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中：
　　“1.传染源：主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可
以传播病毒。目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的
熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃，可杀死细菌和病毒。
【后者没有本段最后两句话。】
　　2.传播途径：主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污
染的环境和气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途
径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽和打喷嚏等。 
　　3.易感人群：普遍易感。此次猪流感患者多数年龄在25～45岁，以青壮年为
主，而非老人和儿童。 
　　人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。”

　　《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中：
　　“（一）传染源。
　　主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。
感染这种病毒的动物均可传播。
　　（二）传播途径。
　　主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气
溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，
通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。
　　（三）易感人群。
　　普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注
意老人和儿童。
　　（四）高危人群。
　　从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪
流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 【前者没有本段内容。】
　　人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。”

　　对比四：

　　《人感染猪流感 --- 一种新发传染病》中：
　　“六、治疗 
　　1.对症支持治疗：对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、
多饮水、注意营养，密切观察病情变化；对高热、体温超过39℃者，应每日拍胸
片，查血气。 
　　2.抗病毒治疗：对疑似猪流感患者应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦
（oseltamivir，达菲），达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有
抑制作用，剂量75 mg/d,疗程5 d，儿童慎用。一些流感病毒产生了对抗病毒药
物的耐药，这限制了化学预防药物和治疗药物的效力。从美国最近的猪流感病毒
感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺
耐药，对利巴韦林是否耐药尚无报道。 
　　3.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素，可选用氟奎诺酮类或大环内酯类
抗生素。 
　　4.猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就
目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。”

　　《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》中：
　　“五、治疗
　　（一）对症支持。
　　对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。
　　对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营
养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，
应拍胸片，查血气。
　　（二）药物治疗。
　　1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 
达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量
75mg  Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病
毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
　　2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
　　（三）中医辨证治疗。【前者完全没有中医辨证治疗段落】
　　1．毒袭肺卫。
　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
　　治法：清热解毒，宣肺透邪。
　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
　　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
　　2．毒犯肺胃。
　　症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
　　治法：清热解毒，化湿和中。
　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
　　3．毒壅气营。
　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
　　治法：清气凉营。
　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。”

(XYS20090507)