神马文学网好生活 也让静脉血栓栓塞症增多
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 15:13:21
开国大将国防部长罗瑞卿、北京大学医学教授熊卓为、波兰著名前奥运会女子链球冠军26岁的索科利莫维斯卡、25岁的八一女篮队员王凡等都是致死性肺栓塞患者，由于病情非常凶险而被夺去生命。值得注意的是，大手术患者和久坐者都是这种疾病的高危人群。
北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授说，静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是医院内常见、高发、高死亡率且可预防的疾病。过去很多临床医生认为由于东西方人种的差异，在中国发生致死性肺栓塞的患者很少。随着医学的发展及诊疗水平的提高，发现中国的静脉血栓栓塞症发生率并不低，与西方国家发病率基本一致。
在我国骨科患者的调查中显示，接受髋、膝关节置换术者，深静脉血栓发病率分别是40%和53%；接受低分子肝素预防的全髋和全膝关节置换术患者深静脉血栓形成发病率为17.6%和30%。而随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，近几年的统计资料表明全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。但国内临床医生对静脉血栓栓塞症的认识程度及重视程度远不如西方国家。
资料显示，由于约８０%肺栓塞的患者没有临床症状，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明确诊断率极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间去抢救患者，约11%肺栓塞患者在1小时内死亡，而经过危险期过后的89%患者中依然有8%~9%死于肺栓塞的复发。这给临床医生的诊治工作带来困难；而另一方面，临床医生对静脉血栓栓塞症的诊断及防治尚缺乏足够认识，致使大多数患者未能得到及时的诊治。在目前临床工作中，一旦发生因突发肺栓塞导致死亡的病例，往往患者家属很难理解并接受，在某些医疗机构涉及医患纠纷的也屡见不鲜。因此，重视静脉血栓栓塞症，如何及时诊治深静脉血栓形成及预防致死性肺栓塞的发生是目前国内外临床医生广泛关注的问题。
就静脉血栓栓塞性疾病的临床表现，北京安贞医院血管外科主任陈忠教授介绍，深静脉血栓是指血液在深静脉中不正常的凝结，好发于下肢。有相当一部分深静脉血栓患者并无症状而长期被医生所忽视。如不及时诊断和处理，有些患者可因血栓脱落栓塞肺动脉引起急性肺栓塞，深静脉血栓及肺栓塞是同一种疾病的两种不同的表现形式。引起肺栓塞的90%以上栓子来源于下肢，下肢深静脉血栓的主要表现为：下肢肿胀、水肿、发烫、疼痛、压痛、青筋隆起；肺栓塞的主要表现：呼吸困难、胸痛胸闷、咳嗽咯血、心慌、恐惧、多汗、晕倒、呼吸心跳停止，严重者可在1~2个小时内死亡如致死性肺栓塞。
肺栓塞临床表现与肺动脉栓塞的严重程度有关。下肢深静脉血栓形成后脱落，尤其是髂-股静脉脱落的血栓体积较大，可以堵塞肺动脉的主要分支。临床上易导致呼吸、循环衰竭甚至猝死。
众所周知，在临床上静脉血栓栓塞性疾病一般常见于大手术患者（如骨科手术，妇产科手术，神经外科手术，普外科大手术后）；创伤患者（如重度创伤，多发长骨骨折，髂股静脉损伤，严重颅骨损伤，骨盆骨折，脊柱损伤等等需要做大型手术者）；脑卒中患者（尤其是缺血性脑卒中重度偏瘫的患者）；其他久坐，长时间上网，长途乘车及飞机等。另外深静脉血栓的发生与患者的年龄，创伤程度，手术及术后制动时间有关。年龄越大，创伤程度越重，手术时间越长，术后卧床时间越长越易发生血栓形成。下肢静脉血栓一经脱落，经血液回流至肺动脉，即可造成肺栓塞。由于此类人群的症状隐匿，易漏诊，因此了解并重视早期临床表现非常重要。
据了解，目前静脉血栓栓塞症的诊断方法主要有动态监测Ｄ-二聚体，彩色多普乐超声检查，静脉造影、ＣＴ扫描及核磁共振扫描等方法。目前治疗方法主要有：抗凝及溶栓等药物治疗法，外科手术取栓法及介入治疗。为防止致死性肺栓塞的发生，可以置入下腔静脉滤器。
■文/陆地
http://www.cmt.com.cn/yx_zx/xxgjb/hybd/201006/t20100630_263057.html
北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授说，静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是医院内常见、高发、高死亡率且可预防的疾病。过去很多临床医生认为由于东西方人种的差异，在中国发生致死性肺栓塞的患者很少。随着医学的发展及诊疗水平的提高，发现中国的静脉血栓栓塞症发生率并不低，与西方国家发病率基本一致。
在我国骨科患者的调查中显示，接受髋、膝关节置换术者，深静脉血栓发病率分别是40%和53%；接受低分子肝素预防的全髋和全膝关节置换术患者深静脉血栓形成发病率为17.6%和30%。而随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，近几年的统计资料表明全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。但国内临床医生对静脉血栓栓塞症的认识程度及重视程度远不如西方国家。
资料显示，由于约８０%肺栓塞的患者没有临床症状，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明确诊断率极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间去抢救患者，约11%肺栓塞患者在1小时内死亡，而经过危险期过后的89%患者中依然有8%~9%死于肺栓塞的复发。这给临床医生的诊治工作带来困难；而另一方面，临床医生对静脉血栓栓塞症的诊断及防治尚缺乏足够认识，致使大多数患者未能得到及时的诊治。在目前临床工作中，一旦发生因突发肺栓塞导致死亡的病例，往往患者家属很难理解并接受，在某些医疗机构涉及医患纠纷的也屡见不鲜。因此，重视静脉血栓栓塞症，如何及时诊治深静脉血栓形成及预防致死性肺栓塞的发生是目前国内外临床医生广泛关注的问题。
就静脉血栓栓塞性疾病的临床表现，北京安贞医院血管外科主任陈忠教授介绍，深静脉血栓是指血液在深静脉中不正常的凝结，好发于下肢。有相当一部分深静脉血栓患者并无症状而长期被医生所忽视。如不及时诊断和处理，有些患者可因血栓脱落栓塞肺动脉引起急性肺栓塞，深静脉血栓及肺栓塞是同一种疾病的两种不同的表现形式。引起肺栓塞的90%以上栓子来源于下肢，下肢深静脉血栓的主要表现为：下肢肿胀、水肿、发烫、疼痛、压痛、青筋隆起；肺栓塞的主要表现：呼吸困难、胸痛胸闷、咳嗽咯血、心慌、恐惧、多汗、晕倒、呼吸心跳停止，严重者可在1~2个小时内死亡如致死性肺栓塞。
肺栓塞临床表现与肺动脉栓塞的严重程度有关。下肢深静脉血栓形成后脱落，尤其是髂-股静脉脱落的血栓体积较大，可以堵塞肺动脉的主要分支。临床上易导致呼吸、循环衰竭甚至猝死。
众所周知，在临床上静脉血栓栓塞性疾病一般常见于大手术患者（如骨科手术，妇产科手术，神经外科手术，普外科大手术后）；创伤患者（如重度创伤，多发长骨骨折，髂股静脉损伤，严重颅骨损伤，骨盆骨折，脊柱损伤等等需要做大型手术者）；脑卒中患者（尤其是缺血性脑卒中重度偏瘫的患者）；其他久坐，长时间上网，长途乘车及飞机等。另外深静脉血栓的发生与患者的年龄，创伤程度，手术及术后制动时间有关。年龄越大，创伤程度越重，手术时间越长，术后卧床时间越长越易发生血栓形成。下肢静脉血栓一经脱落，经血液回流至肺动脉，即可造成肺栓塞。由于此类人群的症状隐匿，易漏诊，因此了解并重视早期临床表现非常重要。
据了解，目前静脉血栓栓塞症的诊断方法主要有动态监测Ｄ-二聚体，彩色多普乐超声检查，静脉造影、ＣＴ扫描及核磁共振扫描等方法。目前治疗方法主要有：抗凝及溶栓等药物治疗法，外科手术取栓法及介入治疗。为防止致死性肺栓塞的发生，可以置入下腔静脉滤器。
■文/陆地
http://www.cmt.com.cn/yx_zx/xxgjb/hybd/201006/t20100630_263057.html
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