年过40女性易患胆结石

结石，无论是胆结石还是肾结石，在我国尤其是广东，都拥有着广泛的患者人群。专家认为，一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石。“人吃五谷杂粮几十年，随着年岁的增长，体内有点结石太正常了，尤其是身形较为丰满的女性，更容易与结石结缘。但很多人并不知晓，因为小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出，只要注意合理饮食，大多可避免结石发作。”中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科张磊副教授如此表示。
不痛不痒没症状，但体检B超却发现了胆结石，怎么办？处理吧，得受点损伤；不治吧，每天提心吊胆。专家认为：有的观察即可，有的则需手术治疗，但无论哪种情况，都应从此走上“低胆固醇饮食”之旅。
文/记者涂端玉 通讯员梅枚
医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科张磊副教授
女性年过不惑 胆结石高发
统计发现，年过不惑的人群胆结石发病率明显高于年轻人，而丰满女性又占据了此年龄段中的很大比例。“女性四五十岁时，体内激素的分泌会发生很大改变，而这可能直接影响胆囊的正常活动，使女性胆囊的排空收缩能力比男性差，而且激素分泌也影响着胆汁成分的分泌，一旦肝脏分泌胆汁酸减少，就会增加结石形成的机会。”张磊说。为何丰满女性比瘦削者患结石比例高？张磊表示，丰满人群很可能伴随着高血脂，这意味着体内胆固醇含量较多，而胆固醇一旦打破平衡，就会在胆汁中渐渐结成团块，形成胆固醇结石。
此外，有过多次生育史的女性患结石可能性也更大。这是因为在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。
“静止”结石仅需观察
“经常听到病人投诉，说以往看过的某某医生非常敷衍，面对自己的结石完全‘不作为’，只说回去观察。那么大一块石头在体内没取出来，这让人寝食难安。”张磊表示，这绝非医生态度差或水平低，而是对于无症状且直径小于2厘米的“小结石”，只要胆囊还具有正常收缩功能，一般只需“静观其变”即可。
“这是因为胆结石的发病率极高，大约每十个人就有一人患有胆结石，但有的人终身都没有发作，对消化功能也没有影响，我们称为‘静止’结石。当然，也有医生会建议病人在此阶段服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸类的药物溶石，但这类药需长时间服用，且效果并不确切。”他表示，大部分情况下，患者大可不必忧心自己没能吃上药。此外，针对结石细沙样而且少、胆囊功能完好的患者，也可选用中医药溶石、碎石、促排石。
“此外，现在还可采用B超实时成像，对结石进行定位，进行体外冲击波震波碎石。”据介绍，用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应征为：胆囊内胆固醇结石、口服胆囊造影显示为阴性结石、结石直径在1.2~1.5厘米者不超过3枚、直径在1.5～2厘米者仅1枚、并要求患者胆囊收缩功能正常。
泥沙样结石最好手术治疗
而对于胆结石的手术疗法，目前也有多种在实施：传统开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜微小切口切除胆囊、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石。选择哪种方法还是要根据病人的具体情况进行综合判断选择。
“此外，还有小切口保胆取石方法，适合于那些胆囊功能完好、年轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。但保胆有严格的指征，并非患者要求保就可保。而且实话实说，这种保胆手术目前还无法解决结石或息肉所合并的胆囊壁黏膜炎症问题，好比拔掉苗了但发芽土地还在，术后很容易使结石复发。”张磊表示。
“目前胆结石的手术治疗大都使用腹腔镜胆囊切除，除了已为人熟知的三孔、四孔法腹腔镜胆囊切除外，现在还可以使用单孔腹腔镜胆囊切除，只在肚脐眼处开一个孔，就可以顺顺当当地取出病变的胆囊，病人体表找不到疤痕，比多孔腹腔镜更美观，创伤更小，病人痛感更轻。”张磊表示。
如果已被诊断为泥沙样结石，此时建议尽快手术治疗。“这是因为泥沙样结石的成分主要是胆红素，它很容易像大小不一的泥沙般掉进人体胆管内，由此引发胆管炎、胰腺炎。”他告诉记者，但凡直径超过2厘米的结石或胆结石合并有胆囊息肉时，胆囊恶变的机会会增大，即使没有症状也应切除胆囊。
“糖尿病或心脏病患者患上了胆结石，也建议尽早手术，因为糖尿病患者一旦发生急性胆囊炎，病情难以控制，往往需要急诊手术，而胆囊炎的发作会加重心脏负担。”张磊说。
专家提醒，如果刚好处在胆结石的急性发作期，患者可以通过消炎、利胆、解痉以控制症状，一般对于有过急性发作史的病人都建议做手术，因为有过发作史的病人，如果碰上疲劳等免疫力低下的时期或饮食不当时，很容易再次发作。
胆结石患者饮食应低胆固醇
一旦有了胆结石，就可能出现中上腹部或右上腹闷胀不适以及厌食油腻食物等消化不良症状，而且不少结石都拜胆固醇所赐，所以饮食调控是防止胆石症发生的最简单易行手段。
专家提醒：一旦患上胆结石，吃饭口味应清淡，调味料也要有所节制；烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。“最好避免摄入过多辛辣刺激性食物，像咖啡、咖喱、浓茶，烟、酒等也要适可而止，这是因为生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒都容易助湿生热，使胆汁淤积。此外，患者还要切记不能暴饮暴食。”专家建议：最好能在日常生活中长期维持低胆固醇饮食。“这是因为胆固醇摄入过多会加重肝胆的代谢，负担由此变重，并可能引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石。尤其是晚上应避免进食高胆固醇类食品，如鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、动物内脏等。”
寻常可见的低胆固醇食品种类非常多，香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类都属于此类。此外，胆结石患者最好能多进食各种新鲜蔬菜和水果，食用的纤维素越丰富，越可能改善体内胆固醇的排泄，有效防止结石。