药物过量- 精卫百科 - Powered by HDWiki!

来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/05/03 05:34:24

 精神药物的急性中毒,在急诊中占有较高比例。多为精神
病人在消极情绪支配下用以自杀或在幻觉妄想的支配下吞服大
量药物,少数为误服引起。临床上常用的各类精神药物都可发
生急性中毒。
 抗精神病药是最为常用的精神药物,且这类药物的用量大
用药时间长,患者将一次处方的总量同时吞服,便产生急性中
毒,故急性中毒的发生率很高,但其致死率远较巴比妥类药低。
各种抗精神病药的毒性有差异,致死率以甲硫哌啶最高,次为氯
丙嗪、泰尔登等。奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等药物
的致死率较低。若与其他药物并用,特别是巴比妥等中枢抑制
剂并用,则颇易于产生严重的中毒反应。
抗精神病药物达到中毒剂量时,大多数很快出现意识障碍。
有报道345例急性中毒病人中,昏迷占193例。昏迷状态常伴
有低血压、休克、呼吸抑制、继发感染、肺水肿、脑水肿、肾功能衰
竭等严重并发症。这些并发症占193例的30%。在死亡病例
中,病人多死于感染性中毒、肾功能衰竭、癫痫持续状态、呼吸循
环衰竭等并发症,因此对中毒病人及时分析病情,采取有效的治
疗措施是十分重要的。
 一、临床表现
 1.轻度中毒:呈嗜睡状态、表情淡漠、软弱无力、眩晕、恶心、
呕吐、心悸、血压轻度下降或有体位性低血压、共济失调、震颤、
肌张力增高、哌嗪类和丁酰苯类药物中毒早期可烦躁、兴奋不
宁、伴有急性锥体外系反应,如静坐不能、动眼危象、角弓反张、
痉挛性斜颈、扭转痉挛等。
 2.重度中毒:昏迷、瞳孔缩小、肌张力减退、腱反射消失。可
伴癫痫发作、呼吸抑制、末梢血管扩张(药物的α-肾上腺素能
受体阻滞作用)致明显的低血压,严重时低血容量性休克、苍
白、紫绀、肢体湿冷、脉细数、尿量减少,如持续较久,可发生肾功
能衰竭、水与电解质紊乱、酸碱平衡失调甚至死亡。体温一般下
降,如有明显发热,常提示继发感染的存在。
 二、处理
 1.洗胃:服药时间在6小时内者必须洗胃。有人认为不论
服药时间长短均应洗胃,这是因为抗精神病药的抗胆碱能作用,
使胃肠蠕动减弱,药物排泄较其他情况缓慢。
洗胃时病人卧位、头稍低、以偏向一侧为宜(避免呕吐物返
流或洗胃液被吸入气管),水微温(过凉刺激胃肠蠕动,促使毒
物向肠腔移动,不利于洗出毒物,太热胃肠黏膜血管扩张,促使
毒物被吸收)。常用1∶5000高锰酸钾液。对于昏迷的病人,可
先行气管插入后洗胃,以防误入气管的危险,处于休克的病人不
宜洗胃。
   2.导泻与吸附:洗胃结束后,可从胃管注入导泻剂硫酸钠
20～30g(导泻剂不能用硫酸镁,因其可与精神药物相互作用,而
加重中毒症状)。活性炭20～50g溶于200～500ml水中,以促
进药物排泻及吸附胃内未洗净的药物。
   3.促进药物排泻:可用5%葡萄糖液1000ml,5%糖盐水
1000ml,10%葡萄糖液1000ml静脉滴注,10%氯化钾2～3g
(每小时不超过1g,无尿者不可使用)静脉补液后,可用高渗糖
或20%甘露醇250～500ml静脉滴注,速尿20～40mg静脉注
入。
   4.解毒剂的应用:对于抗精神病药中毒尚无特效的解毒剂。
可以使用毒扁豆碱,由于抗精神病药中毒的表现大多为抗精神
病药的中枢抗毒蕈碱样胆碱能作用所致,而毒扁豆碱是一种胆
碱酯酶抑郁剂,通过对胆碱能受体上的乙酰胆碱酯酶竞争性抑
制,引起乙酰胆碱在胆碱能突触上堆积,激活胆碱能神经,从而
发挥解毒作用。
    毒扁豆碱的用法:水杨酸毒扁豆碱2mg肌注或静注,一般
在注射后15分钟内意识恢复,如仍未恢复可每30～60分钟再
注1mg,最多总量可达4mg,在应用中注意毒扁豆碱的中毒。
    5.保肝:可应用肝泰乐和维生素C。肝泰乐每日600～
800mg静滴,维生素C2～6g静滴。
 6.低血压的处理:低分子右旋糖苷500～1000ml静滴,继
之5%糖盐水1000～2000ml静滴,若输液后血压仍不回升,可
选用升压药如间羟胺10～20ml静滴,使血压维持在12/8kPa。
每小时尿量不低于30ml。吩噻嗪药物所引起的低血压禁用肾
上腺素,亦不宜使用其他血管扩张药物。
 7.呼吸功能不全:
 (1)保持呼吸道通畅:昏迷病人颈后部要放枕头使头后仰,
如有舌下坠可将舌头从口腔内拉出,吸出口腔分泌物,必要时做
气管插管或气管切开术。
   (2)氧气吸入:氧流量2～4升/分,浓度30%～40%。
   (3)中枢兴奋剂:不作常规用药,因其可诱发癫痫。美解眠
50～100mg加入10%葡萄糖水静滴,据病人反应决定继续用药
与否及维持剂量。本药比较安全平稳。
   中枢性呼吸衰竭者:咖啡因0.25g,尼可刹米0.375g静注,
每1～2小时交替,必要时山梗茶碱12mg,回苏灵16mg,利他林
20mg加入10%葡萄糖液中250～500ml中静滴,效果较好。
   8.脑水肿:
   (1)头部、颈腰两侧、腋下、大腿内侧放置冰袋降温至32～
35℃,维持24小时以上,降低脑代谢,脑氧量下降,脑充血量减
少,从而使颅内压下降。
  (2)输氧:以高压氧疗法最好。
  (3)脱水剂:地塞米松5～10mg加20%甘露醇或25%山梨
醇250ml静滴,应快速15～20分滴完,6小时后可重复。两次
用药期间可50%葡萄糖液40～60ml静注。有效的指征为眼窝
轻度下陷,眼球张力减低,视神经乳头水肿消失,血压下降至正
常,脉搏呼吸恢复。
  (4)控制液体量:脑水肿未控制以前,液体应维持负平衡,
即24小时入量小于出量。控制后每日以2000ml为宜。
  (5)促脑细胞代谢药物。
(6)癫痫的控制:苯妥英钠0.25g/次,每6小时1次肌注。
发作频繁或持续发作者,安定10～20mg缓慢静注。
9.低体温的处理:体温低于30℃者应注意保温。
10.抗生素预防感染。
11.注意临床复发或“反跳”。
在急性中毒症状改善,乃至意识清醒一段时间后,临床症状
可又一次恶化,再度昏迷。其机理可能是药物和它的代谢产物
开始时尚存于肝循环,现又释放到体循环中,由于内脏血循环不
良,一些药物在开始时未被吸收,在低血压和内脏血循环改善
后,胃肠道残余的药物被很快吸收,因此临床症状改善,意识清
醒之后,仍需观察2～4天。
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