神马文学网专家门诊：认识高血压的危险度
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金羊网 2007-03-13 14:20:47
专家提醒：有些轻度高血压患者也属于极高危
文／中山大学附属第一医院心内科教授、博士生导师 陈国伟
原发性高血压病除血压增高外，常伴有心脑肾和视网膜等靶器官功能性和器质性改变，同时常伴有糖代谢和脂肪代谢紊乱为特征的全身性疾病。因此，高血压对人体所带来的危害不仅
仅取决于血压增高程度，往往与同时有无合并其他危险因素密切相关。先让我举2个例子也许最能说明问题：例一：黄先生今年65岁，血压145／90毫米汞柱，同时有糖尿病，曾有短暂性脑缺血发作史；而李先生血压与黄先生一样也是145／90毫米汞柱，但没有糖尿病及其他危险因素。根据流行病学研究结果显示，今后发生心血管事件如中风、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、猝死等等的危险性黄先生要比李先生高20倍。
例二：陈先生血压为170／105毫米汞柱，林先生血压为145／90毫米汞柱，二人其他危险因素相同。从血增高程度来看，显然陈先生比林先生高很多，但今后发生心血管事件的危险陈先生仅比林先生增加2－3倍。
由此可见，高血压病人治疗决策不仅根据其血压水平（1－3级），还必须要考虑病人同时有无合并下列情况：
●有无其他危险因素：如男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血脂异常（总胆固醇≥5．7毫摩／升，或低密度脂蛋白胆固醇＞3．3毫摩／升，或高密度脂蛋白胆固醇＜1．0毫摩／升）；早发心血管病家族史———指一级亲属发病年龄＜50岁；腹型肥胖或肥胖：男性腰围≥85cm，女性≥80cm；体重指数（BMI）≥28公斤／米2（右上角），C反应蛋白≥1毫克／分升。
●有无靶器官损害或糖尿病：靶器官损害包括左心室肥厚、动脉壁增厚、血清肌酐轻度升高（男性115－133微摩／升，女性107－124微摩／升）表明肾功能受损，微量蛋白尿（尿蛋白30－300毫克／24小时。糖尿病，即空腹血糖≥7毫摩／升或餐后血糖≥11．1毫摩／升。
●并存的临床情况，如脑血管病（缺血或出血性卒中、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（如心肌梗死史、心绞痛、充血性心力衰竭等）；肾脏疾病（如糖尿病肾病、肾功能受损等）；外周血管疾病、视网膜疾病（如出血或渗出、视乳头水肿等）。
根据我国高血压人群10年心血管发病的绝对危险性可分为4个层次———
低危：指10年中发生心血管事件＜15％；
中危：发生心血管事件为15％－20％；
高危：指10年中发生心血管事件20％－30％；
很高危：指10年中发生心血管事件＞30％。
据此发现，即使属于1级（轻度，血压为140－159／90－99毫米汞柱）若并存上面所述的临床情况，则已属于极高危者。相反，即使血已达到3级（即重度高血压，血压≥180／110毫米汞柱），若无其他危险因素，仅属于高危患者。由此可见，高血压危险分层对高血压治疗决策、处理的轻重缓急具有十分重要意义。下表对高血压危险分层和确定治疗方案具有重要参考价值，高血压患者可按此对自己应采取何种治疗方案进行评估———（见下表）
医生根据患者血压增高程度，全面评估病人的危险分层，有利于对患者治疗策略作出明智选择，也希望高血压患者对此有正确认识，予以积极配合，这样才能降低心脑血管病的死亡率和致残率。为此，我国最新高血压指南对此作了如下规定：
1、很高危和高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
2、中危患者：如果患者病情允许，优观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。
3、低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。
高血压的危险分层
1级高血压（140-159／90-99mmHg） 2级高血压（160-179／100-109mmHg） 3级高血压（≥180／110mmHg） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 并存临床情况 极高危 极高危 极高危