第九节 泌尿外科内腔镜辅助设备

一、照明系统

照明系统是所有内腔镜设备的重要组成部分。分普通和专用两种类型。普通型供一般观察和手术照明用;专用型除可照明外，还可以进行腔内照相。现有照明系统均采用冷光源，亮度高而且不发热(图2.30)。冷光通过光导纤维连接在内腔镜观察镜的光源接口上，经观察镜的前端射出。光源的亮度可以通过冷光发生器控制面板上的轻触式按键进行调节。照明的方式有自动方式和手动方式。自动照明系统可根据内腔镜下周围的亮度进行反馈式调节，以保持视野亮度。手动光源可保持设定的强度而不受环境的影响。

图2.30 高亮度冷光源

亮度可以自动控制，也可手动调节

二、高频电源装置

高频电源装置是经尿道切除手术及腹腔镜手术的必需设备。由电源、高频发生器、开关、电极、负极板组成回路，通过不同的高频脉冲电流，可产生电切或电凝等不同作用。高频发生器上有平面轻触式控制板，可以调节输出电压的强度和类型(图2.31)。当电流调节到需要的强度时，可将其值固定，以防在手术过程中，发生电流强度的意外变化。高频发生器的安全性很高，手术过程中，如果出现了接触不良或漏电等情况，会马上自动切断输出电流，并发出声音报警。高频电流通过线缆连接在各种内腔镜的电极和操作器械上(图2.32)。电路的开关有手控和脚踏式两种，常用脚踏式，可控制电切或电凝的开和关。

三、超声刀系统

超声刀系统是利用超声波震动的能量进行组织的切割和止血的器械。由超声波发生器和超声操作器械组成(图2.33)。特点是在切割组织的同时进行凝血;而且，在操作中组织不碳化，亦不会产生烟雾，因而术野十分清晰。超声刀还可以与高频电刀联合应用，发挥二者的优点(图2.34)。

图2.31 高频发生器及脚踏式开关

可以调节输出电压，并有自动保护装置

图2.32 各种电极和操作器械

各种电极和操作器械可以进行尿路内及腹腔内的切割、止血等操作

四、尿路腔道内碎石系统

尿路腔道内可以利用机械能、电能、激光、超声波等不同能量来粉碎尿路结石。根据碎石原理的不同，分成以下4种碎石装置：

图2.33 超声刀的超声波发生器和超声操作器械

其特点是在切割组织的同时使组织凝血而且不产生烟雾

图2.34 超声刀还可以与高频电刀一起应用

1. 液电碎石装置

液电碎石装置利用液电效应进行碎石，由液电发生器和液电碎石头(电极)组成(图2.35)。根据手术的需要，液电发生器可以输出4种不同强度和频率的电流，液电碎石探头为软性，有7.0Fr、4.5Fr、3.0Fr3种。

2. 超声波碎石装置

超声波碎石装置由超声波发生器及换能装置、超声探头、负压泵等组成 (图2.36)。可以输出3种不同强度的超声波，通过超声探头将其传导至结石部位。采用连续冲洗方式，在超声碎石的同时，进行冲洗和不同强度的吸引，以降低温度并将破碎的结石吸出体外。

图2.35 液电碎石机

通过液电效应进行尿路腔道内碎石的液电碎石机，由液电发生器和液电碎石头组成

图2.36 超声波碎石机

超声波碎石机由超声波发生器及换能装置、超声探头、负压泵等组成

3. 激光碎石装置

激光碎石装置由激光发生器和光导纤维组成(图2.37)。激光发生器有Nd：YAG(镍：钇铝石榴石激光器) 和Hol：YAG (钬激光) 两种。早期的Nd：YAG激光利用激光的热作用和压强作用碎石，但能量损耗大、组织损伤重;Hol：YAG激光碎石器是利用激光产生冲击波碎石。

图2.37 激光碎石机

激光碎石机由激光发生器和光导纤维组成

4. 气压弹道碎石装置

气压弹道碎石装置是10年来的利用机械能碎石的新装置。由气泵、气压弹道碎石机、手柄和撞针组成(图2.38)。气压弹道碎石机的压缩气体使撞针产生高速往返的撞击运动，击碎结石。撞针运动的幅度为2～3mm，而且不产生大量热量，因而对周围组织不造成严重损伤，一般不会发生膀胱穿孔，碎石效率高，使用方便。

图2.38 气压弹道碎石机

利用压缩气体使撞针产生高速往返运动，以机械能来碎石

5. 电子弹道碎石机

近年来开发的新碎石设备，也是利用机械能进行弹道碎石。不需要沉重的气泵，而是利用电使撞针产生运动。它由发生器、手术操作把手和撞针组成。

五、内腔镜摄像及照相系统

内腔镜摄像装置可将内镜图像转变为电视信号通过显示器同步播出。由摄像镜头 (图2.39)、摄像数字转换器 (OTV)(图2.40)和数字显示器 (图2.41)组成。现在的摄像镜头已较为轻巧，可方便地卡在内腔镜的目镜上，通过线缆连于OTV;摄像镜头上有固定旋纽、方向调节旋纽和焦距微调。OTV将光学信号转变为电视信号输出至数字显示器。内腔镜摄像装置可以将图像放大而不失真，并保留了组织的自然色彩，使观察更清晰;而且使操作者手眼分离，减轻了操作者的疲劳，增加了操作的灵活性; 改变了内腔镜只能一人观察的缺点，利于教学和辅助人员的配合。

内腔镜照相系统可将内镜图像拍摄成照片，供保存、交流和教学。照相系统分直接和间接两种。直接照相系统，将照相机与内腔镜目镜相连接(图2.42～图2.44)。间接照相系统不直接与内腔镜连接，而连接于OTV的照相接口上 (图2.45)，因此可减少术中污染，减少了拍照持续时间，增加了拍照的灵活性。

图2.39 内腔镜摄像装置

内腔镜摄像装置轻巧的摄像镜头，可方便地卡在内腔镜的目镜上，将图像传递至OTV

图2.40 摄像数字转换器

OTV将光学信号转变为电视信号输出至数字显示器

图2.41 数字显示器

数字显示器可显示放大的内腔镜影像

图2.42 直接照相系统

直接照相系统将照相机与内腔镜相连接

图2.43 直接照相系统

图2.44 直接照相系统

图2.45 间接照相系统

间接照相系统不直接与内腔镜连接，可减少术中污染，也减少拍照持续时间

图2.46 腹腔镜用气腹机工作原理

气腹机与腹腔镜外套管相连，向腹腔内灌注气体

六、腹腔镜用气腹机

腹腔镜用气腹机的作用是形成并维持气腹状态，以保证腹腔镜手术的顺利实施(图2.46)。通过腹腔镜用气腹机控制CO₂气体的压力和流速，经导气管连接于腹腔镜外套管的进气接口，向腹腔内灌注气体 (图2.47)。腹腔镜用气腹机设手控和自动两挡控制充气，自动挡可恒压灌注或定容灌注;手控挡可根据术者要求快速充气。在充气同时，腹腔镜用气腹机可连续监测和预测腹压，以维持稳定的气腹状态，保证手术的顺利进行; 还可避免过度充气，保证患者的安全。

图2.47 腹腔镜用气腹机及导气管

图2.48 腔内超声系统腔

内超声系统由超声发生器、腔内超声探头、控制面板和显示器组成

七、腔内超声系统

腔内超声系统用于腔内诊断尿路的病变，由超声发生器、腔内超声探头、控制面板和显示器组成(图2.48)。尤其是在判断膀胱肿瘤及其浸润深度方面，比经腹超声和CT等检查准确，因而有助于术前明确膀胱肿瘤的分期，为选择最佳治疗方案提供可靠依据。