易混淆的考点的记忆

来源：于小熊的日志
一.脑膜炎：
1。化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。
2。病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。
3。结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。
二.心梗化验：
1。心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）
2。增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）
3。增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）
4。增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数
三、神经：
1脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。
2脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。
3脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。
精神、神经科复习资料，希望对大家有一点小帮助
4视神经病损表现：同侧单眼盲；
视交叉：双颞侧盲；
视束：双侧视野同向偏盲；
颞叶视辐射：双侧同向上象限盲
辐射为：对侧同向下象限盲。
5内囊病变表现为三偏
6下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫
7周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低
8锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失
9鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征
10脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪
11双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留
12当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。
13格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。
诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。
14大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症
15一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环
16高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动/活动用力。
17脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿
18震颤麻痹见于黑质C变性
19重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。
20脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。医
21重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。
22上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。
23急性脊髓炎典型的临床表现为：1病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪2传导束样感觉障碍3自主N功能障碍
24脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。
25抗抑郁药起效时间为服药后14-21天
四、其他
1乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。
2抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往3感染过或预防接种的结果
4过氧化物酶染色（++）见于急粒
5糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病，
6非特异性酯酶急淋（-），急单（+）可被NaF抑制
7慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎
8V-A缺乏：干眼病  VB1：脚气病  VC缺乏：坏血病  VD和钙：软骨病  VPP：癞皮病
9VA的主要来源：动物肝、肾、牛奶   VB1的来源：粮谷类
10脂肪酸不利钙的吸收，主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物
11食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值
12热量的主要来源是：碳水化合物
13在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时
14氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍
15金黃色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎、病原菌以草绿色链球菌占大多数 ，金黃色葡萄球菌也有
16溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎
17革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽
18幽门罗螺杆菌：慢性胃炎
19感染性休克：1低排高阻型-----由G+菌引起、2高排低阻型-----由G-菌引
五 儿科
1维生素缺乏性佝偻病——3月-2岁，颅骨软化3-6月，方颅8-9月上
2新生儿溶血病——黄疸24小时内
3新生儿败血症——早发型3天-1周 晚发1周后
4新生儿缺氧缺血脑病——轻型24小时内 中度24-72小时 重度出生-72小时
5遗传疾病——苯丙酮尿症3-6月初现 1岁明显
6免疫系统——胸腺3-4岁消失于X线片 补体6-12月达成人水平
7感染性疾病
麻疹——接触麻疹后至出疹5天有传染性 隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天 接触5天内可注射免疫球蛋白预防
幼儿急疹——幼儿期
痢疾——2-7岁体健儿
风湿热——5-15岁
结核病——感染4-8周结核菌素试验阳性  初染3-6月最易患结脑3岁内多见
小儿腹泻——6月-2岁多见 高热惊厥6月-5岁多见  先心病手术多宜学龄前手术
急性肾小球肾炎——5-15岁 呼吸道感染后1-2周 皮肤脓庖疮后2-3周多  肾病单纯2-7岁 肾炎型7岁以上多
8血液系统——中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退 肝造血胚胎2月-6月 骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一
9缺铁性贫血——6月-2岁多 治疗3-4天 RET升高7-10天高峰2-3周下降 2周血红蛋白增加
10vitb12缺乏——2岁以内多见治疗2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常 治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常
11叶酸缺乏——2岁内多见  治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降 2-6周血红蛋白恢复正常
12神经系统——腹壁反射1岁才稳定 2周出现第一个条件反射吸吮反射3-4月kernig阳性2岁以下巴氏征可阳性
输液公式医
伤后第一个24小时输液量＝1％面积×每公斤体重×1.5＋2000（基础水分）
胶体∶晶体＝1∶2或1∶1（特重）
第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半＋2000
例如 烧伤面积40％，体重50kg的患者
伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml
胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml
第二个24小时输液量 胶体 500ml 晶体1000ml 水2000ml
补液方法
根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。
次序 先晶体、胶体后水分。
Ⅲ度烧伤面积大于10％，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。
呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4
呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4
代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4
代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4
一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒．
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。（注：休克时先晶后胶）
补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n
1.补钾：
补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。
公式：
应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 ＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5 ＜女性为3.3＞
氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035 ＜女性为0.03＞
或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17
3.输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
4.静脉输液滴进数计算法
每h输入量×每ml滴数(15gtt)
①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------
60(min)
每min滴数×60（min）
②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------
每min相当滴数(15gtt)
5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
三、热量（能量）的计算
正常成人一般每日约需热量（能量）：25——30kcal/kg/日
成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg)
三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g ；脂类（脂肪） 9.3kcal/g ；碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g
注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。
热量单位换算公式：
1kcal=1000cal ；1000kcal=4.184MJ ；1MJ=239kcal
粗略计算热量:
50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal
50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal
250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal
1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、
芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal
500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、
西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal
1.糖尿病患者的每天所需热量：
Broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105
桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9
实际体重－标准体重
判断人体型＝——————————×％
理想体重
注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。
附：体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高（cm）2
体重指数WHO标准
正常 18.5——24.9
肥胖前期 25.0——29.9
Ⅰ度肥胖 30.0——34.9
Ⅱ度肥胖 35.0——39.9
Ⅲ度肥胖 ≥40
体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d
理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d
消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d
每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.1
1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成36——38molATP。
2.结核病人的营养原则：三高二禁
三高：
高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；
轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。
高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g，其中
优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。
高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。
二禁：禁止吸烟和饮酒。
应特别注意钙和铁的补充。
四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球
滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。 是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。
低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态， 需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。
MDRD（肾脏病饮食研究）公式
GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203 （女生：上述数据结果×0.74 ）
用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。 为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，
同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60 mL/min/1.73 m2者。
内生肌酐清除率测定 计算公式：体重（kg）×（140—年龄）／72×血清肌酐值（mg/L） （女性：上述数据结果×0.85）