李蔚普：给初学中医者的十封信（上）

摘 要：李蔚普：给初学中医者的十封信及下载。李蔚普专家寄语：继承和发扬祖国医学遗产产，在这几年来达到了一个新的高潮。一方面是中医大量带徒弟．继续培养 新生力量，一方面是许多西医同志也纷纷的学习中医。因此在整个中医工作中，教学工作成为为最突出的－面。无可讳言：中医师一般缺少教学经验，浩如烟海的中医典籍中，也缺少一套系统的，可供初学参考的教材。以比较通俗的陈修园氏『医学三字经』而言，它的形式虽然可说是『喜闻乐见』，但从今天的眼光看，『医学三字经』还存在很多缺点，并不很适合初学参考。首先是它对中医的基础医学(解剖，生理、病因、病理、诊断、 药理等)只字未提，单纯从临床方面提了几种常见疾病的处理方法，这对初学中医的人员是不切实际的，其次它对中医学术中的几个大问题如外感与杂病、伤寒与温 病，八纲与八法等都未着重介绍．使初学中医的人读了三字经以后，仍然不知道中医学术的轮廓，再次陈氏对唐后医学著作的批判，不能反映历史的辩证发展。所以 我认为它对初学中医的人，还是不够理想。 一九五五年底，我院部分护士要求学习中医的一般知识，刚在初中毕业不久的－些知识青年，也来信要求指导学习中医的门径，我反复考虑这些要求,我认为专指定几本书给他们看,并不是好办法。我们曾先走一步的人，对于初学者的重要职责，似乎在于指导他们以正确的学习方法，只要他们掌握正确的学习方法，根据自己的条件，选择合乎自己要求的中医书来学习，这样似乎切实得多。『十封信』就是在这种思想支配下陆续写 出来的。『十封信』每封信介绍了一个中心问题，每封信之间是互相联系的，虽然它扼要地介绍了中医学术的各个方面，但由于它着重提出一些学习方法，因此它不等于『中医基本知识讲座』一类的书,，不能完全代替中医有关基础和临床的各种著作。这十封信提出的－些问题，是学习中医过程中带有普遍意义的问题。为了适应学习中医的广泛需要，内容力求深入浅出，行文力求生动活泼，但限于作者水平，虽经 多次修改，仍觉未能充分满意，希望读者多提意见，以便再版时订正。

李蔚普编写
江西人民出版社

目       录
      自     序
一、中医难学还是容易学？……………………………………………(3)
二、先学习一下中医学术发展史………………………………………(7)
三、怎样学习中医关于解剖生理的知识？…………………………(13)
四、中医的病因、病理值得学习吗？…………………………………(18)
五、从把脉谈到中医的诊断问题……………………………………(24)
六、谈外感和杂病……………………………………………………(29)
七、不要为伤寨、温病之争所困惑……………………………………(33)
八、关于八纲、八法的一些问题………………………………………(37)
九、怎样学习汤头和本草？…………………………………………(41)
十、正确对待中医学术中的阴阳五行………………………………(46)

自       序
       继承和发扬祖国医学遗产，在这几年来达到了一个新的高涨。一方面是中医大量带徒弟．继续培养新生力量，一方面是许多西医同志也纷纷的学习中医。因此在整个中医工作中，教学工作成为为最突出的－面。
       无可讳言：中医师一般缺少教学经验，浩如烟海的中医典籍中，也缺少－套系统的，可供初学参考的教材。以比较通俗的陈修园氏”医学三字经”而言，它的形式虽 然可说是”喜闻乐见”，但从今天的眼光看，”医学三字经”还存在很多缺点，并不很适合初学参考。首先是它对中医的基础医学(解剖，生理、病因、病理、诊 断、药理等)只字未提，单纯从临床方面提了几种常见疾病的处理方法，这对初学中医的人员是不切实际的，其次它对中医学术中的几个大问题如外感与杂病、伤寒 与温病，八纲与八法等都未着重介绍．使初学中医的人读了三字经以后，仍然不知道中医学术的轮廓，再次陈氏对唐后医学著作的批判，不能反映历史的辩证发展。 所以我认为它对初学中医的人，还是不够理想。
       一九五五年底，我院部分护士要求学习中医的一般知识，刚在初中毕业不久的－些知识青年，也来信要求指导学习中医的门径，我反复考虑这些要求,我认为专指定 几本书给他们看,并不是好办法。我们曾先走一步的人，对于初学者的重要职责，似乎在于指导他们以正确的学习方法，只要他们掌握正确的学习方法，根据自己的 条件，选择合乎自己要求的中医书来学习，这样似比切实得多。”十封信"就是在这种思想支配下陆续写出来的。
       "十封信"每封信介绍了一个中心问题，每封信之间是互相联系的，虽然它扼要地介绍了中医学术的各个方面，但由于它着重提出一些学习方法，因此它不等于”中医基本知识讲座”一类的书,，不能完全代替中医有关基础和临床的各种著作。
       这十封信提出的－些问题，是学习中医过程中带有普遍意义的问题。为了适应学习中医的广泛需要，内容力求深入浅出，行文力求生动活泼，但限于作者水平，虽经多次修改，仍觉未能充分满意，希望读者多提意见，以便再版时订正。
      李 蔚 普          
19**年6月6日

一，中医难学还是容易学
亲爱的读者们：
       在祖国号召向科学大进军的时候，有许多朋友选择了或正在考虑学习中医的道路，立志要把几千年的祖国医学遗产继承下来。一方面为了扩大卫生队伍，充分满足人 民在发展生产的基础上不断提出的医药卫生要求；另方面要把祖国医学和现代医学结合起来，使它融为一体，更加发扬光大起来。这是一件十分可喜，可敬的事。
       人们当感激党鼓励学习中医的同时，不能不想起以往几十年来反动统治的岁月里，中医所受的严酷逼害。
       中医是祖国历史上无数人民从实践中累积起来的经验，是和人民群众血肉相连的。由于时代的局限性，中医学术里面，虽然夹杂着一些不够科学的残滓，但它主要 的，和最基本的方面，乃是客观实践的结晶；而反动统治者却在奴化、置办的思想指导下，抹煞中医的疗效事实，给中医扣上”封建、迷信、不科学”的大帽子，处 处给中医以打击，企图消灭中医。在这样的情况下，很多著名中医师的宝贵经验被白白地散失而无人过问，许多有效的单方、秘方、草药也失传了，许多著名的中医 典籍被散失了，成为祖国医学宝库中一种不可挽救的损失。只有在中国共产党的领导下，中医才被当作一份宝贵民族文化遗产继承和发扬光大。这几年来党不但提出 了”团结中西医”、”百花齐放、百家争鸣”的科学文化方针，而且吸收了许多中医参加各种医疗卫生工作，开办了中医学院、中医进修学校、中医班、中医院，号 召西医学习中医，鼓励中医带徒弟，这种种措施，无可争辩地说明了：只有共产党才有资格继承和发扬自己的民族文化遗产。这种种措施，毫无疑问是完全符合广大 人民的愿望和要求。
       党对中医的关怀、重视更加使我们感到继承和发扬祖国医学遗产的重大责任。不仅目前我们这一代中医应该更进一步钻研中医学术，应该毫无保留地贡献自己的经 验，传授给下一代，而且我们这－代有条件的青年朋友，也应该主动的抓紧时机，找好老师，把他们的宝贵经验系统地承受下来，并加以充实提高。
       应该肯定，许多立志学习中医的朋友，是有着远大目标和正确的着手方法的。但在学习中医过程中，也还有一些人觉得学中医是很简单的，认为只要熟读”药性 歌”、”汤头歌诀”，就可以开处方,当医师了。他们仅从一些对中医学术造诣不深、文化水平不高的中医来衡量学智标准。同时也有许多同志认为中医此什么都难 学。他们认为：中医书文字古奥，语言不易懂，理论复杂，难得系统地循序渐进，而且中医书籍太多，不知从何下手，这都是可以理解的。下面我们就谈谈学习书目 的问题。
学习中医，应该从那些书入门，先看那些书呢?在这个问题上，目前存在两种主要不同的看法：一种看法主张先从经典著作－”内经”、”难经”、”神农本草 经”、”伤寒论”、”金匮要略”入手，主张先从这里打好了稳固的基础，再来学习其它方书(如”千金方”、”外台秘要”等)、各个专科(内科、妇科、儿科、 外科等)，名家医案等；另一种看法主张先从浅近的中医著作如”医学三宇经”、”本草备要”、”汤头歌诀”、”脉诀”等入手，从这里大略了解－些中医学术的 梗概，然后再求深造。这两种意见那种比较正确呢？依我看，主要应根据自己的文化水平来决定。如果是一个具有初中文化的人，那就以采取后一种办法较为合适。 如果具有高中以上文化水平，那就又以采取前一种办法较为合适。所以这两种意见都有可取之处，也都有不够全面之处。读书 不是为了装门面，要使书本上的知识成为自己生活经验中的一部分，必然要经过一番咀嚼、消化、吸收的过程。如果连啃都啃不动，怎样能谈到消化、吸收呢?
       专学中医某一科或某几个秘方、单方、草药，是不是也要读很多中医书呢？我们的看法：如果老师只擅长某一科或某几个秘方、单方、草药，可以先把他的经验很好 的继承过来，然后逐渐学习有关的知识，这样才能更加有效地运用和发挥这－部分经验。如果学了几个秘方，几样草药便停止不前，是完全错误的。它并不符合学习 中医的深远目的。
       如果找不到老师，是不是可以自学呢?答复是完全肯定的。过去有不少著名的医学家都是自己刻苦钻研成功的。当然自学并不等于"万事不求人"，遇有疑难问题， 可用通讯的方法向有经验的人请教，还是很必要的。也有一些疑难问题经过自己多看几遍，多找些参考材料而自己逐步得到解决的。过去还有许多人是先经过自学的 过程，基本上掌握了中医理论后，再去投师学习临床经验的。这种方法现在似乎还值得推广。
       如果找的老师文化水平低，或是有经验而讲不出道理来，或是老师讲的和书本上讲的、别人讲的有很大出入，这怎么办呢？究竟听谁的话呢？我以为学习中医，主要 是学习老师的经验，不应该从老师的文化水平来衡量。如果老师讲不出道理来那也不要紧，可以慢慢来体会、提高，古话说”青出于蓝”，那就是说，学生从老师这 里学到一部分知识，再经过自己的钻研，是很可能比老师高明一些的。这也完全符合人类知识累积的客观规律。如果”一蟹不如一蟹”,那还谈什么发扬光大呢？至 于老师讲的和书本上讲的有出入，这倒不是奇怪的事，中国历史那么长，中医学家那么多，中医执业地区那么辽阔，这就必然会存在着很多不同的学术见解，对这些 不同见解，开头要鉴别谁是谁非是有困难的。我以为在没有具备鉴别、批判能力前，主要是听老师的话。而随着知识的累积提高，有了分析批判能力时，发现老师的 话确有错误，再来虚心地向老师提出来，这样比较恰当些。
       中医学术在长期的发展过程中，逐步形成了它自己的一套理论体系和专门语言，这些理论和语言和我们现代生活有着一定距离，因而显得陌生一些，这并不是什么奇 怪的事，只要我们能掌握正确的学习方法，先掌握中医学术发展的历史背景以及中医学术的基本纲领(包括解剖、生理、病因、病理、及诊断治疗等)，然后根据自 己的文化水平，选读一些适合的书，逐渐提高，再加上老师的指导，朋友的磋商，就会渐入佳境。
       总之，现在学习中医的条件，比以往任何时候优越得多。一方面是党的关怀重视和积极领导；一方面是老师的社会主义觉悟大大提高了，不会再有”传子不传女”” 十步留一步”，”免得徒弟打师傅”等等保守思想了。这就为我们学习好中医提供了重要的保证。再加上中医医疗、教学、研究的机构分布全国，可以随时通讯请 教，许多用现代语言写的中医著作，可供初学参考，减少文语字言的障碍。这样只要有决心信心，积极努力，虚心而诚恳向中医老师请教，是一定可以学好中医的。
       最后，预祝你们学习成功。

二、先学习一下中医学术发展史
朋友们：
       我们在第－次通信中，曾简单地提了一下学习中医学术发展历史的重要性。清代著名医学家陈修园氏写的一本通俗中医书”医学三字经”，开头也是讲历史的。医史 不但说明了医学的来龙去脉，可以使我们通过它去进一步了解学术本身，而且历史还带有一点故事性，对于初学的人容易接受。所以在学习中医的开始，先学习一下 中医学术发展史是有好处的。
       为了叙述方便，我想把中医学术发展史，粗糙地分成四个阶段：即?早期阶段。包括神农时代以至商殷。?成熟阶段。包括周、春秋战国及秦代。?壮大 阶段。包括汉、晋、隋、唐。?新学勃兴阶段。包括宋、元、明、清。现在把四个阶段重点说明如下：
       (1)早期阶段：
       相 传我国医药起源于伏羲、神农时代。这个时代离开现在大约有五千年左右，传说那时神农氏尝百草，一日曾遇七十毒。由于尝遍百草，逐渐累积了很多关于食用植物 和药用植物的知识，成为以后药物学发展的先驱。当然，神农氏并不－定实有其人，也不可能在－天遇上那么多毒药，但却形象而具体地反映了那一整个时代医学知 识的累积过程，和那一整代医学知识的中心内容。同样，所谓”伏羲氏制九针，除民夭枉”，那只是石器时代一些用以作为切割手术使用的石针、竹针，逐渐发展为 用野兽坚硬骨头所制成的骨针等，它不可能是一种像现代所使用的金属制的金针一样，这是可以断言的。
       虽然伏羲、神农，只是一个时代医学内容的反映，并非实有其人，但伏羲、神农都在人民心目中成了不可动摇地医学鼻祖的形象，以后许多关于药物方面的文献都托名神农氏的发明或著作．就说明了这一点。
       到了黄帝及商代，我国医学已有比较明显的进步，汉代许多医学著作，都冠以黄帝名称，如”内经”称为”黄帝内经”，还假设黄帝君臣问答，说明黄帝对于医学的 关心和贡献。现在出土的商殷甲骨文，则使我们看到当时对于疾病已能按身体部位分类；”尚书”记载殷代君臣对话中，有一句”若药不暝眩(中毒状态的头昏眼 花)，其疾弗瘳”。使我们体会到当时对于药物的性能及有效剂量，已有相当认识，甚至还传说商汤的厨师伊尹，发明煎药的方法，而被称为”汤液”的创始者。
       (2)成熟阶段：
       周代、春秋、战国及秦代，我国经济文化出现了一个高潮。医学方面不仅累积了丰富的经验，而且巳总结出一套比较系统的理论。
       在当时”天人合一”、”人身一小天地”的思想指导下，医学在各方面都贯彻了整体观点。如在解剖生理学方面，强调脏腑的互相联系、互相制约；在发病论上，指出气候、体质、情绪是疾病的重要因素，指出了内外环境协调的重要性。
       在临床医学方面的成就是重大的。当时已能善于从病人的各种表现(五色、五声、九窍、九脏之动等)以”探百病，决死生”。战国时代的著名医学家扁鹊，还发明脉诊技术，及运用针灸、按摩，药物等各种治疗方法而名闻天下。
       由于基础医学和临床医学的高度发展，使我国古代医学家有可能对古代医学经验加以系统的总结，并运用了当时最进步的学说(阴阳五行)作为总结的纲领。公元前 一世纪李柱国，校订当时流行的医学著作，得”医经”(讲医学理论方面的着作)七家、”医方”(讲治疗为主的书)十一家，其中包括”黄帝内经”、”扁鹊内 经”、”妇人婴儿方”、”汤液经法”等共四百多卷，可见当时临床医学或医学理论的成熟程度了。可惜的是这些著作大都已经失传，只有”黄帝内经”等少数几 种，才被不断充实修正而保存了下来。
       “黄帝内经”广泛讨论了解剖、生理、病理、治疗、卫生等各方面的问题,是祖国第－部医书。明代医学家李念莪氏，把它提纲挈领，归纳为”内经知要”一书，可供初步了解”黄帝内经”内容的参考。
       在这个阶没，医学发展的程度，还在当时的行政措施上得到了反映，如”周礼”中记载了各种专职医生等，这些都说明了从周代以至秦代，祖国医学确已达到了完全成熟的阶段。
(3)壮大阶段：
       从二千年前的汉代起至唐代止，这十个世耙中，我国医学空前肚大，并巳成为当时世界医学的中心，促进了世界医学的重大发展。到现在日本等地，还称中医为”汉医”，就是这一历史事实的遗留痕迹。
       这里举几个实际事例：
       (1)晋代著名医学家葛洪，经过仔细的观察，明确指出了沙虱是傅染沙虱热的病源；对马鼻疽病，明确指出”先有疮后乘马”是－条重要的感染途径。并概括地指出”温疫”能”转相染着”，甚至”灭门、延及外人”(详葛氏”肘后备急方”)。
       隋代著名医学家巢元方等集体编着的”诸病源候论”，分为六十七门，载症－千七百二十候，详实讨论了各种疾病的原因及具体症状，其中天花与麻疹的鏖别诊断， 是世界最早的文献；它写的”蛊毒”候，包括”乍冷乍热”、”手足烦疼”、”胸疼”、”咳唾脓血”、”乱下脓血”、”腹内胀满”、状如虾螟”等等症状，可能 即是血吸虫病。当时已知道它的病原是一种毒虫，会传播流行,并有－定流行地区。
       唐代着名医药学家陈藏器，经过长期的观察和动物试验，发现了”久食白米，可患软脚病”，虽猫、犬、马等也不能例外。这是世界有关维生素缺乏症的最早文献。
       这几件事，反映了当时对于病原学方面研究的深度和广度。
       (2)晋代太医王叔和根据古代脉学的知识和自己亲身的体验，把脉形归纳为二十四种，详细讨论了切脉对于诊断的作用。他的著作”脉经”，不久即传到朝鲜、日本、印度、土耳其等地，推动了世界医学家对于心脏血管的研究。
       (2)值得大书特书的是：汉代名医张仲景氏所著”伤寒论”，对于许多急性发热病的发展规律，有了系统的认识，并能掌握这种规律，作为临床处理的指标。
       张仲景因宗族死亡相继，发生死亡原因,多属”伤寒”(急性发热病的总称),因此对伤寒作了”勤求古训、博采众方”的努力。根据他的研究，伤寒的发展规律， 大致可以概括为六个阶段或类型－即”太阳”、”阳明”、”少阳”、”太阴”、”少阴”、”厥阴”。每个阶段有它的典型症状和治疗原则，奠定了后世”辨证论 治”的重要基础。
       一千多年来，单就研究发挥张仲景的伤寒论的著作。就不止四五百家，使伤寒论的辨证论治体系，成了整个中医学术的指导思想，有人称他为”医中之圣”，也有人 称他的著作为”众方之祖，方法之宗”，可见他在中医学术发展史中的深刻影响。其他如唐代孙思邈(着”千金方”、”千金翼方”)和王焘(着”外台秘要”)， 搜集整理了唐代以前流行的医学理论和方药。其中如对于糖尿病人的小便，知道”其味至甜”；对于黄疸病人能利用白布浸染小便，看颜色深浅以观察病情进退；对 血吸虫病分布，知道”东有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近)，无村不有，无县不有”。基本上符合现有的流行病学知识。也说明了当时内科方面的 成就。
       (4)新汉王莽，曾命太医尚方解剖过－些人体，”以竹筵导其管，知所终始”；汉代的外科鼻祖华陀，则作过多例腹部手术，甚至传说华陀要为曹操作脑科手术.可是当时对于外科手术也有了重大成就。
       (5)药物学方面，汉初即出现了”神农本草经”，收藏常用药品三百六十五种，根据养生治病的不同性能，分为上、中、下三品。至梁陶弘景时，用药范围增加了 一倍；北齐徐三才依照药物性能，将中药分为”宣、通、补、泻、滑、涩、燥、湿、轻、重”十类，是世界药理学方面最早的分类法；唐代由政府主持修撰”新修本 草”，收载药品八百四十四种，是世界上第一部具有药典规模的书。
       (4)新学勃兴阶段：
       汉代医学的壮大，使医学领域内各种学说打下了巩固的基础。但同时由于交通、经济、文化的发展，人民生活的提高，民族体质的变化等，使各种学说又发生了新的分化。这些新的变化集中地表现在”金元四大家”及伤寒、温病学派方面。
       所谓金元四大家，系指金元时代刘完素(又名河间)、张从正(又名子和)、李杲(又名东垣)、朱彦修(又名丹溪)四人及其学派而言。他们在医学上各有不同的 主张，并不限于崇信古典医学。刘氏认为疾病多属熟证，善于应用寒凉药，所以被称为”寒凉派”；张氏强调汗、吐、下各种方法的作用，而被称为”攻下派”；李 氏认为'肠胃道很重要，处处照顾脾胃，而被称为”补土派”；朱氏创”阳常有余，阴常不足”的说法，处以滋阴为主，而被称为”滋阴派”。这几家学说都有很多 继承者，相互间争论很剧烈，对于中医学术的提高和发展，起了重大的推动作用。  
       四家学说虽然有它的局限性，但基本上反映了他们的现实生活环境。如李东垣氏生活在－个战乱频仍的时代，由于战乱带来的恐怖、紧张、饥胞失调，使肠胃道疾患病发数大大提高，李氏根据这一特点，强调”补脾益气”，是完全可以理解的。
       伤寒和温病学派，也是金元以后中医学术界中巨大特点之一。金元时代若干学者对于盲目搬用”伤寒论”方法治疗许多急性发热病，曾提出尖锐的批评，明清两代学者在这一基础上继续钻研，把温病学说提高到了一个完全成熟的境地。
       温病学派认为急性发热病属于”温病”范 围者最多，属于伤寒范围者绝少。指出：温病的病原由口鼻而入，伤塞的病原由皮毛而入；温病的发展是由上焦而中焦而下焦，伤寒的发展是由三阳而三阴；温病的 病理是善伤阴，伤寒是善伤阳；温病的治疗应从存津液着眼，伤寒应从救阳气着眼。这种学说大大地丰富了急性发热病的已有经验。
       著名的温病学家有吴有性(即吴又可)、叶桂(即叶天士)、薛雪(即薛生白)、吴瑭(即吴鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有”温疫论”、”温病条辨”、”温热经纬”等。
       在这一阶段还出现了世界闻名的药学著作”本草纲目”，这部书是明代医药学家李时珍费时卅多年编着的，收载药物一千八百九十二种，纠正了一部分传统的错误。
       此外，大规模地整理文献工作，在这－阶段也有很大发展。其中如宋代的”太平圣惠方”、”圣济总录”，清代的”古今图书集成医部全录:”等，都是好几百卷的医着。
       以上简单材料，只给中医学术的发展历史，描写了一个极为粗糙的轮廓。