神马文学网全真一气汤治疗心衰、肺心病、哮喘、心慌手抖的临床资料
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药物组成
熟地8钱（如大便不实，焙干用；如阴虚甚者，加倍用），制麦门冬（去心，恐寒胃气，拌炒米炒黄色，去米用）3钱（肺虚脾弱者少减之），鸡腿白术（炒深黄色，置地上1宿，出火气，不用土炒。如阴虚而脾不甚虚者，人乳拌透，晒干，炒黄）3钱（如脾虚甚者，用至4-5钱），牛膝（去芦）由2钱加至3钱，五味子由8分至1钱5分，制附子由1钱加至2钱余。
加减
燥涸，则熟地倍之；肺热，则麦冬多用；脾虚，则白术重投；阳虚，则附子多加；元气大虚，则人参大进；气浮气散，则牛膝、5味略多；倘有假阳在上者，去参用之。
处方来源
《冯氏锦囊·药按》卷二十。
方剂主治
阴分焦燥，上实下虚，上热下寒，阴竭于内，阳越于外，斑疹热极烦躁，上喘下泻。中风大病阴虚发热，吐血喘咳，一切虚劳重症。
方剂功效
滋阴救火。
用药禁忌
以上6味必先煎好，另煎人参浓汁冲服，则参药虽和，而参力自倍，方能驾驱药力，克成大功。若入剂内同煎，则渗入群药，反增他药之长，而减人参自己之力；腹痛不大便，即使见高热、神气困倦、唇舌焦燥，亦不宜本方。脾气衰虚，熟地、麦冬少用或不用。治疗麻疹，一般用于麻疹收没期，或麻疹早回者。
临床应用
1.麻疹：余治洪姓郎，未及1周，时当暑月，壮热多日，神气困倦，唇舌焦燥，饮乳作呕，五心身热如烙，脉洪数而弦。问其前服之药，乃发散消导数剂，复疑麻疹，更为托表。余曰：久热伤阴，阴已竭矣，复加托表，阳外越矣，若不急为敛纳，何以续阴阳于垂绝哉？乃用熟地4钱炒燥麦冬1钱5分牛膝1钱2分五味子2分制附子4分煎服1剂而热退，次日更加炒黄白术1钱6分，另煎人参冲服而愈。
2.小儿手足瘫软：齐化门外张宅令郎未及1周，卧于低炕，睡中坠下，幸炕低而毫无伤损，嘻笑如故，似无痛苦也。但自后右手足瘫软不举，手不能握，足不能立，脉则洪大，久按无力，乃知先天不足，复为睡中惊触，气血不周行之故也。乃以熟地4钱，炒麦冬1钱5分，炒白术2钱4分，牛膝2钱，五味子4分，制附子5分，煎小半钟；另用人参2钱煎浓汁2-3分冲药，每早空心服之。6剂而手足轻强，精神更倍。
全真一气汤的临床资料1.病例 全真一气汤治心衰一例
某女,八十岁,05年确诊肝硬化:06年5月,肝硬化失代偿期合并消化道出血;08年6月底,第一次发生急性心衰,心率140次/分,伴水肿,经西医抢救,缓解出院;08年十一月中,第二次心衰急性发作,如第一次治疗后出院.病人年老体衰,在短短的四个月时间里连续两次心衰急性发作,这期间除了西药,有用中药制剂黄芪,参麦注射液静脉点滴,第二次心衰缓解出院后,开始用中药调理,首先用了李可老中医的"破格救心汤"四剂七天,用后不喘,症状发送,但三天后,没有了胃口吃饭,停药;09年元月,心衰又出现,伴浮肿,用四逆汤加山药,山萸肉,红参,十剂十五天,心衰,浮肿症状改善,唯有睡眠不太好,每天必需吸氧,天气变化人感觉不适,停药二十天后,又同上方用药十天(09年2月),期间有些反复,尤其是容易出现浮肿和不稳定,并伴眼周围红晕出现;
09年3月18日,第一次用全真一气汤,熟地30克,麦冬(去芯)9克,红参15克,牛膝9克,炒白术9克,黑附子15克,山萸肉9克,五味子3克,两天一剂,六天(三剂)后,红参10克,黑附子9克,加黄精20克,陈皮6克,两至三天一剂,用药至今(09年3月30日)病人情况大为好转,脉平缓,不喘,精神好,食欲体力都有很大的增强,浮肿消失,气色转好,生活质量大为提高,可以自己到花园散步.嘱病人守方一段时间.
2.病例 石才绨，女，34岁。2007-1-8初诊。
主诉：心慌手抖8个月。
患者于2006年4月一次感冒后不久出现颈部肿块疼痛，怀疑淋巴结炎，经抗炎治疗效果不显。后去医院检查，T3、T4增高，碘131吸收率下降，拟诊亚急性甲状腺炎。经用强的松片 和中药（据说以清火散结的柴胡夏枯草等为主，方不祥）治疗数月，病情缓解了一段时间，但心慌手抖改善不明显。上个月停用激素后，T3,T4又上升。刻下所见：病人心慌手抖，满月脸，满面红光，但感觉畏冷，双下肢尤甚，带下清稀量多，口不干不苦，饮食正常，无多汗等甲亢表现。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细带滑。颈部现在未扪及包块，无触痛。综合全身情况，考虑心肾阳虚，水饮泛滥。无热恶寒为肾阳虚衰，带下清稀量多为阳虚水寒，心慌心悸乃水饮上犯心君。舌脉亦支持阳虚水泛。拟全真一气汤合真武汤化裁。
处方：附子15捣碎，干姜12 上等红参10 （另煎） 麦冬15 五味子15 牛膝10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 桂枝15 白术15 炙甘草30 山萸肉15 大枣15 生姜15 三剂，水煎服，煮开后再煎煮40分钟。
本例最易陷入西医模式，甲状腺疾病＝瘿瘤，用清泄肝火和化痰消瘿。前面屡用此思路，已经损及心肾阳气。
3.病例
2007-1-12中午：
林炳耀，男性，75岁。由他儿子送来。呼吸急促，咳嗽不能平卧，腹胀5年，时好时坏，加重10天，坐在椅子上只能斜靠，弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力，上楼梯走2个台阶就得休息2分钟，头昏，食欲减退，颜面微浮肿。听诊呼吸急速，26次/分，心律不齐，腹部按之饱满微痛，其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病，心原性哮喘。劝其住院治疗，因为农民身份交不起住院费，要我先开药治疗。
舌质暗红，舌苔白水滑，脉沉弦结代。
拟心肾阳虚，水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克（捣碎先煎30分钟），干姜12 炙甘草10 牛膝15 麦冬15 北五味子10上等吉林人参12 龙骨30 牡蛎30 磁石30 山萸肉30 丹参15 车前子15 生姜20
二剂 另复方丹参滴丸（150粒）1瓶，10粒，日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵，但脸上有疑惑样子
全真一气汤治肺心病
吴德林，乡村医生。吉林省辉南县 邮编：135123
特色医术：全真一气汤治肺心病。处方：人参40克，熟地30克，山萸肉12克，麦冬15克
，五味子3克，怀牛膝10克，白芥子6克，生姜5片。水煎服，每日1剂，一般3剂可愈。此方
熟地、人参治本补气是治肺良药，怀牛膝补肾，起到了扶正作用；加上五味子敛气，姜治肺
寒喘，白芥子治肺痰喘，麦冬清肺热，山萸肉降气，诸药配伍合用，也就效在其中了.全真一气汤
【来源】清冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》（滋养阴液、温煦阳气法）
熟地八钱，如大便不实，焙干用；如阴虚甚者，加倍用。
麦门冬三钱，去心。
米炒鸡腿白术三钱，炒深黄色。脾不甚虚者，人乳拌透、晒干、炒黄；脾虚甚者，用至四、五、六钱五分。
制附子由一钱加至二钱余。
人参由二、三钱加至四、五钱，虚极者一、二两，另煎、冲水煎，冲参汤服。
【主治】治斑疹阴分焦躁，热极烦躁，上喘下泻，上实下虚，上热下虚之症。并治湿热症劫伤太甚，阴损及阳而昏沉不语者。
【方论选萃】
清冯楚瞻：凡有生之物，莫不假诸阳气以为生发之根，及其经也，必阳气去而生气始绝。明乎此，则救生者，当知其所重矣……谨立前方，加减出入，活人甚众，见 功甚速，取用甚多，去病甚稳。盖发热之由，未有不因阴虚者，未有火不浮越而头疼口渴者，未有火浮越而不烁害肺家者，未有中气不虚者，未有不因内伤外劳而致 者，未有不上假热而下真虚者，未有外邪而不虚人本气者。此方阴阳俱备，燥润合宜，驱邪扶正，达络通经。药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入。功专不 泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润。但以意成方，惟堪意解。或疑其地黄多而泥膈，殊不知重可堕下， 浊可补阴，正取其重浊濡润下趋；况白术共剂，则燥者不能为燥，滞者不能为滞矣！或嫌其杂，奈小病暴病，或在一经，大病久病，必兼五脏，五脏既已为虚，若不合众脏所欲为调之，难免反增偏胜偏寒之祸。况土、金、水一气化源，独不观古方中五脏兼调者乎？或嫌其白术多用而滞，殊不知犹参力多则宣通，少则壅滞，岂不 开塞因塞用而有白术膏者乎？或嫌其热而燥，殊不知附子随引异功，可阴可阳，可散可补。同补气药可追失散之元阳，同养血药可扶不足之真阴，引发散药则逐在表 之风邪，引温暖药则祛在里之寒湿……此则更为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，真阳不回，则邪不去；厥阴脏 中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御。俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生 之计而已，即各之曰全真一气汤。
近代何廉臣：此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方。功在于一派滋养阴液之中，得参、附气化，俾上能散津于肺，下能输精于肾，且附子得牛膝引火下行，不为食气之壮火，而为生气之少火，大有云腾致雨之妙，故救阴最速。
【按语】
诸凡热病，屡经发散、下夺，阴津不无耗伤，津不化气，气不化水，则气阴两竭矣。津伤液涸，脏真日漓，阴伤之极，阳亦衰微，则阴阳并损矣。热病热势高壮，反 复缠绵者，每每见此危候。冯氏此方，重用熟地为君，伍以麦冬，上润肺金，下济肾水，使金水相涵，则泉源不绝；人参大补元气，使气能化水，以救津液之消亡， 亦白虎加人参汤之例也；白术斡旋中州，则清自升而浊自降矣。妙在合入附子一味，寓参附、术附之意，于养阴益气药中，稍逗微阳，使水能化气，气能化水，大有 云腾雨致之妙。允称滋养阴液，温煦阳气之良方。
由此，我们可以看出全真一气汤为冯氏原用治儿科麻疹虚实夹杂症。
全真益气汤。具有：扶正滋阴, 摄纳元气之功。适用于：五脏阳虚，元真之气消亡。
《时方歌括》：滋阴降火之神方。
即生脉散加熟地五七钱或一两。白术三钱。牛膝附子各二钱。水煎服。
陈修园曰。此冯氏锦囊得意之方。无症不用。俱云神效。其实大言欺人。修园不信也。 方以熟地滋肾水之干。麦冬五味润肺金之燥。人参白术补中宫土气。俾上能散津于肺。下能 输精于肾。附子性温以补火。牛膝引火气下行。不为食气之壮火而为生气之少火。从桂附地 黄丸套来。与景岳镇阴煎同意。然驳杂浅陋。不可以治大病。惟痘科之逆症相宜。以诸药皆 多液之品。添浆最速也。
癌性发热通常是指恶性肿瘤患者出现的与癌症相关的非感染性发热，多见于癌症进展期，产生的机理较为复杂，可能与肿瘤细胞增殖、浸润、坏死有关。一方面中晚期肿瘤患者因为肿瘤组织生长较快，自身血供不足发生坏死，或肿瘤细胞的代谢产物刺激体温中枢引起发热；另一方面，由于肿瘤病人免疫功能低下，或放、化疗后粒细胞明显减少，易于伴发感染而致发热。这两方面可能并存，也可能单独存在。西医治疗癌性发热，采用对症抗感染、解热镇痛等方法虽然有一定疗效，能够暂时退热，但是具有副反应大、导致继发感染等缺陷。中医治疗癌性发热，归属“内伤发热”范畴，一般分为“气血亏虚”、“阴虚发热”、“毒热炽盛”、“湿热内蕴”、“气滞血瘀”、“气虚发热”等症型辩证治疗。医科院肿瘤医院中医科叶霈智
笔者临床治疗癌性发热患者，多采用益气、滋阴、清热、解毒、化瘀等方法，然而部分患者转用多法仍不见效，仔细揣摩其中缘故，诸多症状寒热错杂，虚实互见，然脾肾阴阳俱虚为根本病机，遂试用全真一气汤加减而获效。兹将应用体会总结如下。
1 组方分析
全真一气汤出自清代医学家冯兆张所著《冯氏锦囊秘录》，由熟地黄、炒白术、人参、炒麦冬、五味子、附子、牛膝组成[1]。冯氏此方专为脾肾阴阳俱虚而设，方中白术、熟地分补脾肾，一燥一润，以麦冬和之，俾土生金，补益肺脾之阴；“再入牛膝、五味，则更得纳气藏源，澄清降浊”；藉附子温肾助阳，“使真阳交于下，真阴自布于上”，复以人参驾驱药力，助真元、复精气。诸药合用，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功，“全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤”。全方药虽七味，但配伍严谨，“功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁”。每味药物剂量又随病症不同而灵活变通，“燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬多用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大虚，则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多”。在书中冯氏详细记录多条验案。近代中医学家章次公先生善用附子，对全真一气汤应用尤有心得，以此方为主治疗湿温重证，正不胜邪，见高热呓语等症，获救者颇多[2]，足资参考。
2 典型病例
赵某，男，65岁，2008年9月11日初诊。右肺癌术后9个月，骨转移化疗后，肝转移化疗及靶向治疗后，发热近一个月，每日午后体温渐高，晚间可达39℃，面色淡，乏力明显，汗出较多，双下肢畏寒，口干，纳差，便难，舌质淡稍暗，苔薄，脉沉。证属脾肾不足，阴阳俱虚，虚阳外浮而发热，治以温补脾肾，纳气潜阳。处方：生黄芪60g、熟地25g、太子参30g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝12g、炒白术20g、生龙骨(先煎)30g、补骨脂10g、肉桂粉（冲服）2g、黄连2g、山萸肉15g、砂仁8g。两付，水煎服，日一剂。
复诊，2008年9月13日，热度降低，汗出减少，畏寒减轻，脉沉细。方药对症，继以前方进退：生黄芪60g、炒白术20g、熟地25g、太子参20g、当归15g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝15g、补骨脂10g、生龙骨(先煎)30g、桂枝6g、山萸肉20g、砂仁8g、防风6g。三付。
三诊，发热明显缓解，诉纳食不佳、夜眠欠安，前方加化痰和胃及安神药物，病情趋平稳。
3 体会
脾肾阴阳俱虚多见于大病久病后期，是多种疾病发展到一定程度的重要病机变化。就肿瘤性疾病而言，中医认为癌毒具有猛烈、深伏、耗散正气等特点，肿瘤是全身脏腑功能失调在局部的表现，不同病种、不同个体的病机可能有虚实、寒热、气血、痰瘀之不同，但总体来说，这类疾病乃因虚而患病，由虚致实，正虚邪实，久不能愈，五脏虚损，穷必及本。脾肾为先、后天之本，中气虚损、肾精不足、元阳衰微，虚阳外浮而发热，其热度一般为中等程度，少数也可表现为持续高热。脾肾阴阳两虚的癌性发热常见于多程化疗后患者，放疗者少见，这是因为化疗药物易于耗损气血，损伤阳气，而放疗易伤阴耗气，气阴两伤、虚热内盛为放疗患者的主要病机。
脾肾阴阳俱虚的癌性发热患者，临床症状常表现为午后至夜间发热、畏寒或恶风、汗出、乏力、口干欲饮、纳差，大便难或便溏，舌淡或红而干，脉沉细数。纵观诸症寒热互见，虚实交杂，处方遣药似难以下手，但把握住脾肾阴阳俱虚的核心病机，便可知其热为假热、寒为真寒，需兼顾脾肾、阴阳，又当以肾阳为主。全真一气汤的功用正与此病机相合。笔者临床常在原方基础上加用生黄芪、山萸肉、生龙骨、生牡蛎等以益气、补肾、潜阳。阴虚明显改人参为西洋参或太子参，阳虚重证炮附子可用至15g～20g，气虚甚者生黄芪可用至80g～100g，肾精大亏者重用熟地至50g。需要注意的是，原方剂量以熟地最重，附子量轻，在治疗癌性发热时需适当增加附子剂量，以免阳不足以温而热难退，或假热退真寒生而滑泄。