慢性胃炎 yao jinji

慢性胃炎
 
提要：胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病缓急，一般可分为急性胃炎和慢性胃炎。

急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状。慢性胃炎常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定；轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛；常伴食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

到目前为止，中医对本病的治疗，基本上有辨证施治、辨证分型用专方治疗、固定方药治疗和中西医结合治疗四种。

(1)辨证分型治疗：根据中医理论，临床上四诊所见，将本病分为几个临床证型，各型随证加减化裁而进行治疗。

萎缩性胃炎用中医辨证分型治疗，分为中虚气滞、肝胃不和、胃阴不足、肝胃郁热和气滞血瘀五型，分别用黄芪建中汤加减健中理气；柴胡疏肝散加减疏肝和胃；沙参麦冬汤加减养阴和胃；化肝煎合左金丸清中除热；桃红四物汤合失笑散理气化瘀。脾胃虚弱用香砂六君子汤合黄芪建中汤运脾和胃；肝胃阴虚用沙参麦冬汤益胃养阴；肝胃不和仿叶天士治“肝厥胃痛”方疏肝和胃；脾胃湿热用藿朴夏苓汤合半夏泻心汤加减泄热化湿，和胃消痞；痰热中阻用导痰汤合三子养亲汤温化痰浊。用黄芪建中汤合良附丸加减治脾胃虚寒；柴胡疏肝散治肝胃不和；沙参麦冬汤加减治胃阴不足；三仁汤合藿朴夏苓汤加减治脾胃湿热。脾胃气(阳)虚和脾胃阴虚两大类来进行辨证治疗。慢性萎缩性胃炎归纳为：①脾胃(气)虚弱，气滞血瘀证；②肝胃不和，郁火燥热证；③胃阴不足，气虚血滞证；④中虚湿阻，寒热夹杂证。慢性萎缩性胃炎分为实证与虚证，实证包括气滞、血瘀、湿阻、热郁。虚证包括气虚、阴虚、脾虚、肾虚。综合归纳，慢性萎缩性胃炎常见辨证分型可分以下几种：

1.脾胃虚弱(气虚、虚寒)型：治以健脾益气，温中散寒。常用方剂为黄芪建中汤、香砂六君子汤、良附丸等。

2.肝胃不和型：治以疏肝理气，和胃止痛。常用柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等。

3.胃阴不足型：治以养阴和胃。常用沙参麦冬汤、益胃汤等。

4.脾胃湿热型：治以清热利湿，健脾和胃。常用藿朴夏苓汤、三仁汤等。

5.各个证型中均加入活血化瘀之品，常用丹参、红花、元胡等药。

(2)辨证分型专方治疗：对病人进行辨证，针对每一证型用一固定方治疗。用胃安丸治疗萎缩性胃炎证见肝胃气滞者用胃安Ⅰ号(金铃子、元胡、山楂、佛手、砂仁、黄连)治疗；证见胃阴不足者用胃安Ⅱ号(白芍、甘草、石斛、北沙参、黄精、山楂、枳壳、黄连)治疗。气虚湿阻热郁患者，用胃炎Ⅰ号(党参、黄芪、茯苓、谷芽、当归、白术、砂仁、炙甘草、神曲、佛手、枳壳、补骨脂、黄连、大枣)；对阴虚热郁、气滞血瘀者，用胃炎Ⅱ号(党参、桑椹、山药、玉竹、黄芪、麦冬、山楂、鸡内金、佛手、紫草、黄连、五味子、炙甘草、黄精)。以上诸方对萎缩腺体均有一定的逆转疗效。

(3)固定方药治疗

即以一个固定方药治疗本病，而不进行辨证分型。健胃茶(徐长卿、麦冬、生甘草、橘红、玫瑰花、白芍。虚寒型加红茶末，虚热型加绿茶末)，胃乐益合剂( 金刚藤、白花蛇舌草、壁虎、僵蚕)，胃炎冲剂(白花蛇舌草、蒲公英、苏梗、白芍、甘草、香附)，胃炎流浸膏(沙参、桑寄生、玉竹、白芍、元参、山药、山楂、青黛、丹参、黄芪、陈皮)，胃宝(珍珠粉、泽泻、青黛、白及、生甘草、乌梅、三七面、大黄粉、琥珀)，养胃冲剂(黄芪、党参、白芍、生甘草、山药、陈皮、生香附、乌梅、糖)，等等，上述处方基本以益气养阴、理气和胃为法。还有用萎胃片、胃复康、复胃汤、地丁散及单味枸杞子治疗慢性萎缩性胃炎，都取得了较好疗效。

(4)中西医结合治疗：中西医结合治疗萎缩性胃炎，中医分脾胃虚寒、脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和四型辨证施治，同时肌注胃炎Ⅰ号(白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、败酱草提取制成针剂)，西药加维生素B1、B2、C，胆汁返流加胃复安。疗效以临床症状、胃镜病理判定。中药砂仁、佛手加维生素C制成胃安 Ⅰ号。以益气养胃汤配合服用维生素C、胃蛋白酶，治疗慢性萎缩性胃炎等等。以上说明了慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗疗效不错。

我的经验方：

【处方】：党参15g、黄芪20g、茯苓12g、当归12g、白术15g、金铃子10g、元胡10g、山楂15g、佛手15g、砂仁10g、白芍12g、甘草6g、石斛12g、北沙参12g、黄精12g、枳壳10 g；

【主治】：慢性胃炎证见气血双虚、胃阴不足者。

【服法】：水煎服，一日一剂，连服5-10剂。

【来源】：根据(王焘.《外台秘要方》