近5年来艾灸疗法临床研究概况《转》

艾灸疗法是中国传统医药宝库中的一枝奇葩，早在《灵枢·官能》就有“针所不为，灸之所宜”的记载，《医学入门》亦有“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”的论述，说明灸疗法具有独特功效。笔者就近5年来艾灸疗法的临床应用、研究，综述如下。

1临床应用、研究

1.1　内科病症

（1）肺系病症，方氏[1]观察了雀啄灸（肺俞、大椎、定喘穴）对支气管哮喘患者RCD及IgG，IgE的影响，以探讨艾灸治疗支气管哮喘的内在机制，治疗组治疗前RBC-IF，IgG，IgE较健康对照组明显升高，治疗后的各项指标均明显下降，其中IgG，IgE接近正常水平。吴氏[2]隔姜灸神阙治疗支气管哮喘，灸治后复检T3，T4，T4/T8值及NK细胞含量，均有不同程度升高。赵氏[3]进行了隔蒜灸治疗难治性肺结核的临床观察，灸治后患者临床症状、体征均有不同程度改善，同时机体细胞免疫功能低下状态得到纠正，表现为OKT4（HT）细胞数量增多，OKT4/OKT8异常比值纠正，IL-2及NK细胞活性增强。张氏[4]对大学生肺俞、尺泽施以温和灸，研究艾灸对正常人肺活量的影响，结果表明，施灸后实验组的肺活量明显增加。

（2）心脑系统病症，曹氏[5]等进行了“隔药灸改善心肌缺血及对甲皱微循环影响”的临床研究，用自制药饼贴敷至阳穴，并施以艾灸治疗心肌缺血，结果显示本疗法对改善缺血有较好疗效，同时大部分患者甲皱微循环指标有明显改善。任氏[6]用清艾灸条温和灸涌泉穴治疗失眠症，获满意疗效。梁氏[7]等运用直接灸治疗虚证头痛，肾虚者，先用艾条温和灸命门10分钟；气血亏虚者，则先温和艾中脘穴10分钟；然后于百会、囟会处施麦粒灸，并酌情配以针刺心、肝、脾、肾等背俞穴，疗效满意。

（3）消化系统病症，王氏[8]等观察了麦粒灸（天枢、脾俞、阴陵泉、足三里、百会）对脾虚患者免疫功能的影响，结果表明，可提高脾虚泄泻患者红细胞C3b受体花环率、CD4值，降低红细胞免疫复合物（IC）花环率，CD8值和血清SIgA含量，且疗效与常规中药对照组间无显著性差异。肖氏[9]用自拟扶正健脾药饼（黄芪、川芎、党参、白术等）施艾炷灸（足三里、关元、中脘、血海），并与单纯饼（淀粉制成）灸组对照，临床观察证明，其确有改善脾虚患者主要临床症状的作用，且疗效优于单纯饼灸组。方氏[10]等临床研究了艾灸双侧足三里对胃溃疡患者血浆cAMP的影响，艾灸治疗后血浆cAMP恢复到正常水平。高氏[11]在神阙穴敷自制健脾软膏加灸治疗病毒性乙性肝炎后肝硬化，患者的临床症状明显好转，肝硬化体征有不同程度的改善。王氏[12]等研究了艾灸大椎、神阙对糖尿病患者胰岛细胞功能的影响，结果显示，不仅可显著地改善胰岛细胞的功能，使糖尿病人的空腹及糖刺激后血中C肽及胰岛素均增加，而且胰高糖素均有不同程度下降，抑制了α细胞的分泌,使病情得以改善。

（4）泌尿系统病症，王氏[13]等的“隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察”显示；肌酐含量较治疗前显著下降，且神疲、乏力、腰酸等症状有明显改善，部分患者24小时尿量增加，提高了透析疗效及患者的生活质量。蒋氏[14]在肾气不足型遗尿患者的关元、命门穴作隔药饼灸，并与中药对照组比较，结果显示，隔药饼灸组优于中药对照组。

（5）胶原性疾病，王氏[15]等间接灸（附子饼或姜片）治疗类风湿性关节炎，并与青霉胺组对照，间接灸组疗效略高于青霉胺组，但统计学处理无显著差异；血红蛋白、粘蛋白等临床指标观察，间接灸治疗后有较明显改善。刘氏[16]等采用温针治疗类风湿性关节炎，治疗前后血浆亮脑啡肽、白介素Ⅱ、NK细胞活性均有显著性变化，且与疗效呈正相关。崇氏[17]等用督灸（于督脉的脊柱段施以隔药灸并使之发泡）治疗疑难病强直性脊柱炎，结果显示，病人免疫机能亢进者，督灸后呈下降趋势；免疫机能低下者，督灸后呈上升趋势，并且炎性指标的改善也与上述变化同步。表明具有调整病体趋向平衡的双向调整趋势。张氏[18]的“艾灸（大椎、曲池、阴陵泉、丰隆）对风湿性疾病降血沉的临床观察”表明，本疗法可明显地控制血沉增速，使之下降，症状消失。

此外，姚氏[19]、王氏[20]分别对隔姜灸、艾条温和灸治疗化疗所致白细胞减少症进行了临床观察，结果均有升提白细胞的作用，且治疗组作用明显，对改善临床症状亦有较好效果。为临床化疗患者再次用药提供了机会，但其机理不太明确，有待于深入研究。

1.2　皮外科病症

战氏[21]以艾条悬灸患处治疗皮肤表浅溃疡，一般创面经2次治疗（每次20"30分钟）即可明显好转，3"5天可愈，最多不超过7天。范氏[22]在外伤创口消毒换药后，用清艾条或药艾条对准创口施回旋温和灸，治疗外伤创口感染60例，总有效100。邵氏[23]等用艾条灸治疗压疮94例，总有效率91.48。研究表明，艾灸对金黄色葡萄球菌、白色链球菌、绿脓杆菌均有抑灭作用，其中对金黄色葡萄球菌有较好的抑灭作用，同时发现清艾条的抗菌作用优于药艾条，而药艾条的活血之力则优于清艾条。故用药艾条治疗Ⅰ度压疮，用清艾条治疗Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ度压疮。陈氏[24]、马氏[25]分别用瘢痕灸、七星针加艾条灸治疗神经性皮炎，疗效满意。朱氏[26]用自制药艾（艾绒加火硝、雄黄、青黛、蜈蚣等）点灸、烧灼带状疱疹顶部，由外至内顺序点灸每颗疹顶，其止痛效果明显，并可促使疱疹干燥结痂。许氏[27]用艾卷回旋温和灸肛门周围瘙痒区域，治疗肛门瘙痒症72例，总有效率83，其中3次熏灸奇痒明显减轻者40例。刘氏[28]采用着肤灸、隔姜灸或悬灸“痔点”（在腰部的肾俞到大肠俞之间寻找瘀点）治疗痔疮，疗效满意。龙氏[29]以艾条温和熏灸嵌顿内痔后，肿胀明显减轻，并且还纳容易。

1.3　妇科和男性科病症

李氏[30]等进行了艾灸治疗排卵障碍的临床观察，主穴取关元、子宫、三阴交,肾虚者加肾俞，肝郁者加肝俞，痰湿内阻者加脾俞、丰隆。结果显示，艾灸疗法促进排卵达到几乎与中药相同的疗效。洪氏[31]对隔药灸治疗痛经进行了临床观察，发现隔附子饼灸（关元、石门、八髎）治疗原发性痛经，疗效尤为显著。孙氏[32]隔盐艾炷灸神阙20壮，配以艾条悬灸（足三里、血海、至阴与三阴交、气海、大敦交替应用，每穴20分钟），治疗更年期功能性子宫出血25例，总有效率88。杨氏[33]以艾叶加苍术灸中脘、天突、内关、巨阙、神门、足三里，治疗妊娠呕吐，疗效满意。陈氏[34]同时艾灸双侧至阴穴治疗胎位不正43例，总有效率86。临床观察发现，本法对经产妇较初产妇效果佳，以妊娠7个月者成功率最高。盆腔静脉瘀血综合征是一种特殊而常见的男科和妇科疾病，目前医学上还没有特异性的有效治疗手段。黄氏[35]等采用温针治疗本病，通过催导温热感传，疗效明显增强。戴氏[36]用温针治疗阴缩症、陈氏[37]用温针治疗功能性阳萎均获满意疗效。

1.4　骨伤科病症

杨氏[38]等用温针治疗肩周炎，痛阈测定显示，治疗后患者示痛时间延长。从肢体血流图的变化可以看到，治疗前患侧肩部波幅高于正常，而健侧低于正常，两侧对比波幅差较大；治疗后高者下降，低者提高，均趋向于正常水平。陈氏[39]把麦粒灸放在点有大蒜汁的肱骨外上髁部最敏感压痛点上，1次3壮，直接灸治肱骨外上髁炎50例，总有效率96。刘氏[40]等温针（公孙、三阴交、阴陵泉、八风、足三里）灸治疗痛风性关节炎，并与秋水仙碱对照组比较，治疗组优于对照组。胡氏[41]用3年陈艾加少量透骨草制成艾炷，直接灸肾俞、膝眼，治疗老年性膝关节痛56例，有效率94.4。刘氏[42]的温针（上关、下关、听宫）治疗下颌关节弹痛及刘龙彪氏[43]的隔姜灸涌泉治疗跖痛症，疗效均满意。

1.5　五官科病症

瘳氏[44]采用“三线灸”（悬灸颈段任脉、胃经）治疗急慢性咽炎，急性加灸少商，慢性加灸太溪，并指出如热力深达病位，效果最佳。姜氏[45]等隔药饼（补中益气丸）灸百会、膻中及眼周穴位，治疗眼型重症肌无力30例，总有效率90。张氏[46]将两支艾条一起点燃，重灸翳风穴治疗青少年面瘫，并与常规针刺组对照。结果，治疗组（总有效率90.9）明显优于对照组（74.2）；灸治1个月后机体T淋巴细胞（CD3）及T辅助细胞（CD4）明显上升，CD4/CD8比值明显改善。刘氏[47]先用皮肤针叩刺（阳白、颊车、地仓和太阳、牵正、颧髎交替应用），再在穴位局部施以隔姜灸，治疗顽固性面瘫，疗效亦佳。

1.6　艾灸在急症中的应用

灸法以其效速力宏、简便实用而倍受历代医家的推崇，为古代急病救治的主要措施之一[48]。周氏[49]认为若正确辨证、施灸得当，对于众多急症，也能起到立竿见影的疗效。如灸百会治低血压之晕厥；艾灸双侧断红（奇穴）和隐白治疗功能性子宫出血等。盛氏[50]运用麦粒灸并使之发泡成功地救治了失血性休克、自发性心绞痛等急重症。

2结语

近年来，艾灸疗法在临床应用研究方面

发展迅速，已广泛运用于包括急症在内的临床各科病症。为进一步拓宽艾灸的发展和应用范围，下列问题值得重视。

2.1　关于艾灸的实验研究

近年来，部分学者在进行艾灸疗法临床应用的同时，实验研究亦颇为丰富，但值得注意的是现今的实验研究多为一些终末指标和现象描述，重于现象的观察而略于机理的探讨，如艾灸效应的产生机理及物质基础等问题仍不能给出肯定的回答。

2.2　关于艾灸的刺激量

《医宗金鉴·刺灸心法要旨》曰“凡灸诸病，必火足气到始能愈”，因此临床上掌握刺激量的大小是取效的关键之一。从掌握的文献资料来看，人们均认为艾灸的疗效与刺激量有关，即与艾炷的大小、壮数、时间及病人的耐受度有关。但临床应用悬殊较大，如灸治时间从每穴5"6分钟至30"40分钟不等，壮数从3"5壮至数十壮，乃至百余壮。故最佳刺激量的壮数、灸治时程等问题，有待于进一步的研究和探讨。
艾灸的方法操作1、直接灸是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。若施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。　　 （1）瘢痕灸又名化脓灸：施灸时先将所灸腧穴部位，涂以少量的大蒜汁，以增加粘附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易住再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5-6周左右，灸疮自行痊愈，结痴脱落后而留下瘢痕。临床上常用于治疗哮喘、肺结核、瘰疬等慢性疾病。　　
（2）无瘢痕灸施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后将大小适宜的艾炷，置于腧穴上点燃施灸，当灸炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸。若用麦粒大的艾炷施灸，当患者感到有灼痛时，医者可用镊子柄将艾炷熄灭，然后继续易位再灸，按规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。一般虚寒性疾患，均可此法。
　    2．间接灸是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开，进行施灸的方法。如生姜间隔灸、隔盐灸等。（1）隔姜灸是用鲜姜切成直径大约2-3厘米、厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾住燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。常用于因寒而到的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等。图148。（2）隔蒜灸用鲜大蒜头，切成厚0.2-0.3公分的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸俞腧或患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。待艾炷燃尽，易炷再灸，直至灸完规定的壮数。此法多用于治疗瘰疬，肺结核及初起的肿疡等症。（3）隔盐灸用纯净的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。图149。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作，中风脱证等。（4）隔附子饼灸将附子研成粉末，用酒调和做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸，直到灸完所规定壮数为止。多用治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等症。
3．艾卷灸（1）艾条灸是取纯净细软的艾绒24克，平铺在26厘米长、20厘米宽的细草纸上，将其卷成直径约l.5厘米圆柱形的艾卷，要求卷紧，外裹以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸，用胶水或浆糊封口而成。也有每条艾绒中渗入肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷、雄黄各等分的细末6克，则成为药条。施灸的方法分温和灸和雀啄灸。2）A、温和灸 施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2-3厘米左右，进行熏烤。图150。熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分开，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。B、雀啄灸 施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。图151。另外也可均匀地上、下或向左右方向移动或作反复地施转施灸。
   4．温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。操作时，将针刺入腧穴得气后，并给予适当补泻手法而留针，继将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2厘米左右，插在针柄上，点燃施灸（图152）。待艾绒或艾条烧完后，除去灰烬，取出针
   5. 温灸器灸是用金属特制的一种圆筒灸具，故又称温筒灸。其筒底有尖有平，筒内套有小筒，小筒四周有孔。施灸时，将艾绒或加掺药物，装入温灸器的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红润为度。有调和气血，温中散寒的用。