单验方（腰痛）

腰 痛
腰痛是几十种疾病共有的临床表现之一。人体的头、颈、双上肢及躯干的重量全部由腰部承担，日常生活、工作中人的姿态、负重、运动均以腰部为中心。腰部又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带。因此，腰痛可以是这些结构中的组织、器官病理改变的表现。此外，脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也均可表现出腰痛。由于腰痛的原因较复杂，因此要确诊腰痛的病因，常常需要仔细观察、析。 ①当用力弯腰，挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。 ②腰痛如“炸裂”一样痛，并沿臀部放射至大腿后侧、胭窝、小腿外侧，多有针刺或电击样的感觉，腰痛过后下肢感到麻胀，病人躺卧后则症状可减轻，但站立、行走，甚至咳嗽、打喷嚏、排便用力时，腰痛则明显加重，提示可能为腰椎间盘突出症。 ③腰痛，尤以第4、5腰椎旁疼痛明显，井向一侧下肢放射，甚至有明显的麻胀感，平卧时患侧下肢不能直腿抬起，提示可能为根性坐骨神经痛。此病多见于30—50岁的中年男子。 ④一侧腰腹部突然发生犹如“刀割”样绞痛，疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，每次持续几分钟到数小时不等，腰痛发作时病人屈腰拱背、坐卧不宁、脸色苍白、大汗淋漓，患侧腰背部有明显的撞击痛，疼痛过后，常出现不同程度的血尿，提示可能为泌尿系统结石。此病多见于青年，男女都可发生。 ⑤开始先有中上腹或右上腹部疼痛，以后可牵累腰部钝痛，发病时病人常坐卧不安，痛得弯腰打滚，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐，但当结石退回胆囊或进入十二指肠后，疼痛可完全消失，可见于胆结石。 ⑥腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫者，提示可能为肾盂肾炎。 ⑦腰痛患者以往曾患有肺结核病史的，应考虑到腰椎结核或肾结核。 ⑧腰痛而有肾区叩击痛者，应考虑到肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。 ⑨腰痛常在运动后加重，休息后减轻，应考虑到类风湿性骶髂关节炎。 ⑩腰痛在卧床时加重，起床后反而减轻，应考虑腰纤维组织妇女的腰痛发生率很高，除了上述疾病外，还有的是由妇女自身的生理或病理特点造成的。常见的原因有： ——月经期：妇女月经期前后，由于骨盆腔充血，血液循环受阻，从而反射性地引起腰酸、腰痛。 ——子宫颈炎：子宫颈发炎后，可出现白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状，还伴有腰酸腰痛等表现。 ——盆腔炎症：如盆腔腹膜炎、慢性附件炎、盆腔结缔组织炎等，这些疾病的炎症刺激，可以引起腰痛，只要治愈这些疾病，腰痛就会自然消失。 ——子宫后倾：由于体内支持子宫的韧带受到过度的牵引，同时使部分神经受压，会引起较重的腰酸腰痛。 ——子宫脱垂；正常子宫的位置是前倾前屈位，如果子宫脱垂，可牵拉韧带，异致腰痛的发生。 ——生殖器肿瘤：如子宫肿瘤、卵巢肿瘤、卵巢囊肿及恶性肿瘤等，都会发生压迫性和牵拉性腰痛。 ——妊娠腰痛：随着胎儿的逐月增大，腰部的支撑力增加，导致骶部韧带松弛，压迫盆腔神经、血管，也会导致腰痛的发生。 ——生育因素：生育子女过多，或者人工流产次数过多，会导致中医所称的肾气亏虚，诱发腰痛。
单 验 方
1风寒腰痛
主证：素无腰痛，因外感风寒腰脊强痛，有拘急感或连脊背，或引脚膝，或伴发热恶寒，头痛项强，肩背痛，周身关节酸痛，腰尻寒冷，得温痛减，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏散风寒，活络止痛。
方药：九味羌活汤加减。药选羌独活、防风、细辛、川芎、桂枝、白芷等。
2寒湿腰痛
主证：腰痛起病或急或缓，疼痛时轻时重，遇阴雨冷湿天气，加重更为明显，身重，面目四肢浮肿，苔腻，脉濡缓。
治法：祛风胜湿，温经散寒。
方药：羌活胜湿汤、甘姜苓术汤加减。药选羌活、独活、防风、防己、桑枝、桂枝、苍术、茯苓、威灵仙、木瓜、泽泻、桑寄生、海风藤、肉桂、麻黄、白芷。
3湿热腰痛
主证：腰髋疼痛，痛处伴有灼热感，或有叩击痛，久坐加剧，霉雨季节或暑天腰痛加重，或见肢节红肿，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，舒筋活络。
方药：宣痹汤加减。药选苍术、黄柏、防己、萆、苡仁、晚蚕砂、忍冬藤、牛膝、木瓜、车前草等。
4瘀血腰痛
主证：腰痛剧烈，如锥如刺如折，有明显外伤史，根据闪挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿痛，痛有定处而拒按，轻者俯仰不利，重者难以转侧，日轻夜重，大便秘结或色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血祛瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。药选桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、牛膝、地龙、地鳖虫、五灵脂、羌活、秦艽、甘草等。
5肾虚腰痛
主证：腰痛，绵绵不休，不耐劳作久立远行，休息后可暂可减轻，稍遇劳累则疼痛加重，偏肾阳虚者，可兼见少腹拘急，面色苍白微肿，畏寒肢冷，腰背寒冷，溲频，夜尿多，滑精阳痿，舌淡或胖嫩，脉沉细；偏肾阴虚者，可兼见低热，五心烦热，面部烘热，失眠盗汗，多盗汗，多梦遗精，口干咽燥，面色潮红，小便红赤，舌红而干，脉弦细数。
治法：肾阳虚者，宜温补肾阳，益髓强腰；肾阴虚者，宜滋肾益阴。
方药：肾阳虚用金匮肾气丸、右归饮(丸)；肾阴虚用当归地黄丸、左归饮(丸)加减。药选鹿角胶、熟地、杞子、杜仲、山萸肉、菟丝子、补骨脂、续断、核桃肉、狗脊等。偏肾阳虚者，加制附子、肉桂。偏肾阴虚火旺者，加龟版、鳖甲、知母、黄柏。