半夏泻心汤

【方名】 半夏泻心汤　　【出处】 《伤寒论》　　【分类】 和解剂-调和肠胃　　【组成】 半夏（9克） 黄芩（6克） 干姜（6克） 人参（6克） 炙甘草（6克） 黄连（3克） 大枣（4枚）　　【方诀】 半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。

[编辑本段]功用与主治

　　【功用】 寒热平调，消痞散结。　　【主治】 寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸡下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。）

[编辑本段]用法与方解

　　【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。　　【方解】本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。

[编辑本段]禁忌与制方原理

　　【禁忌】 本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。　　【制方原理】　　1. 病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。　　2. 症状分析：　　（1）痞——同“否” →否塞不通　　（2）满——胀满　　（3）痛——疼痛　　（4）否卦——天地不交流　　—　　— 天 乾→胃不降浊→呕吐　　—　　- -　　- - 地 坤→ 脾不升清→下利　　- -　　（5）泰卦——天地交流　　- -　　- - 地 坤→ 脾气主升清→地气上升　　- -　　—　　— 天 乾→胃气主降浊→天气下降　　—　　3. 治法：　　散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）　　君药——半夏：　　苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。　　臣药——　　（1）干姜：辛热，温中散寒除痞 ? 辛开　　（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞 ? 苦降　　寒热平调，辛开苦降。　　佐药——人参、大枣：　　甘温补脾气以和中，生津液　　A. 既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳。　　B. 又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。　　使药——炙甘草：　　补脾和中，调和诸药。

[编辑本段]其他注意事项

　　【化裁】 本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。　　【临证加减】　　（1）气机结滞——枳实、升麻，开结散滞。　　（2）食积——神曲、焦槟榔，消食化积。　　【现代运用】　　急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。　　【注意事项】　　（1）食积之痞满者禁用——应该用保和丸。　　（2）痰浊内结之痞满者禁用——应该用旋覆代赭汤　　【附方】 生姜泻心汤（《伤寒论》）、甘草泻心汤（《伤寒论》）、黄连汤（《伤寒论》）　　【附注】 本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。　　方剂比较：　　生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。　　综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。　　【文献】 方论 吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

[编辑本段]药理作用

　　1、对消化系统作用　　1.1吴丽芹等实验表明，半夏泻心汤能增加合并HP感染大鼠慢性胃炎模型胃粘液层磷脂和氨基己糖含量，与阴性对照组比有显著性差异(P<0.01～0.05)。说明该方对胃粘膜屏障起一定的保护作用，也揭示了半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的作用机理，除有消弱攻击因子的一面，可能还有增强胃粘膜保护因子的一面，从而共同促进胃粘膜损伤的修复。麻春杰对化合物48／80引起的胃粘膜损伤的抑制效果研究表明，半夏泻心汤可抑制化合物48／80引起的胃粘膜损害，并可抑制病变发展同时胃粘膜组织脂质过氧化物(LPo)量的增加，硒—谷胱甘肽过氧化物酶(Se—GSH—PX)活性的降低，髓过氧化物酶(MPO)活性的上升，体外试验表明：其可完全阻碍MPO活性，明显清除氧离队子的活性，阻止OH引起的脱氧核糖分解。　　1.2张胜等采用正交设计法拆方研究该方中各味药的作用及配伍特点，实验表明方中党参和大枣及两者合用对胃底条运动张力具有明显增加作用，干姜和黄芩及两者合用使张力明显减小，而黄连、甘草和半夏作用不明显。方中黄连、甘草及半夏在拆方实验中未表现出明显的抑制或促进作用，可能与胃底条标本的机能状态有关.　　1.3李惠林对实验性胃溃疡防治作用的研究表明，半夏泻心汤对大鼠幽门结扎型胃溃疡有保护性作用，对醋酸性胃溃疡有明显治疗作用；其机理可能是加强胃粘膜粘液屏障作用，促进粘膜细胞再生修复，并提示半夏泻心汤全方作用优于其中某个或几个药物的作用，张仲景原方组方具有合理性。　　1.4魏晖等的实验证明，半夏泻心汤对大鼠胃运动具有双相调节作用。即在胃运动受抑制时具有促进胃运动作用，其作用强于吗丁林；而在胃运动增强时，具有抑制胃运动作用，而吗丁林则无此作用，认为这一作用是本方治疗非溃疡性消化不良的机制之一。　　1.5江田昭英实验证实，大鼠用高浓度乙醇、脱氧胆酸、水扬酸钠、热水灌胃造成的胃炎模型运用本方后炎症有较明显的好转。镜检主要表现为局部充血水肿减轻、炎症细胞浸润减少、糜烂减轻和消除。江田昭英发现本方对IV型超敏反应所致动物接触性皮炎和足垫反应有抑制作用，而且作用不在变态反应的诱导期，而是在效应期中抑制淋巴因子的游离和强烈抑制炎症的作用。　　2.对免疫系统作用　　宋忆菊等通过实验证实，10g／kg、20g／kg、30 g／kg剂量的半夏泻心汤能升高小鼠抗体滴度、脾脏指数和吞噬率；15g／kg、30 g／kg剂量的半夏泻心汤能延长小鼠常压缺氧下存活时间。实验研究结果提示本方对提高机体免疫功能和常压下抗缺氧能力有显著作用，其增强机体免疫功能的作用主要在于增强机体体液免疫，而对于细胞免疫功能的作用不明显。