治疗——名医、专家经验方

www.gb120.com2005-2-24中国肝病医疗网
1．荣肝汤(关幼波)
组成：党参、白术、炒苍术、木香、茵陈、当归、白芍、香附、佛手、山楂、泽兰、牡蛎、王不留行。
主治：慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。
方解：党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解毒，利湿退黄；香附、佛手疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。
肝炎尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代矸郊痢Ｈ裟芗岢种瘟疲⒁獾餮嗄芨巍?张丰强，郑英主编，首批国家级名老中医效验秘方精选，北京：国际文化出版公司，1996，7)
 
2．软肝汤(姜春华)
组成：生大黄、桃仁、土鳖、丹参、鳖甲、炮山甲、黄芪、白术、党参。
主治：癥瘕，积聚，胁痛，臌胀(早期肝硬化，轻度腹水)。
方解：本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。原方主治产后腹痛，腹中有干血著脐下，亦主经水不利。方中大黄涤瘀血，桃仁活血化瘀、凉血消肿之功，现代药理研究证明，可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩小变软；炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化脾肿大有较好治疗效果；脾主运化水谷精微，为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方主要是针对早期肝硬化而设，方中以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏提倡的辨证辨病相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。方中白术的应用(剂量重至60g)，值得玩味。考《本草备要》谓：“苦燥湿，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气”，说明本品有很好的补益作用。又谓其能“消痰水肿满，黄疸湿痹化癖”则说明本品具有良好的祛邪(利水消癥)作用，故于肝硬化、肝硬化腹水最相适应。国内不少名家喜用本品治疗肝病，其本恐也在此。
加减：湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾阴虚者可选加生地、延参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角(现用水牛角代)、生地、丹皮、连翘、赤芍、延参、茅根、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮肿有轻度腹胀者，可选加防己、冬瓜皮、玉米须、薏苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重，可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用健脾法加大剂量可止血；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。(吴大真，乔模主编，现代名中医内科绝技，北京：科学技术文献出版社，1993，208-211)
3．软肝缩脾方(赵绍琴)
组成：柴胡、黄芩、蝉衣、白僵蚕、姜黄、水红花子、炙鳖甲、生牡蛎、大黄、焦三仙。
主治：早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、癥瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等，证属气滞血瘀者。
方解：方柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消癥瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。
加减：肝功能异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显加佛手、香附；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香、佩兰、姜半夏；心烦易怒，舌红起刺，火郁证明显者加黄连、龙胆草、丹皮；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参、白术；血虚者加阿胶、当归；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地、枸杞子、女贞子。
肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚；也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出心裁，又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、祛浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫条辨》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地演化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁……散逆浊结滞之痰也……能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”(柴国钊，李志文，吴秀贤主编，中华当代名医妙方精华，长春：长春出版社，1993，138)
4．舒肝开肺汤(印会河)
组成：柴胡、赤芍、当归、丹参、牡蛎，广郁金、桃仁、土鳖虫、紫菀、桔梗、川楝子。
主治：慢性肝炎，迁延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹水。
方解：方中柴胡、当归疏肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土鳖甲、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；紫苏、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。
印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。认为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。考《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》谓其：“利五脏肠胃……下蛊毒”，《大明》谓其“破癥瘕”，《指掌》谓其“为诸药之舟揖”等等。紫菀《本经》谓其“去虫蛊痿辟，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，古人已有认识，值得重视。(史宇广，单书健，当代名医临证精华，肝炎肝硬化专辑，北京：中医古籍出版社，1990，265-268)
5．软肝煎(邓铁涛)
组成：太子参、鳖甲、白术、茯苓、枳实、菟丝子、萆薢、丹参、甘草、土鳖虫。
主治：肝硬化。
用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日1剂。
方解：方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；枳实擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。
加减：酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶；门脉性肝硬化加炒山甲；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草；阴虚无湿者去萆薢，加山药、石斛。
肝硬化属中医癥瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。邓老根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化瘀不伤气血，补益不碍攻消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。(张丰强，郑英主编，首批国家级名老中医效验秘方精选，北京：国际文化出版公司，1996，13-14)
6．苍牛防己汤(方药中)
组成：苍术、白术、川、怀牛膝、防己、大腹皮。
主治：水臌(肝硬化腹水)。
方解：方中以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。
方老临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系(见于《辨证论治研究七讲》一书)，对临床很有指导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病位在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪，用药精当，量大力专，收效颇著。(柴国钊，李志文，吴秀贤主编，中华当代名医妙方精结，长春：长春出版社，1993，126)
六、单方验方
1．蝼蛄  蝼蛄适量，将蝼蛄去头、爪、翼，焙焦，研为细末，装瓶备用。每服6g，每日3次，5-7天为一疗程，适用于肝硬化腹水。(民间验方)
2．消臌汤  煨甘遂、大黄、大腹皮、茯苓、沉香、大枣、砂仁。日1剂，水煎服，适用于气滞湿阻型肝硬化腹水。
3．水蛭三七散  水蛭、参三七、丹参、三棱、白术、枳实，研末分装，每日1包，每日3次冲服，用1-4周。适用于肝硬化脾肿大者。
4．大浮萍、糖，清水三碗，煎成一碗，分2次服，忌盐。有一定利水消胀作用。(民间验方)
5．鲤鱼(去鳞及内脏)、赤小豆，煎汤服，适用于臌胀的虚证。
6．水苋菜、石菖蒲，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于臌胀证属湿热蕴结者。
7．牵牛子、甘遂、肉桂、车前子、芫花、大枣。水煎，每日1剂，分2次服。适用于臌胀初起，体质尚可者。本方仅可用1-2剂，且可出现腹泻。
8．鲜白接骨根，水煎服。有一定利水消胀作用。
9．九头狮草根(京大戟)  取根洗净晒干，微火炒成咖啡色研粉，装胶囊，每粒0.3g，成人每服13-16粒，早饭后2小时温水送，药后稍有腹痛，恶心呕吐，数小时后腹泻数次，症状改善，一般情况良好，隔3-7天再服一次，连服至腹水基本消退后，可以人参等补养调理。服药期间，应进无盐饮食，如鸡、猪肉等。
10．马鞭草、半边莲、陈葫芦、河白草、石见穿、六月雪，上药任选1-3种，每味用量30g，煎汤服。适用于臌胀腹水症。