肾着汤的功效方理

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【释名】肾着者,症候也。本方以所治症候为名,故名肾着汤。又名甘草汤。
  【方源】《金匮要略》。
  【功效】温阳利湿。
  【组成】甘草二两,干姜二两,茯苓、白术各四两。
  【用法及用量】四味,以水五升,煮取三升,分三服。有寒者加附子。

   【方证】肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腰重如带五千钱,苓姜术甘汤主之。
   胞痹,膀胱热痛,涩于小便,上为清涕。
   【主治】(1)坐骨神经痛之腰冷者。
   (2)夜尿症之如坐水中且腰以下冷痛者。
   (3)下肢痿弱之腰重者。
   (4)风湿关节炎之腰冷腰重者。
   (5)妊娠之小便不利者。
   【历代医家方论】《医方集解》说:“此足少阴、太阳药也。干姜辛热以燥湿,白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以渗湿,甘草甘平和中而补上。此肾病而皆用脾药,益土正所以制水也。”
   喻昌说:“腰冷如坐水中,非肾之精气冷也,故饮食如故,便利不渴,且与肠胃之腑无干,况。肾脏乎?故但用甘温从阳,淡水行水之药足矣。昂按此乃外感之湿邪,非肾虚也。”
   【方理】腰为肾之府,着为湿之候,故肾着者,为肾气不足与湿寒外侵共为之下焦之病。干姜者,温阳之品,辛散之物;茯苓、白术、甘草者,四君子汤之去人参,健脾之剂,利湿之药。本方之用,以后天补先天之不足,以干姜行附子之权司;气血生化则精气得以充盈,脾气升阳则除散肾脏寒湿。此为不治之治,治在其中。本方又为苓桂术甘汤之去桂易姜,其所变者,在桂枝耳。本方之不用桂枝者,乃病位在下而不在上,病势在气而不在血,病体在重而不在饮也;本方之所用干姜者,治在温阳而非通阳,治在除湿而非除饮,治在寒侵而非内停。诸药合之,除寒冷而温阳气,利湿气而畅化气。如此,则肾着可去,冷重可除,疼痛可止矣。