杨万国：希望卫生室陕西遇“空城”(新京报 2009-2-16)

希望卫生室陕西遇“空城”
www.thebeijingnews.com · 2009-2-17 2:30:16 · 来源： 新京报

希望工程陕西试点进入农村医疗领域，首批卫生室半数空置，凸显农村医疗投入过少及人才短缺现状

2月3日，陕西子洲县苗家坪镇景家沟村，孩子们在闲置的希望卫生室前玩耍。 A20-A21版摄影 本报记者 杨万国
■ 核心提示
希望工程在陕西进行了一个试点：建设乡村“希望卫生室”。这些卫生室的建成，受到了农民的欢迎。而另一个现实是，部分宽敞的免费诊室，至今“空城”而待，找不到医生，或医生不肯进驻。
卫生室遭遇尴尬的背后，是农村公共卫生缺少投入的积弊，以及医疗人才凋敝的现实。国家对农村医疗卫生投入长达20多年的“欠账”积弊凸显。地方卫生主政者呼吁，加大农村公共卫生投入，刻不容缓。
□本报记者　杨万国 陕西报道
从陕西榆林市子洲县城向北30公里，千沟万壑的黄土高原深处，陡然出现一座通体洁白的单层小楼，在灰黄的窑洞群中，格外醒目。
小楼上镶有两个图案。
“第一个是国家医疗卫生机构的统一标志，第二个是共青团团旗图案。”2月4日，桑坪村的村医吴宏给记者解释这些图标。
两个标志显示了小楼的性质。
去年4月，希望工程在陕西榆林市子洲县率先开始试点，进入农村医疗卫生领域。专注于教育帮扶20余年的希望工程，在农村生源剧减和九年义务教育免费的背景下，冀望以此拓展和深化。
去年8月，首批建成28座希望卫生室。
半年过去了，投入运营的希望卫生室大大改善了乡村医疗就诊条件，而一个不容回避的尴尬现实是，目前有半数希望卫生室仍是“空城”。
一个村医的新“家”
按要求，村医吴宏为老人进行了免费体检，还给儿童建立了免疫接种档案
白色小楼的“希望卫生室”，是村医吴宏的新“家”。
2月4日下午，到诊所看病的病人络绎不绝。
离此不到100米处，一间不到10平方米的黑旧砖房。吴宏在那里开了8年诊所。“以前诊所小，药柜就占了大半个房间，输液都没有地方，主要就是卖药。”
去年8月，希望工程投资5万元，在桑坪村建起“希望卫生室”，90平方米，分成治疗室、诊断室、药房。
省里和县里的卫生机构还给配了设备，消毒的紫外灯、诊疗床、治疗床、药柜、档案柜、体重计，还有一台饮水机。
“现在条件好多了，输液和买药可以分开。”吴宏说，他还在治疗室里建了个大炕，冬天白天病人可以在炕上输液。
吴宏1999年从绥德卫校毕业，目前是桑坪村唯一的村医。
按希望卫生室管理办法的要求，吴宏只要为村民免费提供健康体检、防疫保健和卫生教育宣传等公共卫生工作，就可一直免费使用卫生室了。
他的诊所除为本村400多口人提供服务外，还辐射周边的老石磕、王龙山等4村2000多人。吴宏说经济效益还不错，现在每月能赚近3000元。
吴宏很珍惜自己的新“家”。他已按要求为村里60岁以上老人进行了免费体检，建立了体检档案，为村里6岁以下儿童全部建立了免疫接种档案。
“活了大半辈子，第一次体检。”村里老人很高兴。有老人说，有了这座“医院”，挂吊瓶方便了，头痛脑热不用去镇卫生院了。
从希望小学到希望卫生室
帮着搞教育，怎么不帮着搞医疗？陕西省卫生厅官员与团省委官员一拍即合
吴宏的新“家”，是陕西已建成的希望卫生室之一。
2月9日，陕西省实施希望工程办公室副主任乌钢介绍，目前陕西已建成希望卫生室34座和希望卫生院1座。
从事多年希望工程工作的乌钢，目前口中迸出的词不是希望小学，而是“农村公共卫生”，“新农村合作医疗”。
从“希望小学”到“希望卫生室”，乌钢工作的转变，源自陕西省卫生厅领导和共青团陕西省委领导的一次偶然“触碰”。
2006年4月，陕西周至县13岁姑娘马依曼患白血病，绝望中给陕西省省长袁纯清写求救信。袁很快批示有关部门关注和帮助。 陕西省团组织募集了资金43万元，但不幸的是，还未等到配型的造血干细胞，马依曼便不幸去世。
当时还剩下30多万元救助款，在讨论如何使用好这笔钱时，团省委决定尊重马依曼遗愿，“用在和她一样的孩子的治病上”。陕西省卫生厅又追加了50多万元，在周至县厚畛子乡建起了一所希望医院。
2007年12月，陕西省卫生厅副厅长范兵和共青团陕西省委书记卫华共同为医院揭牌。范兵对卫华说，“你们总是帮着搞教育，怎么不帮着搞医疗？”“如果能进入卫生领域，建设一批村级卫生室，花钱不多，可行性很大”。
双方一拍即合，“希望卫生室”由此开始。
范兵介绍，2003年非典后，国家加大了县乡两级的卫生投入，目前国家正投入较大财力建设乡镇卫生院，而村卫生室“遭遇国家政策空白”。
现实的困窘是，陕西所辖10市1区中，104个涉农区县，共有27888个行政村，其中4789个行政村没有卫生室。
已有的卫生室，大部分是赤脚医生个体所办，其中90%以上在家中行医。“多数由于业务、用房条件差，设备落后、老化等原因，已不能满足农村就医及公共卫生服务的要求。”范兵说。
“希望”在行动
在建成28座希望卫生室后，陕西省还将援建121座卫生室和10座卫生院
在范兵他们忧虑农村基层医疗的时候，卫华他们在思考希望工程的拓展和深化问题。
共青团陕西省委副书记张小平说，长期以来，希望工程主要进行教育领域的帮扶，但随着计划生育造成生源减少和城市化后，农村生源日渐减少，农村小学开始大量撤并。“甚至有的地方出现希望小学荒废成了猪圈”。
随着“两免一补”落实和九年义务教育免费，以希望小学建设、学生资助项目为主的希望工程，面临创新与拓展。
张小平说，在“厚畛子乡希望医院”建设过程中，他们就在开始思考转型的问题。
两部门“一拍即合”后，2008年1月，两部门到陕北进行了调研。他们测算，建设一座60至80平方米的房屋就可达到国家卫生标准，而成本只要5万元左右。
“这种小额募捐也比以前建一座希望小学要25万元容易，我们觉得共青团可以把这个事业做好。”张小平说。
当年4月，建设“希望卫生室”工程在两个部门通力合作下上马。
陕西省实施希望工程办公室推出希望卫生室捐助行动，并很快得到社会响应，榆林文昌集团捐款300万元。
遵照捐赠者愿望，试点被选在榆林最贫困的县之一子洲县，并在去年顺利落成28座希望卫生室。
乌钢说，建成的希望卫生室“按国家卫生学标准，保证三室分离。业务用房和生活用房严格分开。就医基本条件改善很大，农民普遍反映满意。”
他介绍，陕西省已募集资金1055万，还将援建希望卫生室121座和希望卫生院10座。
镇长的苦恼
让镇长崔飞头痛的是，怎么找村医进驻卫生室，至今还有个村他没给找到村医

2月4日，村医吴宏在希望卫生室内给病人抓药。

对新建的宽敞的希望卫生室，吴宏很珍惜。

村医吴宏的旧诊所是一间不足十平米的旧砖房。
作为子洲县最大的乡镇之一，苗家坪镇建成了子洲28座希望卫生室中的5座，分别建在王岔、景家沟、大苗沟、代家沟和佟家洼5个行政村。
作为镇长，崔飞本来对这项工程充满期待，不过，现在却也成了他的烦恼之一。
2月4日，被问到卫生室运营情况，崔飞显得很焦躁，他说只有王岔村的开始运营了，“其他4座都还没开张”。
此前，3日，记者在景家沟看到，希望卫生室设计别致，窗子还安装了防盗网，但室内空空如也，也尚未挂牌。
景家沟村村长安随堂介绍，卫生室去年8月建成，因建材价格暴涨，希望工程给的5万元不够，当地还贴了3万元。
安随堂说，景家沟很偏僻，到镇上看病有10公里的路程，坐车来回20元，再有一个家属陪同，看一次病来回路费就要40元。
“卫生室建成后我们一直盼着开业，现在半年了也不见动静。”安随堂很心痛，那么漂亮的房子闲着。
按陕西团省委和卫生厅的合作计划，希望工程负责出钱把房建好，然后交给卫生行政部门，后者负责安排村医和进行日常管理。
而子洲县制定了《希望卫生室管理办法》，把乡镇政府也纳入到了责任之中，要求“县卫生局、乡镇卫生院、乡镇人民政府、村委会要加强对希望卫生室的领导，妥善解决好人员、设备及有关问题。”
崔飞于是一直在想办法给希望卫生室安排村医。
大苗沟没有村医，崔飞找来找去，找到了临近一个村的村医张平山。张开始也不肯搬，崔飞做了几次工作，张才答应。
“怎么说服他的？”
“忽悠！”崔飞说，张平山的女儿嫁在大苗沟，与村支书是亲家关系，大家一起做工作，才说动他。
代家沟希望卫生室也没有村医愿入驻。崔飞找到了在邻村开诊所的赵国旭。赵不愿搬入位置较偏的代家沟。崔飞几次找他，他最终同意“天气变暖了开始搬”。
崔飞认为，赵的另一身份是村会计，“给我这个领导一个面子”。
另外一个村佟家洼，崔飞说已安排了一个叫拓海林的村医，对方承诺准备春季搬。不过，记者9日给拓海林打电话时，她说“还没有想好”。
对景家沟，崔飞很无奈，“还没找到，找了几个，都不愿意去”。
积弊与村医流失
年老的做不了，年轻的不想做，而农村人口的迁移，直接造成乡村医生的流失
按子洲县卫生局的数据，目前28个卫生室已“全部投入使用”；子洲县团委向记者介绍的是，28个卫生室，23个已建成的大部分已投入使用，另5个主体已建好。
记者调查了其中20个“已投入使用”的卫生室，只8个有村医搬入，并开始运营。
崭新的卫生室，免费提供也没人愿用，对此，苗家坪镇卫生院院长姬浩表示理解：“五六十岁的老医生，一辈子也没挣到钱，老了，不想折腾了；年轻的不愿做这行，一个月赚的不够养家糊口，赶不上出去打工”。
农民缺钱就医的贫困现状之外，在姬浩看来，希望卫生室遭遇“空城”，背后是乡村医疗凋敝的现实。
作为全镇村医的业务管理者，姬浩不仅无法为希望卫生室找村医。连他自己的卫生院也一片凋零。他说目前卫生院医生11人，只他一人坐诊，“其他都50多岁，技术老化”。
姬浩解释，改革开放后，国家把医疗推向市场，乡镇医院医生只能发差额工资，医生生存不下去，纷纷挂职去做生意、打工。而2003年非典后，国家开始重视乡镇卫生的投入，一些医生又回来，但技术已荒废。“国家20多年医疗政策失误造成的积弊，一两年补不起来。”
“医生也要养家糊口，没人看病，他们也办不下去。”苗家坪镇镇长崔飞介绍，目前农村人口流失严重，例如景家沟人口1000多，但常住的只有两三百“老弱病残”；水掌村人口1200人，目前常住人口不到50人。
姬浩介绍，苗家坪镇每个村平均60%的人口流失掉了。农村人口的迁移，直接造成乡村医生流失。
子洲县卫生局长张飞国介绍，子洲县550个行政村，有乡村医生430名，其中经认证获得乡村医生证的有327名。这些村医中，约20%是老化的医生，“大部分是改革开放前的‘赤脚医生’，六七十岁了，无法出诊”；还有50%是有乡村医师执业证，但是不愿干的村医。
苗家坪镇景家沟的遭遇是一个缩影。
村长安随堂介绍，景家沟原有3个老村医。赤脚医生安治亮，70多岁身体不好，不再看病；村医安保德因生意不好，几年前搬到县城开诊所去了；还有一位王姓老村医，也在几年前搬进城里住了。
在村医贺基刚看来，像吴宏那样一月赚近3000元的村医是少数。贺是子洲县砖庙镇人，被安排在该镇枣树硷村希望卫生室。他还没搬入。
贺基刚这些年一直在家里开小诊所，他说，村里到了二三月以后，就只有200多老婆老汉在家，少有人问诊，“一个月赚几百块钱，生活也维持不了”。他说，实在坚持不下去了，“也有转行的打算”。
47岁的薛雷大专毕业，是当地农村少有的高学历村医，目前已搬入淮宁湾乡前清水沟村的希望卫生室，他说目前一个月赚五六百元，“生活没什么保障”，因“不想把业务丢掉”，还在坚持。
在榆林打工的马鑫1999年毕业于绥德卫校。这次被镇领导找回来，安排进驻惠家砭村的希望卫生室。马鑫准备“一个月之内搬进去”。
他听说县里要搞新型农村合作医疗（简称“新农合”）下乡报销试点。他打算经营一段时间看看，“如果合作医疗能报销就好。不行就出去打工”。
冀望新农合解忧
新农合试点在村卫生室报销，有望解决就近看病问题，也保证村医的“病源”，但如何监管成为新的问题
马鑫听说的新农合报销试点，得到了陕西省卫生厅副厅长范兵的证实。
范兵介绍，目前国内新农合报销都限定在乡镇以上卫生医疗机构，陕西省新农合将加大门诊统筹报销力度，今年开始试点在村卫生室报销门诊费。“我们想明年在全省绝大多数村卫生室开展门诊报销。”
乡村医生对此充满期盼。
贺基刚的门诊离镇卫生院只2公里，因只有镇卫生院可以报销门诊费，村民大多不愿就近到卫生室看病。
村医窦升忠估计，有80%的村民因门诊报销而选择去较远的乡镇卫生院。
记者调查的20个村医中，都把此试点看做救命稻草。“新农合如果能在村卫生室报销，方便了群众，也能吸引村民就近看病，维持我们基本的病源”。
共青团陕西省委副书记张小平表示，他们注意到了村医的困难，“已和省卫生厅说好了，只要是挂牌希望卫生室的，首先开始试点新农合村级报销”。
张小平说，他们也注意到目前有一些希望卫生室闲置的情况，他说在今后推进中，首先要确保选好址，选址的村要确保有大夫愿意进驻。他提到，还会通过希望工程的资源，加大对村医的培训，以此调动村医的积极性。同时还将通过共青团系统，组织医学院校大学生志愿者进入村卫生室进行实践和志愿服务。
不过，新农合村卫生室报销试点的面积，可能因监管难题而缩水。
作为基层的政策执行者，子洲县卫生局长张飞国为现实的监管难题而忧虑。
张飞国说，国内发生过不少县、乡级医疗机构骗取新农合报销费用的事。而村卫生室一般只一个村医，目前还不能进入网络管理，监管难度很大。
他介绍，目前正在制订方案，预计子洲3月起在全国率先开始实施。为避免风险，只打算在县内选4家希望卫生室做试点。
据介绍，目前计划的监管办法是制定专门的票据；在全县设统一的药品配售中心，控制村医的进药渠道；县新农合办公室也将经常下到村卫生室调阅病历，通过比对进药单据防范造假套取合疗报销费。
而范兵相信村卫生室造假行为是可控的。他表示，将授权乡镇卫生院对村卫生室进行监管，同时严厉处罚造假行为，一旦发现就吊销行医资格。“我相信村医都会很珍惜自己的执业资格证的”。
纳入公共医疗的设想
“村医为政府承担了很多。”范兵认为，国家应花更大力量在农村公共卫生医疗方面
“农村房租本来就很便宜，如果有前景，我们自己也能把诊所搞得亮堂堂的。建起了希望卫生室，没人来看病，还是可能倒闭。”村医贺基刚说。
一名不肯透露姓名的村医对希望卫生室并不领情，“建房子也就是个形象工程”。他说，之所以不肯搬进去，是因“钱没有多少，还要被政府管，免费做这做那”。
范兵介绍，陕西省财政每年拿出专项资金，村医每月可享受60元-120元的公共卫生补助。在子洲，这个补助是100元。
而按陕西省希望卫生室管理办法，入驻希望卫生室的村医要履行的职责有：宣传卫生法规卫生知识，建立60岁以上老人健康体检档案、6岁以下儿童免疫接种档案和所辖卫生区域村民的医疗档案；开展计划免疫接种、妇幼保健管理等预防保健服务工作；负责疫情、出生及死亡和有关卫生信息统计上报；协助开展计划生育服务工作；完成上级卫生部门布置的其他工作等八项职责。
对于目前卫生室空置的尴尬现实，张国飞决定采取铁腕政策，他称，对已安排入驻希望卫生室的村医，若不去，将“按规定吊销其行医资格证”；2009年将进行乡村医生重新认证，对约70%的老化村医和转行村医，也将吊销执业证。
“村医为政府承担了很多。”范兵表示理解村医所担职责和他们所获报酬的失衡。他认为国家应花更大力量在农村公共卫生医疗方面。
“留下的，都是老弱病残，他们的医疗需求更迫切；他们行动能力有限，更需要就近医疗；有知识的人都到城市去了，健康知识的传播更加困难，更需要村医承担这些职责”。在范兵看来，村级医疗建设不能因人口流失而减弱，“相反更应该加强”。
他认为，政府应加大补助力度，使村医能留在村里，并通过对村医的现代健康知识培训，逐步把他们的主要职能转向公共卫生。
范兵说，他已向卫生部建议，城市和农村的公共卫生补助应平等。目前我国城市居民人均公共卫生补助4元，而农民一分都没有。
范兵说，陕西省村医人均服务800人，若国家公共卫生补助到位，每个村医每年可获补3200元，加上陕西已补助月均120元，每个村医每年最高可拿到4600多元补助，“我想村医会钟爱这项事业的”。
范兵介绍，陕西省在试点的希望卫生室将进一步推广之外，政府还计划拿出专项资金，与村医合伙建设村卫生室，同时鼓励条件好点的村集体参与到村卫生室建设。“我们希望通过这些办法，使村卫生室回归到村集体，纳入公共卫生体系，更好地体现它们的社会公益性。”
http://www.thebeijingnews.com/news/deep/2009/02-17/008@023016.htm
]“希望卫生室”的“空城”现象本可避免
日期：[2009年2月18日]  版次：[AA22]  版名：[众论]  稿源：[南方都市报]   网友评论： 1  条
据新京报报道,希望工程在陕西建设的乡村“希望卫生室”最近遭遇尴尬。因找不到医生,或医生不肯进驻,有半数“希望卫生室”至今仍是“空城”。
 
“希望卫生室”无医生进驻,并不能一味责怪医生们不顾大局,不愿到艰苦的地方去治病救人。从报道中看,“希望卫生室”本身的选址就存在问题。这些年,乡村外出打工或迁往城市的居民不少,直接导致农村留守人口的下降。如文中提到的景家沟村,人口1000多,但常住的只有两三百“老弱病残”,而且由于地处偏僻,其他村的人也不可能来这里看病。在这里建卫生室,平日会有多少患者可想而知。而没有一定数量的患者光顾,村卫生室的医生收入自然无法保证。崭新的卫生室,免费提供也没人愿用就不难理解了,毕竟医生自己也是要吃饭的。
 
其实,“希望卫生室”遭遇的尴尬,“希望小学”早就已经碰到了。由于农村人口出生率大幅回落,加上外出打工人员的增多,造成农村适龄少年儿童总数逐年下降。加上部分地区对教育资源进行整合,大搞集中办学、生源合并,很多省市的“希望小学”被撤并。据媒体报道,仅湖北一个县就有58所“希望小学”荒废,有的投入使用甚至不到两年。前车之鉴犹在眼前,陕西省实施希望工程办公室为何还不吸取教训,非要继续往这些本无条件维持村卫生室正常运转的地方砸钱呢?如果把这些钱投到其他地方,对农村医疗卫生事业的帮助想必会更大。
 
“希望卫生室”无人肯去,光靠有关部门强行安排村医入驻显然不能解决问题。一方面应该对已建成的“希望卫生室”进行布局调整,人口过少的地方不妨改常驻为巡回诊疗(每周数次),既方便当地百姓就医,也不会浪费当地本就稀缺的医疗人才资源。另一方面,当地政府也应适当提高偏远地区村医的待遇,通过政府补助的形式提高他们的收入。同时可参照南方一些地方的做法:凡是公立医院医护人员要晋升职称的,必须先到乡村“卫生室”(社区卫生服务站)服务一年以上。这样做,不仅避免了患者盲目流向大医院,也可通过交流提高现有乡村卫生人才队伍的整体素质。□杨国栋
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