神马文学网经方辨治慢性胃炎5则 作者：魏文浩 魏磊 魏斋
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/26 14:38:02
慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的疾病。一般常见症状为上腹部不适或疼痛，亦可表现为无规律性的阵发性或持续性上腹部疼痛，可伴有食欲不振，恶心，腹胀及嗳气。慢性萎缩性胃炎除上述症状外，可伴有疲乏、消瘦、贫血、腹泻、舌淡等。
慢性胃炎属中医学胃脘痛、痞满、纳呆、吞酸、嘈杂等范畴。我们采用经方进行辨证施治， 收到良好效果，现简述如下。
1 小柴胡汤
米某，女，35岁，农民。1989-03-04初诊。胃脘疼痛，胀满不适2年余，加重1周。患者2年来经常胃脘隐隐作痛，胀满纳差，嗳气吞酸，食后加重。经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。口服中西药物治疗1年余，效果不彰。刻诊：胃脘胀痛，食后尤甚，嗳气则舒，恶心呕吐，纳谷不香，口干且苦，舌质淡红，苔白根厚腻，脉沉弦细略滑。证属胆气犯胃，胃失和降。治宜疏利肝胆，和胃调中。方用小柴胡汤加味。药物组成：柴胡15 g，黄芩12 g，姜半夏15 g，党参10 g，炙甘草6 g，八月札10 g，枳壳10 g，鸡血藤30 g，生姜10 g，大枣6枚。水煎服，日1剂。
1989-03-08复诊：上方进3剂后，脘腹胀痛大减，纳谷增，舌苔根转薄腻，去鸡血藤继服6剂。上方加减共服24剂，诸症均除。改用口服越鞠保和丸、香砂养胃丸以善其后。
按：此案为肝胆气郁，横逆克制脾胃而致。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”方中柴胡推陈致新，疏肝利少阳转枢，升清降浊，阖辟阳明；配党参、大枣益气养血；生姜、姜半夏以降胃气；黄芩清上炎之火，泻胆逆以行疏泄之令；炙甘草培土以疏胸胁结邪，扶正和中。现代药理研究表明，柴胡、黄芩可解痉，能直接松弛平滑肌，并对胃黏膜的慢性炎症有抑制作用［1］；甘草有抗酸作用［2］；半夏有镇吐作用［2］。因此，选用小柴胡汤治疗本病切中病机，使肝胆气机条达，中州脾胃调合，故病告痊愈。
颉某，男，38岁，干部。1990-03-12初诊。胃脘疼痛反复发作10年，加重3个月。患病10年来四处求治于中西医，中西药物迭用，病情始终未见好转。3个月前胃脘疼痛加重，某医院胃镜检查诊断为糜烂性胃炎、十二指肠溃疡。经静脉给药，胃脘胀痛有所好转，其余症状改善不著。经人介绍延余诊治。刻诊：胃脘隐痛，痛时喜暖喜按，脘腹痞满，纳谷不思，干呕时作，嗳气频频，面色萎黄，机体消瘦，大便稀溏，舌质淡红，苔腐上浮薄黄苔，脉沉细数。证属中州阳虚，厥阴犯土，寒热错杂。治宜疏调和中，寒热并调，虚实兼顾。方用乌梅汤。药物组成：乌梅12 g，细辛6 g，桂枝10 g，干姜6 g，黄连10 g，黄柏10 g，当归12 g，党参10 g，附子10 g，川椒5 g。水煎服，日1剂。
1990-03-16复诊：服上方3剂后，脘腹疼痛已止，腐苔亦化，嗳气干呕大减，饥而欲食。上方加减共服15剂，诸症消失。改服乌梅丸调理善后。2个月后胃镜复查糜烂性胃炎、十二指肠溃疡消失。并嘱其调情志，慎起居，节饮食，戒烟酒。1年后追访无复发。
按：本案属寒热虚实夹杂之证。由于病程长，前医有清热理气，有温阳补气，或认为久病入络，而用活血化瘀之剂。实为只着眼于症状治疗，而未详查病因、病机，或由于患者服几剂药后症状改善不明显就改投他医。理气过耗肝阴，清热过损脾阳，致使相火上炎，上热下寒，上盛下虚，因而久治不愈。乌梅为君敛风和络，为之调适于中，将军之官得以缓其暴悍之性；干姜、细辛、附子、川椒、桂枝温中散寒止痛；黄连、黄柏苦降相火；党参、当归补脾胃，益气血。诸药相合，寒热并用，攻补兼施，祛邪扶正，恰中病机，药到病除。 3 黄连阿胶汤
屈某，女，42岁，教师。1991-10-17初诊。胃脘时常作痛5年余，加重15日。某医院胃镜检查诊断为萎缩性胃炎。经口服中西药物治疗未见明显好转。经他人介绍来我院门诊治疗。刻诊：胃脘疼痛，伴右胁肋胀痛，每食辛辣食物则疼痛加重，失眠多梦，大便不爽，心烦易怒，舌质红，少苔，脉弦细数。证属阴虚热化，肝气犯胃。治宜滋阴降火，平肝和胃。方用黄连阿胶汤加味。药物组成：黄连10 g，黄芩10 g，白芍药15 g，阿胶（烊化）10 g，鸡子黄（冲服）2枚，柴胡10 g，青木香10 g，炙甘草10 g。水煎服，日1剂。
1991-10-22复诊：服上方4剂后胃脘痛及右胁肋胀痛减轻，失眠多梦好转。去青木香，加佛手10 g、生地黄15 g。上方加减共服45剂，经胃镜检查，采标本做病理化验，诊断为浅表性胃炎。继改丸药以缓图之。
按：此案因肾阴亏虚，不能涵养肝木，则肝失疏泄，肝气横逆犯胃，故其标在胃，其本在肾。故用黄连阿胶汤加味，标本兼治。黄连泻君火以归根；黄芩清相火以降逆；白芍药、阿胶滋润风木；鸡子黄培土精而滋心液；柴胡、青木香疏肝和胃止痛；炙甘草和中缓急。其病理病机相通，药证合拍，应手而效。
4 大建中汤
苑某，男，43岁。1990-03-05初诊。胃脘胀痛反复发作3年余，加重10日。刻诊：胃脘胀痛，呕不欲食，肠鸣作响，矢气频作，大便稀溏，舌质淡红，苔白根腻，脉沉弦紧。证属中州虚寒，胃失和降。治宜温中散寒，降逆止痛。方用大建中汤。药物组成：川椒10 g，党参20 g，干姜10 g，饴糖50 g，姜半夏10 g。水煎服，日1剂。
1990-03-09复诊：服上方3剂后，脘痛腹胀，呕不欲食均有显著好转，诸症亦随之减轻，苔转薄白，脉转为弦细，此为邪祛正虚，继上方再进5剂，以善其后。
按：本例虽有胃脘胀痛，呕不欲食之类似肝郁气滞之症状。究其舌质淡红，苔白根腻，脉沉弦紧之象，实为中州阳虚，阴寒乘之，寒凝作痛；阴寒上逆，呕不欲食。其病机为中阳衰微，阴寒内盛。故用大建中汤温中补虚，散寒降逆。方中川椒温脾胃，通阳降逆为君；干姜散寒温脾为臣；党参补中气之虚为佐；重用饴糖大补中脏，缓急止痛，同时能缓和川椒、干姜之燥烈而为使。痼阴一解，中阳建立，药中病机，以奏良效。
5 厚朴三物汤
张某，男，28岁，教师。1994-11-05初诊。胃脘胀痛，嗳气口苦2年，加重1周。 患者素嗜辛辣善饮白酒，2年前因饮酒过量，而频繁呕吐，胃脘胀痛，日渐加重。曾在某医院做胃镜检查，诊断为萎缩性胃炎伴胆汁反流。求治于中西医，病情时轻时重，始终未愈。刻诊：胃脘胀满疼痛，嗳气频作，恶心呕吐苦水，纳谷不香，大便秘结，舌质红，苔中根部黄腻，脉滑数。证属胆胃蕴热，气机不畅。治宜利胆清胃，理气降逆。予厚朴三物汤加味。药物组成：大黄10 g，黄连6 g，黄芩10 g，厚朴15 g，枳实12 g，枳木具子15 g，陈皮10 g。水煎服，日1剂。
1994-11-10复诊：服上方4剂后，胃脘胀痛减轻，大便已通，上方改大黄5 g、厚朴6 g、枳实6 g。3诊：服药2个月，自觉诸症消失，复查胃镜提示胃黏膜恢复正常，未见胆汁反流。
按：本证为萎缩性胃炎伴胆汁反流，实为胃阳之燥热，传脾阴，脾精不足以滋养肝木，肝郁克土，故湿热互结，腹痛而便闭。大黄通肠胃之结；厚朴、枳实疏土木之滞而止痛。配黄连、黄芩泻中焦邪火，清热消痞。伍枳木具子解酒毒而畅利二便。加陈皮行气健脾，降逆止呕。厚朴三物汤清胃利胆，通利腑气。配黄芩、黄连、陈皮、枳木具子健脾理气和胃。标本兼顾，立法用药，丝丝入扣，顽疾乃愈。
【参考文献】
［1］ 邓文龙.中医方剂的药理与应用［M］.四川:重庆出版社,1990:235-237
［2］ 方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:598-238