溃疡性结肠炎症状诊断及治疗

  溃疡性结肠炎是一种以结肠粘膜广泛溃疡为特征的炎症性疾病，又称非特异性结肠炎。病变限于结肠的粘膜，多累及直肠和乙状结肠。其主要表现为腹痛、腹泻、脓血便或粘液血便，病程漫长，轻重不等，常反复发作。本病可发于任何年龄，多见于青壮年。
    
    〖病因〗 
    此病的发病原因不明，与自身免疫、变态反应、遗传、感染、精神等因素有关。目前的观点认为本病既有免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素诱发本病发生。
    
    〖症状及表现〗 
    起病缓慢，只极少数急性发病。病程较长，可迁延数年或十余年，病情也轻重交替，反复发作。常因过度疲劳、饮食失调、精神刺激、继发感染等情况而诱发。
    
    * 肠道症状：常腹泻、腹痛、腹胀交替出现。
    腹泻是本病的特点，多数患者经常腹泻，有的每天要排便3~4次，重者可以每日十来次，粪便多呈糊状，混有粘液或脓血，伴有里急后重（就是刚刚排完便，又有便意，不得不再去排便，这是直肠受到刺激所致）。腹痛一般较轻微或者只是腹部不适，甚至说不清具体哪个部位疼痛，疼痛多在排便后好转，较重者则会出现腹部剧烈疼痛。有些病人还会出现便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。
    
    * 全身症状
    因病程漫长，病人常有消瘦、贫血、衰弱等营养不良的表现，病情重者则会出现发热、低蛋白血症以及水、电解质紊乱、中毒性巨结肠、急性肠穿孔等情况。
    
    * 并发症，多发生于病程较长、病情较重的病人。
    约有1/4的病例发生诸如：中毒性巨结肠、肠穿孔、结肠大量出血、肛门直肠周围脓肿、肠梗阻及直肠癌变（约5~10%癌变率）等并发症。
    
    〖诊断及治疗〗
    
    此病并不难诊断，常规的血、便化验，以及消化道钡餐照影、结肠镜就可以做出诊断，必要时取病变组织做病理，更能进一步明确诊断。但对于重症患者，则不适合做X线钡餐照影，因可诱发中毒性巨结肠的发生，同时做结肠镜检查时也要注意，避免发生肠穿孔。
    
    本病一般以内科保守治疗为主，不主张外科手术，除非出现了并发症才考虑手术。
    
    * 一般支持治疗
    
    急性期及病情严重时应绝对卧床休息，症状不重者也应适当休息，同时注意劳逸结合。应以柔软、易消化、富于营养、有足够热量、纤维素少的食物为主，宜少量多餐，补充多种维生素，但避免冷饮、多纤维蔬菜等刺激性食物。
    
    急性发作时应住院治疗，仅限于无渣、半流质食物，最好给予静脉高营养。因为牛奶、乳制品不易消化，所以禁止食用（注：忌食牛乳和乳制品）。但是另一方面，牛奶是否容易消化是因人而异的。有些患者之前已经习惯了食用奶制品，就不会难消化，患病后也不需要忌口。相反，停止食用奶制品不但不会使病情好转，反而由于减少了牛奶及乳制品中的蛋白质、钙质、叶酸等营养素，容易出现营养不良，导致体质下降。
    
    * 药物治疗 
    水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和5-氨基水杨酸（5-ASA）如艾迪莎(美沙拉秦缓释颗粒剂)和惠迪(美沙拉嗪肠溶片)、肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂为目前控制本病较有效的药物。      
    轻中型 可以先用水杨酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，如果用最大剂量4-6周后仍不能控制病情，则加用皮质激素；如果病变只限于直肠者，可采用栓剂或保留灌肠的方法。口服水杨酸偶氮磺胺吡啶及水杨酸偶氮磺胺吡啶栓剂同时并用效果更好。
    
    一般用药方法为：在发作期每天口服水杨酸偶氮磺胺吡啶4~6克，约有六成以上患者达到症状缓解，之后改为每天2g，维持1~2年，90%的患者可保持无症状；也有主张用药两周，停一周，如此交替用1~2年，可防止复发。
    
    水杨酸偶氮磺胺吡啶到结肠后被裂解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为有效治疗成分，后者可引起一定的副作用，如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等，也是临床观察的指针。所以加大用药剂量，会使副作用增加。局部用药与全身治疗同时进行，可使肠道内的药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高，用水杨酸偶氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸肛栓或灌肠剂，同时口服水杨酸偶氮磺胺吡啶量减少以达到协同作用的目的。
    
    重型 用大量皮质激素治疗，如静脉滴注氢化可地松、甲基强地松龙等，同时给予抗生素控制可能出现的感染。皮质激素无效者可用硫唑嘌呤或巯基嘌呤。
    
    肾上腺皮质激素能使中度及严重溃疡性结肠炎临床症状迅速改善。一般活动性溃疡性结肠炎口服泼尼松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者，可静脉滴注甲泼尼松。此外，也可用肾上腺皮质激素灌肠治疗。无论口服、静脉滴注或灌肠，糖皮质激素长期应用，易产生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药。对溃疡性结肠炎缓解率约为60-70%。长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。 
    
    维持巩固期 应用皮质激素见效后，则逐渐减量，为减少副作用和控制复发，在减量过程中可加用水杨酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸或免疫抑制剂，若一旦复发，还可提高激素的用量。如果无法减低皮质激素剂量则应用硫唑嘌呤或巯基嘌呤巩固后才减。
    
    另外，最近的一些研究发现，芦荟凝胶用于治疗肠道发炎性疾病安全有效，患者口服芦荟凝胶不但能明显改善溃疡性结肠炎的症状，还可以使结肠溃疡处的病变好转。而且在使用期间，也没有发现明显的副作用。
    
    * 外科手术
    
    当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者，应行手术治疗。首选为结直肠全切除、回肠造口术：这是最古老、最彻底的手术、无复发和癌变之虑，术后再也不需服药。术后并发症较少，手术可一期完成。但永久性回肠造口之后病人无法控制粪便排泄，带来生活上的不便，和精神上的痛苦。因此，近年来较多结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术：远程直肠内粘膜剥除，然后将回肠形成袋和肛管吻合。这样，病人就可避免人工造口的烦恼。但是三成病人会患回肠造袋炎，有腹泻、及脓血便。