神马文学网职责 制度
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/26 19:50:00
院务公开制度
一、院务公开的内容
（1） 医院长远发展规划和年度工作计划；
（2） 医院人事制度改革方案及人力资源管理情况；
（3） 医院人才培养、科研成果的计划；
（4） 职称普升考核标准，评优选模；
（5） 民主评议领导干部结果；
（6） 医院药品采购；
（7） 医院大宗物资和一次性卫生用品的采购；
（8） 大型医疗设备的购置计划、基建工程项目；
（9） 医院业务招待费的使用情况；
（10） 职工效益工资、资金分配方案；
（11） 职工公积金、福利费发放情况；
（12） 向社会优质服务承诺的内容；
（13） 其它需要公开的事项；
二、院务公开具体实施方法
要充分发挥职工大会的载体作用，医院重大决策通过院务公开，认真听取职工意见，并提交职代会审议，未经职代审议的不予以实施。召开职代会之前广泛的发动职工，做好职代会提案的征集工作；定期召开院务质询会，听取不同意见，充分体现广大职工的共同意愿。
三、院务公开领导小组
组 长：虎宝（院长）
成 员：院领导班子、办公室、财务科、药剂科。
时间安排：
（14） 定期召开一年一度的职工代表大会。
（15） 院内大事随时召集上述相关科室讨论决定。
院长岗位职责
1、在上级领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。
2、领导制定本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。
3、负责组织、检查临床医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取有效措施、保证不断地提高医疗质量。
4、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。
5、负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。
6、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作的地段工作。
7、教育职工树立全心全意为人民服务的思想的良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。
9、加强对后勤工作的领导、审查物质供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。
10、及时研究处理人民群众对医院工作的意见。
11、因事外出或缺勤时，得指定一位副院长代替院长职务。
业务副院长岗位职责
1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3、深入科室了解检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导危重病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不段提高医疗护理质量。
4、组织全院医护人员的业务技术学习和医学院校的临床教学实习及挂构医疗机构的业务指导工作。
5、负责领导全院的医学科学研究工作。
6、领导医疗业务统计病案工作。
7、组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。
8、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。
行政副院长岗位职责
1、在院长领导下，分管全院的行政、财务和总务工作。
2、负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。
3、负责督促财务、总务部门保证医疗所需物资供应工作。
4、负责督促检查本院治安、保卫工作。
5、负责审查预决算，掌握财务收入开支、基建、维修以及医院财产物资的管理工作。
6、负责督促检查全院的经济管理工作。
7、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。
8、负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。
医务科主任岗位职责
1、在业务院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2、拟定有关业务计划、经院长、副院长批准后组织实施、经常督促检查、按时总结汇报。
3、深入各科室，了解和掌握情况，组织重大抢救和院外会诊，督促各种制度和常规的执行情况，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。对医疗事差错故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
4、负责实施，检查全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，不断提高业务技术水平，协助院办做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
5、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
6、检查督促各科进修和教学科研计划工作的贯彻执行，组织科室之间的协作，改进门诊、急救工作。
7、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
8、抓好病案统计，图书资料管理工作。
9、负责院领导临时交办的各项工作。
预防保健科主任岗位职责
1、在院长领导下，负责全院和院外地段的预防保健和计划生育工作。
2、拟定预防保健和计划生育工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、领导本科人员完成本院职工的医疗保健工作，组织工作定期体检，掌握健康情况，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。
4、组织好本院职工和院外地段的预防保健工作，搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。
5、督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故发生。
6、组织本科人员的业务学习和技术考核，并对本科人员的晋升，奖惩提出具体意见。
财会科主任岗位职责
1、在院长领导下，负责本院的财务工作，教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗卫生任务的完成。
2、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财务纪律。
3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织工作收入。根据医院特点，业务需要和节约原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确支用。
4、根据事业计划、正确、及时的编制年度和季度（或月份）的财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。
5、按时清理债务防止拖欠，严格控制呆帐。
6、保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国有财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防不良现象的发生。
7、负责医院的经济管理及其他有关财务制度，掌握和财务管理工作。
会计岗位职责
1、在财务科主任领导下，搞好会计核算，严格控制执行各项经费开支标准，控制预算定额。
2、负责各项会计事务处理，做到科目准确、教学真实、凭证完整、装订整齐、记载清晰、目清月结、报帐及时。
3、及时、正确地编制会计报表，做到账表相符，并认真分析，有情况、有说明，经院长核准，按时上报。
4、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见书，及时向领导反映情况。
5、严格执行结算纪律，及时清理债权债务。
6、管好会计档案。
7、认真贯彻执行国务院颁发的“会计员职权条例”和有关规定。
出纳岗位职责出
1、在财务主任领导下，做好银行存款及存现金的收付，并随时记帐，每日终向会计提交银行存款及库存现金日报，做到日清月结。
2、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金的银行存款额。
3、做好各种有价证券及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作。
4、每日将住院处、收款处收入收缴入库，并当日存入银行。
5、经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。
6、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。
挂号员岗位职责
1、在医务科主任或门诊部主任领导下，负责挂号工作。
2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病注意事项制度等。
3、按规定填写初诊病人门诊病历首页、姓名、性别、年龄、职业、籍工作单位、住址等项目。
4、挂号员必须做好当天挂号与次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。
5、挂号员每天必须向财务科交预算挂号金额一次，连同票证一并上缴，换回挂号收据以备次日用。
6、负责门诊病历查找、传送、回收、整理、归档、管理工作。
医疗统计人员职责
1、在医务科主任领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明、按期上报。
2、每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对、进行登记。
3、每月将门诊、病房及有关医技科室登记好的原始资料、分别进行统计、按月、季、半年、年度、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。
4、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。
5、督促各科室做好医疗登记、统计工作、给予必要的帮助。
6、努力钻研不断提高统计水平，保管好各医疗统计资料。
病案管理工作人员岗位职责
1、在医务科主任领导下进行工作。
2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
3、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。
5、查找再次入院和复诊病员和病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。
6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。
收款员岗位职责
1、在财务主任领导下，负责门诊、住院处的收费工作，收费做到精力集中，加强票证管理，遵守财务纪律。
2、收费收据要以病历、处方为依据，分项计算准确，不得伪造、串项、更名。
3、当时收款，当日交，坚持每日清库一次，达到账款相符，严禁用支票套换现金。
4、收费时不会客，不得找他人代替收费。
5、做好物价监督工作，发现问题，及时向院领导反映。
行政管理员岗位职责
1、在总务科长领导下负责全院财产、物资、家具等的管理工作，主动配合医疗，保证其任务顺利完成。
2、深入科室调查了解医疗、教学、科研的需要、听取意见，发动群众参加管理，不断改进工作。
3、组织人员绿化，做好劳动及清洁卫生工具的保管及供应量工作。
4、组织锅炉、水、电、木、泥工等工作。
5、组织物资、燃料、垃圾的运输工人工作，做到合理使用车辆。
6、指导各科室物资设备的使用管理工作，组织废旧物资的回收变价，修旧利废，防止损失浪费。
7、掌握所属范围的勤杂工人的思想、学习和工作情况及人员调配使用等。
采购员岗位职责
1、在总管科长领导下负责对全院的办公、劳保、生活用品、取暖、电气、基建维修材料、药、械、主副食品等物资的采购工作。
2、根据各科室需要，制定各类物品的年度、季度、月份的和临时的采购计划，报请领导审批后即时采购。
3、计划采购、计划用款、注意采购质量、注意勤俭节约。
4、做好物资采购用款申请、报销工作，严格执行财经制度，履行验收入库手续，做到物、钱、凭证三对口，一次借款，一次清帐。
5、对医疗教学科研急需的物品、药品、器械等必须全力以赴，积极参与采购。
6、贵重、精密仪器应会同有关科室看样品后采购。
保管员岗位培训职责
1、在总务科主任领导下负责全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资保管工作。
2、对库存物资要定期盘点，建立帐本，做到帐物相符，入库物资验收报入库，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质、盗窃。
3、做好防火、防爆工作，在库房内禁止吸烟。
4、经常深入科室，了解需求、使用情况、送贸上门，并按供应计划，满足需要。
5、勤俭节约、修旧利废、物尽其用。
门诊部主任岗位职责
1、在院长领导下，负责门诊的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。
2、组织制订门诊的工作计划，经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急危重、疑难病员的会诊和抢救工作，接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
4、定期召开门诊会议，协调各科，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程，整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。
5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、组织门诊医务工作者人员，到所属地段、机关、学校建立家庭病床，搞好预防保健和爱国卫生活动。
7、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。
8、领导接待和处理门诊方面和群众来访、来信工作。
门诊部医师岗位职责
1、在门诊部主任和上级医师的指导下进行工作。主治医师分担门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。
2、参加门诊、会诊、出诊和危重伤病员和抢救工作，实行首诊医师负责制；认真书写门诊病历和各种检查、治疗单，及时做好医疗、预防等各种登记。
3、对入院的伤病员，及时收容入院，发现疫情及时报告。
4、主治医师担任教学及进修、实习医师的培训，指导门诊医师处理一般疑难技术问题，并负责其技术考核。
5、参加临床教学、指导进修、实习医师的门诊工作。
6、学习运用国内外先进诊疗技术，开展新业务、新技术和科研工作，及时总结经验，撰写学术论文。
7、参加门诊总值班。
管库员岗位职责
1、坚守工作岗位，不准闲人进入库内，不动用明火、吸烟、离开库房时要切断电源、关好窗户、锁好门。检查无漏洞方可离去。
2、严格执行出入库、手续、不准多付或送人，不准外存物品。
3、负责保管的物品要做到心中有数，摆放整齐合理。防止鼠咬虫蛀发霉变质，做到帐物相符。
4、库区内不经领导批准，不准存放外单位或个人物品。
5、经常深入科室了解需要量使用情况，并做到计划供应。
6、做好事防火工作，消防器材保证完好能用。
7、勤俭节约、修旧、物尽其用。
急诊科医师岗位职责
1、在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。
2、参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作；实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单，及时做好各种登记和统计工作。
3、遇有疑难、重症病例，应及时报告上级医师或请科间会诊，共同完成检查、救治工作。
4、负责分管留观病房伤病员，书写留观病历和病程记录，严密观察病情变化，及时进行诊治及抢救工作。
5、 在重大抢救或抢救无效中遇到困难时，应及时向上级医师和医务科报告，发现传染病时应按规定立即报告有关部门，并采取相应措施，进行消毒、隔离。
6、需急诊手术的伤病员，负责术前准备并护送到手术室。
7、参加临床教学、指导进修、实习医师的工作，修改和审签其书写的医疗卫生文书。
8、学习、运用国内外先进诊疗、抢救技术、开展新业务、新技术及科研工作，不断总结经验，撰写学术论文。
9、参加急诊科值班。
临床科住院医师（士）岗位职责
1、在科主任领导下和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年24小时住院医师负责制，担任住院、门诊急诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱，并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3、书写病历，新入院病员的病历一般应予病员入院后24小进内完成。检查和改正实习医师的病历记录，负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前作好交班工作，对需要特殊观察的重症的病员，用口头式向值班医师交班。
6、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查员和治疗，严防差错事故。
8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法、参加科研工作，及时总结经验。
9、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
五疗科医师岗位职责
1、在科主任领导下，负责帮助和指导医师的工作。
2、负责病员的检查、诊断，确定五疗种类、剂量、疗程、疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。
4、参加会诊，临床病例讨论，担任一定的科研与教学、做好进修、实习人员的培训。
5、切实遵守五疗工作中的安全规则和操作规程。
6、负责五疗登记、统计工作。
7、积极钻研业务、学习、运用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。
护理部主任岗位职责
1、在院长领导下负责全院护理工作，拟定护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。
2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。
3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。
4、负责拟定在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务联系，技术考核。
5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况、负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩和意见，对护理人员发生的差错事故与各科室共同研究处理。
6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划的使用情况。
7、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理工作，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
8、担任护士教学，制定实习生、进修班生的带教计划，并监督执行。
9、主持召开全院护士会议，分析护理工作情况并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。
10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。
主管护师岗位职责
1、在护士长的领导下和进行工作。
2、负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。
3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重、危、疑难病人护理计划的制订及实施。
4、负责指导病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5、对病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定并提出防范措施。
6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写材料，负责讲课。
7、组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。
8、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。
9、协助本科科护士长做好行政管理工作和队伍建设工作。
病房护士长岗位职责
1、在院领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订病房具体计划，并组织实施。
2、负责检查了解病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理、督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及手术或新开展的手术，疑难病例、死亡病例的讨论。
4、负责病房的护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
5、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
6、组织领导护理人员的业务学习及技术培训。
7、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全、病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
8、负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验，有教学能力的护士担任带教工作。
9、督促检查卫生员、做好清洁卫生和消毒隔离工作。
10、定期召开工作座谈会，听取对医疗、护理及饮食方面的意见，研究改进工作病房管理工作。
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病房护士岗位职责
1、在护士长领导和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对交接班制度，防止差错、事故的发生。
3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房密切观察病情变化，发现异常及时报告。
4、认真做好危重病人的抢救工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种体验标本。
6、参加护理教学和科研、指导护士和护理员、卫生员的工作。
7、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见。改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。
8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9、在护士长领导下作好病房管理，消毒隔离，物资药品材料请领保管等工作。
病房卫生院员岗位职责
1、在总务科领导和护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作。
2、担任病房的门、窗、地面、床头桌椅及厕所、浴室的清洁工工作，并保持经常整洁。
3、及时做好病房和病员和饮用供应，协助配套员做好事配膳工作。
4、负责清洁和消毒病人的脸盆、茶具、痰盂、便器等用具。
5、根据需要协助护送病人，领送物品，送病理，检验员标本及其它外勤工作。
急诊室护士岗位职责
1、在急诊室护士工领导下进行工作。
2、做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。
3、急症病员来诊，应立即通知值班医师，在医师末到以前，遇特殊需要危重病员，可行必要的急救处置，随即向医师报告，
4、准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准备地协助医师进行抢救工作。
5、经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观察员的情况变化，发现异常报告。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。
7、准备各项急救所需药品、器材、敷料。
8、护送危重病员及手术病员到病房或手术室。
门诊部护士岗位职责
1、在护士部主任（总护士长）、医务科或门诊部领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员和卫生完成所分工的任务。
2、制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自出马执行或指导护士操作，搞好传、帮、带、不断提高技术水平。
3、督促教育护理 人员认真执行各项规章制度和技术落后操作规程，严防差错事故，并检查员指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。
4、督促检查教育工作者护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。
5、督促卫生操持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。
6、组织护士、卫生员业务学习，指导学习护士的工作，开展护理科学研究工作及时总结经验。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
实习护士岗位职责
1、在护士长和护士的指导下进行护理实习工作。
2、严格遵守实习守则和医院各项规章制度。
3、虚心好学，胆大心细，严格遵守操作规程，增强独立操作能力，在老师的指导下认真做好所负责病人的三级护理，医嘱处理及填写各种护理记录，逐步掌握各种护理 书写的要求。
4、经常巡视病人，以急症危重 病人随时观察，发现问题信时向医师或老师报告。
5、随时携带实习手册，及时登记实习项目。
6、严格要求自己，尊敬老师，团结同学，关心病人，服从安排。
注射室护士岗位职责
1、在护士长领导下进行注射室日常工作。
2、负责器械消毒，注射器更换及开诊前的准备工作。
3、按医嘱进行注射，对较重病员提前处置或注射。
4、负责注射室整洁安静，做好消毒、隔离工作，维护秩序工作。
5、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格执行查对做好事交班防止差错事故。
6、按分工负责、领取对换物品保管、备品保管员等。
夜班护士长岗位职责
1、夜班护士长有行使对夜间全院护理工作的组织领导权。
2、掌握全院危重、新入院、手术等病人的病情治疗及护理 。解决夜间护理 工作的疑难复杂问题。
3、协助院领导组织参加院内抢救工作。
4、负责解决临时缺勤护理 人员的调配工作，有权协调科室之间的关系。
5、检查护理人员岗位责任制的落实情况。
6、负责检查夜间的治疗准备工作及操作规程的执行情况。
7、检查夜间各病房的护理工作，如环境安静，抢救物品及药品准备，培护与作息制度执行情况，及值班人员的服务态度，工作完成情况等。
8、向总护士长提交值班记录，并做口头汇报。
检验师岗位职责
1、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。
2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、签定、检查、定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
3、负责菌种、毒株、毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。
4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
5、负责临床教学，提高进修，实习人员的培训工作。
6、负责开展对本专业质量控制工作。
放射科医师岗位职责
1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2、负责X线诊断和放射治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。
3、参加会诊和临床病历讨论会。
4、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。
5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
6、加强现临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。
放射线医士岗位职责
1、在医师指导下，担负所分配的各项技术工作。
2、按照医师的要求，负责进行X线之投照、洗片、治疗工作。
3、配合医师进行本科机器的安装、检修、保养、整理的清拭工作。
4、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。
5、积极参加技术革新和科研工作。
技术员的职责主要是协助放射科医士进行以上工作。
心电图室医师岗位职责
1、在科主任领导下，负责心电图的描记、诊断报告填写工作。报告单要及时，字迹清晰。
2、负责本室器械保养及室内卫生清扫管理工作。
3、认真执行技术安全操作常规，安全用电，防止意外发生。
4、认真搞好本室备品器械保管工作。
5、做好本室档案统计工作。
6、经常与临床医师取得联系，互相配合，并负责干部本科进修人员培训工作。
麻醉科医师岗位职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。
2、麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，现手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好事麻醉前的药品器材准备。
3、麻醉中，经常检查输血，输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。
4、手术后，对危重和全麻醉病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。
5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单项奖并做出麻醉小结。
6、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。
7、严格执行各项规章和技术操作规程，严防差错事故。
8、积极开展麻醉的研究，参加科研教学，做好进修、实习人员的培训。
9，协助各科抢救危重病员。
麻醉科医士职责
1、在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。
2、做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。
3、负责麻醉器材胶药品的请领、保管员工作。
4、负责麻醉的登记、统计工作。
5、协助指导进修，实习人员的麻醉工作。
手术室工作人员岗位职责
1、在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
2、根据手术室护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计诊断工作。
4、组织护理、卫生院员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
5、督促所嘱人员做好消毒工作，安规定进行空气和手的细菌培养，签定消毒效果。
6、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
7、负责手术室的药品、器材、卫生设备等物品请领报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理情况，
8、督促手术标本的保留及时送检。
9、负责干部接待参观事宜。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
手术室护士岗位职责
1、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。
3、参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静、调节空气和保持室内适宜的温度。
4、负责手术台后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管的送检。
5、按分工做好事器械、敷料的打包消毒的药品的保管，做好事登记统计工作。
6、指导进修、实习护士的卫生员的工作。
供应室护士岗位职责
1、在护士长的领导下进行工作，负责医疗卫生器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。
2、经常检查医疗器材质量，及时修补、登记、并向护士长报告。
3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见书，改进工作。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。
5、指导护理员（消毒员），卫生进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
药剂科主任岗位职责
1、在院长领导下，领导药剂科各项工作，制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
2、拟定药材预算、采购计划、经院长批准后组织实施。
3、组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证需要配发的药品质量合格。
4、督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用，管理以及药品检验签定工作，领导所嘱人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。
5、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应，得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。
6、领导所嘱人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。
7、督促检查各科室的药品使用管理情况。
8、组织工作中草药的加工炮制的改革剂型。开展科学研究和技术革新。
9、组织及抚慰药学院校学生生产实习和医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。
10、组织实施药品登记、统计工作。
11、确定本科人员轮换和值班。
副主任协助主任负责相应的工作。
药剂师（蒙西）岗位职责
1、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。
2、指导和参加药品调配、制剂工作、认真执行各项规章制度和技术操作规程。
3、负责药品检验签定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。
4、参加科学研究和技术落后革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。
5、检查员毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，亲向上级报告。
6、担任教学的进修、实习人员的培训，指导药剂士调剂员的业务学习和工作。
药剂士（蒙西）岗位职责
1、在药剂理财的指导下进行工作。
2、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、下送、登记、统计的药品制剂与处方调配等工作。
3、主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查员科室药品的使用，管理情况，发现问题扩时研究处理，并向上级报告。
4、担负药剂员的业务学习和技术指导。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理素、麻、限剧、贵重药品、严防差错事故。
6、经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。
水、电、木、瓦工人岗位职责
1、在管理工作员领导下负责全院水暖、电源、线路、开关木制家具、门窗、墙壁、路面、瓦面等检查维修工作。
2、坚守岗位，严格执行安全生产操作规程，节约使用器材和原料。
3、紧密配合医疗、教学、科研、开展技术革新，经常主动到各科室和宿舍巡回检查，及时维修，保证质量。
汽车司机岗位职责
1、在管理员领导下，坚守岗位，做好开车前的一切准备工作，任务下达，迅速出车。
2、定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持呈部良好、节约汽油、安全行驶、详细记录车辆运行情况。
《保持共产党员先进性教育活动》学习制度
根据《全旗第二批保持共产党员先进性教育活动工作方案》及《全旗第二批保持共产党员先进性教育活动实施办法》的要求,结合本单位实际,特制定本制度。
一、集中学习制度。结合党员先进性教育活动，支部每周利用大小早会时间进行集中学习。小早会学习一小时，大早会学习两小时。领导干部学习时间不低于40小时，环节干部学习时间为30小时，一般党员学习时间为20小时，并做好学习记录和考勤记录。
二、自学制度。工作比较繁忙时，以自学为主，每周学习不低于5小时，认真做好学习记录，查看记录为依据。
三、报告工作制度。支部委员会，应将自己工作及学习情况定期向支部汇报。
四、联系群众制度。支部要建立联系群众的制度，经常听取和征求群众对党的工作的意见和建议。
新巴尔虎右旗蒙医院党支部
2005年8月5日
查对制度
（一）临床科室
１．开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
２．执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置
后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
３．清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使
用。
４．给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注
意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
５．输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
（二）手术室
１．接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
２．手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
３．凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
（三）药房
１．配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
２．发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
（四）检验科
１．采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
２．收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
３．检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
４．检验后，查对目的、结果。
５．发报告时，查对科别、病房。
（五）放射线科
１．检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
２．治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
３．发报告时，查对科别、病房。
（六）理疗科及针灸室
１．各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
２．低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
３．高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
４．针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
（七）供应室
１．准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
２．发器械包时，查对名称、消毒日期。
３．收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
（八）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）
１．检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
２．诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
３．发报告时查对科别、病房。
会诊制度
１．凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
２．科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
３．急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。
４．科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
５．院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般
由申请科主任主持，医务科要有人参加。
６．院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单
位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。
必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。
７．科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记
录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实
施。
三级医师查房制度
为规范医师查房工作，明确各级医师的查房时间、查房职责，制定我院三级医师查房制度：
一、三级医师查房是指主任（副主任）医师、主治医师、住院医师查房。
二、主任（副主任）医师每周查房1－2次，主任（副主任）医师查房时，主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。
三、对危重、疑难病例，经主治医师提出，主任（副主任）医师应安排临时查房。
四、主治医师每天至少查房一次，查房时该专业组住院医师参加。
五、对危重、疑难病例，经住院医师请求，主治医师应临时查房。
六、在上级师查房前，住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、各项有关检查、检验报告及所需检查器械等。查房时住院医师报告简要病历、患者当前情况及需要解决的问题，上级医师应根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。
七、住院医师对上级医师查房的内容应及时记在病程记录中。
八、住院医师查房至少每日2次，届时所带教的进修、实习医师均应参加；住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院及术后病人，同时巡视一般病人；
九、住院医师查房应及时分析检查检验报告结果，提出进一步的诊疗意见；检查当天医嘱执行情况，开具必要的临时医嘱，开写次日特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见和建议。
人员、设备、技术、科室“四准入制度”
一、 医院对卫生技术人才的培养有长远计划，要求医务人员自学与集中学习相结合，短期培训与脱产进修相结合，需安排外出进修人员的时间主管部门报告，取得允许后方可安排办理。进修人员手续，严禁无］执业证书上岗。
二、 严格医疗设备的管理，定期检查维修，备档管理根据临床诊断工作需要院内必要购入医疗设备时间主管部门申请批准。
三、 要强化技术力量尤其在特色医疗建设方面肯下功夫，抓出成效，及时总结特色科室建设的经验，开展新技术项目，进行技术人才时必须通过主管部门报告批准。
四、 要加强重点科室建设，尤其对重点强化科室如临床工作需要设立新科室必须向主管部门申请批准。
完善护理质量安全规章制度
质量管理理论指出：质量是由三级结构组成，即要素质量（护理人员、环境、仪器、设备、药品、物资、规章制度）、环节质量、终末质量。规章制度是要素质量管理的关键环节。医院评审标准要求在护理质量管理中“医院各部门应建立健全质量管理与改进的相关规章制度”，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医疗质量与安全得以保证，这里的规章制度是广义的规章制度，它们是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，应该包括：（1）各级各类人员的岗位职责；（2）各种工作的规章制度；（3）护理质量的考核评估标准；（4）各种疾病的护理常规；（5）各项护理技术操作规程；（6）护理质量关键过程流程；（7）突发意外事件处理预案等。
护理质量要靠各项规章制度来保证。通过评审，该院在原有护理工作规章制度、职责、操作规范、工作标准及工作流程的基础上，进一步修订和增补护理紧急风险预案、护理质量管理关键流程及护理缺陷管理的文件资料等。
党支部工作制度
党支部是党的基层组织，是党在社会基层组织中的战斗堡垒。为了完成党章规定的各项任务，充分发挥党支部的战斗堡垒作用，特制定本制度。
一、“三会一课”制度。支部大会每半年召开一次，支部委员会工作会议每季一次，并坚持每半年上一次党课。
二、民主生活会制度。支部委员会的民主生活会每年召开一次，党组织生活会每月一次、支部书记和支部委员要参加双重民主组织生活。组织生活会要提高质量讲求实效、内容集中、认真开展批评与自我批评切实解决自身矛盾。
三、民主评议党员制度。民主评议党员是从严治党，提高党员素质一项要措施，是对党员进行经常驻机构性教育，管理工作和监督的有效方法，民主评议党员一般每年进行一次。
四、报告工作制度。支部委员会，应将自己工作的情况定期向支部汇报。
五、联系群众制度。支部要建立联系群众的制度，经常听取和征求群众对党的工作的意见和建议。
院务会工作制度
一、审议医院的中、长期发展规划和改革发展计划。
二、审议医疗、护理、教学、科研和行政管理计划、总结。
三、审议医院规章制度、技术操作常规的修改增补。
四、审议重大经济开支报批。
五、审议重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用的。
六、研究处理医疗差错事故、损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质等问题。
七、决定院内人员调动、使用等有关人事安排事宜。
八、组织严重工伤、重大交通事故，大批中毒，甲类传染病等众多病员的抢救工作，合理组织人力、物力、财力做好协调工作。
九、定期召开会议听取研究审议、总结医疗、教学科研、行政工作，提出问题、采取措施、安排布置下一步工作。
工会小组工作制度
工会小组是贯彻、落实党的路线、方针、政策和工会组织执行各项决议的基础组织，是密切联系群众的纽带。为加强工会小组的建设，特制定本制度。
一、工会小组认真贯彻党、政、工会部署的有关的决定和任务，组织会员学习政治、业务知识和参加医院安排的各项活动，要求每月活动一次，做好记录。
二、工会小组要关心会员的思想、工作、生活、配合科室领导搞好家访和谈心活动，帮助会员解决实际困难。
三、工会小组要组织会员待命自己的民主权利，维护职工的合法权益，为职工说话、办事。
四、工会小组要积极组织会员参加改革，支持改革、做改革的促进派。
五、工会小组要做好新会员发展和会费的收缴工作。
六、工会小组长要负责本科室职工好人好事的表扬和批评，并把情况和材料报给工会，以便在表彰评选工会积极分子工作中有据可查。
七、组织科室小范围的文体活动，以此丰富职工的娱乐活动，也便于发现各方面的人才，推荐给工会。
精神文明建设领导小组工作制度
一、在院党支部领导下负责全院精神文明建设工作。
二、制定医院精神文明建设规划、年度工作计划、按计划方案督促执行。
三、具体抓好职业道德建设，医德医风建设和职工政治思想教育、法制教育。定期举办旨在提高全员政治思想觉悟，增强主人翁精神、集体主义观念、爱岗精业、树文明、讲文明、讲理想全心全意为人民服务意识的讲座、活动，加强精神文明建设。
四、抓好综合治理工作，制定措施，加以实施。
五、定期组织专项检查，立会讨论、研究，及时评价，提出完善、提高建议。
六、做抓典型，促全面，及时总结，提出下一步工作目标。
医疗护理质量管理委员会工作制度
一、制定护理质量管理计划、方案、措施并督促执行。
二、指导全院各科室医疗护理管理活动。检查各科质量管理实施情况。
三、定期对医护人进行质量管理教育，提高全体人员质量管理意识，明确意义及目标。
四、委员会每季度按照医院质量管理计划进行一次大检查，根据目标准确做出判断，对没有实施的及时采取措施。
五、及时听取各质量管理小组工作开展情况，以及建议和意见，结合每季大检查召开总结会议，找出问题提出改进意见，采取措施具体落实。安排布置下一步工作。
科室医疗、护理质量管理小组工作制度
一、科室医疗护理质量管理小组，结合日常医疗护理工作、按着医院制定的医疗护理质量标准检查、监督执行。
二、科室医疗护理管理小组成员，既是科内医护工作质量监督者，又是医疗护理规范的模范执行者，应在科内率先垂范，以身作则。
三、定期召开科室医疗护理质量评价会议。发现问题、处理问题，提出防范措施，杜绝质量差错事故的发生。
四、及时总结医护质量管理。定期向院医护质量管理委员会汇报工作。提出建议和改进意见。使医疗护理质量管理进一步完善。
药事管理委员会工作制度
一、院药事委员会在院务会的领导下开展工作。
二、组织医院工作人员学习、宣传，贯彻有关药品管理法律、法规，提高全员对药品管理重要性的认识。
三、不定期的组织有关人员对全院药剂系统的工作监督检查，发现药品质量问题。如：过期、失效、变质、无批号、无检验标志等情况，及时研究处理，做到医生，患者用药放心。
四、研究确定医院基本药品目录的增减项目以及制剂的报名注册，审查验方投入临床使用。
五、根据检查情况提出改进药品管理意见。
六、监督、检查贵重、毒麻限剧药品的管理使用情况，发现问题及时研究拿出处理意见。
七、对药品采购、保管、炮制、账目等进行不定期检查，保证药品以国营主渠道为主进货，药品保管恰当，账物相符，炮制合格，杜绝假冒伪劣药品的使用。
院内控制感染委员会工作制度
一、在院务会的领导下负责控制院内感染管理工作。
二、制定全院控制感染计划以及各项管理制度。
三、负责医院感染发病情况的监测，对存在问题提出对策，考证管理效果，研究改进措施。
四、负责对新建设施按卫生学标准进行审定。
五、负责感染管理有关人员的业务培训，提供有关业务咨询。
六、按规定填报医院感染发病情况测表，及进上取。发生暴发流行时，应立即采取果断措施并立即报告。
七、对有关医院感染重大问题进行讨论、提出决策。
八、拟定医院感染管理计划，并具体组织实施。
九、负责监督检查有关医院感染规章制度执行情况。
十、有计划有目标地对医院环境污染情况，消毒药械使用情况进行监测，并提出改进意见。
十一、调查、收集、整理分析有关医院感染的各种监测资料。
十一、定期收集总结医院各种临床标本，细菌培养及药敏试验，并将结果向各科室反馈，以便合理使用抗生素。
临床科室院内控制感染小组工作制度
一、负责监督执行本科医院感染管理规章制度。
二、负责监督检查本科室有关医院感染各项工作。对医院感染可疑病例，可能存在医院感染环节进行监测，并采取有效措施。
三、对暴发流行病例，应立即电话报告感染管理委员会。对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。
四、按要求对疑似或确诊医院感染病例留取标本进行细菌检查和药敏试验。
五、监督检查本科室抗生素使用情况，防止细菌耐药性产生。
六、组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。
七、加强医德医风教育，严格监督执行无菌操作技术，切实做好对卫生员、陪住探视者卫生学管理。
八、有针对性进行目标监督监测，采取有效措施降低本科医院感染发病率。
急诊抢救工作领导小组工作制度
一、在院务会的领导下负责突发性灾害事故，传染病暴发流行疫区，院内外的急危重症、大批伤病员的现场医疗抢救工作。
二、小组成员要经常了解院内急救药品、设备、物品的情况，围绕急诊管理提出意见和建议，不断完善急诊工作。
三、定期组织医务人员进行急救业务的“三基训练”，提高全体人员的应急能力。
四、小组组长可根据现场灾害事故的程度，有权调配院内医护人员和急救药品、设备、物品，做到急诊抢救工作及时有效。
突发性灾害事故的应急方案
一、应急队伍的组成
院急诊抢救工作领导小组组员组成。业务院长任应急队伍队长。业务院长可根据灾害事故程度可适当增减人员。
二、应急设备及药品
各种急救设备及药品。
三、应急通讯
凡是发生紧急情况，利用医院所有的通讯设备包括电话，救护车等进行联系。争取最短的时间内传达应急通讯。
联系电话：6461296
院 长 室：6401945
副院长室：6460976
急 诊 科：6402284
四、接纳伤员
接纳成批伤员，医务科立即上报院长，并按照病种分类调动各专业科室，迅速组织医疗抢救小组，备好抢救设备及抢救药品，立即做到有效的抢救。
1、接纳大批伤员方案
（1）在接到灾情通告时，院长亲临现场指挥，组织院级急救组织系统，在保证危重患者正常治疗的同时，及时调动全院医护人员，调拨急救药品，全力以赴抢救。
（2）调动有关医务人员，调拨急救药品，组织各科协作，动员轻患出院，重患集中，空出病房落实值班人员，按照抢救程序井然有序，高效高速的完成抢救工作。
（3）空出急诊观察床及会议室，安置所有病员，必要时让出医院办公室，接纳所有伤病员。
新巴尔虎右旗蒙医院
2005年2月1日
医院工作制度
一、认真执行各自的工作职责，以高度的责任心和强烈的事业心从事工作，做到善始善终。
二、要按时上下班，不迟到、不早退，要坚持工作岗位，若有事先请假，经领导准假后，方可离开工作岗位假期满后及时消假。
三、在工作时间禁止娱乐玩耍，酗酒闹事，严禁无事乱串科室大声吵闹，说话和气，礼貌待人文明行医。
四、开会学习按时到场，遵守会场秩序、纪律，不准闲谈，必须用心听讲，并做好会议和学习记录。
五、认真执行值班制度，作好交接工作，坚守岗位。
六、爱护公共财产，借用机关物品及时送还，若已损坏照价赔偿。
七、以上机关工作制度，全体职工共同遵守，并结合经济管理奖惩制度实施。
传染病管理各项制度
一、传染病管理工作制度
1、医院成立传染病疫情管理领导小组，由主管业务副院长、预防保健科、医务处、门诊部、住院部、检验科、放射科等负责人组成，负责对医院内传染病管理工作的领导、督查、协调等工作并根据最新情况制订传染病疫情管理有关制度。
2、每年新职工岗前培训必须有传染病疫情管理相关法律法规制度的内容；定期对医务人员进行传染病防治知识、技能的培训，有学习记录，并进行考试。
3、各医疗单位要确定专门的部门或者人员负责本单位传染病管理工作;门诊部、住院部以外的科室，应配合做好传染病疫情报告管理工作。
4、各医疗单位应根据条件设立传染病区（室），不同类别的传染病人要相对分开，传染病人应接受隔离治疗，住满隔离期后方可出院。
5、严格执行诊疗器械一用一消毒制度，一次性诊疗用品要按照“先消毒后破坏再焚烧或深埋”的程序处理并有处理记录。
6、肠道传染病流行季节应设立肠道门诊，有专人或兼人负责。
7、医院污水、病人粪便、污物等应进行无害化处理。
8、年终应对本单位传染病防治管理情况进行总结。
9、各医疗单位对传染病防治工作应有奖惩措施。
10、医护人员要有自我防护意识。
二、传染病登记报告制度
1、各医疗机构为责任疫情报告单位，承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。
2、执行职务的医疗保健人员、疾病控制人员、卫生监督人员为责任疫情报告人。
3、医疗保健人员遇有法定传染病时，应及时认真填写传染病报告卡，并有医嘱。
4、医务人员对报告的疑似病例，应及时填写订正卡；定期核查门诊日志，确保每位就诊病人信息的完整，对核查出的漏报、误报病例应及时补报和订正；病人出院时，如果与入院诊断病名不符，住院医生需及时填写传染病订正卡。
5、化验室人员遇有传染病阳性结果时，应有疫情报告提示制，并将报告单交经治医生处理（确诊或排除）。
6、放射科和化验室对结核病或其他传染病检查结果应专册登记。
7、报告的时限、方式按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息、报告管理办法》第十八条、第十九条规定执行。
三、化验室传染病阳性结果管理制度
1、各医疗单位的检验室对法定传染病的阳性检验结果除在原始簿中登记外，还必须登记到“法定传染病阳性检验结果登记簿”中。登记项目包括姓名、性别、年龄、住址、送检医生、结果、诊断病名、疫情报告等。
2、在出具的阳性检验报告单上要注明“注意疫情报告”的字样。
3、门诊病人阳性检验报告单不得直接交给患者或家属，必须交给门诊经治医生，由其根据病情综合分析判断、确定是否填卡报告，并在专册簿中注明“疫情已报”或其它疾病的病名，并签名。
4、复查、慢肝病人在阳性检验结果登记簿上注明“慢肝”或“复查”字样，并有医生签名。
5、未来门诊复诊的病人，其阳性检验报告单必须粘贴于专册登记簿上，以备查。
6、配合预防保健科（传染病管理医生）做好医院内传染病报告自查等工作。
四、传染病报告奖惩制度
1、各医疗单位考核方案中应有传染病报告奖惩条款。
2、责任疫情报告人应认真履行职责，经调查核实传染病报告率达100%的，由其所在单位给予适当的奖励。
3、责任疫情报告人不报、漏报、迟报传染病疫情的，由市卫生局责令限期改正并扣罚责任人100元/例。
4、对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者市卫生局根据情节，可以给予行政处分。
五、传染病隔离消毒制度
1、有条件的医疗单位应设立相对独立的传染病区或传染病房，发现传染病人应隔离收治。
2、所有传染病人均需按病种分室隔离收治。
3、传染病房要配备消毒药物，传染病人的检查器械要专用，用后及时消毒。
4、传染病人应在指定范围内活动，不得互串病房或外出，到他科诊疗，应做好隔离消毒工作。
5、传染病房应严格陪伴探视制度，做好陪伴人员预防保健工作。
6、传染病人住满隔离期后，方可出院；病人出院、转院或转科，应进行终末消毒。
7、传染病人的粪便、污水、污物必须经消毒处理。
8、医护人员要提高自我保护意识，进入传染病区要穿隔离衣，接触不同病种，应更换隔离衣、洗手后，离开污染区，脱去隔离衣。
六、传染病区（房）探视陪住制度
1、为加强传染病管理，预防交叉感染，对传染病患者严格探视制度。
2、探视者必须在规定时间内探视，非探视时间一律不得探视，重危病人持病危通知单可随时探视。
3、每次探视限1-2人，时间不超过1小时。
4、儿童严禁进入病区探视。
5、探视时间：按院部规定执行。
6、探视者必须按医院消毒、隔离制度在指定点探视，探视一般病人不得进入病室，探视危重病人经医护人员同意，可在床边探视。
7、探视者的携带物品未经允许不得带入病房。
8、传染病人原则上不允许陪住，因病情需要，陪住者须经病区主任、护士长同意并发级陪住证方可陪住，医护人员对陪住者须进行消毒隔离须知教育。
9、对探视、陪住人员必须采取必要的免疫接种或预防服药措施。
七、传染病疫点处理制度
1、防疫人员必须每天上网浏览下载传染病报卡，及时发现辖区内的传染病人，对乙类传染病在24小时内抵达疫点现场进行疫点处理。
2、认真做好疫情的流行病学调查，随时发现有关联的病例，掌握疫情动态，采取有效措施，控制疫情。
3、认真彻底地做好疫点终末消毒，并指导病家做好随时消毒。
4、对密切接触者应做好预防工作，防止交叉感染。
八、肠道门诊工作制度
1、各医疗单位必须按“三专五有”要求建立肠道门诊，并于每年4月1日开诊。专（兼）职医生必须经过培训后才能上岗。
2、门诊医生必须详细询问患者的流行病学史、现病史，认真填写肠道门诊登记簿，及时报出旬报表。
3、对门诊发现的典型疑似霍乱病人，要立即组织抢救和报告疫情，对门诊中发现的其他法定传染病要依法进行报告。
4、对疑似病例和重点人群中的腹泻病人要采样送检，送检率要达到10%以上。
5、对门诊病人的吐泻物及其污染的场所要及时进行消毒。
6、门诊医生要做好自身保护，每日下班前对门诊室要全面进行消毒。
7、要建立换、代班交接制度。
8、肠道门诊休诊期间（休息日、夜间），急诊室或值班医护人员要承担起肠道门诊的登记和采样检索等职责。
九、预防保健科（传染病管理医生）传染病疫情管理制度
1、每天到门诊部、住院部等收集传染病报告卡，同时核实传染病报告卡漏、缺、错项，提醒报卡医生及时订正报告卡。
2、按照要求登记“医院传染病登记本”，确保登记内容与传染病报告卡信息相一致。
3、定期开展院内传染病漏报自查工作自查工作要有记录。对于自查工作中发现的迟报、漏报、错报问题，及时向医院传染病疫情管理领导小组反映。
4、每年至少组织一次全科人员传染病疫情管理相关法规学习，并有学习记录。
5、组织、参与医院传染病疫情知识的培训。
传染病疫情报告制度
文件名：传染病疫情报告制度
编号：SMP-YB-001
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印数：1份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为提高传染病报告质量，及时掌握本地区的疫情动态，做好疫情监测预报工作，特制定疫情报告制度。
二、 适用范围：传染病疫情报。
三、 责任者：锡林图雅
四、 内容：
4.2责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的非典型肺炎、肺炭疽、人高致病性禽流感病人、病源携带者和疑似传染病人时，城镇2小时，农村6小时内，以最快的通讯方式向海拉尔区疾病预防控制中心报告，同时网络直报，并做好各项记录。
4.2责任疫情报告人发现乙类传染病人时，城镇6小时，农村12小时向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡，并做好各项记录。
4.3传染病暴发、流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告疫情。
传染病管理制度
文件名：传染病管理制度
编号：SMP- YB-002
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为了进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》，使我院的传染病管理工作切实纳入科学化、制度化、规范化、法制化轨道，根据《传染病防治法》等的有关规定，指定传染病管理制度。
二、 适用范围：传染病管理过程。
一、 责任人：锡林图雅
三、 内容：
4.1建立健全传染病管理组织规章制度：设置本地区传染病管理领导小组，成立相应科室，完善各项规章制度，按《传染病防治法》规定，承担本单位和责任街道的传染病预防，控制和监督管理工作。
4.2设专人负责本地区的疫情报告、消毒隔离、传染病监督和检查工作，年初有计划，年终有总结。对传染病管理工作进行经常性检查，有记录并根据结果及时改进工作，单位建立健全门诊病历。相关的科室建立传染病报告登记簿。
4.3疫情报告要严格按照《传染病防治法》中规定的时限和要求及时报告。责任疫情报告人不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒谎报疫情。
4.4对违反《传染病防治法》的科室及个人根据具体情况予以纠正及处罚，情节严重者追究刑事责任。
文件名：疫源地处理制度
编号：SMP-YB-003
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
疫源地处理制度
文件名：疫源地处理制度
编号：SMP-YB-003
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为了防止传染病疫情蔓延，确保控制效果，必须搞好疫源地处理工作，特制定疫源地处理制度。
二、 适用范围：疫源地处理过程。
一、 责任者：锡林图雅
三、 内容：
4.1甲类传染病和乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、流行性出血热、伤寒和副伤寒或已消灭的传染病的疫情、不明原因传染病发生时积极采取控制措施，疑点和疫情控制工作。
4.2传染病病人、疑似病人及病源携带者污染的物品和环境必须经过严格消毒处理，有关病媒昆虫，染疫动物基本达到消除。
4.3因患鼠疫、霍乱、炭疽病、传染性非典型肺炎、人高致病性禽流感（疑似的病人）死亡的病人尸体，由治疗病人的医疗单位负责消毒处理，处理后应当立即火化。
4.4必须做好疫源地处理记录，写出处理报告。
传染病疫情处理制度
文件名：传染病疫情处理制度
编号：SMP-YB-004
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为及时地，经常地收集、整理疫情资料、掌握本地区疫情动态，制定相应防止措施，防止传染病暴发流行，特制定疫情处理制度。
二、 适用范围：传染病疫情处理。
三、 责任者：锡林图雅
四、 内容：
4.1按照《传染病防治法》规定的传染病时限进行报告及疫情处理，并做好疫情登记。
4.2做好疫区、疫点等个案调查医学追踪工作，及时上报采取控制措施，并做好各项记录。
4.3在对病人访视中，应根据不同的病种确定重点人群进行预防接种、医学观察及终末消毒。
4.4加强疫情管理，按疾病预防控制中心的要求对本地区疫情进行相应处理。
4.5掌握人群免疫水平和有关传染病发病的周期性，制定免疫计划、订购、保管、分发生物制品和预防接种器材，做好计划免疫预防接种工作。
文件名：院内感染管理制度
编号：SMP-YB-005
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制组织，全面领导院内感染管理工作。
二、 适用范围：院内感染管理制度。
三、 责任者：锡林图雅
四、 内容：
4.1建立健全院内感染监控组织，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。
4.2定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
4.4分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的威胁因素，降低感染率，将院内感染率控制在8%以内。
4.5感染管理人员定期或不定期深入各科室和病房及重点科室工作，做好相关监测、督促检查预防院内感染工作。
4.6加强院内感染的宣传教育，宣传院内感染临测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
4.7拟定全院各科室计划并组织具体实施。
4.8协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
4.9对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续, 教育，做好有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。
一次性物品回收管理制度
文件名：一次性物品回收管理制度
编号：SMP-YB-006
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：规范一次性物品的回收管理。
二、 适用范围：一次性物品的回收。
三、 责任者：于代香、值班护士
四、 内容：
4.1工作人员按要求着装,带好口罩、帽子、手套。
4.2按时做好回收工作，回收时认真仔细，做好登记，并与临床各科的数目相符。
4.3逐科回收，督促各科封好无袋，不得散落在外。
4.4决不允许一次性输液管、注射器等外流于社会，如有违反将按《一次性用品管理条例》的有关规定严肃处理。
4.5一次性输液管，注射器等与其他垃圾 不得混放。
4.6回收的一次性物品立即送至焚烧炉毁型烧毁。
4.7回收物品车使用后立即用含氯消毒液消毒清洗。
4.8工作人员要树立高度的责任性和职业道德，及时完成回收工作，确保院内感染的预防工作顺利进行。
消毒隔离制度
文件名：消毒隔离制度
编号：SMP-YB-007
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：规范消毒隔离制度，有效控制院内感染。
二、 适用范围：消毒隔离
三、 责任者：于代香
四、 内容：
4.1一般隔离制度
4.1.1隔离病房与一般病房（或其他建筑物），应当保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科、小儿科、新生儿科，均应设有单独的出入口，遇有传染病可疑者立即隔离。
4.1.2医院的手术、分娩室（产房）、婴儿室、隔离病房、观察室、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可能成为传染源的处所等，均应由严格消毒制度，医院门诊科和一般病房应有定期的消毒记录。
4.1.3工作人员上岗时必须穿工作服，隔离病房的工作人员应穿隔离衣、隔离鞋、帽和戴口罩，不得穿出隔离病房。
4.1.4医护人员在操作前和接触病人后均应认真洗手，必要时用消毒液浸泡。严格遵守无菌技术操作规程。
4.1.5各科门诊和病房应当定时通风换气，定期空气消毒，治疗室，换药室每天用紫外线空气消毒。每周彻底消毒一次，每月做一次空气细菌培养。
4.1.6无菌器械、容器、持物钳等要定期消毒，消毒液要定期更换，体温计使用后在消毒液中浸泡，无菌物品和非无菌物品应有明显标记，分别放置。
4.1.7各种内窥镜的清洗，消毒必须彻底，并定期做细菌培养、监测消毒效果。
4.1.8使用后的一次性医疗用品（包括注射器、手套、输液器）要集中处理。
4.2门诊
4.2.1门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立即就地隔离消毒，并及时将患者送入传染隔离或传染病院，并按规定填写传染病报告卡上报疫情。
4.2.2门诊专设肠道门诊，肠道门诊特设污物筒，对可疑者进行隔离处理。
4.2.3传染病暴发流行期间，设立临时检疫岗，对可疑者进行隔离处理。
4.2.4小儿科门诊专人进行预检，遇有传染病或传染可疑者立即隔离。
医院医疗废物处理管理制度
文件名：医院医疗废物处理管理制度
编号：SMP-YB-008
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确处理废物。
二、 适用范围：医院废物的处理。
三、 责任者：赵其其格
四、 内容：
4.1各科室设有专人负责医疗废物处理工作。
4.2每日定时分类收集医疗废物，并按照类别放置于防渗、防漏、防锐气的专用包装容器内，并贴有警示标识。
4.3转送医疗废物时，应使用专用转送工具，专用转送工具用后应及时消毒、清洁。
4.4建立医疗废物暂存间，不得露天存放医疗废物，并设有明显的警示标识。
4.5对医疗废物每日定时消毒处理，进行焚烧。
医疗废物暂时贮存地点的工作要求
文件名：医疗废物暂时贮存地点的工作要求
编号：SMP-YB-009
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确医疗废物暂时贮存。
二、 适用范围：医疗废物的暂存地点。
三、 责任者：赵其其格。
四、 内容：
4.1远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾场所方便医疗废物运送工具、车辆的出入。
4.2有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。
4.3有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。
4.4防止渗漏和雨水冲刷。
4.5易于清洁和消毒。
4.6避免阳光直射。
4.7设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
治疗室消毒隔离制度
文件名：治疗室消毒隔离制度
编号：SMP-YB-010
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印数：4份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确治疗室的隔离。
二、 适用范围：治疗室的隔离。
三、 责任者：于代香
四、 内容：
4.1治疗室布局合理,专人负责,严格区分有菌区与无菌区,清洁区与污染区,并有明显标记,进入治疗室人员必须衣帽整齐,操作前应洗手戴口罩。凡么人用物不得带进治疗室。
4.2治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
4.3治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射，消毒液喷雾等措施，每日作充气培养一次，细菌总数不得超过500个/平方米。
4.4治疗室每日清扫，消毒两次，所有器械用物，每周更换消毒两次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需要继续使用时，应无菌保持24小时有效。
4.5各种治疗注射应一人一针一管：用后针头、针管及一次性输液管应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。
4.6体温表应有效消毒液中浸泡后冲洗用于备用。
4.7取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2-2/3处，有定时更换，消毒制度，并注明日期。
护理人员在医院感染中应尽的职责
文件名：护理人员在医院感染中应尽的职责
编号：SMP-RY-001
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印数：1份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、目的：规定和明确护理人员在医院感染中的职责内容和职责范围。
二、范围：本医院制护理人员。
三、责任：护理岗位全体人员对本规程的实施负责。
四、内容：
4.1严格遵守并认真执行有关感染的各项规章和制度。
4.2操作前着装整洁，洗手、戴好帽子、口罩、必要时传隔离衣、带无菌手套。
4.3做好消毒隔离工作（紫外线空气消毒，灭菌包，消毒液，无菌技术基本操作，一次性物品用后处理等）。
紫外线：新灯管大于100，使用中灯管大于70，一般消毒时间为开灯5分钟后照射30分钟。
灭菌包：大小松紧适宜，无过期、无潮湿、无破损，无污染的情况下，保持7天，打开包后，保持24小时。
消毒液：常用消毒液有：2%戊二醛、络和碘（安尔碘）、过氧乙酸、酒精、含氯制剂等。
无菌技术基本操作：无菌钳的使用、无菌容器的使用、取用无菌溶液、无菌包的使用、、铺无菌盘、戴无菌手套。
一次性物品用后处理：
4.4做好医院的监测工作，1）环境卫生学监测包括：空气、物体表面、义务人员手。2）消毒液的监测3）压力蒸汽灭菌效果监测4）内窥镜消毒灭菌效果监测等。
4.5病房感染管理
感染和非感染的病人分开，同类病人相对集中，特殊病人单独安置。
定时通风，必要时进行消毒。
衣物、单套，每周更换一到两次，有标识，科室有记录。
湿式清扫，一卓一抹布，一床一套，用后消毒。
治疗盘、碗药杯、体温计用后消毒处理。
对各种监护仪、设备进行消毒管理。
对餐具、便器消毒处理。
对各种引流液、体液等标本需消毒后，排入下水道。
拖布分区标识，分开使用，用后消毒，悬晾。
垃圾要分类，密闭运送，无害处理。
治疗室、处置室、换药室的感染制度
文件名：治疗室、处置室、换药室的感染制度
编号：SMP-YB-011
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印数：4份
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颁发部门：医院
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生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：建立治疗室、处置室、换药室的感染制度规范化。
二、 适用范围：治疗室、处置室、换药室
三、 责任者：于代香
四、 内容
4.1室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期一次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。
4.2医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
4.3无菌药品必须“一人一用一灭菌”
4.4抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
4.5碘酊（碘酒）、乙醇（酒精）应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每日更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
4.6治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。
4.7各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地（诊室或病理）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的无污袋子内，及时焚烧处理。
4.8坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
病房消毒隔离制度
文件名：病房消毒隔离制度
编号：SMP-YB-012
制定人：
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版次：第一版
修订人：
修订日期：
印数：1份
审核人：
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颁发部门：医院
批准人：
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生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确消毒隔离病房。
二、 适用范围：病房消毒隔离
三、 责任者：图雅
四、 内容
4.1医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程，操作
前洗手戴帽子、口罩。
4.2无菌敷料罐、鼓、使用后及时盖严标上开启时间24小时后更换。
4.3无菌物品应定时更换和消毒，注明消毒日期。
4.4治疗室每日紫外线消毒，季节允许通风换气，用消毒液擦拭。每周大扫除一次，各室内的擦布及拖布有标识单独使用。
4.5病室内应每日定时通风换气，每日晨护士用湿布套扫床，一床一套，每日擦床头桌，一卓一布，扫床套及桌布均应浸泡消毒后清洗晾干。
4.6病人衣服及被服每周更换一次，特殊病人根据情况随时现换衣服。
4.7注射输液后将针头取下浸泡于1000ppm八四消毒液中，注射器，输液器和流管毁形后放置在指定桶内。
4.8便器每日用八四消毒液浸泡消毒。
4.9体温表一人一支，每日使用后浸泡于1000ppm八四消毒液浸泡。
污物处理制度
文件名：污物处理制度
编号：SMP- YB-013
制定人：
制定日期：
版次：第一版
修订人：
修订日期：
印数：1份
审核人：
审核日期：
颁发部门：医院
批准人：
批准日期：
生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确处理污物。
二、 适用范围：污物的处理。
三、 责任者：根柱
四、 内容
4.1焚烧员在总务科领导下对医院污物分类收集。
4.2医疗垃圾密封在黄色塑料袋内，每天14小时30分中开始收集。生活垃圾密封在黑色塑料袋内。每天15时30分钟开始收集。
4.3传染区的污物使用科室消毒后，系有标志集中处理。
4.4每天焚烧时间18小时。
4.5焚烧炉房间每日用0.5%的过氧乙酸喷洒二次。
上午11时
下午17时
病房的医院感染管理制度
文件名：病房的医院感染管理制度
编号：SMP-YB-014
制定人：
制定日期：
版次：第一版
修订人：
修订日期：
印数：1份
审核人：
审核日期：
颁发部门：医院
批准人：
批准日期：
生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：遵守病房的医院感染管理制度。
二、 适用范围：病房的管理
三、 责任者：图雅
四、 内容：
4.1在医院管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及采取有效控制措施。
4.2患者的安置原则应为：感染病人与非感染人分开，同类感染人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4.3病室内应定时通风换气，必要是对进行空气消毒：地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
4.4病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕心、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
4.5病床应湿式清扫。病人出院转科或死亡后，床单必须进行终末消毒处理。
4.6弯盘、治疗盘、药杯、体温计的用后应立即进行消毒处理。
4.7加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁与消毒管理。
4.8餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
4.9对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
4.10对传染性引流液、体液等标本需要消毒后排入下水道。
4.11治疗室、病房、厕所等应分开设置专用扫帚，标记明确，分开清洗。
4.12垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
呼伦贝尔市新右旗蒙医院感染控制方案
一、 控制医院感染组织
1、 医院感染管理委员由院长任主任，主管院长任副主任，各相关科室负责人任委员，主要职责是：
（1） 根据有关政策法规，制定全院控制医院感染规则、管理制度，并组织实施。
（2） 根据《专科医院建筑标准》有关卫生等标准设预医院感染的要求，对其工作进行考评。
（3） 对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计划进行审订，对其工作进行考评。
（4） 建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重要事项，遇有紧急问题时召开会议。
2、 医院感染管理科负责医院感染管理的日常工作
（1） 医院感染管理科为赋予一定管理职责的业务科室，协调相关部门，具体负责全院感染控制工作的技术指导管理与监督。
（2） 医院感染专职人员必须经过省级以上指定的医院感染管理培训单位的培训，考核合格方能上岗。
3、 临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，负责医院感染管理的各项工作。
二、 医务部门在医院感染管理工作中履行下列职责
组织医务人员感染知识的培训;监督指导无菌操作，抗感染药物的合理利用；一次性医疗用品的管理；发生感染暴发流行时，协调相关科室组织病人的治疗和善后处理。
三、 护理部门的职责
协助做好护理人员感染知识的培训；监督医务人员执行无菌操作；一次性医疗用品的管理；发生暴发流行时，进行护士人力调配。
四、 总务科的职责
负责医院废弃物的收集、运送及无菌化处理；污水处理、排水工作；对营养室、洗衣房进行监督管理，符合医院的感染要求。
五、 药剂科的职责
负责医院抗感染管理药物的应用管理；提供抗感染物信息；监督临床执行抗感染药物的管理制度和应用原则。
六、 检验科的职责
负责医院感染的微生物学监测；病原微生物的培养、分离；鉴定药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈。
七、 医院感染知识培训
医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。对新上岗人员进行岗前培训。时间不得少于3学时，合格后方可上岗。医务人员应参加院感染知识的学术交流，每年不少于6学时，专职管理人员不少于15学时。
八、 医院感染的监测
医院必须对病人开展感染监测，掌握本院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。应采用前瞻性监则方法进行全面综合监测。院感染管理科每月对监测资料进行汇总分析，每季度向院长、医院感染委员会书面汇报，向全医院医务人员反馈。有关资料应妥善保存，每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，样本量不少于年监测病人数的10%，漏报率低于20%。在全面监测的基础上开展目标性监测，应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定，期限不少于1年，对资料进行分析反馈，对其效果进行评价，提出改进措施，有总结报告。
九、 消毒灭菌效果监测
医院对消毒灭菌效果定期监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用，使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行微生物和化学监测，含氯消毒剂、过氧乙醇等每月监测。对戊二醛的监测应每周不少于1次。压力蒸汽灭菌，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌进行 B-D试验。生物监测每月进行。环氧乙烷气体灭菌，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。紫外线消毒，应进行日常监测，紫外线灯管强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间，累计照射时间和使用人姓名。新灯管的照射强度不得低于100uw/㎡。使用中灯管不得低于70 uw/㎡，消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上。人工染菌杀灭率应达99.90%。
十、 医院感染的控制
当出现医院感染散发病例时，主治医师应及时向本科室监控小组报告，并于24小时内填表报院感染科，医院初感染流行、暴发流行时，院感染科应于24小时之内报告主管院长和医务科，并24小时之内报告卫生行政部门。
十一、一次性使用无菌医疗用品的管理
医院采购的一次性医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的三证采购。每次采购并检验订货合同发货地点及货款汇寄帐号与生产企业、经营企业相一致，并检验每箱包的三期。保管部门建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间，生产厂家供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号及三证三期。物品存放阴凉干燥处，距地面≥20CM、距墙面≥5 CM。一次性医疗用品使用后须进行消毒毁型，进行无害化处理。感染科履行对一次性医疗用品的采购、管理、回收处理的监督检查职责。
十三、抗感染药物的应用管理
(1) 医院建立抗感染药物管理方法。
(2) 医院对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。
(3) 医院药剂科有专人负责全院抗感染药物应用的指导，咨询工作。
(4) 检验科和药剂科分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。
(5) 临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药
敏试验结果，严格掌握适应症。
（6）医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度的监测和耐药性（如耐甲氧西林、金黄色葡萄球菌、耐万古金黄色葡萄球菌及耐万古霉素与肠球菌的监测）.
（7）抗感染药物合理应用的原则
（一）严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
（二）严格掌握感染药物联合应用和预防应用的适应证。
（三）制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间途径。
（四）密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
（五）注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
（8）抗感染药物合理应用的建议
（一）已明确的病毒感染一般使用抗感染药物。
（二）对发热原因不明，且无可疑和细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。
（三）正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应证和疗程。
（四）应用抗感染药物的皮肤粘膜局部用药。
（五）严格控制感染药物的皮肤粘膜局部用药。
（六）强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依据抗感染药物。
十四、医院污物的管理
（1）医院污物分类收集，医疗垃圾置黄色袋，生活垃圾置黑色袋，放射垃圾置红色袋，锐器针头穿刺等用品放入防渗漏，耐刺的容器内无害处理。
（2）医院污水排放执行国家污水排放标准。
十五、重点科室的感染管理，根据医院感染管理规范执行。
新右旗蒙医院传染病防治五年计划
为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》及旗卫生局传染病防治控制方案，结合本院实际，制定蒙医院传染病防治五年规划。
一、疫情报告工作
依据传染病防治法及实施的细则的要求，认真开展传染病控制和疫情管理工作，并不断加强疫情网络直报工作的管理，对严重违法的行为给与行政处罚。每半年对各科室的传染病的报告和管理工作的进行自查，杜绝漏报、迟报、填卡不合格情况。年终结合卫生局与本单位签定的责任状，对科室《传染病房防治法》的执行情况进行考核。
1、各科室传染病报告卡项目要填写齐全，报告及时准确，科室各类疫情资料必须严格规范进行登记汇总。
2、防保科要求有统计、有分析、准确完整、实行疫情网络直报，报告及时准确，资料档案化管理。
3、认真做好传染病疫情监测工作，发现群体性或不明原因传染病及时报告。
4、做好传染病疫情处理工作，对街道主要传染病进行个案调查，病重为流脑、麻疹、伤寒、重点人群的肝炎、痢疾等，并准确填写个案调查表。
二、深入贯彻《消毒管理法》，做好消毒工作。
1、按业务主管部门的要求，认真做好传染病疫点随时消毒和终末消毒处理，并做好记录。
2、掌握本单位消毒药械和一次性卫生用品使用情况，并定期对其进货渠道、索证、毁型等情况进行监督检查，要求有检查记录。
3、做好医疗废物、污水等消毒处理工作。
三、宣传培训工作
1、按上级要求积极开展传染病防治法宣传工作、完成上级交付的各项宣传任务。
2、做好防保人员、医务人员、传染病防治知识培训工作，举办2-3期培训班，并积极参加上级业务主管单位的业务培训，以提高相关专业人员的业务素质。
检验科疫情报告管理制度
1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。
2、发现传染病病例要填写传染病报告卡。
3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。或者由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。
4、对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。
5、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送疫情管理人员收取。
6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即通知开具化验单的医生。
7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。
8、检查发现漏报按有关规定进行处理。
门诊医生传染病疫情报告制度
1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细(包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等)。同时填写传染病报告卡并上报预防保健科。疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加盖“疫情已报”章。
2、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。防保科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。
3、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报防保科。
4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。
5、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币50元，造成重大影响按有关法规依法处理。
医院传染病病例登记和转诊制度
1、门诊日志和登记本，包括门（急）诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14岁以下儿童必须注明家长姓名。初诊病人，注明“传染病卡已报”，复诊病人注明“复诊”字样，首诊发现传染病人立即转传染科门诊或当地传染病医院。
2、临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，记录项目和内容与门诊日志及出入院登记本相一致，且在一定时间段内，二者人数相符合。
3、预防保健科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细登记，并定期进行汇总分析。
4、不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并转到本院的传染科或当地传染病专科医院。
医院传染病疫情报告流程
1、门诊部、住院部、检验科、放射科等有关科室接诊传染病患者时，首先进行登记，填写传染病报告卡，然后做好处置工作。
2、疫情管理员每日两次收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发现问题及时给予指正。
3、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报告后以最快的方式向当地疾病预防控制机构报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。
4、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于12个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
5、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在24个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
6、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在《疫情直报登记本》上备查。
7、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。
8、每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报医务处、业务院长。
9、遇到特殊情况时，报告业务院长协调解决。
一、院务公开的内容
（1） 医院长远发展规划和年度工作计划；
（2） 医院人事制度改革方案及人力资源管理情况；
（3） 医院人才培养、科研成果的计划；
（4） 职称普升考核标准，评优选模；
（5） 民主评议领导干部结果；
（6） 医院药品采购；
（7） 医院大宗物资和一次性卫生用品的采购；
（8） 大型医疗设备的购置计划、基建工程项目；
（9） 医院业务招待费的使用情况；
（10） 职工效益工资、资金分配方案；
（11） 职工公积金、福利费发放情况；
（12） 向社会优质服务承诺的内容；
（13） 其它需要公开的事项；
二、院务公开具体实施方法
要充分发挥职工大会的载体作用，医院重大决策通过院务公开，认真听取职工意见，并提交职代会审议，未经职代审议的不予以实施。召开职代会之前广泛的发动职工，做好职代会提案的征集工作；定期召开院务质询会，听取不同意见，充分体现广大职工的共同意愿。
三、院务公开领导小组
组 长：虎宝（院长）
成 员：院领导班子、办公室、财务科、药剂科。
时间安排：
（14） 定期召开一年一度的职工代表大会。
（15） 院内大事随时召集上述相关科室讨论决定。
院长岗位职责
1、在上级领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。
2、领导制定本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。
3、负责组织、检查临床医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取有效措施、保证不断地提高医疗质量。
4、负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。
5、负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。
6、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作的地段工作。
7、教育职工树立全心全意为人民服务的思想的良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。
9、加强对后勤工作的领导、审查物质供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。
10、及时研究处理人民群众对医院工作的意见。
11、因事外出或缺勤时，得指定一位副院长代替院长职务。
业务副院长岗位职责
1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3、深入科室了解检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导危重病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不段提高医疗护理质量。
4、组织全院医护人员的业务技术学习和医学院校的临床教学实习及挂构医疗机构的业务指导工作。
5、负责领导全院的医学科学研究工作。
6、领导医疗业务统计病案工作。
7、组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。
8、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。
行政副院长岗位职责
1、在院长领导下，分管全院的行政、财务和总务工作。
2、负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。
3、负责督促财务、总务部门保证医疗所需物资供应工作。
4、负责督促检查本院治安、保卫工作。
5、负责审查预决算，掌握财务收入开支、基建、维修以及医院财产物资的管理工作。
6、负责督促检查全院的经济管理工作。
7、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。
8、负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。
医务科主任岗位职责
1、在业务院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2、拟定有关业务计划、经院长、副院长批准后组织实施、经常督促检查、按时总结汇报。
3、深入各科室，了解和掌握情况，组织重大抢救和院外会诊，督促各种制度和常规的执行情况，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。对医疗事差错故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
4、负责实施，检查全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，不断提高业务技术水平，协助院办做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
5、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
6、检查督促各科进修和教学科研计划工作的贯彻执行，组织科室之间的协作，改进门诊、急救工作。
7、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
8、抓好病案统计，图书资料管理工作。
9、负责院领导临时交办的各项工作。
预防保健科主任岗位职责
1、在院长领导下，负责全院和院外地段的预防保健和计划生育工作。
2、拟定预防保健和计划生育工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、领导本科人员完成本院职工的医疗保健工作，组织工作定期体检，掌握健康情况，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。
4、组织好本院职工和院外地段的预防保健工作，搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。
5、督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故发生。
6、组织本科人员的业务学习和技术考核，并对本科人员的晋升，奖惩提出具体意见。
财会科主任岗位职责
1、在院长领导下，负责本院的财务工作，教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗卫生任务的完成。
2、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财务纪律。
3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织工作收入。根据医院特点，业务需要和节约原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确支用。
4、根据事业计划、正确、及时的编制年度和季度（或月份）的财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。
5、按时清理债务防止拖欠，严格控制呆帐。
6、保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国有财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防不良现象的发生。
7、负责医院的经济管理及其他有关财务制度，掌握和财务管理工作。
会计岗位职责
1、在财务科主任领导下，搞好会计核算，严格控制执行各项经费开支标准，控制预算定额。
2、负责各项会计事务处理，做到科目准确、教学真实、凭证完整、装订整齐、记载清晰、目清月结、报帐及时。
3、及时、正确地编制会计报表，做到账表相符，并认真分析，有情况、有说明，经院长核准，按时上报。
4、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见书，及时向领导反映情况。
5、严格执行结算纪律，及时清理债权债务。
6、管好会计档案。
7、认真贯彻执行国务院颁发的“会计员职权条例”和有关规定。
出纳岗位职责出
1、在财务主任领导下，做好银行存款及存现金的收付，并随时记帐，每日终向会计提交银行存款及库存现金日报，做到日清月结。
2、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金的银行存款额。
3、做好各种有价证券及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作。
4、每日将住院处、收款处收入收缴入库，并当日存入银行。
5、经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。
6、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。
挂号员岗位职责
1、在医务科主任或门诊部主任领导下，负责挂号工作。
2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病注意事项制度等。
3、按规定填写初诊病人门诊病历首页、姓名、性别、年龄、职业、籍工作单位、住址等项目。
4、挂号员必须做好当天挂号与次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。
5、挂号员每天必须向财务科交预算挂号金额一次，连同票证一并上缴，换回挂号收据以备次日用。
6、负责门诊病历查找、传送、回收、整理、归档、管理工作。
医疗统计人员职责
1、在医务科主任领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明、按期上报。
2、每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对、进行登记。
3、每月将门诊、病房及有关医技科室登记好的原始资料、分别进行统计、按月、季、半年、年度、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。
4、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。
5、督促各科室做好医疗登记、统计工作、给予必要的帮助。
6、努力钻研不断提高统计水平，保管好各医疗统计资料。
病案管理工作人员岗位职责
1、在医务科主任领导下进行工作。
2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
3、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。
5、查找再次入院和复诊病员和病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。
6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。
收款员岗位职责
1、在财务主任领导下，负责门诊、住院处的收费工作，收费做到精力集中，加强票证管理，遵守财务纪律。
2、收费收据要以病历、处方为依据，分项计算准确，不得伪造、串项、更名。
3、当时收款，当日交，坚持每日清库一次，达到账款相符，严禁用支票套换现金。
4、收费时不会客，不得找他人代替收费。
5、做好物价监督工作，发现问题，及时向院领导反映。
行政管理员岗位职责
1、在总务科长领导下负责全院财产、物资、家具等的管理工作，主动配合医疗，保证其任务顺利完成。
2、深入科室调查了解医疗、教学、科研的需要、听取意见，发动群众参加管理，不断改进工作。
3、组织人员绿化，做好劳动及清洁卫生工具的保管及供应量工作。
4、组织锅炉、水、电、木、泥工等工作。
5、组织物资、燃料、垃圾的运输工人工作，做到合理使用车辆。
6、指导各科室物资设备的使用管理工作，组织废旧物资的回收变价，修旧利废，防止损失浪费。
7、掌握所属范围的勤杂工人的思想、学习和工作情况及人员调配使用等。
采购员岗位职责
1、在总管科长领导下负责对全院的办公、劳保、生活用品、取暖、电气、基建维修材料、药、械、主副食品等物资的采购工作。
2、根据各科室需要，制定各类物品的年度、季度、月份的和临时的采购计划，报请领导审批后即时采购。
3、计划采购、计划用款、注意采购质量、注意勤俭节约。
4、做好物资采购用款申请、报销工作，严格执行财经制度，履行验收入库手续，做到物、钱、凭证三对口，一次借款，一次清帐。
5、对医疗教学科研急需的物品、药品、器械等必须全力以赴，积极参与采购。
6、贵重、精密仪器应会同有关科室看样品后采购。
保管员岗位培训职责
1、在总务科主任领导下负责全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资保管工作。
2、对库存物资要定期盘点，建立帐本，做到帐物相符，入库物资验收报入库，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质、盗窃。
3、做好防火、防爆工作，在库房内禁止吸烟。
4、经常深入科室，了解需求、使用情况、送贸上门，并按供应计划，满足需要。
5、勤俭节约、修旧利废、物尽其用。
门诊部主任岗位职责
1、在院长领导下，负责门诊的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。
2、组织制订门诊的工作计划，经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急危重、疑难病员的会诊和抢救工作，接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
4、定期召开门诊会议，协调各科，督促检查医务人员贯彻各项规章制度、医护常规技术操作规程，整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。
5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、组织门诊医务工作者人员，到所属地段、机关、学校建立家庭病床，搞好预防保健和爱国卫生活动。
7、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。
8、领导接待和处理门诊方面和群众来访、来信工作。
门诊部医师岗位职责
1、在门诊部主任和上级医师的指导下进行工作。主治医师分担门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。
2、参加门诊、会诊、出诊和危重伤病员和抢救工作，实行首诊医师负责制；认真书写门诊病历和各种检查、治疗单，及时做好医疗、预防等各种登记。
3、对入院的伤病员，及时收容入院，发现疫情及时报告。
4、主治医师担任教学及进修、实习医师的培训，指导门诊医师处理一般疑难技术问题，并负责其技术考核。
5、参加临床教学、指导进修、实习医师的门诊工作。
6、学习运用国内外先进诊疗技术，开展新业务、新技术和科研工作，及时总结经验，撰写学术论文。
7、参加门诊总值班。
管库员岗位职责
1、坚守工作岗位，不准闲人进入库内，不动用明火、吸烟、离开库房时要切断电源、关好窗户、锁好门。检查无漏洞方可离去。
2、严格执行出入库、手续、不准多付或送人，不准外存物品。
3、负责保管的物品要做到心中有数，摆放整齐合理。防止鼠咬虫蛀发霉变质，做到帐物相符。
4、库区内不经领导批准，不准存放外单位或个人物品。
5、经常深入科室了解需要量使用情况，并做到计划供应。
6、做好事防火工作，消防器材保证完好能用。
7、勤俭节约、修旧、物尽其用。
急诊科医师岗位职责
1、在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。
2、参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作；实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单，及时做好各种登记和统计工作。
3、遇有疑难、重症病例，应及时报告上级医师或请科间会诊，共同完成检查、救治工作。
4、负责分管留观病房伤病员，书写留观病历和病程记录，严密观察病情变化，及时进行诊治及抢救工作。
5、 在重大抢救或抢救无效中遇到困难时，应及时向上级医师和医务科报告，发现传染病时应按规定立即报告有关部门，并采取相应措施，进行消毒、隔离。
6、需急诊手术的伤病员，负责术前准备并护送到手术室。
7、参加临床教学、指导进修、实习医师的工作，修改和审签其书写的医疗卫生文书。
8、学习、运用国内外先进诊疗、抢救技术、开展新业务、新技术及科研工作，不断总结经验，撰写学术论文。
9、参加急诊科值班。
临床科住院医师（士）岗位职责
1、在科主任领导下和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年24小时住院医师负责制，担任住院、门诊急诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱，并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3、书写病历，新入院病员的病历一般应予病员入院后24小进内完成。检查和改正实习医师的病历记录，负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前作好交班工作，对需要特殊观察的重症的病员，用口头式向值班医师交班。
6、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查员和治疗，严防差错事故。
8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法、参加科研工作，及时总结经验。
9、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
五疗科医师岗位职责
1、在科主任领导下，负责帮助和指导医师的工作。
2、负责病员的检查、诊断，确定五疗种类、剂量、疗程、疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。
4、参加会诊，临床病例讨论，担任一定的科研与教学、做好进修、实习人员的培训。
5、切实遵守五疗工作中的安全规则和操作规程。
6、负责五疗登记、统计工作。
7、积极钻研业务、学习、运用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。
护理部主任岗位职责
1、在院长领导下负责全院护理工作，拟定护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。
2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。
3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。
4、负责拟定在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务联系，技术考核。
5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况、负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩和意见，对护理人员发生的差错事故与各科室共同研究处理。
6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划的使用情况。
7、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理工作，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
8、担任护士教学，制定实习生、进修班生的带教计划，并监督执行。
9、主持召开全院护士会议，分析护理工作情况并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。
10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。
主管护师岗位职责
1、在护士长的领导下和进行工作。
2、负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。
3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重、危、疑难病人护理计划的制订及实施。
4、负责指导病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
5、对病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定并提出防范措施。
6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写材料，负责讲课。
7、组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。
8、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。
9、协助本科科护士长做好行政管理工作和队伍建设工作。
病房护士长岗位职责
1、在院领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订病房具体计划，并组织实施。
2、负责检查了解病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理、督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及手术或新开展的手术，疑难病例、死亡病例的讨论。
4、负责病房的护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
5、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
6、组织领导护理人员的业务学习及技术培训。
7、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全、病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
8、负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验，有教学能力的护士担任带教工作。
9、督促检查卫生员、做好清洁卫生和消毒隔离工作。
10、定期召开工作座谈会，听取对医疗、护理及饮食方面的意见，研究改进工作病房管理工作。
。
病房护士岗位职责
1、在护士长领导和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对交接班制度，防止差错、事故的发生。
3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房密切观察病情变化，发现异常及时报告。
4、认真做好危重病人的抢救工作。
5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种体验标本。
6、参加护理教学和科研、指导护士和护理员、卫生员的工作。
7、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见。改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。
8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9、在护士长领导下作好病房管理，消毒隔离，物资药品材料请领保管等工作。
病房卫生院员岗位职责
1、在总务科领导和护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作。
2、担任病房的门、窗、地面、床头桌椅及厕所、浴室的清洁工工作，并保持经常整洁。
3、及时做好病房和病员和饮用供应，协助配套员做好事配膳工作。
4、负责清洁和消毒病人的脸盆、茶具、痰盂、便器等用具。
5、根据需要协助护送病人，领送物品，送病理，检验员标本及其它外勤工作。
急诊室护士岗位职责
1、在急诊室护士工领导下进行工作。
2、做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。
3、急症病员来诊，应立即通知值班医师，在医师末到以前，遇特殊需要危重病员，可行必要的急救处置，随即向医师报告，
4、准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准备地协助医师进行抢救工作。
5、经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观察员的情况变化，发现异常报告。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。
7、准备各项急救所需药品、器材、敷料。
8、护送危重病员及手术病员到病房或手术室。
门诊部护士岗位职责
1、在护士部主任（总护士长）、医务科或门诊部领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员和卫生完成所分工的任务。
2、制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自出马执行或指导护士操作，搞好传、帮、带、不断提高技术水平。
3、督促教育护理 人员认真执行各项规章制度和技术落后操作规程，严防差错事故，并检查员指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。
4、督促检查教育工作者护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。
5、督促卫生操持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。
6、组织护士、卫生员业务学习，指导学习护士的工作，开展护理科学研究工作及时总结经验。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
实习护士岗位职责
1、在护士长和护士的指导下进行护理实习工作。
2、严格遵守实习守则和医院各项规章制度。
3、虚心好学，胆大心细，严格遵守操作规程，增强独立操作能力，在老师的指导下认真做好所负责病人的三级护理，医嘱处理及填写各种护理记录，逐步掌握各种护理 书写的要求。
4、经常巡视病人，以急症危重 病人随时观察，发现问题信时向医师或老师报告。
5、随时携带实习手册，及时登记实习项目。
6、严格要求自己，尊敬老师，团结同学，关心病人，服从安排。
注射室护士岗位职责
1、在护士长领导下进行注射室日常工作。
2、负责器械消毒，注射器更换及开诊前的准备工作。
3、按医嘱进行注射，对较重病员提前处置或注射。
4、负责注射室整洁安静，做好消毒、隔离工作，维护秩序工作。
5、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格执行查对做好事交班防止差错事故。
6、按分工负责、领取对换物品保管、备品保管员等。
夜班护士长岗位职责
1、夜班护士长有行使对夜间全院护理工作的组织领导权。
2、掌握全院危重、新入院、手术等病人的病情治疗及护理 。解决夜间护理 工作的疑难复杂问题。
3、协助院领导组织参加院内抢救工作。
4、负责解决临时缺勤护理 人员的调配工作，有权协调科室之间的关系。
5、检查护理人员岗位责任制的落实情况。
6、负责检查夜间的治疗准备工作及操作规程的执行情况。
7、检查夜间各病房的护理工作，如环境安静，抢救物品及药品准备，培护与作息制度执行情况，及值班人员的服务态度，工作完成情况等。
8、向总护士长提交值班记录，并做口头汇报。
检验师岗位职责
1、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。
2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、签定、检查、定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
3、负责菌种、毒株、毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。
4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
5、负责临床教学，提高进修，实习人员的培训工作。
6、负责开展对本专业质量控制工作。
放射科医师岗位职责
1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2、负责X线诊断和放射治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。
3、参加会诊和临床病历讨论会。
4、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。
5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。
6、加强现临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。
放射线医士岗位职责
1、在医师指导下，担负所分配的各项技术工作。
2、按照医师的要求，负责进行X线之投照、洗片、治疗工作。
3、配合医师进行本科机器的安装、检修、保养、整理的清拭工作。
4、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。
5、积极参加技术革新和科研工作。
技术员的职责主要是协助放射科医士进行以上工作。
心电图室医师岗位职责
1、在科主任领导下，负责心电图的描记、诊断报告填写工作。报告单要及时，字迹清晰。
2、负责本室器械保养及室内卫生清扫管理工作。
3、认真执行技术安全操作常规，安全用电，防止意外发生。
4、认真搞好本室备品器械保管工作。
5、做好本室档案统计工作。
6、经常与临床医师取得联系，互相配合，并负责干部本科进修人员培训工作。
麻醉科医师岗位职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。
2、麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，现手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好事麻醉前的药品器材准备。
3、麻醉中，经常检查输血，输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。
4、手术后，对危重和全麻醉病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。
5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单项奖并做出麻醉小结。
6、遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。
7、严格执行各项规章和技术操作规程，严防差错事故。
8、积极开展麻醉的研究，参加科研教学，做好进修、实习人员的培训。
9，协助各科抢救危重病员。
麻醉科医士职责
1、在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。
2、做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。
3、负责麻醉器材胶药品的请领、保管员工作。
4、负责麻醉的登记、统计工作。
5、协助指导进修，实习人员的麻醉工作。
手术室工作人员岗位职责
1、在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
2、根据手术室护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计诊断工作。
4、组织护理、卫生院员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
5、督促所嘱人员做好消毒工作，安规定进行空气和手的细菌培养，签定消毒效果。
6、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
7、负责手术室的药品、器材、卫生设备等物品请领报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理情况，
8、督促手术标本的保留及时送检。
9、负责干部接待参观事宜。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
手术室护士岗位职责
1、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。
3、参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静、调节空气和保持室内适宜的温度。
4、负责手术台后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管的送检。
5、按分工做好事器械、敷料的打包消毒的药品的保管，做好事登记统计工作。
6、指导进修、实习护士的卫生员的工作。
供应室护士岗位职责
1、在护士长的领导下进行工作，负责医疗卫生器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。
2、经常检查医疗器材质量，及时修补、登记、并向护士长报告。
3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见书，改进工作。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。
5、指导护理员（消毒员），卫生进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
药剂科主任岗位职责
1、在院长领导下，领导药剂科各项工作，制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
2、拟定药材预算、采购计划、经院长批准后组织实施。
3、组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证需要配发的药品质量合格。
4、督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用，管理以及药品检验签定工作，领导所嘱人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。
5、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应，得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。
6、领导所嘱人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。
7、督促检查各科室的药品使用管理情况。
8、组织工作中草药的加工炮制的改革剂型。开展科学研究和技术革新。
9、组织及抚慰药学院校学生生产实习和医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。
10、组织实施药品登记、统计工作。
11、确定本科人员轮换和值班。
副主任协助主任负责相应的工作。
药剂师（蒙西）岗位职责
1、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。
2、指导和参加药品调配、制剂工作、认真执行各项规章制度和技术操作规程。
3、负责药品检验签定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。
4、参加科学研究和技术落后革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。
5、检查员毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，亲向上级报告。
6、担任教学的进修、实习人员的培训，指导药剂士调剂员的业务学习和工作。
药剂士（蒙西）岗位职责
1、在药剂理财的指导下进行工作。
2、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、下送、登记、统计的药品制剂与处方调配等工作。
3、主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查员科室药品的使用，管理情况，发现问题扩时研究处理，并向上级报告。
4、担负药剂员的业务学习和技术指导。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理素、麻、限剧、贵重药品、严防差错事故。
6、经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及注射液过滤装置等设备，保持性能良好。
水、电、木、瓦工人岗位职责
1、在管理工作员领导下负责全院水暖、电源、线路、开关木制家具、门窗、墙壁、路面、瓦面等检查维修工作。
2、坚守岗位，严格执行安全生产操作规程，节约使用器材和原料。
3、紧密配合医疗、教学、科研、开展技术革新，经常主动到各科室和宿舍巡回检查，及时维修，保证质量。
汽车司机岗位职责
1、在管理员领导下，坚守岗位，做好开车前的一切准备工作，任务下达，迅速出车。
2、定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持呈部良好、节约汽油、安全行驶、详细记录车辆运行情况。
《保持共产党员先进性教育活动》学习制度
根据《全旗第二批保持共产党员先进性教育活动工作方案》及《全旗第二批保持共产党员先进性教育活动实施办法》的要求,结合本单位实际,特制定本制度。
一、集中学习制度。结合党员先进性教育活动，支部每周利用大小早会时间进行集中学习。小早会学习一小时，大早会学习两小时。领导干部学习时间不低于40小时，环节干部学习时间为30小时，一般党员学习时间为20小时，并做好学习记录和考勤记录。
二、自学制度。工作比较繁忙时，以自学为主，每周学习不低于5小时，认真做好学习记录，查看记录为依据。
三、报告工作制度。支部委员会，应将自己工作及学习情况定期向支部汇报。
四、联系群众制度。支部要建立联系群众的制度，经常听取和征求群众对党的工作的意见和建议。
新巴尔虎右旗蒙医院党支部
2005年8月5日
查对制度
（一）临床科室
１．开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
２．执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置
后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
３．清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使
用。
４．给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注
意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
５．输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
（二）手术室
１．接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
２．手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
３．凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
（三）药房
１．配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
２．发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
（四）检验科
１．采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
２．收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
３．检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
４．检验后，查对目的、结果。
５．发报告时，查对科别、病房。
（五）放射线科
１．检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
２．治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
３．发报告时，查对科别、病房。
（六）理疗科及针灸室
１．各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
２．低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
３．高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
４．针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。
（七）供应室
１．准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
２．发器械包时，查对名称、消毒日期。
３．收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
（八）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）
１．检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
２．诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
３．发报告时查对科别、病房。
会诊制度
１．凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
２．科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
３．急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。
４．科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
５．院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般
由申请科主任主持，医务科要有人参加。
６．院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单
位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。
必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。
７．科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记
录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实
施。
三级医师查房制度
为规范医师查房工作，明确各级医师的查房时间、查房职责，制定我院三级医师查房制度：
一、三级医师查房是指主任（副主任）医师、主治医师、住院医师查房。
二、主任（副主任）医师每周查房1－2次，主任（副主任）医师查房时，主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。
三、对危重、疑难病例，经主治医师提出，主任（副主任）医师应安排临时查房。
四、主治医师每天至少查房一次，查房时该专业组住院医师参加。
五、对危重、疑难病例，经住院医师请求，主治医师应临时查房。
六、在上级师查房前，住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、各项有关检查、检验报告及所需检查器械等。查房时住院医师报告简要病历、患者当前情况及需要解决的问题，上级医师应根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。
七、住院医师对上级医师查房的内容应及时记在病程记录中。
八、住院医师查房至少每日2次，届时所带教的进修、实习医师均应参加；住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院及术后病人，同时巡视一般病人；
九、住院医师查房应及时分析检查检验报告结果，提出进一步的诊疗意见；检查当天医嘱执行情况，开具必要的临时医嘱，开写次日特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见和建议。
人员、设备、技术、科室“四准入制度”
一、 医院对卫生技术人才的培养有长远计划，要求医务人员自学与集中学习相结合，短期培训与脱产进修相结合，需安排外出进修人员的时间主管部门报告，取得允许后方可安排办理。进修人员手续，严禁无］执业证书上岗。
二、 严格医疗设备的管理，定期检查维修，备档管理根据临床诊断工作需要院内必要购入医疗设备时间主管部门申请批准。
三、 要强化技术力量尤其在特色医疗建设方面肯下功夫，抓出成效，及时总结特色科室建设的经验，开展新技术项目，进行技术人才时必须通过主管部门报告批准。
四、 要加强重点科室建设，尤其对重点强化科室如临床工作需要设立新科室必须向主管部门申请批准。
完善护理质量安全规章制度
质量管理理论指出：质量是由三级结构组成，即要素质量（护理人员、环境、仪器、设备、药品、物资、规章制度）、环节质量、终末质量。规章制度是要素质量管理的关键环节。医院评审标准要求在护理质量管理中“医院各部门应建立健全质量管理与改进的相关规章制度”，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医疗质量与安全得以保证，这里的规章制度是广义的规章制度，它们是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，应该包括：（1）各级各类人员的岗位职责；（2）各种工作的规章制度；（3）护理质量的考核评估标准；（4）各种疾病的护理常规；（5）各项护理技术操作规程；（6）护理质量关键过程流程；（7）突发意外事件处理预案等。
护理质量要靠各项规章制度来保证。通过评审，该院在原有护理工作规章制度、职责、操作规范、工作标准及工作流程的基础上，进一步修订和增补护理紧急风险预案、护理质量管理关键流程及护理缺陷管理的文件资料等。
党支部工作制度
党支部是党的基层组织，是党在社会基层组织中的战斗堡垒。为了完成党章规定的各项任务，充分发挥党支部的战斗堡垒作用，特制定本制度。
一、“三会一课”制度。支部大会每半年召开一次，支部委员会工作会议每季一次，并坚持每半年上一次党课。
二、民主生活会制度。支部委员会的民主生活会每年召开一次，党组织生活会每月一次、支部书记和支部委员要参加双重民主组织生活。组织生活会要提高质量讲求实效、内容集中、认真开展批评与自我批评切实解决自身矛盾。
三、民主评议党员制度。民主评议党员是从严治党，提高党员素质一项要措施，是对党员进行经常驻机构性教育，管理工作和监督的有效方法，民主评议党员一般每年进行一次。
四、报告工作制度。支部委员会，应将自己工作的情况定期向支部汇报。
五、联系群众制度。支部要建立联系群众的制度，经常听取和征求群众对党的工作的意见和建议。
院务会工作制度
一、审议医院的中、长期发展规划和改革发展计划。
二、审议医疗、护理、教学、科研和行政管理计划、总结。
三、审议医院规章制度、技术操作常规的修改增补。
四、审议重大经济开支报批。
五、审议重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用的。
六、研究处理医疗差错事故、损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质等问题。
七、决定院内人员调动、使用等有关人事安排事宜。
八、组织严重工伤、重大交通事故，大批中毒，甲类传染病等众多病员的抢救工作，合理组织人力、物力、财力做好协调工作。
九、定期召开会议听取研究审议、总结医疗、教学科研、行政工作，提出问题、采取措施、安排布置下一步工作。
工会小组工作制度
工会小组是贯彻、落实党的路线、方针、政策和工会组织执行各项决议的基础组织，是密切联系群众的纽带。为加强工会小组的建设，特制定本制度。
一、工会小组认真贯彻党、政、工会部署的有关的决定和任务，组织会员学习政治、业务知识和参加医院安排的各项活动，要求每月活动一次，做好记录。
二、工会小组要关心会员的思想、工作、生活、配合科室领导搞好家访和谈心活动，帮助会员解决实际困难。
三、工会小组要组织会员待命自己的民主权利，维护职工的合法权益，为职工说话、办事。
四、工会小组要积极组织会员参加改革，支持改革、做改革的促进派。
五、工会小组要做好新会员发展和会费的收缴工作。
六、工会小组长要负责本科室职工好人好事的表扬和批评，并把情况和材料报给工会，以便在表彰评选工会积极分子工作中有据可查。
七、组织科室小范围的文体活动，以此丰富职工的娱乐活动，也便于发现各方面的人才，推荐给工会。
精神文明建设领导小组工作制度
一、在院党支部领导下负责全院精神文明建设工作。
二、制定医院精神文明建设规划、年度工作计划、按计划方案督促执行。
三、具体抓好职业道德建设，医德医风建设和职工政治思想教育、法制教育。定期举办旨在提高全员政治思想觉悟，增强主人翁精神、集体主义观念、爱岗精业、树文明、讲文明、讲理想全心全意为人民服务意识的讲座、活动，加强精神文明建设。
四、抓好综合治理工作，制定措施，加以实施。
五、定期组织专项检查，立会讨论、研究，及时评价，提出完善、提高建议。
六、做抓典型，促全面，及时总结，提出下一步工作目标。
医疗护理质量管理委员会工作制度
一、制定护理质量管理计划、方案、措施并督促执行。
二、指导全院各科室医疗护理管理活动。检查各科质量管理实施情况。
三、定期对医护人进行质量管理教育，提高全体人员质量管理意识，明确意义及目标。
四、委员会每季度按照医院质量管理计划进行一次大检查，根据目标准确做出判断，对没有实施的及时采取措施。
五、及时听取各质量管理小组工作开展情况，以及建议和意见，结合每季大检查召开总结会议，找出问题提出改进意见，采取措施具体落实。安排布置下一步工作。
科室医疗、护理质量管理小组工作制度
一、科室医疗护理质量管理小组，结合日常医疗护理工作、按着医院制定的医疗护理质量标准检查、监督执行。
二、科室医疗护理管理小组成员，既是科内医护工作质量监督者，又是医疗护理规范的模范执行者，应在科内率先垂范，以身作则。
三、定期召开科室医疗护理质量评价会议。发现问题、处理问题，提出防范措施，杜绝质量差错事故的发生。
四、及时总结医护质量管理。定期向院医护质量管理委员会汇报工作。提出建议和改进意见。使医疗护理质量管理进一步完善。
药事管理委员会工作制度
一、院药事委员会在院务会的领导下开展工作。
二、组织医院工作人员学习、宣传，贯彻有关药品管理法律、法规，提高全员对药品管理重要性的认识。
三、不定期的组织有关人员对全院药剂系统的工作监督检查，发现药品质量问题。如：过期、失效、变质、无批号、无检验标志等情况，及时研究处理，做到医生，患者用药放心。
四、研究确定医院基本药品目录的增减项目以及制剂的报名注册，审查验方投入临床使用。
五、根据检查情况提出改进药品管理意见。
六、监督、检查贵重、毒麻限剧药品的管理使用情况，发现问题及时研究拿出处理意见。
七、对药品采购、保管、炮制、账目等进行不定期检查，保证药品以国营主渠道为主进货，药品保管恰当，账物相符，炮制合格，杜绝假冒伪劣药品的使用。
院内控制感染委员会工作制度
一、在院务会的领导下负责控制院内感染管理工作。
二、制定全院控制感染计划以及各项管理制度。
三、负责医院感染发病情况的监测，对存在问题提出对策，考证管理效果，研究改进措施。
四、负责对新建设施按卫生学标准进行审定。
五、负责感染管理有关人员的业务培训，提供有关业务咨询。
六、按规定填报医院感染发病情况测表，及进上取。发生暴发流行时，应立即采取果断措施并立即报告。
七、对有关医院感染重大问题进行讨论、提出决策。
八、拟定医院感染管理计划，并具体组织实施。
九、负责监督检查有关医院感染规章制度执行情况。
十、有计划有目标地对医院环境污染情况，消毒药械使用情况进行监测，并提出改进意见。
十一、调查、收集、整理分析有关医院感染的各种监测资料。
十一、定期收集总结医院各种临床标本，细菌培养及药敏试验，并将结果向各科室反馈，以便合理使用抗生素。
临床科室院内控制感染小组工作制度
一、负责监督执行本科医院感染管理规章制度。
二、负责监督检查本科室有关医院感染各项工作。对医院感染可疑病例，可能存在医院感染环节进行监测，并采取有效措施。
三、对暴发流行病例，应立即电话报告感染管理委员会。对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。
四、按要求对疑似或确诊医院感染病例留取标本进行细菌检查和药敏试验。
五、监督检查本科室抗生素使用情况，防止细菌耐药性产生。
六、组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。
七、加强医德医风教育，严格监督执行无菌操作技术，切实做好对卫生员、陪住探视者卫生学管理。
八、有针对性进行目标监督监测，采取有效措施降低本科医院感染发病率。
急诊抢救工作领导小组工作制度
一、在院务会的领导下负责突发性灾害事故，传染病暴发流行疫区，院内外的急危重症、大批伤病员的现场医疗抢救工作。
二、小组成员要经常了解院内急救药品、设备、物品的情况，围绕急诊管理提出意见和建议，不断完善急诊工作。
三、定期组织医务人员进行急救业务的“三基训练”，提高全体人员的应急能力。
四、小组组长可根据现场灾害事故的程度，有权调配院内医护人员和急救药品、设备、物品，做到急诊抢救工作及时有效。
突发性灾害事故的应急方案
一、应急队伍的组成
院急诊抢救工作领导小组组员组成。业务院长任应急队伍队长。业务院长可根据灾害事故程度可适当增减人员。
二、应急设备及药品
各种急救设备及药品。
三、应急通讯
凡是发生紧急情况，利用医院所有的通讯设备包括电话，救护车等进行联系。争取最短的时间内传达应急通讯。
联系电话：6461296
院 长 室：6401945
副院长室：6460976
急 诊 科：6402284
四、接纳伤员
接纳成批伤员，医务科立即上报院长，并按照病种分类调动各专业科室，迅速组织医疗抢救小组，备好抢救设备及抢救药品，立即做到有效的抢救。
1、接纳大批伤员方案
（1）在接到灾情通告时，院长亲临现场指挥，组织院级急救组织系统，在保证危重患者正常治疗的同时，及时调动全院医护人员，调拨急救药品，全力以赴抢救。
（2）调动有关医务人员，调拨急救药品，组织各科协作，动员轻患出院，重患集中，空出病房落实值班人员，按照抢救程序井然有序，高效高速的完成抢救工作。
（3）空出急诊观察床及会议室，安置所有病员，必要时让出医院办公室，接纳所有伤病员。
新巴尔虎右旗蒙医院
2005年2月1日
医院工作制度
一、认真执行各自的工作职责，以高度的责任心和强烈的事业心从事工作，做到善始善终。
二、要按时上下班，不迟到、不早退，要坚持工作岗位，若有事先请假，经领导准假后，方可离开工作岗位假期满后及时消假。
三、在工作时间禁止娱乐玩耍，酗酒闹事，严禁无事乱串科室大声吵闹，说话和气，礼貌待人文明行医。
四、开会学习按时到场，遵守会场秩序、纪律，不准闲谈，必须用心听讲，并做好会议和学习记录。
五、认真执行值班制度，作好交接工作，坚守岗位。
六、爱护公共财产，借用机关物品及时送还，若已损坏照价赔偿。
七、以上机关工作制度，全体职工共同遵守，并结合经济管理奖惩制度实施。
传染病管理各项制度
一、传染病管理工作制度
1、医院成立传染病疫情管理领导小组，由主管业务副院长、预防保健科、医务处、门诊部、住院部、检验科、放射科等负责人组成，负责对医院内传染病管理工作的领导、督查、协调等工作并根据最新情况制订传染病疫情管理有关制度。
2、每年新职工岗前培训必须有传染病疫情管理相关法律法规制度的内容；定期对医务人员进行传染病防治知识、技能的培训，有学习记录，并进行考试。
3、各医疗单位要确定专门的部门或者人员负责本单位传染病管理工作;门诊部、住院部以外的科室，应配合做好传染病疫情报告管理工作。
4、各医疗单位应根据条件设立传染病区（室），不同类别的传染病人要相对分开，传染病人应接受隔离治疗，住满隔离期后方可出院。
5、严格执行诊疗器械一用一消毒制度，一次性诊疗用品要按照“先消毒后破坏再焚烧或深埋”的程序处理并有处理记录。
6、肠道传染病流行季节应设立肠道门诊，有专人或兼人负责。
7、医院污水、病人粪便、污物等应进行无害化处理。
8、年终应对本单位传染病防治管理情况进行总结。
9、各医疗单位对传染病防治工作应有奖惩措施。
10、医护人员要有自我防护意识。
二、传染病登记报告制度
1、各医疗机构为责任疫情报告单位，承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。
2、执行职务的医疗保健人员、疾病控制人员、卫生监督人员为责任疫情报告人。
3、医疗保健人员遇有法定传染病时，应及时认真填写传染病报告卡，并有医嘱。
4、医务人员对报告的疑似病例，应及时填写订正卡；定期核查门诊日志，确保每位就诊病人信息的完整，对核查出的漏报、误报病例应及时补报和订正；病人出院时，如果与入院诊断病名不符，住院医生需及时填写传染病订正卡。
5、化验室人员遇有传染病阳性结果时，应有疫情报告提示制，并将报告单交经治医生处理（确诊或排除）。
6、放射科和化验室对结核病或其他传染病检查结果应专册登记。
7、报告的时限、方式按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息、报告管理办法》第十八条、第十九条规定执行。
三、化验室传染病阳性结果管理制度
1、各医疗单位的检验室对法定传染病的阳性检验结果除在原始簿中登记外，还必须登记到“法定传染病阳性检验结果登记簿”中。登记项目包括姓名、性别、年龄、住址、送检医生、结果、诊断病名、疫情报告等。
2、在出具的阳性检验报告单上要注明“注意疫情报告”的字样。
3、门诊病人阳性检验报告单不得直接交给患者或家属，必须交给门诊经治医生，由其根据病情综合分析判断、确定是否填卡报告，并在专册簿中注明“疫情已报”或其它疾病的病名，并签名。
4、复查、慢肝病人在阳性检验结果登记簿上注明“慢肝”或“复查”字样，并有医生签名。
5、未来门诊复诊的病人，其阳性检验报告单必须粘贴于专册登记簿上，以备查。
6、配合预防保健科（传染病管理医生）做好医院内传染病报告自查等工作。
四、传染病报告奖惩制度
1、各医疗单位考核方案中应有传染病报告奖惩条款。
2、责任疫情报告人应认真履行职责，经调查核实传染病报告率达100%的，由其所在单位给予适当的奖励。
3、责任疫情报告人不报、漏报、迟报传染病疫情的，由市卫生局责令限期改正并扣罚责任人100元/例。
4、对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者市卫生局根据情节，可以给予行政处分。
五、传染病隔离消毒制度
1、有条件的医疗单位应设立相对独立的传染病区或传染病房，发现传染病人应隔离收治。
2、所有传染病人均需按病种分室隔离收治。
3、传染病房要配备消毒药物，传染病人的检查器械要专用，用后及时消毒。
4、传染病人应在指定范围内活动，不得互串病房或外出，到他科诊疗，应做好隔离消毒工作。
5、传染病房应严格陪伴探视制度，做好陪伴人员预防保健工作。
6、传染病人住满隔离期后，方可出院；病人出院、转院或转科，应进行终末消毒。
7、传染病人的粪便、污水、污物必须经消毒处理。
8、医护人员要提高自我保护意识，进入传染病区要穿隔离衣，接触不同病种，应更换隔离衣、洗手后，离开污染区，脱去隔离衣。
六、传染病区（房）探视陪住制度
1、为加强传染病管理，预防交叉感染，对传染病患者严格探视制度。
2、探视者必须在规定时间内探视，非探视时间一律不得探视，重危病人持病危通知单可随时探视。
3、每次探视限1-2人，时间不超过1小时。
4、儿童严禁进入病区探视。
5、探视时间：按院部规定执行。
6、探视者必须按医院消毒、隔离制度在指定点探视，探视一般病人不得进入病室，探视危重病人经医护人员同意，可在床边探视。
7、探视者的携带物品未经允许不得带入病房。
8、传染病人原则上不允许陪住，因病情需要，陪住者须经病区主任、护士长同意并发级陪住证方可陪住，医护人员对陪住者须进行消毒隔离须知教育。
9、对探视、陪住人员必须采取必要的免疫接种或预防服药措施。
七、传染病疫点处理制度
1、防疫人员必须每天上网浏览下载传染病报卡，及时发现辖区内的传染病人，对乙类传染病在24小时内抵达疫点现场进行疫点处理。
2、认真做好疫情的流行病学调查，随时发现有关联的病例，掌握疫情动态，采取有效措施，控制疫情。
3、认真彻底地做好疫点终末消毒，并指导病家做好随时消毒。
4、对密切接触者应做好预防工作，防止交叉感染。
八、肠道门诊工作制度
1、各医疗单位必须按“三专五有”要求建立肠道门诊，并于每年4月1日开诊。专（兼）职医生必须经过培训后才能上岗。
2、门诊医生必须详细询问患者的流行病学史、现病史，认真填写肠道门诊登记簿，及时报出旬报表。
3、对门诊发现的典型疑似霍乱病人，要立即组织抢救和报告疫情，对门诊中发现的其他法定传染病要依法进行报告。
4、对疑似病例和重点人群中的腹泻病人要采样送检，送检率要达到10%以上。
5、对门诊病人的吐泻物及其污染的场所要及时进行消毒。
6、门诊医生要做好自身保护，每日下班前对门诊室要全面进行消毒。
7、要建立换、代班交接制度。
8、肠道门诊休诊期间（休息日、夜间），急诊室或值班医护人员要承担起肠道门诊的登记和采样检索等职责。
九、预防保健科（传染病管理医生）传染病疫情管理制度
1、每天到门诊部、住院部等收集传染病报告卡，同时核实传染病报告卡漏、缺、错项，提醒报卡医生及时订正报告卡。
2、按照要求登记“医院传染病登记本”，确保登记内容与传染病报告卡信息相一致。
3、定期开展院内传染病漏报自查工作自查工作要有记录。对于自查工作中发现的迟报、漏报、错报问题，及时向医院传染病疫情管理领导小组反映。
4、每年至少组织一次全科人员传染病疫情管理相关法规学习，并有学习记录。
5、组织、参与医院传染病疫情知识的培训。
传染病疫情报告制度
文件名：传染病疫情报告制度
编号：SMP-YB-001
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印数：1份
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颁发部门：医院
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生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为提高传染病报告质量，及时掌握本地区的疫情动态，做好疫情监测预报工作，特制定疫情报告制度。
二、 适用范围：传染病疫情报。
三、 责任者：锡林图雅
四、 内容：
4.2责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的非典型肺炎、肺炭疽、人高致病性禽流感病人、病源携带者和疑似传染病人时，城镇2小时，农村6小时内，以最快的通讯方式向海拉尔区疾病预防控制中心报告，同时网络直报，并做好各项记录。
4.2责任疫情报告人发现乙类传染病人时，城镇6小时，农村12小时向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡，并做好各项记录。
4.3传染病暴发、流行时，责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告疫情。
传染病管理制度
文件名：传染病管理制度
编号：SMP- YB-002
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印数：1份
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颁发部门：医院
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生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为了进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》，使我院的传染病管理工作切实纳入科学化、制度化、规范化、法制化轨道，根据《传染病防治法》等的有关规定，指定传染病管理制度。
二、 适用范围：传染病管理过程。
一、 责任人：锡林图雅
三、 内容：
4.1建立健全传染病管理组织规章制度：设置本地区传染病管理领导小组，成立相应科室，完善各项规章制度，按《传染病防治法》规定，承担本单位和责任街道的传染病预防，控制和监督管理工作。
4.2设专人负责本地区的疫情报告、消毒隔离、传染病监督和检查工作，年初有计划，年终有总结。对传染病管理工作进行经常性检查，有记录并根据结果及时改进工作，单位建立健全门诊病历。相关的科室建立传染病报告登记簿。
4.3疫情报告要严格按照《传染病防治法》中规定的时限和要求及时报告。责任疫情报告人不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒谎报疫情。
4.4对违反《传染病防治法》的科室及个人根据具体情况予以纠正及处罚，情节严重者追究刑事责任。
文件名：疫源地处理制度
编号：SMP-YB-003
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印数：1份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
疫源地处理制度
文件名：疫源地处理制度
编号：SMP-YB-003
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版次：第一版
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修订日期：
印数：1份
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颁发部门：医院
批准人：
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生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为了防止传染病疫情蔓延，确保控制效果，必须搞好疫源地处理工作，特制定疫源地处理制度。
二、 适用范围：疫源地处理过程。
一、 责任者：锡林图雅
三、 内容：
4.1甲类传染病和乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、流行性出血热、伤寒和副伤寒或已消灭的传染病的疫情、不明原因传染病发生时积极采取控制措施，疑点和疫情控制工作。
4.2传染病病人、疑似病人及病源携带者污染的物品和环境必须经过严格消毒处理，有关病媒昆虫，染疫动物基本达到消除。
4.3因患鼠疫、霍乱、炭疽病、传染性非典型肺炎、人高致病性禽流感（疑似的病人）死亡的病人尸体，由治疗病人的医疗单位负责消毒处理，处理后应当立即火化。
4.4必须做好疫源地处理记录，写出处理报告。
传染病疫情处理制度
文件名：传染病疫情处理制度
编号：SMP-YB-004
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印数：1份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为及时地，经常地收集、整理疫情资料、掌握本地区疫情动态，制定相应防止措施，防止传染病暴发流行，特制定疫情处理制度。
二、 适用范围：传染病疫情处理。
三、 责任者：锡林图雅
四、 内容：
4.1按照《传染病防治法》规定的传染病时限进行报告及疫情处理，并做好疫情登记。
4.2做好疫区、疫点等个案调查医学追踪工作，及时上报采取控制措施，并做好各项记录。
4.3在对病人访视中，应根据不同的病种确定重点人群进行预防接种、医学观察及终末消毒。
4.4加强疫情管理，按疾病预防控制中心的要求对本地区疫情进行相应处理。
4.5掌握人群免疫水平和有关传染病发病的周期性，制定免疫计划、订购、保管、分发生物制品和预防接种器材，做好计划免疫预防接种工作。
文件名：院内感染管理制度
编号：SMP-YB-005
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颁发部门：医院
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批准日期：
生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制组织，全面领导院内感染管理工作。
二、 适用范围：院内感染管理制度。
三、 责任者：锡林图雅
四、 内容：
4.1建立健全院内感染监控组织，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。
4.2定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
4.4分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的威胁因素，降低感染率，将院内感染率控制在8%以内。
4.5感染管理人员定期或不定期深入各科室和病房及重点科室工作，做好相关监测、督促检查预防院内感染工作。
4.6加强院内感染的宣传教育，宣传院内感染临测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
4.7拟定全院各科室计划并组织具体实施。
4.8协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
4.9对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续, 教育，做好有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。
一次性物品回收管理制度
文件名：一次性物品回收管理制度
编号：SMP-YB-006
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印数：1份
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颁发部门：医院
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批准日期：
生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：规范一次性物品的回收管理。
二、 适用范围：一次性物品的回收。
三、 责任者：于代香、值班护士
四、 内容：
4.1工作人员按要求着装,带好口罩、帽子、手套。
4.2按时做好回收工作，回收时认真仔细，做好登记，并与临床各科的数目相符。
4.3逐科回收，督促各科封好无袋，不得散落在外。
4.4决不允许一次性输液管、注射器等外流于社会，如有违反将按《一次性用品管理条例》的有关规定严肃处理。
4.5一次性输液管，注射器等与其他垃圾 不得混放。
4.6回收的一次性物品立即送至焚烧炉毁型烧毁。
4.7回收物品车使用后立即用含氯消毒液消毒清洗。
4.8工作人员要树立高度的责任性和职业道德，及时完成回收工作，确保院内感染的预防工作顺利进行。
消毒隔离制度
文件名：消毒隔离制度
编号：SMP-YB-007
制定人：
制定日期：
版次：第一版
修订人：
修订日期：
印数：1份
审核人：
审核日期：
颁发部门：医院
批准人：
批准日期：
生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：规范消毒隔离制度，有效控制院内感染。
二、 适用范围：消毒隔离
三、 责任者：于代香
四、 内容：
4.1一般隔离制度
4.1.1隔离病房与一般病房（或其他建筑物），应当保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科、小儿科、新生儿科，均应设有单独的出入口，遇有传染病可疑者立即隔离。
4.1.2医院的手术、分娩室（产房）、婴儿室、隔离病房、观察室、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可能成为传染源的处所等，均应由严格消毒制度，医院门诊科和一般病房应有定期的消毒记录。
4.1.3工作人员上岗时必须穿工作服，隔离病房的工作人员应穿隔离衣、隔离鞋、帽和戴口罩，不得穿出隔离病房。
4.1.4医护人员在操作前和接触病人后均应认真洗手，必要时用消毒液浸泡。严格遵守无菌技术操作规程。
4.1.5各科门诊和病房应当定时通风换气，定期空气消毒，治疗室，换药室每天用紫外线空气消毒。每周彻底消毒一次，每月做一次空气细菌培养。
4.1.6无菌器械、容器、持物钳等要定期消毒，消毒液要定期更换，体温计使用后在消毒液中浸泡，无菌物品和非无菌物品应有明显标记，分别放置。
4.1.7各种内窥镜的清洗，消毒必须彻底，并定期做细菌培养、监测消毒效果。
4.1.8使用后的一次性医疗用品（包括注射器、手套、输液器）要集中处理。
4.2门诊
4.2.1门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立即就地隔离消毒，并及时将患者送入传染隔离或传染病院，并按规定填写传染病报告卡上报疫情。
4.2.2门诊专设肠道门诊，肠道门诊特设污物筒，对可疑者进行隔离处理。
4.2.3传染病暴发流行期间，设立临时检疫岗，对可疑者进行隔离处理。
4.2.4小儿科门诊专人进行预检，遇有传染病或传染可疑者立即隔离。
医院医疗废物处理管理制度
文件名：医院医疗废物处理管理制度
编号：SMP-YB-008
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版次：第一版
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印数：1份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确处理废物。
二、 适用范围：医院废物的处理。
三、 责任者：赵其其格
四、 内容：
4.1各科室设有专人负责医疗废物处理工作。
4.2每日定时分类收集医疗废物，并按照类别放置于防渗、防漏、防锐气的专用包装容器内，并贴有警示标识。
4.3转送医疗废物时，应使用专用转送工具，专用转送工具用后应及时消毒、清洁。
4.4建立医疗废物暂存间，不得露天存放医疗废物，并设有明显的警示标识。
4.5对医疗废物每日定时消毒处理，进行焚烧。
医疗废物暂时贮存地点的工作要求
文件名：医疗废物暂时贮存地点的工作要求
编号：SMP-YB-009
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确医疗废物暂时贮存。
二、 适用范围：医疗废物的暂存地点。
三、 责任者：赵其其格。
四、 内容：
4.1远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾场所方便医疗废物运送工具、车辆的出入。
4.2有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。
4.3有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。
4.4防止渗漏和雨水冲刷。
4.5易于清洁和消毒。
4.6避免阳光直射。
4.7设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
治疗室消毒隔离制度
文件名：治疗室消毒隔离制度
编号：SMP-YB-010
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印数：4份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确治疗室的隔离。
二、 适用范围：治疗室的隔离。
三、 责任者：于代香
四、 内容：
4.1治疗室布局合理,专人负责,严格区分有菌区与无菌区,清洁区与污染区,并有明显标记,进入治疗室人员必须衣帽整齐,操作前应洗手戴口罩。凡么人用物不得带进治疗室。
4.2治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
4.3治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射，消毒液喷雾等措施，每日作充气培养一次，细菌总数不得超过500个/平方米。
4.4治疗室每日清扫，消毒两次，所有器械用物，每周更换消毒两次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需要继续使用时，应无菌保持24小时有效。
4.5各种治疗注射应一人一针一管：用后针头、针管及一次性输液管应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。
4.6体温表应有效消毒液中浸泡后冲洗用于备用。
4.7取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2-2/3处，有定时更换，消毒制度，并注明日期。
护理人员在医院感染中应尽的职责
文件名：护理人员在医院感染中应尽的职责
编号：SMP-RY-001
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、目的：规定和明确护理人员在医院感染中的职责内容和职责范围。
二、范围：本医院制护理人员。
三、责任：护理岗位全体人员对本规程的实施负责。
四、内容：
4.1严格遵守并认真执行有关感染的各项规章和制度。
4.2操作前着装整洁，洗手、戴好帽子、口罩、必要时传隔离衣、带无菌手套。
4.3做好消毒隔离工作（紫外线空气消毒，灭菌包，消毒液，无菌技术基本操作，一次性物品用后处理等）。
紫外线：新灯管大于100，使用中灯管大于70，一般消毒时间为开灯5分钟后照射30分钟。
灭菌包：大小松紧适宜，无过期、无潮湿、无破损，无污染的情况下，保持7天，打开包后，保持24小时。
消毒液：常用消毒液有：2%戊二醛、络和碘（安尔碘）、过氧乙酸、酒精、含氯制剂等。
无菌技术基本操作：无菌钳的使用、无菌容器的使用、取用无菌溶液、无菌包的使用、、铺无菌盘、戴无菌手套。
一次性物品用后处理：
4.4做好医院的监测工作，1）环境卫生学监测包括：空气、物体表面、义务人员手。2）消毒液的监测3）压力蒸汽灭菌效果监测4）内窥镜消毒灭菌效果监测等。
4.5病房感染管理
感染和非感染的病人分开，同类病人相对集中，特殊病人单独安置。
定时通风，必要时进行消毒。
衣物、单套，每周更换一到两次，有标识，科室有记录。
湿式清扫，一卓一抹布，一床一套，用后消毒。
治疗盘、碗药杯、体温计用后消毒处理。
对各种监护仪、设备进行消毒管理。
对餐具、便器消毒处理。
对各种引流液、体液等标本需消毒后，排入下水道。
拖布分区标识，分开使用，用后消毒，悬晾。
垃圾要分类，密闭运送，无害处理。
治疗室、处置室、换药室的感染制度
文件名：治疗室、处置室、换药室的感染制度
编号：SMP-YB-011
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：建立治疗室、处置室、换药室的感染制度规范化。
二、 适用范围：治疗室、处置室、换药室
三、 责任者：于代香
四、 内容
4.1室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期一次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。
4.2医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
4.3无菌药品必须“一人一用一灭菌”
4.4抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
4.5碘酊（碘酒）、乙醇（酒精）应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每日更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
4.6治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。
4.7各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地（诊室或病理）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的无污袋子内，及时焚烧处理。
4.8坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。
病房消毒隔离制度
文件名：病房消毒隔离制度
编号：SMP-YB-012
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印数：1份
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颁发部门：医院
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分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确消毒隔离病房。
二、 适用范围：病房消毒隔离
三、 责任者：图雅
四、 内容
4.1医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程，操作
前洗手戴帽子、口罩。
4.2无菌敷料罐、鼓、使用后及时盖严标上开启时间24小时后更换。
4.3无菌物品应定时更换和消毒，注明消毒日期。
4.4治疗室每日紫外线消毒，季节允许通风换气，用消毒液擦拭。每周大扫除一次，各室内的擦布及拖布有标识单独使用。
4.5病室内应每日定时通风换气，每日晨护士用湿布套扫床，一床一套，每日擦床头桌，一卓一布，扫床套及桌布均应浸泡消毒后清洗晾干。
4.6病人衣服及被服每周更换一次，特殊病人根据情况随时现换衣服。
4.7注射输液后将针头取下浸泡于1000ppm八四消毒液中，注射器，输液器和流管毁形后放置在指定桶内。
4.8便器每日用八四消毒液浸泡消毒。
4.9体温表一人一支，每日使用后浸泡于1000ppm八四消毒液浸泡。
污物处理制度
文件名：污物处理制度
编号：SMP- YB-013
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版次：第一版
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印数：1份
审核人：
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颁发部门：医院
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生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：正确处理污物。
二、 适用范围：污物的处理。
三、 责任者：根柱
四、 内容
4.1焚烧员在总务科领导下对医院污物分类收集。
4.2医疗垃圾密封在黄色塑料袋内，每天14小时30分中开始收集。生活垃圾密封在黑色塑料袋内。每天15时30分钟开始收集。
4.3传染区的污物使用科室消毒后，系有标志集中处理。
4.4每天焚烧时间18小时。
4.5焚烧炉房间每日用0.5%的过氧乙酸喷洒二次。
上午11时
下午17时
病房的医院感染管理制度
文件名：病房的医院感染管理制度
编号：SMP-YB-014
制定人：
制定日期：
版次：第一版
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修订日期：
印数：1份
审核人：
审核日期：
颁发部门：医院
批准人：
批准日期：
生效日期：
分发至：医教科
修订情况：
一、 目的：遵守病房的医院感染管理制度。
二、 适用范围：病房的管理
三、 责任者：图雅
四、 内容：
4.1在医院管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及采取有效控制措施。
4.2患者的安置原则应为：感染病人与非感染人分开，同类感染人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4.3病室内应定时通风换气，必要是对进行空气消毒：地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
4.4病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕心、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
4.5病床应湿式清扫。病人出院转科或死亡后，床单必须进行终末消毒处理。
4.6弯盘、治疗盘、药杯、体温计的用后应立即进行消毒处理。
4.7加强各类监护仪器设备、卫生材料等清洁与消毒管理。
4.8餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
4.9对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
4.10对传染性引流液、体液等标本需要消毒后排入下水道。
4.11治疗室、病房、厕所等应分开设置专用扫帚，标记明确，分开清洗。
4.12垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
呼伦贝尔市新右旗蒙医院感染控制方案
一、 控制医院感染组织
1、 医院感染管理委员由院长任主任，主管院长任副主任，各相关科室负责人任委员，主要职责是：
（1） 根据有关政策法规，制定全院控制医院感染规则、管理制度，并组织实施。
（2） 根据《专科医院建筑标准》有关卫生等标准设预医院感染的要求，对其工作进行考评。
（3） 对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计划进行审订，对其工作进行考评。
（4） 建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重要事项，遇有紧急问题时召开会议。
2、 医院感染管理科负责医院感染管理的日常工作
（1） 医院感染管理科为赋予一定管理职责的业务科室，协调相关部门，具体负责全院感染控制工作的技术指导管理与监督。
（2） 医院感染专职人员必须经过省级以上指定的医院感染管理培训单位的培训，考核合格方能上岗。
3、 临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，负责医院感染管理的各项工作。
二、 医务部门在医院感染管理工作中履行下列职责
组织医务人员感染知识的培训;监督指导无菌操作，抗感染药物的合理利用；一次性医疗用品的管理；发生感染暴发流行时，协调相关科室组织病人的治疗和善后处理。
三、 护理部门的职责
协助做好护理人员感染知识的培训；监督医务人员执行无菌操作；一次性医疗用品的管理；发生暴发流行时，进行护士人力调配。
四、 总务科的职责
负责医院废弃物的收集、运送及无菌化处理；污水处理、排水工作；对营养室、洗衣房进行监督管理，符合医院的感染要求。
五、 药剂科的职责
负责医院抗感染管理药物的应用管理；提供抗感染物信息；监督临床执行抗感染药物的管理制度和应用原则。
六、 检验科的职责
负责医院感染的微生物学监测；病原微生物的培养、分离；鉴定药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈。
七、 医院感染知识培训
医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。对新上岗人员进行岗前培训。时间不得少于3学时，合格后方可上岗。医务人员应参加院感染知识的学术交流，每年不少于6学时，专职管理人员不少于15学时。
八、 医院感染的监测
医院必须对病人开展感染监测，掌握本院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。应采用前瞻性监则方法进行全面综合监测。院感染管理科每月对监测资料进行汇总分析，每季度向院长、医院感染委员会书面汇报，向全医院医务人员反馈。有关资料应妥善保存，每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，样本量不少于年监测病人数的10%，漏报率低于20%。在全面监测的基础上开展目标性监测，应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定，期限不少于1年，对资料进行分析反馈，对其效果进行评价，提出改进措施，有总结报告。
九、 消毒灭菌效果监测
医院对消毒灭菌效果定期监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用，使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行微生物和化学监测，含氯消毒剂、过氧乙醇等每月监测。对戊二醛的监测应每周不少于1次。压力蒸汽灭菌，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌进行 B-D试验。生物监测每月进行。环氧乙烷气体灭菌，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。紫外线消毒，应进行日常监测，紫外线灯管强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间，累计照射时间和使用人姓名。新灯管的照射强度不得低于100uw/㎡。使用中灯管不得低于70 uw/㎡，消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上。人工染菌杀灭率应达99.90%。
十、 医院感染的控制
当出现医院感染散发病例时，主治医师应及时向本科室监控小组报告，并于24小时内填表报院感染科，医院初感染流行、暴发流行时，院感染科应于24小时之内报告主管院长和医务科，并24小时之内报告卫生行政部门。
十一、一次性使用无菌医疗用品的管理
医院采购的一次性医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的三证采购。每次采购并检验订货合同发货地点及货款汇寄帐号与生产企业、经营企业相一致，并检验每箱包的三期。保管部门建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间，生产厂家供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号及三证三期。物品存放阴凉干燥处，距地面≥20CM、距墙面≥5 CM。一次性医疗用品使用后须进行消毒毁型，进行无害化处理。感染科履行对一次性医疗用品的采购、管理、回收处理的监督检查职责。
十三、抗感染药物的应用管理
(1) 医院建立抗感染药物管理方法。
(2) 医院对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。
(3) 医院药剂科有专人负责全院抗感染药物应用的指导，咨询工作。
(4) 检验科和药剂科分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。
(5) 临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药
敏试验结果，严格掌握适应症。
（6）医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度的监测和耐药性（如耐甲氧西林、金黄色葡萄球菌、耐万古金黄色葡萄球菌及耐万古霉素与肠球菌的监测）.
（7）抗感染药物合理应用的原则
（一）严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
（二）严格掌握感染药物联合应用和预防应用的适应证。
（三）制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间途径。
（四）密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
（五）注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
（8）抗感染药物合理应用的建议
（一）已明确的病毒感染一般使用抗感染药物。
（二）对发热原因不明，且无可疑和细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。
（三）正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应证和疗程。
（四）应用抗感染药物的皮肤粘膜局部用药。
（五）严格控制感染药物的皮肤粘膜局部用药。
（六）强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依据抗感染药物。
十四、医院污物的管理
（1）医院污物分类收集，医疗垃圾置黄色袋，生活垃圾置黑色袋，放射垃圾置红色袋，锐器针头穿刺等用品放入防渗漏，耐刺的容器内无害处理。
（2）医院污水排放执行国家污水排放标准。
十五、重点科室的感染管理，根据医院感染管理规范执行。
新右旗蒙医院传染病防治五年计划
为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》及旗卫生局传染病防治控制方案，结合本院实际，制定蒙医院传染病防治五年规划。
一、疫情报告工作
依据传染病防治法及实施的细则的要求，认真开展传染病控制和疫情管理工作，并不断加强疫情网络直报工作的管理，对严重违法的行为给与行政处罚。每半年对各科室的传染病的报告和管理工作的进行自查，杜绝漏报、迟报、填卡不合格情况。年终结合卫生局与本单位签定的责任状，对科室《传染病房防治法》的执行情况进行考核。
1、各科室传染病报告卡项目要填写齐全，报告及时准确，科室各类疫情资料必须严格规范进行登记汇总。
2、防保科要求有统计、有分析、准确完整、实行疫情网络直报，报告及时准确，资料档案化管理。
3、认真做好传染病疫情监测工作，发现群体性或不明原因传染病及时报告。
4、做好传染病疫情处理工作，对街道主要传染病进行个案调查，病重为流脑、麻疹、伤寒、重点人群的肝炎、痢疾等，并准确填写个案调查表。
二、深入贯彻《消毒管理法》，做好消毒工作。
1、按业务主管部门的要求，认真做好传染病疫点随时消毒和终末消毒处理，并做好记录。
2、掌握本单位消毒药械和一次性卫生用品使用情况，并定期对其进货渠道、索证、毁型等情况进行监督检查，要求有检查记录。
3、做好医疗废物、污水等消毒处理工作。
三、宣传培训工作
1、按上级要求积极开展传染病防治法宣传工作、完成上级交付的各项宣传任务。
2、做好防保人员、医务人员、传染病防治知识培训工作，举办2-3期培训班，并积极参加上级业务主管单位的业务培训，以提高相关专业人员的业务素质。
检验科疫情报告管理制度
1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。
2、发现传染病病例要填写传染病报告卡。
3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。或者由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。
4、对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。
5、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送疫情管理人员收取。
6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即通知开具化验单的医生。
7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。
8、检查发现漏报按有关规定进行处理。
门诊医生传染病疫情报告制度
1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细(包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等)。同时填写传染病报告卡并上报预防保健科。疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加盖“疫情已报”章。
2、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。防保科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。
3、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报防保科。
4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。
5、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生人民币50元，造成重大影响按有关法规依法处理。
医院传染病病例登记和转诊制度
1、门诊日志和登记本，包括门（急）诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就诊病人的基本情况，项目齐全，书写规范，14岁以下儿童必须注明家长姓名。初诊病人，注明“传染病卡已报”，复诊病人注明“复诊”字样，首诊发现传染病人立即转传染科门诊或当地传染病医院。
2、临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，记录项目和内容与门诊日志及出入院登记本相一致，且在一定时间段内，二者人数相符合。
3、预防保健科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细登记，并定期进行汇总分析。
4、不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并转到本院的传染科或当地传染病专科医院。
医院传染病疫情报告流程
1、门诊部、住院部、检验科、放射科等有关科室接诊传染病患者时，首先进行登记，填写传染病报告卡，然后做好处置工作。
2、疫情管理员每日两次收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发现问题及时给予指正。
3、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报告后以最快的方式向当地疾病预防控制机构报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。
4、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于12个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
5、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在24个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。
6、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在《疫情直报登记本》上备查。
7、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。
8、每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报医务处、业务院长。
9、遇到特殊情况时，报告业务院长协调解决。