神马文学网子宫肌瘤引起的原因及有哪些表现及如何诊断？
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 14:12:48
实际上肌瘤雌激素依赖性也包括受体。从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中，实验证实肌瘤组织由具有雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）其密度超过周围正常肌组织。ER、PR随月经周期而变化有报道应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素两者间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受体）及PR含量均比子宫肌高
从组织发生来看早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上尚未明确概念组织学研究发现生长时间不长的微小子宫肌瘤，不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。这种未分经的间叶细胞是肌瘤原始细胞是胚胎期具有多分化功能的细胞。它具有生物学媒体，依赖雌激素增殖靠孕酮分化、肥大。进入性成熟期后残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性（self-perpetuating）增殖分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤
病理改变：
典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹，微带不平线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，其中的纤维组织越多肌瘤越白而坚硬。反之，肌瘤中平滑肌细胞较多纤维组织较少，则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成包膜与肌瘤间的联结疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离.包膜中布有放射状血管支以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大，血管越粗数目也越多。在肌瘤中央，血管分支减少当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。
单发性壁间子宫肌瘤境界清晰
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
一、子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血个别病例月经量反而减少。
肌瘤所致出血量多的原因：
①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉致月经时量多；
②肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；
③粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂坏死，导致慢性
④壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；
⑤较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；
⑥更年期
月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
二、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得超过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料有生长达22年始就诊者，主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫，无条件就医所致极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。
三、疼痛 表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起
四、压迫症状 多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃
肌瘤引起压迫症状者约达30%其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭3.3%尿潴留5%，
五、白带 白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多
六、不孕与
自然
七、贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前，广大劳动妇女由于生活所迫虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血。解放初期一份有关
八、高血压 有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关
九、体征 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部质硬，多不平整。在腹壁薄的患者肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出
肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置如子宫后壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推向前面；加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展，甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方在下腹部即可触及子宫轮廓，而子宫颈也随之上移，阴道后壁向前膨隆阴道指诊不能触及宫颈；如为阔韧带肌瘤，则往往将子宫体推向对侧。
肌瘤发生变性者除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述
十、患者全身情况的改变 如营养、贫血、心功能泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。
诊断
1月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。
2子宫增大，质硬。
3探测宫腔增长或变形。
4诊刮时宫腔内触及凸起面。
5B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。