小儿发烧护理最关键 退烧应靠物理降温 - 宝宝树宝之道

小儿发烧护理最关键 退烧应靠物理降温
2009-10-29 09:56:29
发烧是小儿从出生后到16岁，都很常见的现象。正常小儿体温在36℃-37℃之间，当体温在37℃-37.8℃之间是低烧，37.8℃-38.5℃是中度发烧，38.5℃以上叫高度发烧。
“百分之八九十的小儿发烧都是感染性疾病造成的，常见的是呼吸道、消化道感染，其他系统，如皮肤、泌尿道系统都可引起发烧。其他如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也会引起发烧，但这部分占到的比例很少。”
北京大学第三医院儿科主任、主任医师童笑梅指出，许多家长一见宝宝发热就手足无措，要么立刻带孩子往医院跑，要么要求医生打点滴，一次生病反复就医，拿回家一大堆药，不知如何是好。
小儿的正常体温存在个体差异，特别是新生儿及婴幼儿，因为体温中枢发育尚不完善，极易受环境因素影响。许多家长一看孩子发烧就希望在最短时间内把宝宝的体温降到正常。童笑梅表示，小儿发烧是机体自身对入侵的病毒或者细菌的一种防御反应。此时，小儿体内的免疫系统的各种抗体和白细胞活性增强，使机体的防御能力增加。
“一些小儿体温处在37.8℃以下的低度发热时，仍然照吃、照玩，没有明显不舒服的症状，这时家长不必用药，暂时观察即可。因为这种程度的发热对机体有保护作用。”
童笑梅建议，小儿发烧，作为家长既不要过于紧张，但也不要掉以轻心，重要的是做好监护工作。首先要避免孩子体温过高，防止高热对孩子的损害；同时，不要急于把体温降到正常，体温在38.5℃以下时，通常不会对孩子造成损害。
退烧主要依靠物理降温
“一旦感觉小孩体温异常，可用自己的头碰碰他的头，感觉他会比你烫，那就赶紧试表。如果体温烧起来了，需要每隔1小时左右试表，如果都是37度多，就不用很担心。”
童笑梅认为，小儿发烧，尤其是体温超过38度多，需要进行退热处理，作为家长主要依靠物理降温法。
“新生儿发烧先要考虑感染，但更多的是环境因素造成的，比如说周围温度比较高，家长又给他包得很紧，或者由于吃奶少、入量不够，哭吵，不显性失水增加，可发生脱水热，是比较常见的。”童笑梅说，“这时，家长可以打开新生儿的包被，松开衣服，通过散热能够使烧退下去。”她向家长具体介绍了三种物理降温方法：
温水洗浴：水温在37℃左右，通过刺激血管被动扩张，促进热的发散。擦浴时用力要均匀，至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些，以助散热，温水擦浴后用大毛巾将宝宝包好。
酒精擦浴：1岁以上的孩子，可使用酒精擦浴起到降温的作用。酒精的浓度一般以30%-50%浓度为宜，温度以32℃-35℃为宜。用纱布或毛巾浸蘸酒精后，有规律地擦拭。
头部冷敷：将毛巾用凉水浸湿后或冰袋敷在宝宝前额部，每5-10分钟更换一次。
清淡饮食 多喝水
“发热，从理论上讲，肯定会引起维生素B和维生素C等水溶性维生素流失，因为这些成分会随着汗液排泄。所以，小儿发烧期间，饮食的护理十分重要。”
童笑梅建议，家长可以让孩子补充一些复合维生素，如新鲜的蔬菜、水果，同时多喝水，保证出入量平衡。
饮食应以流质、半流质为主，如牛奶、米汤、绿豆汤、少油的荤汤等。发烧伴有出汗、腹泻、呕吐，但症状较轻的，可以稍微补充点淡盐水。症状较重者，应暂时禁食，以减轻胃肠道负担。孩子体温下降，食欲好转时，可改半流质饮食，如藕粉、粥、鸡蛋羹等，以清淡、易消化为原则，少量多餐。
童笑梅提醒家长，不宜让孩子过量进食，不宜给孩子吃海鲜或过咸、过油腻的菜肴，以防引起过敏或刺激呼吸道，加重症状。
退烧药剂量适中
除了物理退烧，药物退烧也是常用的手段。童笑梅介绍，目前市场上的退烧药，主要有三大类，第一类，包括国外的几家权威机构，如美国儿科学会推荐的对乙酰氨基酚，这类是比较安全的退烧制剂；第二类是布洛芬，俗称的小美林；还有一种退烧药就是阿司匹林。
“阿司匹林服用后会有一些胃肠道反应，偶可引发雷氏症候群，所以某些特定时期不能使用，例如宝宝患水痘时。对于两岁以下的孩子，还是推荐使用第一、第二类退烧药。”
童笑梅提醒，退烧药的使用要注意药物剂量，家长应该根据孩子的体重、年龄找一个适中的剂量，一定要在安全的药物剂量范围使用。用药的方法尽量口服，不能口服或者是比较紧急的情况下才用肌肉注射或者是静脉注射。
“小儿的退烧药尽量选择甜味的颗粒冲成糖浆或者水剂，避免吞咽药片或胶囊，尤其是三四岁之前的孩子，吞咽和呼吸动作不是特别协调，容易出现呛咳或误吸现象。”
一小时监测一次体温
“在临床上，我们也碰到一些家长，孩子只是患普通的上呼吸道感染，但每天都来，或者到不同的医院就医，上午看一个大夫，下午看一个大夫，晚上再看一个大夫，拿回家很多药，但实际上没有必要。因为在反复就医的过程中，一方面增加交叉感染的机会，增加经济和精神负担，另外，有些药成分可能有相同的成分，叠加使用会出现药物过量。所以，给家长一个小建议，把家里现存的在保质期内的儿童药品列一个清单，在医生开药时给她提供参考，避免重复开药造成浪费和叠加用药情况”。
童笑梅认为，一旦孩子发烧，家长应该根据医生的医嘱，坚持让孩子吃药，退烧药每隔四到六小时重复一次，同时，一个小时左右就监测一次体温。有的孩子用了退烧药，体温退下去了，过一会儿又烧上去了，家长会觉得这退烧药不管用。其实，这是炎症反应还没有被控制，所以还是要坚持，按照间隔时间，四到六个小时坚持用药。
“我们现在发现很多病情的转折都发生在72小时左右，72小时好转了或者是恶化了，是个分水岭。”童笑梅说，“如果72小时之内没有出现新的症状，只是反反复复发烧，就坚持继续给宝宝服药。一旦孩子持续烧三天，而且状况越来越差，有点迷迷糊糊的，或者伴有其他症状如呕吐、腹泻、咳嗽等症状，就应该再去医院进行复查。” (缪炜)