神马文学网数字化医院
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/30 20:42:04
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请看一家医疗中心如何利用信息技术治病救人并节省经费。这就是医疗卫生行业的未来吗？
彼得·格罗斯从医40年来职务步步高升，现在已是新泽西州哈肯萨克医疗中心的内科主任。然而今年冬季的一天，一名无家可归的艾滋病患者到医院来就诊，格罗斯的决定却差点让这名病人受到严重伤害。当时，他决定给病人开一种治疗艾滋病的药，于是便利用医院的一台计算机，把要查询的信息输入到一个在两年前投入使用的数字化药物订购系统。很快，他便得到一条反馈信息，提醒他说这种药可能与病人正在服用的抗抑郁症药物产生危险作用。在没有使用这套系统前，他永远不会获知这样的信息。格罗斯拿起电话，与病人的精神科医生商讨如何解决这一问题。最后，他要求精神科医生减少病人的抗抑郁症药物剂量。格罗斯说：“我本来不可能发现这种情况的，这完全出乎意料。”
这样的场景在美国各地层出不穷，从中可以看出信息技术的巨大潜力，它可能使医疗卫生行业发生转型。在美国，哈肯萨克在采用信息技术方面是最为积极的医院之一。除了那种提醒格罗斯注意用药的在线药物订购系统外，该医院还在其他项目上投入了数百万美元：医生可以在任何地方使用个人计算机进入医院的内部网址，查看X光片；病人可以使用病房内的37英寸等离子电视上网查找其疾病的相关信息；甚至还有一台真人大小、名叫“巡诊大夫”的机器人，医生可以在家里通过笔记本电脑对它进行遥控，指挥这名身穿白大褂、拿着听诊器的数字医生到病房去，并借助双向视频系统来与之讨论病人的病情。
这是异想天开吗？也许是吧。但哈肯萨克医院得出的结果却令人不能等闲视之——病人死亡率下降了，医疗质量提高了。与此同时，生产率也在不断提高。尽管这只是初见成效，并且还面临许多障碍，但该医院深信正是其在技术上的投资发挥了作用。该医院的首席执行官约翰·弗格森说：“假如我们没有一流的技术，就绝不可能成为一流的医院。”
这就是医疗卫生行业的未来吗？情况也许完全相反。多年来，信息技术使商业和服务业受益匪浅，而世界各国的医疗卫生业却未能从中受益。医院不仅舍不得在计算机和网络技术上投资，而且即使花了钱也往往只是造成浪费。据Economy.com公司估计，在20世纪90年代，美国医疗服务业的生产率有所下降，这与10年中整体经济的强劲增长形成鲜明对比。
如今，所有这一切可能开始发生变化了。哈肯萨克等医院、医疗保险机构和政府部门都在增加对技术的投资。医院的积极性比过去更高了，因为政府和私营保险机构开始为医院的优质医疗服务支付更多的费用，而衡量和提高医疗质量的惟一办法就是更多地利用信息技术。据研究机构Dorenfest集团的统计，医院在信息技术方面的开支可望从2004年的258亿美元增至2005年的305亿美元。
增加开支还只是表象。更重要的是，医院似乎终于开始考虑如何使技术投资产生回报了。运行速度缓慢且笨重的第一代设备已被淘汰。医院正在听取医生和护士的建议，为其配备笔记本电脑及相关软件，并对网络技术设备进行调试以适应医护人员的工作节奏。从美国的统计数据看，成效已经开始显现。据Economy.com公司提供的数字，尽管仍低于整体经济的增速，但自2001年以来医疗服务的生产率每年已增长了2%左右。
衡量医疗服务的生产率，更多的是一门艺术而非科学。在其他领域，生产率可按每个工作小时的产量来衡量。但医疗卫生的产量不好衡量。你可以计算病人住一天院需要多少个工作小时。但对于如何衡量住院治疗的质量是提高还是降低了，人们的看法则不尽相同。正因为如此，美国政府没有发布有关医疗卫生行业生产率的统计数据。Economy.com公司在衡量工作小时和生产率时，也没有包括医疗质量。其他经济学家对这种计算方法存有异议。然而，即使这种计算方法在细节上存在偏差，但它却表明经过多年的停滞不前之后哈肯萨克医院和其他医疗机构在住院治疗和X光检查等方面提高了工作效率。
这标志着巨变的开始抑或只是虚幻的开端呢？这一问题正在引起激烈争论，并招致了大量质疑。最近的情况是，3月初出版的《美国医学协会会刊》上刊登了一份备受关注的研究报告。该报告表明，宾夕法尼亚大学医院使用的一种用来开药方的技术系统带来了新的危险，可能导致开错药。原因何在呢？举例来说，该系统将病人数据和药物订单散布在许许多多不同的计算机窗口上，从而增大了医生开错药的可能性。罗斯·科佩尔说：“医院必须使系统按照行医方式来工作。”科佩尔是该研究报告的主要作者，现任宾夕法尼亚大学教授。
但是，哈肯萨克医院和美国各地其他医院的经验表明，医疗卫生的确正在步入数字化时代。哈肯萨克医院成功地安装了一种用于开药方的电子系统。不过，为了消除宾夕法尼亚大学研究报告中提到的可能出现的陷阱，这家位于新泽西州的医院花了很长时间来完善其软件。这项技术工作为哈肯萨克医院助了一臂之力，使其运营利润率从2000年的1.2%提高到了去年的3.1%。
这样的收益够高的了。医疗卫生在美国经济中所占的份额为15%，产值是1.7万亿美元。由于所占份额如此之大，其效益不论提高多少，都将对整个经济产生影响。戴维·布雷勒是布什总统手下主管医疗信息技术发展项目的负责人。据他预测，到2014年，技术上的投资每年可节省1400亿美元医疗卫生开支，估计占当年医疗卫生总开支的6%。布雷勒说：“实际上，我认为这还是保守的估计。大量的案例研究材料表明，节省的费用要比这多得多。”
当然，与省钱相比，治病救人更为重要。据美国国家科学院医学研究所提供的数字，由于医生没有注意到药物之间的相互作用问题，每年有7000美国人因此而死亡。每年因医院失误导致的死亡人数总计高达9.8万。初步证据表明，适当的技术可减少死亡人数。一些医院已开始使用电子处方系统，其开错药的情况最多减少了80%。在哈肯萨克医院，过去4年中的病人死亡率下降了16%，部分原因便是采用了数字技术。
治病救人一直是医院全力以赴追求的目标，如今随着美国医疗卫生领域发生了根本变化，医院正把希望寄托在技术上。按业绩付费是美国工商界的核心原则，如今这一原则正在被引入医疗卫生行业。在这方面，美国联邦医疗保险计划（Medicare）堪称是开路先锋。它在277家医院进行试点，对5种疾病实行治疗质量高就多付费的做法。该计划负责人马克·麦克莱兰医生说：“我们正在努力为更协调、更有效的治疗创造一种商业上的做法，这必然导致要加大技术上的投资。”
公开衡量医院业绩
这是一个良好的开端。联邦医疗保险计划的试点表明，更多的信息会带来更好的治疗。证据是：自从277家医院开始收集反映业绩的数据并与其他医院统一对业绩进行公开衡量以来，其平均医疗质量得分提高了6%。Premier公司的高级副总裁斯蒂芬尼·亚历山大说：“这给医院提供了一次机会，看对业绩公开进行衡量并实行激励措施能否促使医院改进工作。这一点已经做到了。”该公司是由1500家医院共同创办的研究机构，它协助联邦医疗保险计划进行这项研究。
私营医疗保险机构也在朝按业绩付费的方向前进。在过去的两年里，WellPoint公司、联合医疗集团公司（United-Health Group）以及其他许多保险公司都已开始对医院的治疗进行评级，并对高质量的治疗进行奖励。典型的做法是：医院治疗某种疾病（比如心脏搭桥），可得到一笔预付治疗费，如果医院在心脏搭桥治疗质量方面得分高，还可在此基础上获得一笔奖金，通常为治疗费的1%至4%。
那么，为什么还要犹豫呢？因为医院购买技术的能力受到经费的制约，各方面的需求都在争夺经费。虽然大多数医院可以举债，但它们通常只在那些高价项目上这样做，比如建一座新的大楼。至于技术上的投资，医院只能从现金流中为力所能及的项目支付费用。而最近一段时间要获得现金谈何容易。据美国医院协会提供的数字，全国5760家医院的盈利已连续8年出现下降。
哈肯萨克医院在今后几年里如何探索出解决这些问题的办法，可以作为研究美国医疗系统的一个案例。该医院不像资金充裕的学术研究性医院那样有大笔预算，可以做其他大多数医院没有能力做的事情。相反，它是一家离纽约市9英里的社区医院，其作为地方医院所面临的挑战带有普遍性。
在哈肯萨克医院的数字技术项目中，最重要的工作是开发作为医院中枢神经系统的联网软件。护士可利用电脑来记录病人的症状，并获得在病人住院期间护理病人所需的各种信息。这种电脑安装在推车上，并具有无线上网功能。医生可通过具有无线上网功能的笔记本电脑或台式电脑进入网络，订购药物或安排实验室作相关化验。从自动药房到Ｘ光透视室的其他所有部门都与该系统相连，从而省去了大多数传真、电话以及其他各种行政管理部门。
就连机器人“巡诊大夫”也是与该系统相连。医生可一边利用该机器人“探视”病人，一边在其电脑屏幕的独立窗口上输入信息，以便重新填写药物订单或安排实验室作化验。这种机器人证明了其自身价值。有一次，加思·巴兰坦医生被暴风雪困在家里，而他家离医院有82英里。所以，他就动用了机器人“巡诊大夫”。这位外科医生说：“那天，我本来无法到这里来看我的病人的。”
尽管如此，哈肯萨克医院的经验也是喜忧参半。1998年以来，该医院在信息技术项目上投入了7200万美元。显然，信息技术正在帮助该医院提高生产率和医疗质量。在医疗保险中心按业绩付费的试点医院中，有两家医院在该中心跟踪观察的5种疾病中的4种疾病治疗上得分位居前10%，哈肯萨克医院就是其中之一。这4种疾病是心力衰竭、心脏搭桥、心脏病和肺炎。但哈肯萨克医院要充分发挥其数字技术项目的潜力，还有很长的路要走。反映这种差距的一个迹象是，通过电子手段输入的化验和药物订单数量只占10%。
哈肯萨克医院为其他医院提供了显而易见的经验教训：要使技术产生回报是需要时间的，技术项目的成效可能要在几年之后才能显现出来；同样重要的是，要使技术设备运行良好，需要付出巨大的努力。哈肯萨克医院正在不断完善其中央软件系统，以便将其融入医务人员的日常工作中。
最重要的一点是，医生仍然是医院获得成功的关键。要讨得医生的喜欢，需要做耐心细致的工作。实际上，只有7%的医生是在为医院工作。其他医生都是独立开业，不需要按医院管理人员的要求去做。许多医生不喜欢使用新设备，因为这会占用他们更多的时间或干扰他们的工作。但他们也不是激进的反对派，大多数人还是愿意试用新技术的。
那么，赢得他们欢心的关键是什么呢？哈肯萨克医院和其他医院必须确保所采用的技术能够节省时间，从一开始就便于使用，而且不会影响医患关系。在过去两年里，哈肯萨克医院开始动员医生接受新技术。它已在这方面迈出了很大的步伐。
哈肯萨克医院的做法并非一帆风顺。医生和护士对新技术系统的抱怨不断，软件失灵、网站崩溃的现象时有发生。事实上，将技术引入医疗卫生行业仍面临着重重困难。 >>
作者：蒂莫西·马拉尼（Timothy J. Mullaney），阿琳·温特劳布（Arlene Weintraub）
翻译：聂风
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请看一家医疗中心如何利用信息技术治病救人并节省经费。这就是医疗卫生行业的未来吗？
彼得·格罗斯从医40年来职务步步高升，现在已是新泽西州哈肯萨克医疗中心的内科主任。然而今年冬季的一天，一名无家可归的艾滋病患者到医院来就诊，格罗斯的决定却差点让这名病人受到严重伤害。当时，他决定给病人开一种治疗艾滋病的药，于是便利用医院的一台计算机，把要查询的信息输入到一个在两年前投入使用的数字化药物订购系统。很快，他便得到一条反馈信息，提醒他说这种药可能与病人正在服用的抗抑郁症药物产生危险作用。在没有使用这套系统前，他永远不会获知这样的信息。格罗斯拿起电话，与病人的精神科医生商讨如何解决这一问题。最后，他要求精神科医生减少病人的抗抑郁症药物剂量。格罗斯说：“我本来不可能发现这种情况的，这完全出乎意料。”这样的场景在美国各地层出不穷，从中可以看出信息技术的巨大潜力，它可能使医疗卫生行业发生转型。在美国，哈肯萨克在采用信息技术方面是最为积极的医院之一。除了那种提醒格罗斯注意用药的在线药物订购系统外，该医院还在其他项目上投入了数百万美元：医生可以在任何地方使用个人计算机进入医院的内部网址，查看X光片；病人可以使用病房内的37英寸等离子电视上网查找其疾病的相关信息；甚至还有一台真人大小、名叫“巡诊大夫”的机器人，医生可以在家里通过笔记本电脑对它进行遥控，指挥这名身穿白大褂、拿着听诊器的数字医生到病房去，并借助双向视频系统来与之讨论病人的病情。
这是异想天开吗？也许是吧。但哈肯萨克医院得出的结果却令人不能等闲视之——病人死亡率下降了，医疗质量提高了。与此同时，生产率也在不断提高。尽管这只是初见成效，并且还面临许多障碍，但该医院深信正是其在技术上的投资发挥了作用。该医院的首席执行官约翰·弗格森说：“假如我们没有一流的技术，就绝不可能成为一流的医院。”
这就是医疗卫生行业的未来吗？情况也许完全相反。多年来，信息技术使商业和服务业受益匪浅，而世界各国的医疗卫生业却未能从中受益。医院不仅舍不得在计算机和网络技术上投资，而且即使花了钱也往往只是造成浪费。据Economy.com公司估计，在20世纪90年代，美国医疗服务业的生产率有所下降，这与10年中整体经济的强劲增长形成鲜明对比。
如今，所有这一切可能开始发生变化了。哈肯萨克等医院、医疗保险机构和政府部门都在增加对技术的投资。医院的积极性比过去更高了，因为政府和私营保险机构开始为医院的优质医疗服务支付更多的费用，而衡量和提高医疗质量的惟一办法就是更多地利用信息技术。据研究机构Dorenfest集团的统计，医院在信息技术方面的开支可望从2004年的258亿美元增至2005年的305亿美元。
增加开支还只是表象。更重要的是，医院似乎终于开始考虑如何使技术投资产生回报了。运行速度缓慢且笨重的第一代设备已被淘汰。医院正在听取医生和护士的建议，为其配备笔记本电脑及相关软件，并对网络技术设备进行调试以适应医护人员的工作节奏。从美国的统计数据看，成效已经开始显现。据Economy.com公司提供的数字，尽管仍低于整体经济的增速，但自2001年以来医疗服务的生产率每年已增长了2%左右。
衡量医疗服务的生产率，更多的是一门艺术而非科学。在其他领域，生产率可按每个工作小时的产量来衡量。但医疗卫生的产量不好衡量。你可以计算病人住一天院需要多少个工作小时。但对于如何衡量住院治疗的质量是提高还是降低了，人们的看法则不尽相同。正因为如此，美国政府没有发布有关医疗卫生行业生产率的统计数据。Economy.com公司在衡量工作小时和生产率时，也没有包括医疗质量。其他经济学家对这种计算方法存有异议。然而，即使这种计算方法在细节上存在偏差，但它却表明经过多年的停滞不前之后哈肯萨克医院和其他医疗机构在住院治疗和X光检查等方面提高了工作效率。
这标志着巨变的开始抑或只是虚幻的开端呢？这一问题正在引起激烈争论，并招致了大量质疑。最近的情况是，3月初出版的《美国医学协会会刊》上刊登了一份备受关注的研究报告。该报告表明，宾夕法尼亚大学医院使用的一种用来开药方的技术系统带来了新的危险，可能导致开错药。原因何在呢？举例来说，该系统将病人数据和药物订单散布在许许多多不同的计算机窗口上，从而增大了医生开错药的可能性。罗斯·科佩尔说：“医院必须使系统按照行医方式来工作。”科佩尔是该研究报告的主要作者，现任宾夕法尼亚大学教授。
但是，哈肯萨克医院和美国各地其他医院的经验表明，医疗卫生的确正在步入数字化时代。哈肯萨克医院成功地安装了一种用于开药方的电子系统。不过，为了消除宾夕法尼亚大学研究报告中提到的可能出现的陷阱，这家位于新泽西州的医院花了很长时间来完善其软件。这项技术工作为哈肯萨克医院助了一臂之力，使其运营利润率从2000年的1.2%提高到了去年的3.1%。
这样的收益够高的了。医疗卫生在美国经济中所占的份额为15%，产值是1.7万亿美元。由于所占份额如此之大，其效益不论提高多少，都将对整个经济产生影响。戴维·布雷勒是布什总统手下主管医疗信息技术发展项目的负责人。据他预测，到2014年，技术上的投资每年可节省1400亿美元医疗卫生开支，估计占当年医疗卫生总开支的6%。布雷勒说：“实际上，我认为这还是保守的估计。大量的案例研究材料表明，节省的费用要比这多得多。”
当然，与省钱相比，治病救人更为重要。据美国国家科学院医学研究所提供的数字，由于医生没有注意到药物之间的相互作用问题，每年有7000美国人因此而死亡。每年因医院失误导致的死亡人数总计高达9.8万。初步证据表明，适当的技术可减少死亡人数。一些医院已开始使用电子处方系统，其开错药的情况最多减少了80%。在哈肯萨克医院，过去4年中的病人死亡率下降了16%，部分原因便是采用了数字技术。
治病救人一直是医院全力以赴追求的目标，如今随着美国医疗卫生领域发生了根本变化，医院正把希望寄托在技术上。按业绩付费是美国工商界的核心原则，如今这一原则正在被引入医疗卫生行业。在这方面，美国联邦医疗保险计划（Medicare）堪称是开路先锋。它在277家医院进行试点，对5种疾病实行治疗质量高就多付费的做法。该计划负责人马克·麦克莱兰医生说：“我们正在努力为更协调、更有效的治疗创造一种商业上的做法，这必然导致要加大技术上的投资。”
公开衡量医院业绩
这是一个良好的开端。联邦医疗保险计划的试点表明，更多的信息会带来更好的治疗。证据是：自从277家医院开始收集反映业绩的数据并与其他医院统一对业绩进行公开衡量以来，其平均医疗质量得分提高了6%。Premier公司的高级副总裁斯蒂芬尼·亚历山大说：“这给医院提供了一次机会，看对业绩公开进行衡量并实行激励措施能否促使医院改进工作。这一点已经做到了。”该公司是由1500家医院共同创办的研究机构，它协助联邦医疗保险计划进行这项研究。
私营医疗保险机构也在朝按业绩付费的方向前进。在过去的两年里，WellPoint公司、联合医疗集团公司（United-Health Group）以及其他许多保险公司都已开始对医院的治疗进行评级，并对高质量的治疗进行奖励。典型的做法是：医院治疗某种疾病（比如心脏搭桥），可得到一笔预付治疗费，如果医院在心脏搭桥治疗质量方面得分高，还可在此基础上获得一笔奖金，通常为治疗费的1%至4%。
那么，为什么还要犹豫呢？因为医院购买技术的能力受到经费的制约，各方面的需求都在争夺经费。虽然大多数医院可以举债，但它们通常只在那些高价项目上这样做，比如建一座新的大楼。至于技术上的投资，医院只能从现金流中为力所能及的项目支付费用。而最近一段时间要获得现金谈何容易。据美国医院协会提供的数字，全国5760家医院的盈利已连续8年出现下降。
哈肯萨克医院在今后几年里如何探索出解决这些问题的办法，可以作为研究美国医疗系统的一个案例。该医院不像资金充裕的学术研究性医院那样有大笔预算，可以做其他大多数医院没有能力做的事情。相反，它是一家离纽约市9英里的社区医院，其作为地方医院所面临的挑战带有普遍性。
在哈肯萨克医院的数字技术项目中，最重要的工作是开发作为医院中枢神经系统的联网软件。护士可利用电脑来记录病人的症状，并获得在病人住院期间护理病人所需的各种信息。这种电脑安装在推车上，并具有无线上网功能。医生可通过具有无线上网功能的笔记本电脑或台式电脑进入网络，订购药物或安排实验室作相关化验。从自动药房到Ｘ光透视室的其他所有部门都与该系统相连，从而省去了大多数传真、电话以及其他各种行政管理部门。
就连机器人“巡诊大夫”也是与该系统相连。医生可一边利用该机器人“探视”病人，一边在其电脑屏幕的独立窗口上输入信息，以便重新填写药物订单或安排实验室作化验。这种机器人证明了其自身价值。有一次，加思·巴兰坦医生被暴风雪困在家里，而他家离医院有82英里。所以，他就动用了机器人“巡诊大夫”。这位外科医生说：“那天，我本来无法到这里来看我的病人的。”
尽管如此，哈肯萨克医院的经验也是喜忧参半。1998年以来，该医院在信息技术项目上投入了7200万美元。显然，信息技术正在帮助该医院提高生产率和医疗质量。在医疗保险中心按业绩付费的试点医院中，有两家医院在该中心跟踪观察的5种疾病中的4种疾病治疗上得分位居前10%，哈肯萨克医院就是其中之一。这4种疾病是心力衰竭、心脏搭桥、心脏病和肺炎。但哈肯萨克医院要充分发挥其数字技术项目的潜力，还有很长的路要走。反映这种差距的一个迹象是，通过电子手段输入的化验和药物订单数量只占10%。
哈肯萨克医院为其他医院提供了显而易见的经验教训：要使技术产生回报是需要时间的，技术项目的成效可能要在几年之后才能显现出来；同样重要的是，要使技术设备运行良好，需要付出巨大的努力。哈肯萨克医院正在不断完善其中央软件系统，以便将其融入医务人员的日常工作中。
最重要的一点是，医生仍然是医院获得成功的关键。要讨得医生的喜欢，需要做耐心细致的工作。实际上，只有7%的医生是在为医院工作。其他医生都是独立开业，不需要按医院管理人员的要求去做。许多医生不喜欢使用新设备，因为这会占用他们更多的时间或干扰他们的工作。但他们也不是激进的反对派，大多数人还是愿意试用新技术的。
那么，赢得他们欢心的关键是什么呢？哈肯萨克医院和其他医院必须确保所采用的技术能够节省时间，从一开始就便于使用，而且不会影响医患关系。在过去两年里，哈肯萨克医院开始动员医生接受新技术。它已在这方面迈出了很大的步伐。
哈肯萨克医院的做法并非一帆风顺。医生和护士对新技术系统的抱怨不断，软件失灵、网站崩溃的现象时有发生。事实上，将技术引入医疗卫生行业仍面临着重重困难。 >>
作者：蒂莫西·马拉尼（Timothy J. Mullaney），阿琳·温特劳布（Arlene Weintraub）
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